Пэт показания и противопоказания
ПЭТ/КТ относится к высокотехнологичному методу ядерной медицины, который используют для изучения функций, структурных и морфологических особенностей органов и тканей.
Метод основывается на последовательном применении компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии, объединенных в одно устройство.
Для визуализации патологических очагов и получения изображений пользуются радиоактивными изотопами, которые обладают способностью накапливаться в пораженных клетках.
Описание технологии
В основе методики ПЭТ (двухфотонная эмиссионная томография) лежит регистрация равных по энергии гамма-квантов, возникающих при распаде радионуклида из введенного радиофармацевтического препарата.
Позитрон, образованный при позитронной эмиссии изотопа, взаимодействует с электроном с последующей аннигиляцией.
Источник излучения улавливается детекторами и передается на регистрирующую систему томографа, которая определяет точные координаты сигнала.
С помощью комплекса преобразователей, свечение от взаимодействия гамма-квантов с детекторами трансформируется в электромагнитный импульс.
Далее проводится запись полученных импульсов в виде графика, или синограммы. Компьютерная обработка синограммы завершается выполнением трехмерной реконструкции распределения изотопа в исследуемой зоне.
Компьютерная томография позволяет получить изображение исследуемых органов и выявить локализация патологического очага.
Совмещенные аппараты ПЭТ/КТ проводят последовательное сканирование, затем программное обеспечение создает анатомическую картинку органов с наложенным на них изображением метаболических процессов.
Аббревиатура ПЭТ/КТ отображает объединение двух методов рентгеновской томографии для получения диагностической информации.
Преимущества и недостатки метода
ПЭТ обладает массой преимуществ перед другими методами ионизирующего излучения. Для клиницистов наиболее ценные из них следующие:
- 100% достоверность результатов;
- простота использования за счет четких протоколов и автоматизированной системы;
- высокая пропускная способность благодаря одновременному сбору и обработке данных, реконструкции картинок, анализу результатов;
- наглядные результаты диагностики;
- отсутствие болезненных ощущений и дискомфорта при прохождении диагностики;
- отсутствие необходимости применения дополнительных методов диагностики, в том числе инвазивных;
- короткие сроки для оценки эффективности проведенной терапии (1-2 недели).
Из недостатков отмечается высокая стоимость, необходимость нахождения Циклотрона вблизи диагностического центра, длительность подготовки и процедуры.
При несоблюдении сроков проведения диагностики после введения радионуклида, увеличивается риск ложных результатов.
Какие изменения показывает ПЭТ
Изображения, полученные при ПЭТ, оценивают по 4-уровневой шкале интенсивности накопления изотопа. При интерпретации данных учитываются физиологические очаги накопления радионуклидов.
Шкала уровней:
- уровни 1-2 указывают на очаги воспалительного характера;
- уровень 3 — к вероятной природе патологических изменений относят опухоли, либо метастатические поражения;
- уровень 4 — служит признаком первичной опухоли, метастазов.
Метод показывает наличие атипичных очагов в органах и тканях, обнаруживает дегенеративные, дистрофические и посттравматические изменения.
ПЭТ с контрастом выявляет патологическую активность очагов, на основании ускоренного метаболизма. В головном мозге ПЭТ прослеживает распределение потока крови, от которого зависят все аспекты мозговой деятельности.
ПЭТ в диагностике злокачественных новообразований
Первое применение ПЭТ в онкологии относят к 1991 году. На сегодняшний день 70% всех процедур ПЭТ, которые проводят в мире, направлены на выявление злокачественных образований.
Центральный рак правого лёгкого
Метод позволяет определить точную локализацию опухоли, выявить рецидив, стадию процесса, дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных, найти регионарные и отдаленные метастазы.
Стандартная диагностика ПЭТ определяет метаболическую активность очага на основании поглощения введенного изотопа.
Метод способен выявить патологические очаги опухолевого характера при размере не менее 7 мм. В случаях, когда опухоль интенсивно поглощает радиофармацевтический препарат, выявляются образования размером от 3 мм.
На основании ПЭТ проводят прогнозирование течения заболевания, составляют план лучевой терапии, оценивают эффективность проведенного лечения, радикальность удаления новообразований при оперативных вмешательствах.
Виды радиоактивных препаратов для ПЭТ
Радиофармацевтические препараты позволяют изучить биологические процессы, протекающие в организме человека.
На основании полученных данных оценивается метаболизм глюкозы, кислорода, вторично-активный транспорт аминокислот, биосинтез белков. Выявляется тканевая гипоксия, определяется скорость разрастания опухолевых клеток.
Виды изотопов для томографии:
- 18F-фтордезоксиглюкоза – используется для диагностики злокачественных новообразований, определения стадии и распространенности процесса. В кардиологической практике препарат с глюкозой назначается пациентам для оценки жизнеспособности миокарда перед оперативным вмешательством. У больных эпилепсией выявляет очаги гипометаболизма в головном мозге;
- 11С-метионин – назначается для выявления рака головного мозга, множественной миеломы, опухолей лимфатической системы. Диагностирует патологию паращитовидных желез: аденому, карциному;
- 11С-холин – применяют для диагностики заболеваний простаты: аденомы, раковой опухоли и ее метастазов. Выявляет гепатоцеллюлярный рак, проводит дифференцировку с доброкачественными образованиями;
- 18F-фторид натрия – используют для выявления патологии костной системы в онкологии. Назначают для диагностики доброкачественных и злокачественных образований костей, посттравматических изменений, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.
Когда показано проведение ПЭТ
Метод ПЭТ, совмещенный с КТ, используют для поиска очагов патологического накопления изотопа, указывающего на развитие заболевания.
Процедуру проводят при отсутствии клинических симптомов, для отслеживания процесса в динамике и оценки лечебных мероприятий.
ПЭТ КТ показания к проведению диагностики:
- образования головы шеи: диагностика характера опухоли;
- новообразования щитовидной железы: выявление дифференцированной и медуллярной карциномы со стадией процесса;
- злокачественные образования легкого: крупноклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома;
- рак верхних отделов ЖКТ – поражение пищевода и желудка;
- рак нижних отделов ЖКТ – поражение толстой кишки;
- рак поджелудочной железы;
- опухолевые заболевания лимфатической ткани: лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы;
- злокачественное новообразование молочной железы;
- злокачественные опухоли кожи – меланома;
- образования костей и мягких тканей;
- новообразования мочеполового тракта;
- опухоли головного мозга;
- неврологические заболевания, вызванные возникновением патологических очагов в веществе головного мозга (височная и вневисочная эпилепсия);
- заболевания головного мозга, связанные с поражением и тромбозом сосудов: ишемический и геморрагический инсульт, стеноз сонной артерии;
- травматические повреждения головного мозга: оценка объема и степени поражения мозгового вещества в ранний и поздний посттравматический период;
- дегенеративные и дистрофические заболевания головного мозга: болезни Альцгеймера, Хантингтона, Паркинсона.
Лимфома
Противопоказания к исследованию
При направлении на диагностику, с помощью анамнеза и дополнительных клинических исследований выявляют состояния пациента, которые служат абсолютным либо относительным противопоказанием к томографии.
К ПЭТ не допускаются лица:
- дети до 18 лет;
- беременные женщины вне зависимости от срока гестации;
- пациенты, страдающие сахарным диабетом в субкомпенсированной или декомпенсированной форме;
- с выраженным болевым синдромом, затрудняющим неподвижное положение во время процедуры;
- больные с ожирением, масса тела которых превышает допустимые технические нормы томографа;
- с эмфиземой легких.
В индивидуальном порядке рассматривается вопрос о пользе и целесообразности диагностики пациентов в тяжелом, бессознательном состоянии.
Лица с психическими и двигательными расстройствами, с фобией ограниченного пространства проходят томографию после введения седативных средств.
Женщины в период лактации воздерживаются от грудного вскармливания на 3 дня после процедуры. Ребенка переводят на молочные адаптированные смеси, молоко сцеживается.
Ограничения к диагностике:
- томография проводится не ранее чем через 30-90 дней после хирургических вмешательств. Исключение составляют случаи, когда требуется выявление отдаленных метастазов из первичного опухолевого очага;
- больным, которым назначена химиотерапия, процедуру проводят до лечения, либо через 30 дней после завершения курса;
- если имеются результаты ПЭТ-КТ, проведенного до начала химиотерапии, повторную диагностику, для оценки действия препаратов на опухолевый процесс проводят через 7 дней после окончания введения химиотерапевтических средств;
- пациентам, прошедшим курс лучевой терапии, процедуру назначают через 90 дней.
Подготовка пациента к процедуре
К проведению томографии с радиофармпрепаратами пациент готовится за 6-12 часов до диагностики. Исключается прием пищи, газированных напитков, сладких соков.
Отменяются лекарства, содержащие глюкозу. Больной отказывается от физических нагрузок, избегает переутомления и стрессовые факторы.
При поступлении в центр диагностики пациенту дают отдохнуть 15-20 минут и выпить 500 мл чистой воды. После определения уровня глюкозы в крови, показатель которой не должен превышать 8-11 ммоль/л, устанавливается катетер в вену локтевого сгиба. Исследуемому помогают переодеться в комфортную одежду, не содержащую металлических элементов.
Больного укладывают на кушетку в положении лежа на спине. Радиофармпрепарат вводят с помощью шприца либо автоматического дозатора.
Затем инфузионно вливают 500 мл 0,9% NaCl, при томографии головного мозга – 20 мл 0,9% NaCl. После введения препарата пациента оставляют в неподвижном положении с закрытыми глазами в затемненном помещении на 30-60 минут. За это время происходит распределение средства и уравнивание концентрации в органах и тканях.
Запрещается пользоваться мобильным телефоном, разговаривать, жевать жевательную резинку, напрягать мышцы. Перед сканированием пациента просят помочиться, либо катетеризируют мочевой пузырь.
Прохождение диагностики
Пациент располагается на выдвижном столе и погружается внутрь томографа. Положение – лежа на спине с отведенными за голову руками.
На первом этапе проводится низкодозовое КТ-сканирование запланированной области либо всего тела. Затем приступают к ПЭТ-диагностике.
Сначала сканируют область таза, чтобы избежать появления артефактов от мочевого пузыря, наполняющегося мочой.
Длительность процедуры колеблется от 10 минут для диагностики головного мозга, до 70 минут для полного обследования тела.
При изучении головного мозга через 180 минут после введения радиофармпрепарата проводят повторную отсроченную диагностику.
По окончании томографии пациент помещается в комнату отдыха на 40-60 минут для снижения уровня излучения.
После процедуры врач дает рекомендации по употреблению жидкости в объеме 1500-2000 мл в сутки и соблюдению мер радиационной безопасности.
Заключение и результаты прохождения томографии
Информация, полученная при томографии, поступает на рабочую станцию, где проходит обработку. Врач радиоизотопной диагностики описывает снимки, фиксирует данные на диск, составляет протокол и заключение.
Норма
Метастазы в позвоночник
Расшифровка и анализ диагностических изображений занимает от трех до десяти дней. Пациент получает результаты ПЭТ и КТ на диске, флеш-карте, либо в виде файла, отправленного на электронную почту.
Осложнения и побочные эффекты
Нежелательные явления, которые могут возникнуть при проведении ПЭТ, связаны с введением контрастного радиофармацевтического препарата.
Отмечаются в 10-20% случаев. Больным с аллергическими реакциями в анамнезе, делают премедикацию перед томографией.
При развитии последствий в виде тяжелых системных осложнений проводят неотложную интенсивную терапию.
| Местные реакции: | Системные реакции с поражением органов: |
| · покраснение, зуд, жжение, крапивница в месте введения радиоактивного препарата; · повреждение кожи, сосудистой стенки, гематомы; · воспаление нерва; · абсцесс, некроз подлежащих тканей; · боли при движении в локтевом суставе. | · анафилаксия, отек Квинке; · коллапс, потеря сознания, кардиогенный шок; · судороги, парезы; · острая почечная недостаточность; · отек легких, астматический статус; · тиреотоксический криз. |
Учитывая радиоактивное излучение, исходящее от исследуемого, пациентам рекомендуется после процедуры избегать беременных и кормящих женщин, детей, места скопления людей. В течение двух часов к указанной категории лиц запрещено приближаться более чем на 1 метр.
Лучевая нагрузка на пациента
Совокупность облучения, полученного от рентгеновских лучей при КТ и от введенного радиофармацевтического препарата, составляет величину лучевой нагрузки на пациента.
Без учета отсроченных сканирований, доза облучения при полной диагностике тела не превышает 10-13 мЗв. Такая дозировка считается не безопасной и наносит вред организму.
| Эффективные дозы облучения при введении 1 МБк радиофармацевтического препарата (ФДГ) | |
| Дети 0-12 мес. | 0,13 мЗв |
| Дети 1-5 лет | 0,073 мЗв |
| Дети 5-10 лет | 0,047 мЗв |
| Дети 10-15 лет | 0,032 мЗв |
| Взрослые | 0,027 мЗв |
Примечание: Для полной диагностики тела требуется 370-400 МБк РФП.
Цена диагностики
Процедура ПЭТ, совмещенная с КТ, относится к дорогостоящим методам диагностики. Пациент выплачивает стоимость радиоактивного препарата, томографии, отсроченное ПЭТ-сканирование, диск и снимки с изображениями.
Средняя цена за процедуру составляет 60-80 тыс. руб. Отдельные клиники предлагают программу скидок 10-25% на второй и последующий сеансы диагностики.
Информативность ПЭТ, приближенная к 100% и чувствительность 97-98% позволяет за одну процедуру выяснить характер заболевания.
Правильный подход к методике определяет верный выбор ведения больных и плана лечения, от которых зависит здоровье и жизнь пациента.
Дороговизна ПЭТ оправдывает набор и ценность диагностической информации, которую невозможно получить любым другим известным способом.
Видео
Источник
28 апреля 20193248,5 тыс.
ПЭТ-КТ всего тела – это радионуклидный томографический метод диагностики, который используется для одномоментного и детального обследования всего организма. Позитронно-эмиссионная томография позволяет изучить распределение и накопление предварительно введенного радиофармпрепарата (РФП) во внутренних органах и тканях. При развитии злокачественных опухолей, метастазов, воспалительных или дистрофических патологий активность химических процессов меняется, что проявляется изменением цветовой гаммы на полученных снимках. На данный момент для прохождения ПЭТ радиопрепараты вводятся исключительно внутривенным путем, а их наиболее распространенными представителями являются – 18F-фтордезоксиглюкоза, 11С-метионин и 11С-тирозин.
ПЭТ-КТ всего тела – это радионуклидный томографический метод диагностики, который используется для одномоментного и детального обследования всего организма. Позитронно-эмиссионная томография позволяет изучить распределение и накопление предварительно введенного радиофармпрепарата (РФП) во внутренних органах и тканях. При развитии злокачественных опухолей, метастазов, воспалительных или дистрофических патологий активность химических процессов меняется, что проявляется изменением цветовой гаммы на полученных снимках. На данный момент для прохождения ПЭТ радиопрепараты вводятся исключительно внутривенным путем, а их наиболее распространенными представителями являются – 18F-фтордезоксиглюкоза, 11С-метионин и 11С-тирозин.
Показания
ПЭТ всего тела применяется в клинических ситуациях, когда невозможно определить конкретную область исследования и выявить патологические изменения при помощи других методик. Эти случаи включают:
- Симптомы злокачественной опухоли неясной локализации. ПЭТ проводится при наличии стойкого субфебрилитета, повышенной утомляемости и потливости, анемии, быстрой потери массы тела и других признаков раковой опухоли, которая не может быть обнаружена по результатам рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ.
- Поиск отдаленных метастазов . При выявлении злокачественных новообразований на поздних стадиях присутствует большая вероятность наличия метастатического поражения лимфатических узлов или органов других анатомических областей.
- Поиск первичной раковой опухоли. ПЭТ-КТ всего организма используется для идентификации рака в ситуациях, когда первым диагностируется пораженный метастазом лимфатический узел.
- Контроль эффективности лечения. Позитронно-эмиссионная томография всего тела применяется для поиска рецидивов рака или метастазов у пациентов после хирургического лечения, курсов химио- и/или лучевой терапии.
- Скрининг. Сканирование всего тела используется в качестве мониторинга у здоровых людей и лиц с патологической боязнью заболеть раком – канцерофобией.
Противопоказания
Ограничения в применении ПЭТ всего тела аналогичны таковым для компьютерной томографии с рентген-контрастным усилением. Большинство противопоказаний к позитронно-эмиссионному сканированию связано с использованием радиофармпрепаратов и лучевой нагрузкой на пациента.
- Беременность. Ионизирующее излучение, испускаемое радиоактивной меткой, губительно воздействует на внутриутробное созревание плода. В зависимости от триместра гестации это может привести к выкидышу или тяжелым врожденным порокам развития.
- Грудное вскармливание. РФП, введенные внутривенно, способны выделяться из организма женщины вместе с грудным молоком, поэтому женщине рекомендуется отказаться от кормления грудью последующие 12-24 часа.
- Индивидуальная непереносимость РФП. Запрещено введение фармакологических средств пациентам, имеющим повышенную чувствительность к ним. Это может спровоцировать развитие анафилактического шока и других тяжелых аллергических реакций.
- Сахарный диабет и гипергликемия (уровень глюкозы крови свыше 8 ммоль/л). В состав некоторых РФП может входить глюкоза, которая способна повышать общий уровень сахара в крови, тем самым вызвать тяжелую гипергликемию.
- Тяжелая почечная недостаточность. Нарушение экскреторной функции почек приводит к задержке радиофармпрепарата в организме пациента.
- Психомоторное возбуждение. Острые психические расстройства, клаустрофобия, сильная боль требуют использования анестезиологического обеспечения, т. к. не дают пациенту сохранять необходимое неподвижное положение во время сканирования.
Подготовка к ПЭТ-КТ
Для получения максимально точных результатов ПЭТ и исключения угроз для здоровья пациента перед сканированием всего тела предусмотрены специальные подготовительные меры. Они включают следующие пункты:
- Предоставление врачу-рентгенологу направления на ПЭТ и всей медицинской документации, которая касается текущего заболевания (эпикризов, амбулаторных карт, заключений врачей смежных специальностей, результатов ранее проведенных исследований).
- Исключение из рациона продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки и углеводов, алкогольных и газированных напитков за день до ПЭТ.
- Легкий ужин накануне исследования, состоящий из творога или других кисломолочных продуктов.
- Употребление 0,5-0,7 литра чистой негазированной воды не позднее, чем за 1 час до введения радиофармпрепарата. Суммарно с собой необходимо иметь 1-1,5 литра воды.
- Соблюдение голода за 6 часов до начала сканирования.
- Проведение аллергопробы с вводимым РФП для определения чувствительности пациента к фармакологическому средству.
- Оценка выводящей функции почек при помощи ОАМ, результатов биохимического исследования крови и пробы Реберга.
Пациентам, страдающим сахарным диабетом, требуется предварительная консультация лечащего эндокринолога с коррекцией инсулинотерапии с учетом дозы и вида вводимого РФП.
Методика проведения
- Врачом-рентгенологом кратко объясняется суть ПЭТ, последовательность действий пациента, ход выполнения исследования.
- Перед началом сканирования необходимо опорожнить мочевой пузырь. Это связано с очень интенсивным накоплением препарата в мочеполовой системе.
- Больного отводят в раздевалку, где он переодевается в специальное белье или халат, снимает все металлические предметы – ювелирные изделия, заколки для волос и др. Можно оставаться в своей одежде при условии, что она теплая и не содержит металлических элементов.
- Далее пациента проводят в отдельное помещение, в котором путем внутривенной инъекции вводят радиофармпрепарат. Время распределения по организму составляет от 1 до 2 часов и зависит от вида и дозы препарата. На этот промежуток времени пациент садится в отдельное кресло. Физическая и речевая активность строго ограничивается, так как они усиливают потребление РФП.
- После должного распределения препарата по всему телу больного проводят в помещение со сканирующим модулем позитронно-эмиссионного томографа, укладывают на кушетку.
- Положение пациента внутри сканера – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Под шею, колени и локтевые суставы подкладываются валики. Существуют варианты кушеток с подставками для колен и локтей. В таких случаях ноги несколько согнуты в коленях, а руки согнуты в локтях и закинуты за голову.
- На протяжении всего исследования нужно сохранять неподвижное положение. Если это не представляется возможным, анестезиологом проводится медикаментозная седация.
- Длительность выполнения ПЭТ-КТ всего тела – от 20 минут до 1 часа. В это время пациент может слышать шум и щелчки, которыми сопровождается работа томографа. Физических ощущений, осложнений и побочных реакций эта процедура, как правило, не вызывает.
- После окончания сканирования необходимо выпить оставшуюся чистую воду. Это ускорит процесс выведения РФП из организма.
Интерпретация результатов
ПЭТ-КТ позволяет изучать активность метаболических процессов органов и тканей путем оценки количества наколенного радиофармпрепарата. При этом, чем выше скорость метаболизма в органе, тем больше РФП накапливается в нем. Для всех анатомических структур в нормальном состоянии характерна определенная скорость химических реакций, которая отображается соответствующим цветом на томограмме. С целью упрощения анализа снимков и стандартизации данных, получаемых при ПЭТ, применяется сравнительная эталонная шкала интенсивности накопления РФП – шкала SUV. Согласно ей, степень нормального накопления радиофармпрепарата в тканях всего тела можно разделить на 4 уровня:
- I – отвечает мягким тканям и мышцам в расслабленном состоянии, которые почти не накапливают РФП. На томограмме отображается наименее яркими цветами – серым, темно-синим.
- II – соответствует печени и другим внутренним органам. Они имеют сравнительно низкий уровень метаболизма и визуализируются оттенками зеленого.
- III – промежуточный уровень активности химических процессов «между печенью и головным мозгом». Чаще всего он характеризуется диапазоном цветов от желтого до красного.
- IV – характеризует головной мозг. Наиболее высокий уровень метаболической активности среди всех нормальных тканей организма. На ПЭТ отображается ярко-красным или белым.
В зависимости от особенностей томографа и его предварительной настройки указанные цвета могут отличаться. Аномальное повышение метаболической активности в том или ином органе является признаком патологических нарушений. Опираясь на эталонные показатели шкалы SUV, можно не только диагностировать патологию еще до развития структурных изменений, но и оценить ее характер.
- II уровень активности накопления РФП по шкале SUV отвечает воспалительным изменениям в данном участке.
- III уровень является признаком опухоли или метастаза, редко – хронического воспаления.
- IV уровень накопления РФП за пределами мозговой ткани указывает на первичную опухоль или метастатическое поражение.
Соответственно, низкая биохимическая активность в нехарактерных для нее органах, является признаком ишемических и дегенеративных изменений. Снижение уровня накопления РФП в различных анатомических структурах на 1-2 уровня, согласно шкале SUV, может указывать на наличие ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера и других заболеваний.
Стоимость ПЭТ-КТ всего тела в Москве
Методика позитронно-эмиссионного сканирования является достаточно трудоемкой, требующей специального оснащения и соблюдения условий радиационной безопасности. Поэтому пройти радионуклидную диагностику можно только в специализированных центрах, отвечающих всем предъявляемым требованиям. Сканирование всего организма является наиболее дорогостоящей процедурой, поскольку предполагает большой объем диагностического поиска. Цена на ПЭТ-КТ в Москве формируется с учетом используемого радиофармпрепарата и его дозы, которая, в свою очередь, зависит от массы пациента, а также категории и квалификации врача-диагноста.
Источник
Источник