Побочное действие кордарона на легкие
В данном материале мы изучим антиаритмический препарат, известный как амиодарон (кордарон).
При применении лекарственных средств для лечения пациента, мы периодически сталкиваемся с их побочными эффектами. Иногда они носят индивидуальный характер по типу аллергической реакции или имеют побочный эффект в виде поражения той же системы, которую мы лечим или другой системы организма.
Иногда имеет место специфическое поражение органа или системы, пресущее именно этому препарату.
В данном материале мы изучим антиаритмический препарат, известный как амиодарон (кордарон).
Амиодарон (кордарон) используется в клинической практике более 35 лет. Это препарат III-группы антиаритмиков, сочетает в себе свойства коронародилататора, антагониста альфа и бета-адренорецепторов и антиаритмического средства. Препа¬рат широко применяется для профилактики и лечения желудочковой и наджелудочковой аритмии. Удобство его приема (1 раз в сутки) обусловлено большим периодом полувыведения (24 дня). Так же часто применяется его внутривенная форма в кардиологических отделениях и отделениях интенсивной терапии для купирования аритмий, чаще всего фибрилляции предсердий и желудочковых аритмий с высоким фатальным риском – устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии.
Препарат имеет ряд побочных эффектов, описано его проаритмогенное действие, связанное с удлинением интервала QT а также замедления AV проводимости.
Но в данном случае мы опишем другой его побочный эффект, а именно поражение легочной ткани.
Первое описание токсической пневмопатии, обусловленной приемом амиодарона, принадлежит H. Rotmensch и соавт. (1980). Они наблюдали 50-летнего пациента, у которого развился симптомокомплекс в виде прогрессирующей одышки, выраженной гипоксемии, рентгенологической картины много¬фокусной инфильтрации легочной ткани и рестриктивных венти¬ляционных нарушений.
Среди других лекарственных средств, вызывающих медленно прогрессирующие варианты пневмопатий, наиболее часто отмечаются ИАПФ, b-блокаторы, прокаинамид, симвастатин, сульфасалазин, метотрексат и др. Инфильтраты имеют диффузный или локализованный характер с преимущественным вовлечением средненижних отделов и крайне редко – апикальных зон легких. Компьютерные томограммы, как правило, характеризуются синдромом «матового стекла» или неоднородными участками плотной альвеолярной консолидации, утолщением внутридолькового интерстиция.
Дозировка амиодарона при плановом приеме обычно не превышает 200 мг в сутки. Многие пациенты с пароксизмальной формой фибрилляцией предсердий принимают данный препарат годами. Такая дозировка считается безопасной.
Поражение легких при использовании амиодарона имеет несколько названий: «амиодароновое» легкое, «кордароновая» пневмопатия, интерстициальное поражение легких на фоне приема кордарона, фосфолипидоз легких.
Последнее название патогенетически оправдано, поскольку механизм поражения легких обусловлен способностью метаболитов амиодарона связывать липиды лизосом альвеолярных макрофагов, вызы¬вать нарушение катаболизма фосфолипидов, которые откла-дываются в виде пластинчатых телец в альвеолах, приводя к замедлению диффузии газов через альвеолярную мембра¬ну. Исследования последних лет доказывают возможность развития фиброза при «амиодароновом» легком. При прове¬дении бронхоальвеолярного лаважа можно обнаружить ха¬рактерные «пенистые» макрофаги, появляющиеся в ответ на фосфолипидную активность кордарона. Имеются сообщения о том, что подобные изменения выявляются в лимфатических узлах, печени, селезенке, иногда в нейтрофилах перифериче-ской крови.
В настоящее время выделяют два ведущих варианта течения «амиодаронового» легкого. В 70% имеет место подострое или хроническое развитие симптомов с появлением непродуктивно¬го кашля, похудания, редко бывает лихорадка. При рентгенографии органов грудной клетки определяется двусторонняя мелкоочаговая диссеминация.
Второй вариант характеризуется более острым началом с лихорадкой и симптомами интоксикации. Рентгенологически определяются очагово-сливные затемнения легочной ткани, как правило, по периферии легких.
Морфологические изменения, обнаруживаемые при гистологическом изучении биоптатов легочной ткани в виде «неспецифического» альвеолита
Клинические симптомы обычно возникают через 1—2 мес. после начала терапии амиодароном.
Однако бываю случаи быстрого развития интерстициального поражения легких, на фоне дозировки препарата, превыщающую среднюю дозу.
В отделении ОРИТ мы наблюдали пациентку, у которой интерстициальное поражение легких на фоне внутривенного введения кордарона возникло после купирования пароксизма фибрилляции предсердий. Дозировка кордарона, на фоне которого возникло интерстициальное поражение легких, составила 1200 мг в сутки.
На КТ легких у больной через 24 часа после купирования пароксизма фибрилляции предсердий появилась картина интерстициального поражения легких, с характерными участками по типу «матового стекла».
Клинически это проявилось быстрым нарастанием одышки, непродуктивным кашлем, гипоксемией и лейкоцитозом.
По литературным данным, летальность при токсическом поражении легочной ткани у больных, получивших дозировку кордарона свыше 400 мг в сутки, составляет от 5 до 10%.
Обратное развитие клинико-рентгенологических проявлений поражения легких после отмены (уменьшения дозы или полной отмены препарата) амиодарона и назначения глюкокортикостероидов
В данном случае, у пациентки отмечался быстрый регресс заболевания, через 2-е суток у больной на фоне полной отмены препарата и терапии большими дозами глюкокортикоидов, через 2-е сутки быстро регрессировала одышка, а через 5 дней на контрольной КТ легких так же быстро регрессировало итнтерстициальное поражение легких.
По литературным данным, при длительном приеме таблетированной дозы кордарона поражение легких исчезает через 1-2 мес. Скорее всего это связано с длительным периодом полувыведения препарта, которое составляет 24 дня. При выраженном поражении легочной ткани назначают глюкокортикостероиды, Для профилактики побочных эффектов кордарона его сочетают с небольшими дозами глюкокортикостероидов.
Тяжелым вариантом лекарственного поражения малых дыхательных путей является развитие облитерирующего бронхиолита. Лекарственно-индуцированный облитерирующий бронхиолит описан в связи с приемом не только кордарона, но и нитрофуранов, сульфаниламидов, пенициллинов, наркотических препаратов, цитостатиков, солей золота, аспирации минеральных масел. Около 25% всех случаев лекарственного облитерирующего бронхиолита приходится на амиодарон. Для облитерирующего бронхиолита свойственна необратимая перестройка дыхательных путей с формированием тяжелой бронхиальной обструкции, эмфиземы и пневмосклероза. Необходимо отметить, что даже своевременная отмена причинно значимых ЛС при облитерирующем бронхиолите, как правило, не сопровождается восстановлением морфофункциональных нарушений органов дыхания. В большинстве случаев при лекарственном облитерирующем бронхиолите имеет место плохой ответ на терапию СКС, цитостатиками и, соответственно, неблагоприятный прогноз.
Таким образом, врачу нужно иметь ввиду, что при применении кордарона можно столкнуться нее только с его проаритмогенным эффектом или побочным действие на щитовидную железу, но и с поражением легких.
Практически во всех 3-х случаях требуется немедленная отмена препарата и начало соответствующего лечения. При поражении легких, чем более раннее выявленное интерстициальное поражение с быстрой отменой препарата и быстрым началом соответствующей терапии гарантирует более успешный выход из ситуации и купирование побочного эффекта.
Статья добавлена 5 марта 2019 г.
Источник
ðÏËÁÚÁÎÉÑ Ë ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÀ
ìÅÞÅÎÉÅ É ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÁ ÐÁÒÏËÓÉÚÍÁÌØÎÙÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÒÉÔÍÁ: ÕÇÒÏÖÁÀÝÉÅ ÖÉÚÎÉ ÖÅÌÕÄÏÞËÏ×ÙÅ ÁÒÉÔÍÉÉ (× Ô.Þ. ÖÅÌÕÄÏÞËÏ×ÁÑ ÔÁÈÉËÁÒÄÉÑ), ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÁ ÆÉÂÒÉÌÌÑÃÉÉ ÖÅÌÕÄÏÞËÏ× (× Ô.Þ. ÐÏÓÌÅ ËÁÒÄÉÏ×ÅÒÓÉÉ), ÓÕÐÒÁ×ÅÎÔÒÉËÕÌÑÒÎÙÅ ÁÒÉÔÍÉÉ (ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÐÒÉ ÎÅÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÉÌÉ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ ÄÒ. ÔÅÒÁÐÉÉ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ Ó×ÑÚÁÎÎÙÅ Ó WPW-ÓÉÎÄÒÏÍÏÍ), × Ô.Þ. ÐÁÒÏËÓÉÚÍ ÍÅÒÃÁÎÉÑ É ÔÒÅÐÅÔÁÎÉÑ ÐÒÅÄÓÅÒÄÉÊ; ÐÒÅÄÓÅÒÄÎÁÑ É ÖÅÌÕÄÏÞËÏ×ÁÑ ÜËÓÔÒÁÓÉÓÔÏÌÉÑ; ÁÒÉÔÍÉÉ ÎÁ ÆÏÎÅ ËÏÒÏÎÁÒÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔÉ ÉÌÉ èóî, ÐÁÒÁÓÉÓÔÏÌÉÑ, ÖÅÌÕÄÏÞËÏ×ÙÅ ÁÒÉÔÍÉÉ Õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÍÉÏËÁÒÄÉÔÏÍ ûÁÇÁÓÁ; ÓÔÅÎÏËÁÒÄÉÑ.
÷ÏÚÍÏÖÎÙÅ ÁÎÁÌÏÇÉ (ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÉ)
äÅÊÓÔ×ÕÀÝÅÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï, ÇÒÕÐÐÁ
ìÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÁÑ ÆÏÒÍÁ
òÁÓÔ×ÏÒ ÄÌÑ ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏÇÏ ××ÅÄÅÎÉÑ, ÔÁÂÌÅÔËÉ
ðÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÉÑ
çÉÐÅÒÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ Ë ËÏÍÐÏÎÅÎÔÁÍ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ (× Ô.Þ. Ë ÊÏÄÕ), óóóõ, ÓÉÎÕÓÏ×ÁÑ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÑ, SA ÂÌÏËÁÄÁ, AV ÂÌÏËÁÄÁ II-III ÓÔ. (ÂÅÚ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÑ ËÁÒÄÉÏÓÔÉÍÕÌÑÔÏÒÁ), ËÁÒÄÉÏÇÅÎÎÙÊ ÛÏË, ÇÉÐÏËÁÌÉÅÍÉÑ, ËÏÌÌÁÐÓ, ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÑ, ÇÉÐÏÔÉÒÅÏÚ, ÔÉÒÅÏÔÏËÓÉËÏÚ, ÉÎÔÅÒÓÔÉÃÉÁÌØÎÙÅ ÂÏÌÅÚÎÉ ÌÅÇËÉÈ, ÐÒÉÅÍ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏ× íáï, ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ, ÐÅÒÉÏÄ ÌÁËÔÁÃÉÉ.
C ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØÀ. èóî, ÐÅÞÅÎÏÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÁÑ ÁÓÔÍÁ, ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ, ÐÅÒÉÏÄ ÌÁËÔÁÃÉÉ, ÐÏÖÉÌÏÊ ×ÏÚÒÁÓÔ (×ÙÓÏËÉÊ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÔÑÖÅÌÏÊ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÉ), ×ÏÚÒÁÓÔ ÄÏ 18 ÌÅÔ (ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ É ÂÅÚÏÐÁÓÎÏÓÔØ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ëÏÒÄÁÒÏÎ ÎÅ ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÙ).
ëÁË ÐÒÉÍÅÎÑÔØ: ÄÏÚÉÒÏ×ËÁ É ËÕÒÓ ÌÅÞÅÎÉÑ
äÌÑ ËÕÐÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÏÓÔÒÙÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÒÉÔÍÁ ××ÏÄÑÔ ×/× ÉÚ ÒÁÓÞÅÔÁ 5 ÍÇ/ËÇ, Õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó èóî – 2.5 ÍÇ/ËÇ.
ëÒÁÔËÏ×ÒÅÍÅÎÎÙÅ ÉÎÆÕÚÉÉ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ × ÔÅÞÅÎÉÅ 10-20 ÍÉÎ × 40 ÍÌ 5% ÒÁÓÔ×ÏÒÁ ÄÅËÓÔÒÏÚÙ; ÐÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ – ÐÏ×ÔÏÒÎÁÑ ÉÎÆÕÚÉÑ ÞÅÒÅÚ 24 Þ.
ðÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÙÈ ÉÎÆÕÚÉÑÈ – 0.6-1.2 Ç/ÓÕÔ × 0.5-1 Ì 5% ÒÁÓÔ×ÏÒÁ ÄÅËÓÔÒÏÚÙ ÉÚ ÒÁÓÞÅÔÁ 150 ÍÇ ÎÁ 250 ÍÌ ÒÁÓÔ×ÏÒÁ (Ó ÄÒ. ìó × ÒÁÓÔ×ÏÒÅ ÎÅÓÏ×ÍÅÓÔÉÍ).
÷ÎÕÔÒØ (ÄÏ ÅÄÙ) – 0.6-0.8 Ç × 2-3 ÐÒÉÅÍÁ, ÞÅÒÅÚ 5-15 ÄÎÅÊ ÄÏÚÕ ÕÍÅÎØÛÁÀÔ ÄÏ 0.3-0.4 Ç/ÓÕÔ, ÚÁÔÅÍ ÐÅÒÅÈÏÄÑÔ ÎÁ ÐÏÄÄÅÒÖÉ×ÁÀÝÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ ÐÏ 0.2-0.3 Ç/ÓÕÔ × 1-2 ÐÒÉÅÍÁ. ÷Ï ÉÚÂÅÖÁÎÉÅ ËÕÍÕÌÑÃÉÉ ÐÒÉÎÉÍÁÀÔ × ÔÅÞÅÎÉÅ 5 ÄÎÅÊ, ÚÁÔÅÍ ÄÅÌÁÀÔ ÐÅÒÅÒÙ× ÎÁ 2 ÄÎÑ. ÷ÏÚÍÏÖÅÎ ÔÁËÖÅ ÐÒÉÅÍ ÎÁ ÐÒÏÔÑÖÅÎÉÉ 3 ÎÅÄ × ÍÅÓÑÃ Ó ÎÅÄÅÌØÎÙÍ ÐÅÒÅÒÙ×ÏÍ.
ðÒÉ ÓÔÅÎÏËÁÒÄÉÉ: ×ÎÕÔÒØ, × ÎÁÞÁÌØÎÏÊ ÄÏÚÅ 0.2 Ç 2-3 ÒÁÚÁ × ÓÕÔËÉ (×Ï ×ÒÅÍÑ ÉÌÉ ÐÏÓÌÅ ÅÄÙ, ÎÅ ÒÁÚÖÅ×Ù×ÁÑ, Ó ÎÅÂÏÌØÛÉÍ ËÏÌÉÞÅÓÔ×ÏÍ ÖÉÄËÏÓÔÉ), ÞÅÒÅÚ 8-15 ÄÎÅÊ ÕÍÅÎØÛÁÀÔ ÄÏ 0.2 Ç/ÓÕÔ.
äÌÑ ×ÚÒÏÓÌÙÈ: ÓÒÅÄÎÑÑ ÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÁÑ ÒÁÚÏ×ÁÑ ÄÏÚÁ – 0.2 Ç, ÓÒÅÄÎÑÑ ÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÁÑ ÓÕÔÏÞÎÁÑ ÄÏÚÁ – 0.4 Ç, ÍÁËÓÉÍÁÌØÎÁÑ ÒÁÚÏ×ÁÑ ÄÏÚÁ – 0.4 Ç, ÍÁËÓÉÍÁÌØÎÁÑ ÓÕÔÏÞÎÁÑ ÄÏÚÁ – ÄÏ 1.2 Ç.
äÅÔÑÍ: ÎÁÞÁÌØÎÁÑ ÓÕÔÏÞÎÁÑ ÄÏÚÁ 8-10 ÍÇ/ËÇ ÉÌÉ 0.8 Ç ÎÁ 1.72 Ë×.Í/ÓÕÔ × ÔÅÞÅÎÉÅ 8-15 ÄÎÅÊ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ ÐÅÒÅÈÏÄÏÍ ÎÁ ÐÏÄÄÅÒÖÉ×ÁÀÝÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ – 2.5 ÍÇ/ËÇ ÉÌÉ 0.2 Ç ÎÁ 1.72 Ë×.Í/ÓÕÔ.
æÁÒÍÁËÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ
áÎÔÉÁÒÉÔÍÉÞÅÓËÉÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ III ËÌÁÓÓÁ (ÉÎÇÉÂÉÔÏÒ ÒÅÐÏÌÑÒÉÚÁÃÉÉ). ïÂÌÁÄÁÅÔ ÔÁËÖÅ ÁÎÔÉÁÎÇÉÎÁÌØÎÙÍ, ËÏÒÏÎÁÒÏÄÉÌÁÔÉÒÕÀÝÉÍ, ÁÌØÆÁ- É ÂÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÂÌÏËÉÒÕÀÝÉÍ É ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ.
áÎÔÉÁÎÇÉÎÁÌØÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ÁÍÉÏÄÁÒÏÎÁ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎ ËÏÒÏÎÁÒÏÒÁÓÛÉÒÑÀÝÉÍ É ÁÎÔÉÁÄÒÅÎÅÒÇÉÞÅÓËÉÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ, ÕÍÅÎØÛÅÎÉÅÍ ÐÏÔÒÅÂÎÏÓÔÉ ÍÉÏËÁÒÄÁ × ËÉÓÌÏÒÏÄÅ.
ïËÁÚÙ×ÁÅÔ ÔÏÒÍÏÚÑÝÅÅ ×ÌÉÑÎÉÅ ÎÁ ÁÌØÆÁ- É ÂÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÒÅÃÅÐÔÏÒÙ óóó (ÂÅÚ ÐÏÌÎÏÊ ÉÈ ÂÌÏËÁÄÙ). õÍÅÎØÛÁÅÔ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ Ë ÇÉÐÅÒÓÔÉÍÕÌÑÃÉÉ ÓÉÍÐÁÔÉÞÅÓËÏÊ ÎÅÒ×ÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ, ÔÏÎÕÓ ËÏÒÏÎÁÒÎÙÈ ÓÏÓÕÄÏ×; Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔ ËÏÒÏÎÁÒÎÙÊ ËÒÏ×ÏÔÏË; ÕÒÅÖÁÅÔ þóó; ÐÏ×ÙÛÁÅÔ ÜÎÅÒÇÅÔÉÞÅÓËÉÅ ÒÅÚÅÒ×Ù ÍÉÏËÁÒÄÁ (ÚÁ ÓÞÅÔ Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÑ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ ËÒÅÁÔÉÎÓÕÌØÆÁÔÁ, ÁÄÅÎÏÚÉÎÁ É ÇÌÉËÏÇÅÎÁ). óÎÉÖÁÅÔ ïðóó É ÓÉÓÔÅÍÎÏÅ áä (ÐÒÉ ×/× ××ÅÄÅÎÉÉ).
áÎÔÉÁÒÉÔÍÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÁÍÉÏÄÁÒÏÎÁ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÏ ×ÌÉÑÎÉÅÍ ÎÁ ÜÌÅËÔÒÏÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÏÃÅÓÓÙ × ÍÉÏËÁÒÄÅ; ÕÄÌÉÎÑÅÔ ÐÏÔÅÎÃÉÁÌ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ ËÁÒÄÉÏÍÉÏÃÉÔÏ×, Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÑ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÊ ÒÅÆÒÁËÔÅÒÎÙÊ ÐÅÒÉÏÄ ÐÒÅÄÓÅÒÄÉÊ, ÖÅÌÕÄÏÞËÏ×, AV ÕÚÌÁ, ÐÕÞËÁ çÉÓÁ É ×ÏÌÏËÏÎ ðÕÒËÉÎØÅ, ÄÏÂÁ×ÏÞÎÙÈ ÐÕÔÅÊ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÑ ×ÏÚÂÕÖÄÅÎÉÑ.
âÌÏËÉÒÕÑ ÉÎÁËÔÉ×ÉÒÏ×ÁÎÎÙÅ “ÂÙÓÔÒÙÅ” ÎÁÔÒÉÅ×ÙÅ ËÁÎÁÌÙ, ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ÜÆÆÅËÔÙ, ÈÁÒÁËÔÅÒÎÙÅ ÄÌÑ ÁÎÔÉÁÒÉÔÍÉÞÅÓËÉÈ ìó I ËÌÁÓÓÁ. ôÏÒÍÏÚÉÔ ÍÅÄÌÅÎÎÕÀ (ÄÉÁÓÔÏÌÉÞÅÓËÕÀ) ÄÅÐÏÌÑÒÉÚÁÃÉÀ ÍÅÍÂÒÁÎÙ ËÌÅÔÏË ÓÉÎÕÓÎÏÇÏ ÕÚÌÁ, ×ÙÚÙ×ÁÑ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÀ, ÕÇÎÅÔÁÅÔ AV ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅ (ÜÆÆÅËÔ ÁÎÔÉÁÒÉÔÍÉËÏ× IV ËÌÁÓÓÁ).
ðÏ Ó×ÏÅÊ ÓÔÒÕËÔÕÒÅ ÐÏÄÏÂÅÎ ÔÉÒÅÏÉÄÎÙÍ ÇÏÒÍÏÎÁÍ. óÏÄÅÒÖÁÎÉÅ ÊÏÄÁ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÅÔ ÏËÏÌÏ 37% ÅÇÏ ÍÏÌ. ÍÁÓÓÙ. ÷ÌÉÑÅÔ ÎÁ ÏÂÍÅÎ ÔÉÒÅÏÉÄÎÙÈ ÇÏÒÍÏÎÏ×, ÐÏÄÁ×ÌÑÅÔ ÐÒÅ×ÒÁÝÅÎÉÅ ô4 × ô3 (ÂÌÏËÁÄÁ ÔÉÒÏËÓÉÎ-5-ÄÅÊÏÄÉÎÁÚÙ) É ÂÌÏËÉÒÕÅÔ ÚÁÈ×ÁÔ ÜÔÉÈ ÇÏÒÍÏÎÏ× ËÁÒÄÉÏÃÉÔÁÍÉ É ÇÅÐÁÔÏÃÉÔÁÍÉ, ÞÔÏ ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÏÓÌÁÂÌÅÎÉÀ ÓÔÉÍÕÌÉÒÕÀÝÅÇÏ ×ÌÉÑÎÉÑ ÔÉÒÅÏÉÄÎÙÈ ÇÏÒÍÏÎÏ× ÎÁ ÍÉÏËÁÒÄ.
îÁÞÁÌÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÁÍÉÏÄÁÒÏÎÁ (ÄÁÖÅ ÐÒÉ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÉ “ÎÁÇÒÕÚÏÞÎÙÈ” ÄÏÚ) – ÏÔ 2-3 ÄÎÅÊ ÄÏ 2-3 ÍÅÓ, ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ ×ÁÒØÉÒÕÅÔ ÏÔ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÎÅÄÅÌØ ÄÏ ÍÅÓÑÃÅ× (ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ × ÐÌÁÚÍÅ ÎÁ ÐÒÏÔÑÖÅÎÉÉ 9 ÍÅÓ ÐÏÓÌÅ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÑ ÅÇÏ ÐÒÉÅÍÁ).
ðÏÂÏÞÎÙÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÎÅÒ×ÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ, ÓÌÁÂÏÓÔØ, ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ, ÄÅÐÒÅÓÓÉÑ, ÏÝÕÝÅÎÉÅ ÕÓÔÁÌÏÓÔÉ, ÐÁÒÅÓÔÅÚÉÉ, ÓÌÕÈÏ×ÙÅ ÇÁÌÌÀÃÉÎÁÃÉÉ, ÐÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ – ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÁÑ ÎÅ×ÒÏÐÁÔÉÑ, ÔÒÅÍÏÒ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÐÁÍÑÔÉ, ÓÎÁ, ÜËÓÔÒÁÐÉÒÁÍÉÄÎÙÅ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑ, ÁÔÁËÓÉÑ, ÎÅ×ÒÉÔ ÚÒÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÎÅÒ×Á, ÐÒÉ ÐÁÒÅÎÔÅÒÁÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ – ×ÎÕÔÒÉÞÅÒÅÐÎÁÑ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÑ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÏÒÇÁÎÏ× ÞÕ×ÓÔ×: Õ×ÅÉÔ, ÏÔÌÏÖÅÎÉÅ ÌÉÐÏÆÕÓÃÉÎÁ × ÜÐÉÔÅÌÉÉ ÒÏÇÏ×ÉÃÙ (ÅÓÌÉ ÏÔÌÏÖÅÎÉÑ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÅ É ÞÁÓÔÉÞÎÏ ÚÁÐÏÌÎÑÀÔ ÚÒÁÞÏË – ÖÁÌÏÂÙ ÎÁ Ó×ÅÔÑÝÉÅÓÑ ÔÏÞËÉ ÉÌÉ ÐÅÌÅÎÕ ÐÅÒÅÄ ÇÌÁÚÁÍÉ ÐÒÉ ÑÒËÏÍ Ó×ÅÔÅ), ÍÉËÒÏÏÔÓÌÏÊËÁ ÓÅÔÞÁÔËÉ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ óóó: ÓÉÎÕÓÏ×ÁÑ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÑ (ÒÅÆÒÁËÔÅÒÎÁÑ Ë Í-ÈÏÌÉÎÏÂÌÏËÁÔÏÒÁÍ), AV ÂÌÏËÁÄÁ, ÐÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ – ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÏ×ÁÎÉÅ èóî, ÔÁÈÉËÁÒÄÉÑ ÔÉÐÁ “ÐÉÒÕÜÔ”, ÕÓÉÌÅÎÉÅ ÓÕÝÅÓÔ×ÕÀÝÅÊ ÁÒÉÔÍÉÉ ÉÌÉ ÅÅ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÅ, ÐÒÉ ÐÁÒÅÎÔÅÒÁÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ – ÓÎÉÖÅÎÉÅ áä.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÏÂÍÅÎÁ ×ÅÝÅÓÔ×: ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÕÒÏ×ÎÑ ô4 ÐÒÉ ÎÏÒÍÁÌØÎÏÍ ÉÌÉ ÎÅÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ÓÎÉÖÅÎÎÏÍ ÕÒÏ×ÎÅ ô3, ÇÉÐÏÔÉÒÅÏÚ, ÔÉÒÅÏÔÏËÓÉËÏÚ (ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ ÏÔÍÅÎÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ).
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÐÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ – ËÁÛÅÌØ, ÏÄÙÛËÁ, ÉÎÔÅÒÓÔÉÃÉÁÌØÎÁÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ ÉÌÉ ÁÌØ×ÅÏÌÉÔ, ÆÉÂÒÏÚ ÌÅÇËÉÈ, ÐÌÅ×ÒÉÔ, ÐÒÉ ÐÁÒÅÎÔÅÒÁÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ – ÂÒÏÎÈÏÓÐÁÚÍ, ÁÐÎÏÜ (Õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÔÑÖÅÌÏÊ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØÀ).
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÐÉÝÅ×ÁÒÉÔÅÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÔÏÛÎÏÔÁ, Ò×ÏÔÁ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÁÐÐÅÔÉÔÁ, ÐÒÉÔÕÐÌÅÎÉÅ ÉÌÉ ÐÏÔÅÒÑ ×ËÕÓÏ×ÙÈ ÏÝÕÝÅÎÉÊ, ÏÝÕÝÅÎÉÅ ÔÑÖÅÓÔÉ × ÜÐÉÇÁÓÔÒÉÉ, ÂÏÌØ × ÖÉ×ÏÔÅ, ÚÁÐÏÒÙ, ÍÅÔÅÏÒÉÚÍ, ÄÉÁÒÅÑ, ÒÅÄËÏ – ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ “ÐÅÞÅÎÏÞÎÙÈ” ÔÒÁÎÓÁÍÉÎÁÚ, ÐÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ – ÔÏËÓÉÞÅÓËÉÊ ÇÅÐÁÔÉÔ, ÈÏÌÅÓÔÁÚ, ÖÅÌÔÕÈÁ, ÃÉÒÒÏÚ ÐÅÞÅÎÉ.
ìÁÂÏÒÁÔÏÒÎÙÅ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÉ: ÐÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ – ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÏÐÅÎÉÑ, ÇÅÍÏÌÉÔÉÞÅÓËÁÑ É ÁÐÌÁÓÔÉÞÅÓËÁÑ ÁÎÅÍÉÑ.
áÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÅ ÒÅÁËÃÉÉ ÎÁ ËÏÍÐÏÎÅÎÔÙ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ: ËÏÖÎÁÑ ÓÙÐØ, ÜËÓÆÏÌÉÁÔÉ×ÎÙÊ ÄÅÒÍÁÔÉÔ.
íÅÓÔÎÙÅ ÒÅÁËÃÉÉ: ÐÒÉ ÐÁÒÅÎÔÅÒÁÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ – ÆÌÅÂÉÔ.
ðÒÏÞÉÅ: ÍÉÏÐÁÔÉÑ, ÜÐÉÄÉÄÉÍÉÔ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÐÏÔÅÎÃÉÉ, ÁÌÏÐÅÃÉÑ, ×ÁÓËÕÌÉÔ, ÆÏÔÏÓÅÎÓÉÂÉÌÉÚÁÃÉÑ (ÇÉÐÅÒÅÍÉÑ ËÏÖÉ, ÓÌÁÂÁÑ ÐÉÇÍÅÎÔÁÃÉÑ ÏÔËÒÙÔÙÈ ÕÞÁÓÔËÏ× ËÏÖÉ), Ó×ÉÎÃÏ×Ï-ÓÉÎÑÑ ÉÌÉ ÇÏÌÕÂÏ×ÁÔÁÑ ÐÉÇÍÅÎÔÁÃÉÑ ËÏÖÉ, ÐÒÉ ÐÁÒÅÎÔÅÒÁÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ – ÖÁÒ, ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÅ ÐÏÔÏÏÔÄÅÌÅÎÉÅ.
ðÅÒÅÄÏÚÉÒÏ×ËÁ.
óÉÍÐÔÏÍÙ: ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÑ, AV ÂÌÏËÁÄÁ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ áä.
ìÅÞÅÎÉÅ: ÐÒÏÍÙ×ÁÎÉÅ ÖÅÌÕÄËÁ, ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅ ËÏÌÅÓÔÉÒÁÍÉÎÁ; ÐÒÉ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÉ – ÂÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÓÔÉÍÕÌÑÔÏÒÏ× ÉÌÉ ÕÓÔÁÎÏ×ËÁ ËÁÒÄÉÏÓÔÉÍÕÌÑÔÏÒÁ; ÐÒÉ ÔÁÈÉËÁÒÄÉÉ ÔÉÐÁ “ÐÉÒÕÜÔ” – ×/× ××ÅÄÅÎÉÅ ÓÏÌÅÊ ÍÁÇÎÉÑ, ËÁÒÄÉÏÓÔÉÍÕÌÑÃÉÑ. çÅÍÏÄÉÁÌÉÚ ÎÅÜÆÆÅËÔÉ×ÅÎ.
ïÓÏÂÙÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ
ðÅÒÅÄ ÎÁÞÁÌÏÍ ÔÅÒÁÐÉÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÏ×ÅÓÔÉ ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÌÅÇËÉÈ, ÏÃÅÎÉÔØ ÆÕÎËÃÉÀ ÝÉÔÏ×ÉÄÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ (ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÑ ÇÏÒÍÏÎÏ×), ÐÅÞÅÎÉ (ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÔÒÁÎÓÁÍÉÎÁÚ) É ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ ÜÌÅËÔÒÏÌÉÔÏ× ÐÌÁÚÍÙ.
÷ ÐÅÒÉÏÄ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÅÒÉÏÄÉÞÅÓËÉ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ ÁÎÁÌÉÚ üëç (ÛÉÒÉÎÁ ËÏÍÐÌÅËÓÁ QRS É ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÉÎÔÅÒ×ÁÌÁ Q-T), ÔÒÁÎÓÁÍÉÎÁÚ (ÐÒÉ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÉ × 3 ÒÁÚÁ ÉÌÉ ÕÄ×ÏÅÎÉÉ × ÓÌÕÞÁÅ ÉÓÈÏÄÎÏ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÊ ÉÈ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÄÏÚÕ ÕÍÅÎØÛÁÀÔ, ×ÐÌÏÔØ ÄÏ ÐÏÌÎÏÇÏ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÑ ÔÅÒÁÐÉÉ).
òÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÅÖÅÇÏÄÎÏÅ ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÌÅÇËÉÈ, 1 ÒÁÚ × ÐÏÌÇÏÄÁ – ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÆÕÎËÃÉÉ ×ÎÅÛÎÅÇÏ ÄÙÈÁÎÉÑ, ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÅ ô3 É ô4. ðÒÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÉ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÉÚÎÁËÏ× ÄÉÓÆÕÎËÃÉÉ ÝÉÔÏ×ÉÄÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÌÅÞÅÎÉÅ ÐÒÅËÒÁÝÁÔØ ÎÅ ÓÌÅÄÕÅÔ.
äÌÑ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÆÏÔÏÓÅÎÓÉÂÉÌÉÚÁÃÉÉ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÉÚÂÅÇÁÔØ ÐÒÅÂÙ×ÁÎÉÑ ÎÁ ÓÏÌÎÃÅ ÉÌÉ ÐÏÌØÚÏ×ÁÔØÓÑ ÓÐÅÃÉÁÌØÎÙÍÉ ÓÏÌÎÃÅÚÁÝÉÔÎÙÍÉ ËÒÅÍÁÍÉ.
îÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÅÒÉÏÄÉÞÅÓËÏÅ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÅ ÏËÕÌÉÓÔÁ (×ÙÑ×ÌÅÎÉÅ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÈ ÏÔÌÏÖÅÎÉÊ × ÒÏÇÏ×ÉÃÅ ÌÉÂÏ ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÚÒÅÎÉÑ ÔÒÅÂÕÅÔ ÏÔÍÅÎÙ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ëÏÒÄÁÒÏÎ.
ðÒÉ ÏÔÍÅÎÅ ×ÏÚÍÏÖÎÙ ÒÅÃÉÄÉ×Ù ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÒÉÔÍÁ.
ðÁÒÅÎÔÅÒÁÌØÎÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÔÏÌØËÏ × ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÅ ÐÏÄ ËÏÎÔÒÏÌÅÍ áä, þóó, üëç.
ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÐÒÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ É ÌÁËÔÁÃÉÉ ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÔÏÌØËÏ ÐÒÉ ÕÇÒÏÖÁÀÝÉÈ ÖÉÚÎÉ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑÈ ÒÉÔÍÁ ÐÒÉ ÎÅÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÄÒ. ÁÎÔÉÁÒÉÔÍÉÞÅÓËÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ (×ÙÚÙ×ÁÅÔ Õ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ ÇÉÐÏÔÉÒÅÏÚ, ÚÏÂ, ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÀ É ÚÁÄÅÒÖËÕ ÕÍÓÔ×ÅÎÎÏÇÏ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ). âÅÚÏÐÁÓÎÏÓÔØ É ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ Õ ÄÅÔÅÊ ÎÅ ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÙ, ÎÁÞÁÌÏ É ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÜÆÆÅËÔÁ Õ ÎÉÈ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ ÍÅÎØÛÅ, ÞÅÍ Õ ×ÚÒÏÓÌÙÈ.
ðÏÓÌÅ ÏÔÍÅÎÙ ÁÒÍÁËÏÄÉÎÁÍÉÞÅÓËÉÊ ÜÆÆÅËÔ ÓÏÈÒÁÎÑÅÔÓÑ × ÔÅÞÅÎÉÅ 10-30 ÄÎÅÊ.
óÏÄÅÒÖÉÔ ÊÏÄ (× 200 ÍÇ – 75 ÍÇ ÊÏÄÁ), ÐÏÜÔÏÍÕ ÍÏÖÅÔ ÏËÁÚÙ×ÁÔØ ×ÌÉÑÎÉÅ ÎÁ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÙ ÔÅÓÔÏ× ÎÁËÏÐÌÅÎÉÑ ÒÁÄÉÏÁËÔÉ×ÎÏÇÏ ÊÏÄÁ × ÝÉÔÏ×ÉÄÎÏÊ ÖÅÌÅÚÅ.
ðÒÉ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÉ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÉÈ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ× ÐÏÓÔÁ×ÉÔØ × ÉÚ×ÅÓÔÎÏÓÔØ ÁÎÅÓÔÅÚÉÏÌÏÇÁ Ï ÐÒÉÅÍÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ (×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔØ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÏÓÔÒÏÇÏ ÒÅÓÐÉÒÁÔÏÒÎÏÇÏ ÄÉÓÔÒÅÓÓ-ÓÉÎÄÒÏÍÁ Õ ×ÚÒÏÓÌÙÈ ÎÅÐÏÓÒÅÄÓÔ×ÅÎÎÏ ÐÏÓÌÅ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÇÏ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Á).
÷ ÐÅÒÉÏÄ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÓÏÂÌÀÄÁÔØ ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØ ÐÒÉ ×ÏÖÄÅÎÉÉ Á×ÔÏÔÒÁÎÓÐÏÒÔÁ É ÚÁÎÑÔÉÉ ÄÒ. ÐÏÔÅÎÃÉÁÌØÎÏ ÏÐÁÓÎÙÍÉ ×ÉÄÁÍÉ ÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔÉ, ÔÒÅÂÕÀÝÉÍÉ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÊ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ ×ÎÉÍÁÎÉÑ É ÂÙÓÔÒÏÔÙ ÐÓÉÈÏÍÏÔÏÒÎÙÈ ÒÅÁËÃÉÊ.
ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÐÒÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ É ÌÁËÔÁÃÉÉ
âÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ
äÏÓÔÕÐÎÁÑ × ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ ËÌÉÎÉÞÅÓËÁÑ ÉÎÆÏÒÍÁÃÉÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÁ ÄÌÑ ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÉÑ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ ÉÌÉ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÐÏÒÏËÏ× ÒÁÚ×ÉÔÉÑ Õ ÜÍÂÒÉÏÎÁ ÐÒÉ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ÁÍÉÏÄÁÒÏÎÁ × I ÔÒÉÍÅÓÔÒÅ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ.
ðÏÓËÏÌØËÕ ÝÉÔÏ×ÉÄÎÁÑ ÖÅÌÅÚÁ ÐÌÏÄÁ ÎÁÞÉÎÁÅÔ Ó×ÑÚÙ×ÁÔØ ÊÏÄ ÔÏÌØËÏ Ó 14-Ê ÎÅÄÅÌÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ (ÁÍÅÎÏÒÅÉ), ÔÏ ÎÅ ÏÖÉÄÁÅÔÓÑ ×ÌÉÑÎÉÑ ÎÁ ÎÅÅ ÁÍÉÏÄÁÒÏÎÁ × ÓÌÕÞÁÅ ÅÇÏ ÂÏÌÅÅ ÒÁÎÎÅÇÏ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ. éÚÂÙÔÏË ÊÏÄÁ ÐÒÉ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÐÏÓÌÅ ÜÔÏÇÏ ÐÅÒÉÏÄÁ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÅÓÔÉ Ë ÐÏÑ×ÌÅÎÉÀ ÌÁÂÏÒÁÔÏÒÎÙÈ ÓÉÍÐÔÏÍÏ× ÇÉÐÏÔÉÒÅÏÚÁ Õ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÏÇÏ ÉÌÉ ÄÁÖÅ Ë ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÀ Õ ÎÅÇÏ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉ ÚÎÁÞÉÍÏÇÏ ÚÏÂÁ.
÷×ÉÄÕ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÎÁ ÝÉÔÏ×ÉÄÎÕÀ ÖÅÌÅÚÕ ÐÌÏÄÁ, ÁÍÉÏÄÁÒÏÎ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎ × ÐÅÒÉÏÄ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ, ÚÁ ÉÓËÌÀÞÅÎÉÅÍ ÏÓÏÂÙÈ ÓÌÕÞÁÅ×, ËÏÇÄÁ ÏÖÉÄÁÅÍÁÑ ÐÏÌØÚÁ ÐÒÅ×ÙÛÁÅÔ ÒÉÓËÉ (ÐÒÉ ÖÉÚÎÅÕÇÒÏÖÁÀÝÉÈ ÖÅÌÕÄÏÞËÏ×ÙÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑÈ ÒÉÔÍÁ ÓÅÒÄÃÁ).
ðÅÒÉÏÄ ËÏÒÍÌÅÎÉÑ ÇÒÕÄØÀ
áÍÉÏÄÁÒÏÎ ×ÙÄÅÌÑÅÔÓÑ × ÇÒÕÄÎÏÅ ÍÏÌÏËÏ × ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÈ ËÏÌÉÞÅÓÔ×ÁÈ, ÐÏÜÔÏÍÕ ÏÎ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎ × ÐÅÒÉÏÄ ËÏÒÍÌÅÎÉÑ ÇÒÕÄØÀ (× ÜÔÏÔ ÐÅÒÉÏÄ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÓÌÅÄÕÅÔ ÏÔÍÅÎÉÔØ ÉÌÉ ÐÒÅËÒÁÔÉÔØ ÇÒÕÄÎÏÅ ×ÓËÁÒÍÌÉ×ÁÎÉÅ).
÷ÚÁÉÍÏÄÅÊÓÔ×ÉÅ
ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÁÍÉÏÄÁÒÏÎÁ ÐÏ×ÙÛÁÅÔ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ × ÐÌÁÚÍÅ ÈÉÎÉÄÉÎÁ, ÐÒÏËÁÉÎÁÍÉÄÁ, ÆÌÅËÁÉÎÉÄÁ, ÆÅÎÉÔÏÉÎÁ, ÃÉËÌÏÓÐÏÒÉÎÁ, ÄÉÇÏËÓÉÎÁ (ÐÒÉ ÓÏ×ÍÅÓÔÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÄÏÚÙ ÄÉÇÏËÓÉÎÁ ÎÁ 25-50% É ËÏÎÔÒÏÌØ ÅÇÏ ÐÌÁÚÍÅÎÎÙÈ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÊ).
õÓÉÌÉ×ÁÅÔ ÜÆÆÅËÔÙ ÁÎÔÉËÏÁÇÕÌÑÎÔÏ× ÎÅÐÒÑÍÏÇÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ – ×ÁÒÆÁÒÉÎÁ É ÁÃÅÎÏËÕÍÁÒÏÌÁ (×ÚÁÉÍÏÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÎÁ ÕÒÏ×ÎÅ ÍÉËÒÏÓÏÍÁÌØÎÏÇÏ ÏËÉÓÌÅÎÉÑ). ÷ ÜÔÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÄÏÚÕ ×ÁÒÆÁÒÉÎÁ ÓÌÅÄÕÅÔ ÕÍÅÎØÛÉÔØ ÄÏ 66%, Á ÁÃÅÎÏËÕÍÁÒÏÌÁ – ÄÏ 50% É ËÏÎÔÒÏÌÉÒÏ×ÁÔØ ÐÒÏÔÒÏÍÂÉÎÏ×ÏÅ ×ÒÅÍÑ.
áÎÔÉÁÒÉÔÍÉÞÅÓËÉÅ ìó Ia ËÌÁÓÓÁ, ÆÅÎÏÔÉÁÚÉÎÙ, ÔÒÉÃÉËÌÉÞÅÓËÉÅ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ, “ÐÅÔÌÅ×ÙÅ” ÄÉÕÒÅÔÉËÉ, ÔÉÁÚÉÄÙ, ÆÅÎÏÔÉÁÚÉÎÙ, ÁÓÔÅÍÉÚÏÌ, ÔÅÒÆÅÎÁÄÉÎ, ÓÏÔÁÌÏÌ, ÓÌÁÂÉÔÅÌØÎÙÅ, çëó ÄÌÑ ÓÉÓÔÅÍÎÏÇÏ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ, ÔÅÔÒÁËÏÚÁËÔÉÄ, ÐÅÎÔÁÍÉÄÉÎ, ÁÍÆÏÔÅÒÉÃÉÎ ÷ ÄÌÑ ×/× ××ÅÄÅÎÉÑ – ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÁÒÉÔÍÏÇÅÎÎÏÇÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ (ÕÄÌÉÎÅÎÉÅ ÉÎÔÅÒ×ÁÌÁ Q-T, ÐÏÌÉÍÏÒÆÎÁÑ ÖÅÌÕÄÏÞËÏ×ÁÑ ÔÁÈÉËÁÒÄÉÑ, ÐÒÅÄÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÎÏÓÔØ Ë ÓÉÎÕÓÏ×ÏÊ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÉ, ÂÌÏËÁÄÅ ÓÉÎÕÓÎÏÇÏ ÕÚÌÁ ÉÌÉ AV ÂÌÏËÁÄÅ).
âÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÂÌÏËÁÔÏÒÙ, ×ÅÒÁÐÁÍÉÌ É ÓÅÒÄÅÞÎÙÅ ÇÌÉËÏÚÉÄÙ ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÉ É ÕÇÎÅÔÅÎÉÑ AV ÐÒÏ×ÏÄÉÍÏÓÔÉ.
ïÂÝÁÑ ÁÎÅÓÔÅÚÉÑ (ÓÒÅÄÓÔ×Á ÄÌÑ ÉÎÇÁÌÑÃÉÏÎÎÏÊ ÁÎÅÓÔÅÚÉÉ), ÏËÓÉÇÅÎÏÔÅÒÁÐÉÑ – ÒÉÓË ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÉ (ÒÅÚÉÓÔÅÎÔÎÏÊ Ë ÁÔÒÏÐÉÎÕ), ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÉ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÐÒÏ×ÏÄÉÍÏÓÔÉ, ÓÎÉÖÅÎÉÑ íïë.
ìó, ×ÙÚÙ×ÁÀÝÉÅ ÆÏÔÏÓÅÎÓÉÂÉÌÉÚÁÃÉÀ, ÏËÁÚÙ×ÁÀÔ ÁÄÄÉÔÉ×ÎÏÅ ÆÏÔÏÓÅÎÓÉÂÉÌÉÚÉÒÕÀÝÅÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ Ó ÁÍÉÏÄÁÒÏÎÏÍ.
ðÒÅÐÁÒÁÔ ÍÏÖÅÔ ÐÏÄÁ×ÌÑÔØ ÐÏÇÌÏÝÅÎÉÅ ÝÉÔÏ×ÉÄÎÏÊ ÖÅÌÅÚÏÊ ÎÁÔÒÉÑ ÊÏÄÉÄÁ (131I, 123I) É ÎÁÔÒÉÑ ÐÅÒÔÅÈÎÅÔÁÔÁ (99mTc); ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ Li+ ÐÏ×ÙÛÁÅÔ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÇÉÐÏÔÉÒÅÏÚÁ.
ëÏÌÅÓÔÉÒÁÍÉÎ ÕÍÅÎØÛÁÅÔ ×ÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ, Á ÃÉÍÅÔÉÄÉÎ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔ T1/2 É ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ ÁÍÉÏÄÁÒÏÎÁ × ÐÌÁÚÍÅ.
õÓÌÏ×ÉÑ ÈÒÁÎÅÎÉÑ
÷ ÎÅÄÏÓÔÕÐÎÏÍ ÄÌÑ ÄÅÔÅÊ ÍÅÓÔÅ ÐÒÉ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÅ ÎÅ ×ÙÛÅ 30C.
õÓÌÏ×ÉÑ ÏÔÐÕÓËÁ ÉÚ ÁÐÔÅË
ðÏ ÒÅÃÅÐÔÕ.
÷ÏÐÒÏÓÙ, ÏÔ×ÅÔÙ, ÏÔÚÙ×Ù ÐÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÕ ëÏÒÄÁÒÏÎ
24.09.2020
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ Õ×ÁÖÁÅÍÙÊ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔ.óÐÁÓÉÂÏ ÚÁ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔØ ÐÒÏËÏÎÓÕÌØÔÉÒÏ×ÁÔØÓÑ Õ ×ÁÓ.÷ÏÔ ÕÖÅ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÌÅÔ ÍÅÎÑ ÍÕÞÁÀÔ ÜËÓÔÒÁÓÉÓÔÏÌÙ, ËÏÔÏÒÙÅ Ó ÇÏÄÁÍÉ Õ×ÅÌÉÞÉÌÉÓØ. òÁÎØÛÅ ×ÙÑ×ÉÌÉ × ÄÅÎØ 3000, ÓÅÊÞÁÓ ÔÏÞÎÏ ÂÕÄÅÔ ÂÏÌØÛÅ. âÙ×ÁÀÔ ÐÒÉÓÔÕÐÙ, ÔÁËÏÅ ÏÝÕÝÅÎÉÅ ËÁË ÂÕÄÔÏ ÓÅÒÄÃÅ ÓÅÊÞÁÓ ÏÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ, ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÏÔ, ÓÌÁÂÏÓÔØ É ÔÒÅÍÏÒ. ðÒÉÎÉÍÁÌÁ ÒÁÚÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ, ÎÁÞÉÎÁÑ Ó ÁÎÁÐÒÉÌÉÎÁ, ËÏÒÄÁÒÏÎ- (ÚÁÍÅÔÎÏ ÐÏÍÏÇÁÌ, ÎÏ ÐÒÅËÒÁÔÉÌÁ ÉÚ ÚÁ ÝÅÔÏ×ÉÄËÉ),ËÏÎËÏÒ, ÜÇÉÌÏË. îÁ ÄÁÎÎÙÊ ÍÏÍÅÎÔ ÐØÀ ÜÇÉÌÏË 25ÍÌ.ÕÔÒÏÍ, 25×ÅÞÅÒÏÍ É × ÔÅÞÅÎÉÉ ÄÎÑ 2,5ÍÌ. ëÏÎËÏÒ. ðÕÌØÓ ÄÅÒÖÉÔÓÑ 60-70ÕÄÁÒÏ×, ÄÁ×ÌÅÎÉÅ × ÎÏÒÍÅ. óÎÁÞÁÌÁ ÜÇÉÌÏË ÈÏÒÏÛÏ ÐÏÍÏÇÁÌ ÏÔ ÜËÓÔÒÁÓÉÓÔÏÌ, ÎÏ ÚÁÔÅÍ ÉÈ ÓÔÁÌÏ ÅÝÅ ÂÏÌØÛÅ, ÞÁÓÔÏ ÐÁÒÎÙÅ É ÐÒÉÓÔÕÐÁÍÉ. ÷ÒÁÞ ÐÏÓÏ×ÅÔÏ×ÁÌ Ó üÇÉÌÏËÏÍ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ óÏÔÁÌÏÌ. óËÁÖÉÔÅ ÐÏÖÁÌÕÊÓÔÁ ÎÁÓËÏÌØËÏ ÜÆÆÅËÔÉ×ÅÎ ÄÁÎÎÙÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ, ËÁË ÅÇÏ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ É × ËÁËÉÈ ÄÏÚÁÈ? óÐÁÓÉÂÏ ÚÁ ×ÎÉÍÁÎÉÅ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
óÏÔÁÌÏÌ ÜÔÏ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ, ÎÏ ÅÇÏ ÎÅÌØÚÑ “ÓÏ×ÅÔÏ×ÁÔØ”, ÏÎ ÎÁÚÎÁÞÁÅÔÓÑ ×ÒÁÞÏÍ Ó ÔÝÁÔÅÌØÎÙÍ ÒÁÓÞÅÔÏÍ ÄÏÚ ÄÌÑ ËÏÎËÒÅÔÎÏÇÏ ÐÁÃÉÅÎÔÁ. åÓÔØ É ÄÒÕÇÉÅ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ÄÌÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÜËÓÔÒÁÓÉÓÔÏÌÉÉ. ìÀÂÙÅ ÉÚ ÎÉÈ ÚÁÐÒÅÝÅÎÏ ÎÁÚÎÁÞÁÔØ ÚÁÏÞÎÏ, ÔÁË ÍÏÖÎÏ ÓÅÒØÅÚÎÏ ÎÁ×ÒÅÄÉÔØ, ÎÅ ÉÍÅÑ ÔÏÞÎÏÊ ÉÎÆÏÒÍÁÃÉÉ ÏÂÏ ×ÓÅÈ ÁÓÐÅËÔÁÈ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÐÁÃÉÅÎÔÁ, ×ÐÌÏÔØ ÄÏ ÐÅÞÁÌØÎÏÇÏ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁ ÔÁËÉÈ ÏÛÉÂÏË. äÌÑ ÐÒÁ×ÉÌØÎÏÇÏ ÒÁÓÞÅÔÁ ÄÏÚ ÎÁ ÆÏÎÅ ÐÒÏ×ÏÄÉÍÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÎÅÒÅÄËÏ ÐÒÉÍÅÎÑÅÔÓÑ üëç-ÍÏÎÉÔÏÒÉÎÇ. ÷ÁÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÌÉÞÎÏ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ÈÏÒÏÛÅÍÕ ËÁÒÄÉÏÌÏÇÕ-ÁÒÉÔÍÏÌÏÇÕ, ÐÒÏÊÔÉ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÐÏÄ ÅÇÏ ÒÕËÏ×ÏÄÓÔ×ÏÍ É, ÐÏ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁÍ, ×ÙÐÏÌÎÑÔØ ÕËÁÚÁÎÉÑ ÜÔÏÇÏ ×ÒÁÞÁ.
÷ ÔÑÖÅÌÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÔÁËÖÅ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÁ ÒÁÄÉÏÞÁÓÔÏÔÎÁÑ ÁÂÌÑÃÉÑ ÓÅÒÄÃÁ, ÜÔÏ ×ÅÓØÍÁ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÊ ÍÅÔÏÄ, ÎÏ ÒÅÛÅÎÉÅ Ï ÒÁÃÉÏÎÁÌØÎÏÓÔÉ É ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ ÅÅ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉÎÑÔØ ÔÏÌØËÏ ÌÉÞÎÏ ÌÅÞÁÝÉÊ ×ÒÁÞ-ËÁÒÄÉÏÌÏÇ.
22.10.2019
÷ÏÚÍÏÖÅÎ ÌÉ ÓÏ×ÍÅÓÔÎÙÊ ÐÒÉÅÍ ËÏÒÄÁÒÏÎ É äÅÔÒÁÌÅËÓ
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÔÁËÏÇÏ ÓÏÞÅÔÁÎÉÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ×ÐÏÌÎÅ ÄÏÐÕÓÔÉÍÏ, ÐÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ÌÅÞÁÝÅÇÏ ×ÒÁÞÁ É ÐÒÉ ÕÓÌÏ×ÉÉ ÎÏÒÍÁÌØÎÏÊ ÐÅÒÅÎÏÓÉÍÏÓÔÉ.
12.03.2017
ðÏÓÌÅ ÐÅÒÅÎÅÓÅÎÎÏÇÏ ÐÁÒÁËÓÉÚÍÁ ÆÉÂÒÉÌÌÑÃÉÉ ÐÒÅÄÓÅÒÄÉÊ, ËÁÒÄÉÏÌÏÇ ÎÁÚÎÁÞÉÌ ËÏÒÄÁÒÏÎ, ÜÇÉÌÏË É ÐÁÎÁÎÇÉÎ ÆÏÒÔÅ. óÏÓÔÏÑÎÉÅ ÎÅ ÕÌÕÞÛÁÅÔÓÑ, ÐÏÓÔÏÑÎÎÏ ÞÕ×ÓÔ×ÕÀ Ó×ÏÅ ÓÅÒÄÃÅÂÉÅÎÉÅ É ÎÅÒÏ×ÎÙÊ ÐÕÌØÓ. ÷ÏÚÍÏÖÅÎ ÌÉ ÓÏ×ÍÅÓÔÎÙÊ ÐÒÉÅÍ ÜÔÉÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
ðÏ ÌÉÞÎÏÍÕ, ÓÔÒÏÇÏ ÏÂÏÓÎÏ×ÁÎÎÏÍÕ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ÌÅÞÁÝÅÇÏ ×ÒÁÞÁ É ÐÏÄ ÅÇÏ ËÏÎÔÒÏÌÅÍ ÐÒÉÅÍ ÜÔÉÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ×ÏÚÍÏÖÅÎ, ÈÏÔÑ × ÒÑÄÅ ÓÌÕÞÁÅ× ÓÞÉÔÁÅÔÓÑ ÎÅÖÅÌÁÔÅÌØÎÙÍ. á ÉÍÅÎÎÏ – ÓÏÞÅÔÁÎÉÅ ëÏÒÄÁÒÏÎÁ É üÇÉÌÏËÁ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ×ÅÓØÍÁ ÎÅÖÅÌÁÔÅÌØÎÙÍ É ÄÁÖÅ ÏÐÁÓÎÙÍ ÄÌÑ ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×. ïÄÎÁËÏ, ÐÒÉ ÔÁËÏÍ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÉ ÎÅ ×ÓÅÇÄÁ ÓÈÅÍÕ ÌÅÞÅÎÉÑ ÕÄÁÅÔÓÑ ÐÒÁ×ÉÌØÎÏ ÐÏÄÏÂÒÁÔØ Ó ÐÅÒ×ÏÇÏ ÒÁÚÁ, ÅÅ ÎÅÒÅÄËÏ ÐÒÉÈÏÄÉÔÓÑ ÐÅÒÅÓÍÁÔÒÉ×ÁÔØ. îÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ÓÏÏÂÝÉÔÅ ÷ÁÛÅÍÕ ËÁÒÄÉÏÌÏÇÕ Ï ÐÒÏÉÓÈÏÄÑÝÅÍ É ×ÙÐÏÌÎÑÊÔÅ ÅÇÏ ÕËÁÚÁÎÉÑ. ïÓÏÂÅÎÎÏ ÓÒÏÞÎÏ ÓÄÅÌÁÊÔÅ ÜÔÏ, ÅÓÌÉ ÏÝÕÝÁÅÔÅ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÀ (ÕÍÅÎØÛÅÎÉÅ ÞÁÓÔÏÔÙ ÓÅÒÄÅÞÎÙÈ ÓÏËÒÁÝÅÎÉÊ). åÓÌÉ ÷ÁÛ ËÁÒÄÉÏÌÏÇ ÎÅ ÓÍÏÖÅÔ ÷ÁÓ ÂÙÓÔÒÏ ÐÒÉÎÑÔØ, ÔÏ ÌÉÞÎÏ ÏÂÒÁÔÉÔÅÓØ Ë ÄÒÕÇÏÍÕ ×ÒÁÞÕ-ËÁÒÄÉÏÌÏÇÕ.
10.03.2017
íÎÅ 42 ÇÏÄÁ. ðÏÓÔÁ×ÉÌÉ ÄÉÁÇÎÏÚ : ÔÁÈÉËÁÒÄÉÑ × ÌÅ×ÏÍ ÖÅÌÕÄÏÞËÅ . 3 ÔÉÊ ÍÅÓÑà ÐØÀ ×ÅÒÁÐÁÍÉÎ 2 ÒÁÚÁ × ÄÅÎØ , ËÏÒÄÁÒÏÎ É ÐÌÁÔÅÒ ÐÏÓÌÅ ÏÂÅÄÁ. ëÏÇÄÁ ÐÏÇÏÄÁ ÕÈÕÄÛÁÅÔÓÑ ÔÏ ÐÒÉÓÔÕÐÙ ÔÁÈÉËÁÄÉÉ ×ÏÚÎÉËÁÀÔ ÏÐÑÔØ. ëÁÖÄÙÊ ÄÅÎØ ÕÔÒÏÍ ÐØÀ ÁÄÉÐÉÎ 0.5 ÍÇ . ëÏÇÄÁ ÎÅ ÐÉÌ ÌÅËÁÒÓÔ×Á ÔÏ ÐÒÉÓÔÕÐÙ ÂÙÌÉ ËÁÖÄÙÊ ÄÅÎØ ÐÏÓÌÅ ÅÄÙ × ÏÂÅÄ. ôÅÐÅÒØ ÔÏÌØËÏ ÐÌÉ ÐÌÏÈÏÊ ÐÏÇÏÄÅ. ëÁËÉÅ ÌÅËÁÒÓÔ×Á ÍÏÇÕÔ ÐÏÍÏÞØ ÉÚÂÁ×ÉÔÓÑ ÏÔ ÔÁÈÉËÁÄÉÉ ÓÏ×ÓÅÍ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
óÈÅÍÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÒÉ ÔÁËÏÍ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÉ ÐÏÄÂÉÒÁÅÔÓÑ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÏ ÄÌÑ ËÁÖÄÏÇÏ ÐÁÃÉÅÎÔÁ, ÕÎÉ×ÅÒÓÁÌØÎÏÊ ÓÈÅÍÙ ÎÅÔ. é ÎÅ ×ÓÅÇÄÁ ÕÄÁÅÔÓÑ ÎÁÚÎÁÞÉÔØ ÐÒÁ×ÉÌØÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ Ó ÐÅÒ×ÏÇÏ ÒÁÚÁ. ìÅÞÅÎÉÅ ÎÁÚÎÁÞÁÅÔ ×ÒÁÞ-ËÁÒÄÉÏÌÏÇ ÌÉÞÎÏ. úÁÏÞÎÏ ÎÁÚÎÁÞÁÔØ ÌÅÞÅÎÉÅ ÚÁÐÒÅÝÅÎÏ, ÎÅ ÚÎÁÑ ÷ÁÛÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ ×Ï ×ÓÅÈ ÄÅÔÁÌÑÈ ÍÏÖÎÏ ÎÁ×ÒÅÄÉÔØ ÎÅÐÒÁ×ÉÌØÎÙÍÉ ÕËÁÚÁÎÉÑÍÉ, ×ÒÑÄ ÌÉ ÷Ù ÜÔÏÇÏ ÈÏÔÉÔÅ. ïÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ÏÂÒÁÔÉÔÅÓØ Ë ËÁÒÄÉÏÌÏÇÕ ÌÉÞÎÏ É ×ÙÐÏÌÎÑÊÔÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ ÜÔÏÇÏ ×ÒÁÞÁ.
05.11.2015
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.÷ 2012 Ç. ÓÄÅÌÁÌÉ ÏÐÅÒÁÃÉÀ ÎÁ ÓÅÒÄÃÅ, ÐÏÓÔÁ×ÉÌÉ ÉÓËÕÓÓÔ×ÅÎÎÙÊ ËÌÁÐÁÎ ÎÁ ÁÏÒÔÅ. ðÉÌ ÌÅËÁÒÓÔ×Á, ×ÁÒÆÁÒÉÎ, ËÏÒÏÎÁÌ, ËÏÒÄÁÒÏÎ, ÁÍÌÏÄÉÐÉÎ, ×ÁÚÏÔÅÎÚ, ÞÅÒÅÚ ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÎÏÅ ×ÒÅÍÑ (ÎÅÓËÏÌØËÏ ÍÅÓÑÃÅ×) ÎÁÞÁÌÓÑ ËÁÛÅÌØ, ÐÏÓÔÏÑÎÎÏ ÕÓÉÌÉ×ÁÀÝÉÊÓÑ, ÓÕÈÏÓÔØ ×Ï ÒÔÕ. ðÒÅËÒÁÔÉÌ ÐÒÉÅÍ ÁÍÌÏÄÉÐÉÎÁ, ËÁÛÅÌØ ÐÒÏÛÅÌ. ÷ ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ ÐÒÉÎÉÍÁÀ ×ÁÒÆÁÒÉÎ, ×ÁÚÏÔÅÎÚ, ÌÅÒËÁÍÅÎ, ÄÉÇÏËÓÉÎ. îÁÞÁÌÉ ÂÏÌÅÔØ ÐÌÅÞÅ×ÙÅ ÓÕÓÔÁ×Ù ( ÎÁÞÁÌØÎÁÞ ÓÔÁÄÉÑ ÏÓÔÅÏÁÒÔÒÏÚÁ)É ÐÏÓÔÏÑÎÎÙÅ ÎÏÀÝÉÅ ÂÏÌÉ × ÏÂÌÁÓÔÉ ÐÏÑÓÎÉÃÙ. ðÒÏÞÉÔÁÌ – ÐÏÂÏÞÎÙÅ ×ÁÚÏÔÅÎÚÁ É ÌÅÒËÁÍÅÎÁ. ðÏÄÓËÁÖÉÔÅ, ÐÏÖÁÌÕÊÓÔÁ, ÞÅÍ ÚÁÍÅÎÉÔØ ×ÁÚÏÔÅÎÚ É ÌÅÒËÁÍÅÎ, ÞÔÏÂÙ ÎÅ ÕÓÕÇÕÂÌÑÔØ ÐÏÓÔÁ×ÌÅÎÎÙÊ ÄÉÁÇÎÏÚ.úÁÒÁÎÅÅ ÂÌÁÇÏÄÁÒÀ. ó Õ×ÁÖÅÎÉÅÍ, áÌÅËÓÁÎÄÒ ïÂÉÄÉÎ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ, áÌÅËÓÁÎÄÒ.
äÁ×ÁÔØ ÷ÁÍ ÕËÁÚÁÎÉÑ, ÎÅ ÚÎÁÑ ÷ÁÛÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ ×Ï ×ÓÅÈ ÄÅÔÁÌÑÈ ÎÅÌØÚÑ, ÔÁË ÍÏÖÎÏ ÓÅÒØÅÚÎÏ ÎÁ×ÒÅÄÉÔØ ÎÅÐÒÁ×ÉÌØÎÙÍÉ ÕËÁÚÁÎÉÑÍÉ, ×ÒÑÄ ÌÉ ÷ÁÍ ÎÕÖÎÙ ÔÁËÉÅ ÐÏÓÌÅÄÓÔ×ÉÑ. ÷ÁÍ ÎÕÖÎÏ ÏÂÓÕÄÉÔØ ÓÉÔÕÁÃÉÀ ÓÏ Ó×ÏÉÍ ÌÅÞÁÝÉÍ ×ÒÁÞÏÍ ÌÉÞÎÏ. éÍÅÎÎÏ ÏÎ ÉÍÅÅÔ ÄÏÓÔÕÐ Ë ÷ÁÛÅÊ ÉÓÔÏÒÉÉ ÂÏÌÅÚÎÉ É ÐÏÄÒÏÂÎÙÅ Ó×ÅÄÅÎÉÑ Ï ÷ÁÛÅÍ ÔÅËÕÝÅÍ ÓÏÓÔÏÑÎÉÉ. éÚÍÅÎÅÎÉÑ ÓÈÅÍÙ ÌÅÞÅÎÉÑ × ÔÁËÏÊ ÓÉÔÕÁÃÉÉ ÜÔÏ ÏÂÙÞÎÏÅ Ñ×ÌÅÎÉÅ, ÏÎÉ ÍÏÇÕÔ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔØ ÎÅÏÄÎÏËÒÁÔÎÏ, ÎÏ ÜÔÏ ÉÍÅÅÔ ÐÒÁ×Ï ÄÅÌÁÔØ ÔÏÌØËÏ ÌÅÞÁÝÉÊ ×ÒÁÞ, ÌÉÞÎÏ.
úÁÄÁÔØ Ó×ÏÊ ×ÏÐÒÏÓ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÕ »
Источник