Побочное действие как мочегонное
Опубликовано: 14 окт 2014, 12:59
загрузка…
Чем опасны побочные эффекты диуретиков? Тем, что затрагивают нарушение кислотно-щелочного равновесия, водно-элктролитного гомеостаза, обмена мочевой кислоты, фосфатов, липидов и углеводов. Помимо общих побочных действий мочегонных препаратов, существуют и специфические. Всё зависит от того, какая группа диуретиков применялась. К ним относят ототоксические нарушения при использовании петлевых препаратов, эндокринные – при лечении спиронолактоном и т.д.
Побочные эффекты мочегонных средств, нарушающие кислотно-щелочное равновесие, сводятся к:
- гипохлоремическому алкалозу;
- метаболическому ацидозу.
Что же касается изменений водно-электролитного баланса, то эти побочные эффекты были обнаружены буквально сразу после начала приёма не только в качестве лекарства для снижения гипертонии или снятия оттёков, но и как средство для похудения.
К таким нарушениям относят:
- дегидратация;
- гипергидратация;
- гипокалиемия;
- гиперкалиемия;
- гипомагниемия;
- гипонатриемия;
- гипернатриемия;
- гипокальциемия;
- гиперкальциемия;
- дефицит цинка.
Вместе с выводом воды из организма происходит и вывод фосфатов и как следствие – гипофосфатемия.
И, само собой, приём диуретиков влияет на обмен мочевой кислоты. При приёме тиазидных и петлевых препаратов, у больных может повышаться в крови уровень мочевой кислоты (гиперурикемия).
Побочными эффектами от приёма мочегонных со стороны липидного обмена являются атерогенная дислипопротеидемия и гиперхолестеринемия.
И последнее, мочегонные нарушают углеводный обмен, проблемы с которым возникают как при длительном приёме, так и при кратковременном использовании данных средств.
Противопоказания к приему мочегонных средств
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Для назначения всех диуретиков противопоказанием являются ранние сроки беременности, печёночная и почечная недостаточность. Помимо этого, у каждой группы есть ещё свои отдельные ограничения, которые делают невозможным применение тех или иных мочегонных в каждом конкретном случае.
Для тиазидных препаратов противопоказаниями являются:
- приём других препаратов, удлиняющих QT интервал;
- лактация и беременность;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- анурия;
- гипокалиемия.
Осмотические мочегонные нельзя назначать только при проблемах с выделительной функции почки. Исключением является мочевина, которую не назначают больным с выраженной СС и печёночной недостаточностью.
Противопоказанием к калийсберегающим диуретикам у людей с гипертонией являются:
- подагра;
- гипокалиемия;
- декомпенсированный цирроз печени;
- бессимптомная гиперурикемия;
- непереносимость сульфаниламидных производных;
- в высоких дозах при первом типе диабета, желудочной аритмии или совместно с солями лития и сердечными гликозидами.
Вред мочегонных препаратов (таблеток)
Многие люди читали на разных сайтах, какое это замечательное лекарство – диуретики. Как они хорошо помогают при гипертонии, отёках, проблемах с ССС, насколько они дешевле прочих препаратов, и что их с успехом можно применять как средство для похудения.
Логично, что у многих людей возникает вопрос: « Вредны ли мочегонные таблетки? Если да, то чем опасны мочегонные для здоровья человека? Само собой, что любое лекарство, в том числе и диуретики, могут нанести вред организму больного, особенно, если средство не было назначено врачом, а принималось при самолечении на протяжении длительного срока и в завышенных дозах, без учёта сопутствующих заболеваний и параллельно принимаемых препаратов.
Вредны ли мочегонные таблетки, если их назначил врач, исходя из состояния больного, его веса, принимаемых лекарств и сопутствующих заболеваний? Да, но в значительно меньшей степени. Кроме того, негативные последствия могут быть снижены другими препаратами.
Итак, какой же бывает от мочегонного вред?
Поскольку человек, принимая диуретики, стимулирует вывод из организма жидкости, то вместе с мочой он теряет и ряд минеральных веществ: калий, натрий, кальций, магний. То есть, происходит расстройство водно-солевого баланса и, как следствие, нарушается:
- кровообращение;
- появляется тошнота;
- головокружение;
- повышается утомляемость;
- начинаются проблемы с сердцем.
А от постоянного обезвоживания происходит уменьшение циркуляции крови и замедление протекания всех жизненно важных для человека биохимических реакций:
- развивается гипотония;
- кислородное голодание мозга;
- гормональные сбои;
- потеря сознания.
Чем вредны мочегонные средства помимо выше перечисленного? Привыканием. Конечно, побочным эффектом диуретиков не является наркотическая зависимость, речь идёт о привыкании почек к тому, что вывод жидкости из организма дополнительно стимулируется, а значит, почки перестанут это делать самостоятельно.
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Интересные материалы по этой теме!
13 окт 2014, 14:35
Диуретики тиазидного ряда – какие это?
Прежде чем рассматривать механизм действия тиазидоподобных препаратов необходимо разобраться в том, что такое тиазидные диуретики. Если в двух…
14 окт 2014, 12:10
Диуретики растительного происхождения
Для избавления от отеков применяются диуретические препараты. Мочегонные народные средства – рецепты растительных сборов, стимулирующих диурез…
16 окт 2014, 16:10
Можно ли детям давать мочегонное?
При болезнях сердца, недостаточности кровообращения, нарушении работы почек и печени у детей замечается задержка жидкости в тканях…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Марина – 29 июл 2016, 19:01
Алевтина, зравствуйте! Отек не может быть побочным действием от таблеток. Проверьте почки и легкие. У моей мама (84 года) полгода был отек голено-стопных суставов, когда седлали рентген внутренних органов, оказалось, что в плевре легких скопилась жидкость, что и вызывало отек ног, высокое давление и затем мерцательную аритмию. Прошли курс лечения и теперь все в норме и ноги и давление и сердце, исчезла отдышка. Еще сделайте рентген суставов, чтобы исключить их вывих или перелом, у моей свекрови ортопед поставил ногу на место и опухоль сошла, до этого 4 хирурга сказки рассказывали про износ сосудов ног, а рентген никто не догадался сделать, все списывают на старость. Здоровья Вам!
Алевтина – 18 янв 2015, 10:16
У меня отеки голено-стопных суставов, как побочное действие от нормодипина (который мне очень хорошо помогает от давления), не хотелось бы его отменять. Что делать с отеками? Чем грозит отечность? Мне 80 лет.
Оставить отзыв или комментарий
загрузка…
Источник
Диуретики – это химические соединения, обеспечивающие обратное всасывание воды и ионов натрия из тканей организма. Лекарственные средства из этой фармакологической группы увеличивают объем жидкости, выводимой из мочевыделительной системы.
Механизм действия препаратов неоднороден – часть из них действуют, влияя на почечную гемодинамику, часть – на уровне канальцев.
Важно правильно выбрать диуретики, потому что от этого зависит прогнозируемый результат лечения.
В терапии многих заболеваний активно используются петлевые мочегонные препараты, действующие на уровне восходящего отдела петли Гентле. Пример петлевых диуретиков – Фуросемид, традиционно применяемый терапевтами и урологами в течение многих лет. Менее активно используются осмотические диуретики, ингибиторы карбоангидразы.
У квиназолонов и хлорбензамидов механизм и сила действия близки к петлевым диуретикам. Они действуют мягко, но с пролонгируемым результатом, длящимся в течение суток.
Калийсберегающие диуретики (птериды и карбоксамиды) действуют продолжительно, не противопоказаны пациентам с хронической почечной недостаточностью. Мочегонные препараты этой группы не оказывают отрицательного воздействия на клубочковую фильтрацию.
Основные классы мочегонных препаратов:
Диуретики в продуктах
Для тех, кто нуждается в приеме мочегонных препаратов, существует возможность использования природных диуретиков. Это употребление мочегонных травяных сборов, продуктов, способных выводить из организма лишнюю жидкость, использование диеты с минимальным количеством поваренной соли в рационе.
Такие меры применимы к лечению практически здоровых людей, отеки у которых связаны с чрезмерным употреблением соленых продуктов, переутомлением, нарушением режима питания.
Травы с мочегонным действием:
Ромашка аптечная,
Цикорий,
Березовые почки и листья,
Зелень укропа,
Хвощ полевой,
Горец птичий,
Можжевельник,
Брусничный лист,
Листья и корни лопуха,
Корни и ягоды шиповника,
Толокнянка,
Семя льна;
Корень петрушки.
Эти растения могут использоваться отдельно или в составе травяных сборов.
Выбор мочегонных растений в зависимости от симпоматики:
Продукты с мочегонным действием:
Арбуз,
Дыня,
Ананас,
Огурцы,
Клюква,
Зелень укропа, петрушки, сельдерея.
Такой продукт, как печеный картофель, обладает двойным действием: является источником калия, обладает свойствами диуретика. Для похудения используют трехдневную диету на его основе, во время которой в течение дня употребляют килограмм печеной картошки, запивая ее водой. За 3 дня можно избавиться от 2,5-3 кг лишнего веса и от отечности.
Петлевые диуретики
Петлевые диуретики обладают следующими свойствами:
Действуют быстро (в течение 15-30 минут);
Действие препарата длится в течение 2-6 часов;
При внутривенном введении изменяют гемодинамические показатели: снижают конечное диастолическое давление и конечный диастолический объем при недостаточности левого желудочка и при легочной гипертензии);
Уменьшают объем внеклеточной жидкости и интенсивность одышки.
Петлевые диуретики, благодаря своим достоинствам, часто применяются в экстренном комплексном купировании симптомов сердечнососудистой и почечной недостаточности.
Видео о действии различных диуретиков на организм человека:
Представители петлевых диуретиков:
Фуросемид (Лазикс). Препарат для быстродействия принимают натощак, он действует через 30-50 минут, при внутривенном введении – через 5 минут. При пероральном введении спустя 4-6 часов большая часть действующего вещества выводится вместе с мочой, при внутривенном – через 2 часа.
Торасемид. Обладает более продолжительным сроком действия, выводит меньше калия, чем Фуросемид. При терапии сердечной и почечной недостаточности эффективнее Лазикса.
Буметанид (Буринекс, Юринекс). Быстро всасывается, через 30 минут оказывает мочегонное действие, применяется при отечности лица и конечностей, при гипертонии на фоне выраженной почечной недостаточности.
Пиретанид. Обладает значительным эффектом, гораздо большим, чем у Фуросемида. Применяется в качестве эффективного гипотензивного средства, блокатора кальциевых каналов, при отеках, сердечной и почечной недостаточности.
Этакриновая кислота (Урегит). Мочегонный эффект выражен сильно, действие длится от 2 до 6 часов. Применяют при отечности, обладает противопоказаниями: анурия, олигурия, печеночная кома.
Все представители диуретиков в увеличенном объеме выводят калий и другие микроэлементы: магний, натрий, кальций, хлор.
Для возмещения потери ценных веществ одновременно назначают Панагин, Аспаркам, оротат калия.
Тиазидовые диуретики и их близкие «родственники»
Препараты этой группы выпускаются в форме таблеток, используются в комплексном лечении отеков и артериальной гипертензии. Механизм действия тиазидовых диуретиков заключается в блокировке обратного транспорта натрия и хлора.
Свойства ТД:
Снижают объем плазмы крови и внеклеточной жидкости;
Обеспечивают падение сердечного выброса и периферического сопротивления сосудов;
Снижают ад.
При отсутствии у больного ответа на терапию ТД врач назначает одновременный прием ингибиторов АПФ, помогающих в комплексе справиться с высоким АД и отеками.
Почему их любят гипертоники? ТД не выводят из организма вещества, питающие сердечную мышцу и обеспечивающие ее нормальное функционирование. К тому же тиазидовые диуретики имеют период мочегонного эффекта в несколько раз превышающий аналогичный период у петлевых диуретиков – от 18 часов против 3-6 часов у ПД.
Тиазидовые диуретики стимулируют мягкое мочегонное действие, не требующее частого опорожнения мочевого пузыря. Все процессы происходят близко к физиологической норме, что позволяет принимать ТД в поездках, на работе.
Для снижения уровня АД тиазидовые диуретики могут применяться в сочетании с другими калийсберегающими мочегонными препаратами и лекарствами с гипотензивным эффектом. В отдельных случаях достаточно приема минимальных доз, эффект от употребления которых будет ощутим через 3-4 недели.
Применение тиазидовых диуретиков снижает вероятность появления побочных эффектов:
Гипокалиемия – дефицит калия в сыворотке крови;
Гиперлипопротеинемия – повышение уровня жирных аминокислот, способствующих развитию атеросклероза;
Нарушение сердечного ритма из-за потери минеральных веществ.
«Близкие родственники» ТД – нетиазидные сульфанилмидные диуретики, и лекарственные средства, занимающие промежуточное положение между петлевыми и сульфаниламидными диуретиками (Ксипамид).
Мочегонные таблетки из группы тиазидовых диуретиков:
Гидрохлортиазид (Эзидрекс, Гипотиазид). По эффективности и длительности действия относится к диуретикам средней ступени, проявляет свои свойства через 1-2 часа, эффект длится 12-18 часов. Препарат не нарушает кислотно-щелочного равновесия, может использоваться в течение длительного времени. При его приеме требуется обогащать калием рацион питания, снизить суточное потребление соли.
Индапамид (Памид, Индапафон, Арифон). Диуретик, совмещающий в себе мочегонный и гипотензивный эффект. Защищает сердце и сосуды, не влияет на функциональность почек, не нарушает липидный баланс.
Хлорталидон (Оксодолин, Гигротон). Сульфаниламидный диуретик средней силы обладает продолжительным действием (до 3 суток), аналогичным действию гипотиазида.
Клопамид (Бринальдикс). Фармакодинамика и другие свойства равнозначны Гипотиазиду и Хлорталидону.
Сравнение петлевых и тиазидовых диуретиков:
Мочегонные препараты, сберегающие калий
Диуретики этой фармакологической группы обладают легким, но продолжительным эффектом, который наступает спустя некоторое время от начала лечения. Калийсберегающие диуретики не действуют так быстро, как петлевые или тиазидные мочегонные средства. Например, Триамтерен снимает отек лишь через 3 часа от приема препарата, хотя из-за слабо выраженного эффекта не все больные это замечают.
Калийсберегающие диуретики действуют при гипертонии в качестве вспомогательного средства. Их основное назначение – мочегонное действие при лечении отечности. Очень гармонично действует сочетание тиазидовых диуретиков с основным веществом калийсберегающих мочегонных препаратов (Триампур, Макзид, Диазид).
Типичные представители КСД:
Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает пролонгированным эффектом, проявляющимся с 3-5 дня, и длящимся 2-3 суток после отмены. Гипотензивное действие проявляется через 2 недели от начала приема, поэтому при выраженной гипертонии назначают одновременно другие гипотензивные и мочегонные препараты. Поскольку Спиронолактон – препарат из группы стероидов, он негативно влияет на баланс гормонов, среди побочных эффектов гинекомастия, оволосение по мужскому типу.
Триамтерен (Дайтек, Птероферон). Действие длится 12-15 часов, наступает через 2 часа после приема. Гипотензивное действие более выражено, чем у предыдущего препарата. У пациентов пожилого возраста стимулирует откладывание кальция в канальцах почек, что меняет естественный цвет мочи на синий или голубой.
Амилорид (Мидамор). Легкий диуретик, стимулирующий действие тиазидовых мочегонных средств. В комбинации с гипотиазидом используют при лечении гипертонии и сердечной недостаточности.
Когда следует или не следует применять мочегонные средства?
Не стоит использовать диуретики для снижения лишнего веса, так как они обладают следующими свойствами:
Мочегонные препараты способствуют снижению веса за счет выведения из организма воды. Потерянные килограммы вернутся обратно очень скоро.
Потеря жидкости должна быть восполнена, поэтому после приема мощных диуретиков человек испытывает сильную жажду.
Ожирение невозможно устранить при помощи диуретиков.
Использование диуретиков на фоне сахарного диабета требует особой осторожности. Синдром диабетической стопы сопровождается отеками ног, но использование мочегонных препаратов при системной патологии требует учета множества факторов. Каждый случай отеков нижних конечностей требует выяснения причины такого состояния (варикозное расширение вен, переутомление, сердечная недостаточность). В легких случаях будет достаточно использования народных средств.
При отечности лица важно исключить патологию почек. Если ее нет, поможет употребление продуктов с мочегонными свойствами.
Отеки при беременности возникают по причине венозного застоя, гормональной перестройки организма, увеличения нагрузки на организм. Опасно, если отеки во второй половине беременности становятся следствием гестоза – позднего токсикоза беременности. По назначению врача в порядке исключения назначаются тиазидовые мочегонные средства во втором и третьем триместре беременности.
Когда врач назначает мочегонные?
Перечень показаний к приему:
Артериальная гипертензия, не осложненная почечной недостаточностью. Снижение систолического давления происходит за счет уменьшения объема крови в сосудистой системе. Резкого падения давления не происходит, его показатели снижаются умеренно, без развития гипотонии. Гипотензивный эффект осуществляется за счет увеличения содержания калия и уменьшения натрия. Спустя 1-2 месяца нормализуется диастолическое давление с сохранением объема сердечного выброса. Мочегонные средства не вызывают привыкания, не влияют на потенцию и либидо.
Хроническая недостаточность кровообращения на фоне отеков и артериальной гипертензии. Для коррекции этого состояния используют сильные мочегонные препараты короткого и среднего срока действия. Показания для экстренной терапии: отек легких, головного мозга, отравление барбитуратами.
Профилактика гипокалиемии и вторичный гиперальдостеронизм на фоне гипертонии и хронической почечной недостаточности.
Несахарный диабет.
Глаукома.
Нежелательное действие мочегонных
Нарушения, связанные с потерей микроэлементов
Диуретики выводят из организма ионы ценных химических соединений, участвующих в метаболизме. Нарушение равновесия электролитов приводит к появлению побочных эффектов: аритмия, снижение артериального давления, импотенция.
Минусы использования диуретиков:
Резкое снижение уровня калия;
Снижение уровня магния – проявляется при приеме петлевых диуретиков, менее – при приеме тиазидовых мочегонных средств, не выводят совсем калийсберегающие диуретики;
Снижение уровня кальция – в значительной степени выводится петлевыми мочегонными препаратами (до 30%), калийсберегающие диуретики накапливают кальций, приводя к гиперкальциемии;
Снижение уровня натрия – отмечается при самолечении диуретиками, симптомы: слабость, тошнота, сонливость.
Следствием превышения дозировки мочегонных препаратов могут стать психические расстройства, кома.
Аритмия, нарушения метаболизма
Длительный прием тиазидных диуретиков на фоне артериальной гипертонии может привести к аритмии и внезапной коронарной смерти.
Факторы, провоцирующие аритмию:
Гипокалиемия, приводящая к нестабильности миокарда;
Гипертрофия левого желудочка;
Психоэмоциональное напряжение;
Виды диуретиков и типичные побочные эффекты:
Другие побочные эффекты мочегонных средств:
Снижение массы миокарда левого желудочка до 11% (Индаламид);
Повышение в крови уровня мочевой кислоты, развитие подагры, хронической нефропатии (характерно для пациентов с избыточной массой тела);
Стойкое повышение уровня глюкозы (гиперлипидемия), приводящее к сахарному диабету;
Нарушение липидного спектра (гиперлипидемия), приводящее к увеличению в крови уровня липопротеидов, нормализуется после отмены препаратов;
Нарушение кислотно-щелочного равновесия, приводящее к метаболическому алкалозу;
Развитие гиперкалиемии и метаболического ацидоза при использовании калийсберегающих диуретиков.
Противопоказания к приему диуретиков
Общие и относительные противопоказания:
Беременность в первом триместре.
Сахарный диабет (для Гидрохлортиазида).
Почечная и печеночная недостаточность (кроме Амилорида).
Анемия и гиперволемия (для Фуросемида, Урегита).
Гиперкалиемия, неполная атриовентрикулярная блокада (для калийсберегающих диуретиков).
Одновременный прием нескольких диуретиков, не выводящих калий.
Опасные сочетания
Важно учитывать совместимость лекарств для предупреждения непредсказуемых побочных эффектов такого соединения.
При сочетании калийсберегающих диуретиков с производными дигиталиса повышается риск аритмии.
При сочетании Триамтерена и Спиронолактона с Дигоксином нарушается сердечный ритм.
Не сочетаются калийсберегающие диуретики с насыщенной калием диетой, с препаратами, содержащими этот элемент.
Препараты, повышающие уровень глюкозы крови, увеличивают гипергликемический эффект от мочегонных препаратов.
Аминогликозиды (Гентомицин, Канамицин, Стрептомицин) в сочетании с петлевыми диуретиками приводят к поражению почек, вестибулярного аппарата, органов слуха.
Прием диуретиков на фоне НПВП уменьшает мочегонный эффект.
Принимая мочегонные препараты, важно учесть возможные последствия и противопоказания.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование:
Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник