Побочное действие гормональных лекарственных средств
При некоторых женских заболеваниях самым эффективным лечением становится гормонотерапия. У самих пациенток подобные препараты часто вызывают опасения: возможные негативные последствия предотвратить сложно. Побочные действия гормональных препаратов бывают довольно опасными.
Свойства препаратов
В состав гормональных препаратов входят вещества, свойства которых максимально приближены к природным человеческим гормонам. В естественном виде у здоровых людей гормоны вырабатываются определенными железами:
- надпочечниками;
- эндокринной железой;
- гипофизом;
- поджелудочной.
Некоторые заболевания вызывают сбой, блокирующий правильную деятельность систем, отвечающих за выработку гормонов.
Лекарственные средства на основе гормонов включают в себя несколько категорий препаратов:
- поддерживающие (для диабетиков);
- контрацептивы;
- регулирующие;
- лечебные.
Средства могут иметь как растительное, так и синтетическое происхождение.
Цель использования гормональных препаратов
Средства гормональной терапии для лечения диабета представлены инсулином кратковременного, средней продолжительности или продолжительного действия.
За естественную выработку этого вещества отвечают бета-клетки в поджелудочной. Главная его задача – поддерживать нормальный уровень глюкозы.
Лечебные гормоны назначаются для терапии при следующих нарушениях:
- воспаления;
- аллергические заболевания;
- опухоли;
- анемия;
- гинекологические патологии;
- внематочная беременность;
- аборт.
В состав противозачаточных средств зачастую входит определенная комбинация половых гормонов – эстрогена и прогестина. Продолжительный прием подобных препаратов меняет работу яичников, в результате чего процесс овуляции ликвидируется, оплодотворение в таком случае становится невозможным.
В некоторых случаях оральные контрацептивы также выполняют регулирующие функции: они могут быть назначены для «исправления» гормонального фона у женщин. Подобные сбои негативно сказываются не только на половых функциях, но и на общем состоянии организма. Продолжительные нарушения приводят к бесплодию и онкологии.
Оральные контрацептивы
Главный гормональный сбой в женском организме происходит в период климакса. Уже после 35 лет процесс выработки эстрогенов замедляется. Снижается и прогестерон, который нужен для обновления клеток эндометрия в матке. На последней стадии менопаузы продуцирование эстрогенов полностью прекращается.
От климакса страдают все системы организма, от щитовидной железы до углеводного обмена. Это негативно сказывается на качестве жизни. Особенно сложно организмом переносится преждевременная менопауза, спровоцированная гормональным сбоем. С помощью гормональных препаратов уровень эстрогена и прогестерона приближают к естественной норме.
Общие побочные эффекты
Побочные эффекты от гормональной терапии делятся на временные и системные. Первые негативные последствия обычно проявляются в самом начале лечения, когда организм пытается приспособиться к поступлению дополнительных гормонов. После адаптации проблемы проходят самостоятельно, без вмешательства врача.
К временным побочным действиям гормональных препаратов относятся:
- тошнота;
- приливы;
- ощущения духоты;
- головокружения;
- повышенная потливость;
- потеря аппетита.
Побочные действия гормональных препаратов
Наиболее часто такие побочные эффекты встречаются при употреблении гормональных средств, которые направлены на улучшение работы половых желез.
В редких случаях препараты оказывают более тяжелое воздействие на организм и приводят к серьезным последствиям, к которым относятся:
- постоянный кандидоз;
- тромбоцитопения;
- хронические проблемы с кишечником;
- повышение жировых соединений в крови;
- гипертония;
- снижение иммунитета.
По некоторым исследованиям, продолжительное использование оральных контрацептивов и препаратов с синтетическими гормонами.
А также при продолжительном приеме гормональных средств рекомендуется регулярно делать печеночные пробы – осложнения могут затронуть этот орган и привести к недостаточности.
Опасность инсулина
При длительной высокой гликемии появляются острые аллергические реакции. Нередко первые симптомы появляются непосредственно в месте инъекции: сразу после укола могут появиться зуд, крапивница, легкое воспаление или отечность. В большинстве случаев подобные негативные проявления возникают в самом начале терапии и проходят самостоятельно.
В редких случаях пациенты сталкиваются с появлением симптомов гиперчувствительности. Они достаточно опасны и проявляются в виде:
- сильных бронхиальных спазмов;
- шока;
- резкого падения давления;
- ангионевротического отека.
Если организм «привыкает» к постоянным инъекциям, дозировку приходится увеличивать. В таком случае негативное действие гормональных средств проявляется в несколько раз чаще. Дополнительно развивается гипогликемия. Самая серьезная опасность – гипогликемическая кома, при которой пациенту необходима реанимация.
Средства с адреналином
В потенциально опасных ситуациях гормон адреналин необходим для выживания организма в шоковых состояниях. Делать инъекции могут только специалисты. Неправильное применение или передозировка препаратами с этим гормоном провоцирует аритмию и серьезное нарушение синусового сердечного ритма.
Наблюдаются и другие негативные последствия:
- спазмы стенок сосудов;
- резкие скачки артериального давления;
- расстройства желудка или кишечника;
- нарушение зрения.
При появлении подобных осложнений необходимо скорректировать дозировку лекарственного средства или подобрать другие препараты с похожим действием.
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды отличаются мощным противовоспалительным эффектом и часто используются для терапии заболеваний суставов. Но из-за большого количества побочных эффектов пациенты часто относятся к подобному лечения настороженно.
Негативные реакции возникают при продолжительном системном применении глюкокортикоидов. Больных может ожидать:
- остеопороз;
- асептический некроз кости;
- атрофия мышц;
- увеличение количества липидов и уровня глюкозы;
- заболевания зрительных органов;
- снижение уровня калия;
- язвенные и воспалительные заболевания желудка.
При локальном введении препарата в сустав повышается риск повреждения нервного ствола, кальцификации тканей, стероидной артропатии.
Некоторых побочных эффектов избежать практически невозможно. В начале курса у пациентов наблюдаются нарушения сна и эмоциональная неустойчивость. Со временем симптомы слабеют.
Влияние гормональных контрацептивов на организм
Предсказать заранее побочные эффекты от гормональных контрацептивов очень сложно. Все реакции сугубо индивидуальны и зависят от особенностей организма. В большинстве случаев проблемы возникают из-за использования неподходящих препаратов. Подбирать гормональные контрацептивы должен гинеколог после проведения анализов и комплексного обследования.
Консультация у гинеколога
Подобные средства контрацепции вмешиваются в естественный физиологический процесс женщины, что сказывается на работе всех систем организма. В состав комбинированных средств входят вещества, которые похожи на естественные женские гормоны. Привычный баланс нарушается, реагирует организм непредсказуемо.
К комбинированным средствам относятся оральные контрацептивы, пластыри, инъекции и вагинальные кольца. Некомбинированные препараты, которые не содержат эстроген, представлены в виде спирали, имплантатов или уколов.
Если средство подобрано правильно, а женщина здорова, побочные эффекты проявляются редко. Некоторые из них являются вариацией нормы и через несколько месяцев проходят без вмешательства врача. К ним можно отнести:
- нарушение менструального цикла;
- красноватые выделения;
- изменение запахов и вкусов;
- проблемы с кожей;
- головную боль;
- снижение сексуального желания.
Существуют также другие симптомы, которые проявляются реже, но требуют немедленной консультации у специалиста:
- сильная мигрень;
- желтуха;
- неожиданное ухудшение зрения;
- тромбозы;
- резкое увеличение веса;
- новообразования в груди;
- миомы;
- серьезные кровотечения.
В таких ситуациях необходимо срочно отменить употребление контрацептивов. Возобновление может быть только после одобрения доктора.
Еще ряд побочных действий появляются далеко не сразу, а спустя продолжительное время приема или даже после отмены средств контрацепции. Проблемы касаются фертильности, менструального цикла или аменореи.
Профилактика и способы снижения побочных эффектов
При правильном подходе к лечению негативное влияние гормональных препаратов на организм можно минимизировать. Наибольшую опасность представляет лечение без контроля специалиста. Самостоятельное назначение лекарства очень опасно.
При употреблении препарата необходимо придерживаться простых правил:
- приобретать именно назначенный препарат от надежного производителя, не пытаясь подобрать аналог;
- тщательно соблюдать рекомендованную врачом дозировку;
- принимать препараты по назначенному графику;
- не пропускать прием таблетки или инъекции;
- в случае пропуска не увеличивать дозу, пытаясь скорректировать гормональный фон.
Во время лечения организму нужна максимальная поддержка иммунной системы. Для ее поднятия параллельно с гормональными средствами рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы. При этом стоит учесть, что синтетические витамины нагружают почки, заменить их можно сбалансированным правильным питанием.
Курс лечения определяется индивидуально, но желательно, чтобы прием гормонов продолжался не дольше девяти месяцев. После приема препаратов организму нужна небольшая передышка. По необходимости лечение возобновляется через 2–3 месяца.
При некоторых патологических состояниях гормональное лечение является единственным шансом больного на полноценную жизнь. Отказываться от приема препаратов нельзя, несмотря на обширный список противопоказаний и побочных эффектов.
Главное – тщательно соблюдать все рекомендации специалиста и тщательно прислушиваться к собственному организму, чтобы вовремя скорректировать лечение.
Источник
Для чего нужны гормоны? Какие гормоны находят в медицине особое применение? В каких случаях гормональные препараты помогают, а в каких они могут нанести вред? Когда нужно подавлять иммунитет, а когда это очень опасно?
Гормоны – сигнальные химические вещества, вырабатываемые клетками тела и влияющие на клетки других частей тела.
Гормоны вырабатываются преимущественно в железах внутренней секреции, но есть и такие, которые вырабатываются другими тканями и органами (простагландины, эритропоэтин и др.).
В нашем организме есть 2 типа желез:
1. Железы внешней секреции (слюнные, слёзные, потовые, сальные, пищеварительные и др.). Они вырабатывают активные вещества, которые выделяются наружу или в полости тела.
2. Железы внутренней секреции (щитовидная, гипофиз, поджелудочная, надпочечники и др.). Эти железы вырабатывают вещества, которые выделяются в основном в кровь и разносятся ею по организму.
Гормоны – это регуляторы жизнедеятельности человека. Выработка этих регуляторов контролируется центральной нервной системой, гипоталамусом и гипофизом. Гормоны могут стимулировать или замедлять рост, влиять на иммунную систему, регулировать обмен веществ, влиять на настроение, вызывать половое влечение и контролировать развитие половых органов, ход беременности, гормоны подготавливают организм к физическим нагрузкам и др.
Особое применение в медицине находят гормоны надпочечников. Надпочечники делят на внутренний мозговой слой и наружный корковый слой. Корковый слой надпочечников вырабатывает гормоны кортикостероиды (кортизол, кортизон, гидрокортизон и др.). Наиболее часто применяются глюкокортикостероиды (ГКС). Они оказывают противовоспалительное, противоаллергическое действие, подавляют иммунную систему. Эти препараты находят применение при лечении, например, ревматизма, бронхиальной астмы, воспалительных и аллергических заболеваний кожи.
Но гормональные препараты могут вызывать довольно немало побочных эффектов: повышение артериального давления, увеличение веса, отёки, анемия, тромбоз, головные боли, депрессия, снижение сопротивляемости инфекциям, ухудшение зрения и много-много других.
Подавлять иммунную систему – это плохо когда, например, у вас на теле есть гнойник или вообще любая инфекция. Вы подавите иммунную систему, которая защищает ваш организм от инфекции, и микробы в гнойнике могут распространиться по всему организму.
Но есть случаи, когда иммунную систему подавлять приходится. Например, при аллергических реакциях, когда иммунитет просто агрессивен, проявляет излишнюю активность и бьёт то, что бить не нужно (какие-то компоненты пищи, пыльца, шерсть животных, клетки своего же организма при аутоиммунных заболеваниях и др.). Подавляют иммунитет и при пересадке органов для предупреждения отторжения органов (это всё-таки чужеродная ткань).
Но некоторым людям с хроническими заболеваниями приходится принимать гормональные препараты. Например, больным диабетом необходимо регулярно принимать инсулин (который опасности не представляет в отличие от кортикостероидов). Глюкокортикостероиды в некоторых случаях приходится принимать страдающим бронхиальной астмой, ревматизмом, экземой и др. заболеваниями.
Наибольший риск проявления побочных эффектов представляют гормональные препараты, принимаемые внутрь, т.е. попадающие в кровь. Препараты для наружного применения не следует наносить на повреждённую кожу (чтобы не было попадания в кровь).
В настоящее время есть препараты с топическими (местными) стероидами. Топические стероиды хороши тем, что они воздействуют местно (например, снимая воспаление или аллергическую реакцию), но в кровь они не попадают. Их применяют в основном при различных сыпях, покраснениях на коже, дерматитах.
Из негормональных мазей для кожи можно выделить препараты с декспантенолом. Например, эффективны и безопасны “Бепантен” или “Бепантен Плюс“.
Бепантен используется для устранения сухости кожи или опрелостей (когда слишком сухо или слишком влажно), для ухода за кожей ребёнка (пелёночный дерматит, сухость, опрелости), для ухода за молочными железами кормящей женщины (сухость, трещинки сосков), для заживления кожи при мелких повреждениях, при ожогах (в том силе солнечных), раздражениях, язвах, пролежнях.
Бепантен Плюс содержит не только декспантенол, но и хлоргексидин (антисептик). Поэтому он используется, помимо вышеперечисленного, еще и для профилактики инфицирования небольших ран, поражениях кожи инфекцией, обработки операционных и хронических ран.
Бепантен и Бепантен Плюс – это препараты, не содержащие гормонов.
Приём любых гормональных препаратов необходимо согласовывать с доктором. Одни препараты можно принимать при одних заболеваниях, другие – при других. Есть препараты, которые можно применять детям, другие препараты только для взрослых. Назначение препарата также зависит от места его применения: нежная кожа лица, шеи, паховой области, складок или кожа ладоней, стоп, рук, ног и др.
Возрастных ограничений для приёма гормональных препаратов нет, если только есть реальные показания для их приёма. Если ребёнку 6 лет при определённом заболевании показан приём гормонального препарата, то ему необходимо его применять.
В любом случае, эти препараты будет назначать врач.
Широко известный гормональный препарат – 1% гидрокортизоновая мазь, которая применяется при воспалительных и аллергических заболеваниях кожи, нейродермите, неинфекционной экземе (препарат нельзя применять при инфекционных причинах заболевания), заболеваниях суставов. Применять препарат нужно в точном соответствии с инструкцией и предписаниями врача. Отменять препарат не резко, а постепенно.
Еще раз повторю: Препараты с кортикостероидами нельзя применять при заболеваниях инфекционного характера! При их приёме подавляется иммунитет, который защищает наш организм от инфекции.
Следите за вашим здоровьем и вовремя обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением – это может быть опасно!
Желаю всем здоровья и долголетия! 🙂
Понравилась статья? Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, делитесь публикацией в социальных сетях (кнопки соц. сетей справа).
Приглашаю вас в сообщества: Facebook | Вконтакте | Одноклассники
Источник
В семьях, где регулярная половая жизнь — норма, партнеры часто выбирают в качестве средства контрацепции надежный и удобный вариант — прием гормональных оральных контрацептивов. Но противозачаточные таблетки имеют не только плюсы. Побочные действия оральных контрацептивов могут значительно ухудшить здоровье.
Принимаешь КОК? ОК или не ОК?
Одна из форм гормональной контрацепции — комбинированные оральные контрацептивы. Эти препараты основаны на действии сразу двух половых гормонов — эстрогена и прогестина (гестагена), контролирующих самые главные периоды в жизни женщины. При их определенной концентрации наступает половое созревание девочек, проходит овуляция — подготовка организма к беременности и, наконец, сама беременность. Эти же гормоны можно заставить работать в обратном порядке, предотвращая нежелательную беременность.
Принцип действия гормональных контрацептивов КОК включает целый ряд эффектов. Таблетки, содержащие эстроген и гестаген, при правильных приеме и дозировке гарантируют:
- Отсутствие овуляции. Яйцеклетка не созревает или попадает в маточную трубу неполноценной, не способной к зачатию.
- Сгущение слизи в цервикальном канале матки. Это затрудняет попадание сперматозоидов к яйцеклетке.
- Снижение активности сперматозоидов, для которых избыток этих гормонов губителен.
- Истончение слизистой матки в которую при нормальной беременности имплантируется яйцеклетка. Недостаточно толстый слой эндометрия в любом случае приведет к замиранию яйцеклетки, даже если она чудом оплодотворилась.
Если нет противопоказаний и соблюдаются правила, описанные в инструкции от производителя, прием противозачаточных таблеток защищает от нежелательной беременности почти на 100%. При проявлении побочных действий, нарушений приема, пренебрежении противопоказаниями, результат может снижаться на 50%.
Почему оральные контрацептивы подходят не всем
Для начала нужно разобраться, с тем, что творится в женском организме, а именно с гормональным фоном. У каждой женщины он свой и зависит от множества факторов. На концентрацию гормонов влияют: возраст, вес, количество беременностей, абортов и родов, наличие хронических заболеваний, связанных с щитовидной и поджелудочной железами, гипофизом и надпочечниками, регулярность интимных отношений и др. факторы.
Следовательно для каждой пациентки нужен свой состав. что практически невозможно реализовать на деле. Конечно, существуют усредненные нормы — их закладывают в основу разных препаратов. Комбинированные противозачаточные могут содержать разные компоненты гормонов, варьирует их вес и концентрация.
Например, в мини-пили содержится только прогестин. В комбинированных таблетках первых поколений, входят большие дозировки обоих видов гормонов. Если назначить такой «букет» молодой, нерожавшей, хрупкой девушке, то побочное действие оральных контрацептивов гарантировано. А для дамы 30-ти лет этот состав может принести огромную пользу, защитив ее от беременности и нарушений и опухолей, вызванных гормональными нарушениями.
Чтобы правильно подобрать гормональные контрацептивы, мало знать состав противозачаточных. Инструкция лишь расскажет о противопоказаниях и предупредит о побочных эффектах, не дав рекомендаций по приему. Правильно выбрать противозачаточный препарат может гинеколог, да и то, получив результаты анализов на половые гормоны.
Побочные эффекты при приеме гормонального средства: опасная и безопасная контрацепция
Многие женщины боятся принимать такие лекарства, начитавшись ужасов про побочные эффекты. Но прежде, чем делать выводы, нужно разобраться, что означает понятие «побочный эффект» и что можно ожидать, если таковые описаны в инструкции к препарату.
Первое, что нужно знать, побочки описаны у любого лекарства, но их упоминание отнюдь не означает, что такие эффекты проявляются абсолютно у всех, кто начал принимать таблетки. И даже если они и есть, то не в полном спектре. Статистика показывает, что побочные действия действительно беспокоят не более 10% пациентов. И у каждого опять-таки наблюдаются не более 1-2-х видов нарушений.
Побочные эффекты оральных контрацептивов опять-таки могут быть абсолютно безопасными или же, напротив, приводить к серьезным изменениям в организме. Все побочки делят на:
- Кратковременные — такие проблемы неизбежны, они связаны с привыканием к гормональному препарату. Сюда можно отнести: набухание груди, подташнивание и т.д. Буквально через пару недель от них не остается и следа.
- Предупреждающие — на них нужно обратить внимание. Это любые, даже самые легкие побочки, не проходящие за 2 месяца, кровотечения между критическими днями, боли в животе, изменение формы и объема живота, значительные изменения веса и сексуального поведения. С такими симптомами нужно идти к гинекологу.
- Опасные побочные действия противозачаточных таблеток — требуют отказа от этого метода контрацепции. Сюда входят все виды тяжелых осложнений, связанных с изменением состава и свойств крови, например, повышение сахара, резким изменением давления, ухудшением зрения, плохим самочувствием и др., влияющие на жизнедеятельность женщины.
Обычно, если контрацепцию назначил врач, возникают только кратковременные побочные эффекты, ведь гинеколог заранее учитывает и уточняет все возможные противопоказания. При самостоятельном приеме гормональных лекарств можно ожидать чего угодно, поэтому следить за здоровьем нужно особенно тщательно.
Легкие побочные действия противозачаточных таблеток, связанные с привыканием
Оральные контрацептивы могут вызывать легкие неприятные ощущения:
- Тошноту, потягивание внизу живота, диарею – эти симптомы исчезают примерно через месяц, с началом второго цикла приема противозачаточных. Если симптомы остаются, это говорит о том, что уровень гормонов высоковат и нужны другие препараты. Чтобы легко пережить адаптационный период, принимайте таблетку из блистера на ночь — к утру в организме все утрясется.
- Нагрубание молочных желез – могут появиться легкая боль в молочных железах и повышенная чувствительность. Снизит неприятные ощущения хлопковый поддерживающий бюстгалтер. Если нагрубание проявляется неравномерно, прощупывается увеличение отдельных долей, катышки, наблюдаются выделения из сосков или отек руди держится весь цикл, нужно срочно обратиться к гинекологу и сделать УЗИ молочных желез.
- Сбой месячных. Связан с изменением цикла и приведением его к норме. Уже через пару месяцев менструация должна начинаться день в день.
- Кровянистые выделения между месячными – нормой считаются легкие мажущие выделения, которые быстро пропадают. Выделения непривычного цвета, пенистые или длящиеся более 3-х дней — сигнал, при котором нужно немедленно обратиться к врачу.
- Перепады в настроении – оральные контрацептивы могут усилить уже существующее депрессивное состояние. В норме этот процесс не должен превышать нормальный срок ПМС. Если же капризность, подавленное настроение и т.д. держатся дольше недели, скорее всего эти гормональные препараты придется заменить.
- Дискомфорт от линз – некоторым женщинам нужно обратить на этот симптом особое внимание. Он не является причиной для замены таблеток, так как это не даст результата. Придется либо привыкнуть, либо заменить линзы на очки, либо отказаться от оральных гормонов в пользу установки внутриматочной спирали.
- Повышение жирности кожи, угри. Это временные неприятности, они проходят самостоятельно уже через пару месяцев.
- Изменения либидо. Эффект также временный.
- Сухость во влагалище. Это нарушение может быть не только побочным эффектом, а симптомом молочницы и др. ИППП, поэтому, лучше посетить гинеколога и сдать мазок на чистоту влагалища.
Если побочки доставляют ощутимый дискомфорт, стоит подумать о замене противозачаточных таблеток на другую контрацепцию.
Побочные эффекты, которые должны насторожить
Следующие побочные эффекты нельзя оставлять без внимания в любом случае:
- Нарушения менструального цикла, кровотечения, кровянистые выделения, повторяющиеся спустя 2 цикла приема таблеток.
- Головная боль, не проходящая самостоятельно без анальгетиков.
- Первичная или хроническая молочница.
- Отеки ног, лица, говорящие о нарушениях обмена веществ и работы почек.
- Постоянное снижение полового влечения.
- Выпадение волос.
Эти симптомы указывают на превышение норм половых гормонов, поэтому такие таблетки нужно заменить.
Когда противозачаточные таблетки противопоказаны
При назначении противозачаточных таблеток, гинеколог обязательно учитывает противопоказания. Так как гормоны регулируют деятельность многих процессов в организме, прием оральных контрацептивов может усилить или ослабить некоторые из них.
В этом случае могут возникнуть:
- Острая боль в груди.
- Одышка.
- Повышенное давление (АД).
- Тромбы.
- Депрессия.
- Головная боль — мигрень.
- Зуд кожи, половых органов.
- Нарушения слуха, зрения.
В группе риска находятся женщины, приближающиеся к сорокалетнему рубежу, курящие, страдающие хроническими заболеваниями почек, печени, щитовидки. Проблемы со здоровьем может вызвать и длительный прием КОК без замены.
Чем можно заменить оральные контрацептивы
При необходимости регулярной контрацепции, гинеколог предложит поставить внутриматочную спираль. Перед ее установкой также придется пройти обследование — нужно будет сдать кровь на гормоны и пройти УЗИ малого таза. Подбор ВМС производится гинекологом также на основании анализов. Этот метод контрацепции не менее надежен. Одна спираль, в зависимости от вида, может стоять до 10 лет.
Где подобрать оральные контрацептивы в СПБ, цены
В Санкт-Петербурге есть специализированная гинеколог-урологическая клиника Диана. Здесь можно сдать анализы на половые гормоны и любые виды инфекци, пройти все виды УЗИ (новейший аппарат с доплером), подобрать противозачаточные таблетки или безопасно прервать беременность.
Также здесь можно подобрать и поставить ВМС, удалить любые новообразования самым современным радиометодом без боли и осложнений или пройти другие процедуры.
Стоимость приема гинеколога — 1000 рублей. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Прием по результатам анализов, сданных в клинике — 500 руб.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник