Побочное действие лекарств у детей

Ребенок — это не маленький взрослый. У детей совершенно иной организм, внутренние органы и иммунная система функционируют не так, как у их родителей. По этой причине и лекарства действуют на них по-другому. Отчего возникают нежелательные побочные реакции на препараты в педиатрии, какими они бывают и можно ли их избежать? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Детский организм и лекарства: в чем основные особенности

Особенности PH желудочного сока. При рождении уровень кислотности нейтральный, однако уже в первые сутки он снижается до показателя 1-3. К 8 суткам среда в желудке становится нейтральной и остается такой до 2-3 лет. И только после этого кислотность приходит к уровню взрослых. Нейтральная среда способствует более замедленному усвоению большинства лекарств.
Незрелость ферментной системы печени. В результате в разном возрасте метаболизм лекарств протекает неодинаково. В первые 3 месяца жизни активность цитохромов CYP3A4 и CYP3A5 очень высока в результате препараты усваиваются быстрее и выше риск передозировки. В особенности это касается препаратов для лечения эпилепсии.
Замедленное выведение почками. До достижения возраста 8-12 месяцев скорость клубочковой фильтрации очень мала, что способствует замедлению выведения различных лекарств из организма. По этой причине высока вероятность передозировки. Необходимо строго соблюдать рекомендованную дозу лекарств, в особенности антибиотиков и жаропонижающих.
Более высокое содержание жидкости в организме. У детей объем циркулирующей жидкости в процентном соотношении выше, чем у взрослых, поэтому им нужны свои индивидуальные дозировки. Самым точным способом подобрать их является расчет по массе тела.

Все эти факторы способствуют тому, что к выбору препаратом у детей и подбору рекомендуемого курса нужно подходить индивидуально. При малейшем отклонении от этого правила есть риск того, что условно «безобидное» лекарство может стать причиной серьезных осложнений.

Тип А: дозозависимые нежелательные реакции

Вообще существует множество разновидностей нежелательных побочных реакций у детей. Однако их можно условно разделить на 2 большие группы: тип А и тип В.

Нежелательные реакции типа А являются результатом непосредственного действия самого препарата. Чаще всего они возникают при передозировке, которая у детей случается нередко. Сосудосуживающие капли в нос — типичный пример. Если в связи с насморком мама будет капать их малышу очень часто, да к тому же сам раствор будет высокой концентрации (0,1% вместо положенных малышам 0,05% для детей до 6 лет или 0,01% для грудничков) то есть реальный риск осложнений. Сильное повышение давления, сердцебиение, дрожь в руках, нарушение сознания — каждый день в больницы страны скорая помощь привозит таких малышей. Эти капли не так безобидны, как кажутся на первый взгляд.

Еще один пример — ингаляционное введение беродуала, атровента или беротека. Это бронхорасширяющие препараты, которые применяются при обструктивном бронхите или приступе бронхиальной астмы. Если проводить ингаляции чаще, чем это описано в инструкции, есть риск сердцебиения, возбуждения, повышения давления, тремора.

Противоаллергические препараты старого поколения (супрастин, тавегил) итак обладают седативным свойством. Однако, если малышу дать взрослую дозу, то она может подействовать на него слишком сильно. В результате он может стать апатичным, вялым, сонливым, что иногда требует госпитализации и интенсивной терапии. В домашних условиях предпочтение лучше отдавать антигистаминным последнего поколения (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин и др.). Они меньше угнетают центральную нервную систему, к тому же их удобно дозировать по массе тела: есть формы в виде капель, сиропа.

Жаропонижающие препараты — одни из наиболее применяемых у детей средств. Какой малыш ни разу не болел простудным заболеванием с температурой? В педиатрии допускается прием лишь 2 из них: парацетамол и ибупрофен. При соблюдении дозы с учетом возраста и массы тела они практически безопасны. Однако, если дозировка сильно превышается, то возможно токсическое действие на печень и почки. В самых тяжелых случаях возможна острая почечная или печеночная недостаточность, при которой эти органы попросту перестают функционировать.

Этот список можно продолжать еще очень долго. Главное, что должны знать родители: инструкция по применению пишется именно для них, врачи итак знают ее содержание. Соблюдение правильной дозы, кратности приема, сочетание с пищей и напитками многократно снижает риск развития дозозависимых нежелательных побочных реакций.

Источник

Каждое
лекарство таит в себе риск побочного
действия, который определяет нежелательное
последствие его применения во время
или после курса лечения. Побочное
действие может зависеть от фармакологических
свойств препарата или быть проявлением
аллергии.

Нежелательные
явления при использовании лекарств у
детей более редки, чем у взрослых, однако
различия, по-видимому, не очень
существенные. Большинство побочных
явлений в детской популяции обусловлено
действием популярных лекарственных
средств, например цефтриаксона и
амоксициллина/клавуланата –
широко используемых антибиотиков.
Среди
наиболее частых проявлений побочных
реакций регистрируются поражения
желудочно-кишечного тракта – 30-70%,
нервной системы – 20%, обменные нарушения
– 17,5% . По данным Бостонской программы
изучения побочного действия лекарств
аллергические реакции у детей встречаются
в 3 раза чаще, чем у взрослых, однако в
целом (среди госпитализированных детей)
их доля не велика – не превышает
15%.
Побочные реакции служат причиной
прекращения терапии у 50% пациентов и
требуют лечения в трети случаев . С
увеличением числа одновременно вводимых
лекарств частота развития побочных
явлений возрастает, что, как правило,
наблюдается при патологиях, требующих
применения нескольких средств и
длительных курсов лечения (злокачественные
новообразования, сердечные, психические
заболевания, некоторые инфекции). Риск
нежелательных реакций возрастает при
использовании нелицензированных и
назначаемых не по строгим показаниям
лекарств. При назначении таких средств
побочные реакции регистрируются в 6%
случаев, по сравнению с 3,9% при правильном
применении .

Побочные
эффекты лекарств у новорожденных

Значительный
риск побочных явлений лекарственной
терапии у новорожденных, особенно у
недоношенных детей, связан с незрелостью
ряда ферментных систем и механизмов
биотрансформации и выведения лекарств
(табл.
3).
В первую очередь это касается незрелости
микросомального механизма печеночных
клеток. Основные компоненты монооксидазных
систем содержатся в печеночных клетках
новорожденных в значительно меньшем
количестве, чем у взрослых. Это цитохром
Р450, NADPH-оксидаза, цитохром-С-редуктаза,
(уридин-дифосфат)-глюкуронил трансферазы,
а также ферменты, участвующие в окислении
ароматических углеводородов. Например,
у недоношенного ребенка время полувыведения
эуфиллина составляет 100 часов, у взрослого
пациента – 6. Известен «серый синдром»,
развивающийся у новорожденных при
назначении хлорамфеникола (левомицетина).
Низкая активность ферментов, препятствующих
окислению клеточных мембран, и недостаток
витамина Е обусловливают токсичность
кислорода для новорожденных в
концентрациях, безопасных для взрослых.
У
новорожденных почечный клиренс
практически всех лекарственных средств
снижен, что делает необходимым уменьшение
дозировок, как правило, за счет более
редкого введения препаратов.
Другой
важный для детей первых недель жизни
параметр – способность препарата
связываться с белками крови. Такие
препараты, как сульфаниламиды, особенно
длительного действия, имеющие высокое
сродство с протеинами, способны
существенно повышать концентрацию
свободного билирубина в крови ребенка,
что может привести к развитию ядерной
желтухи. Сегодня от применения этих
препаратов можно отказаться. Однако
аналогичным образом действуют и другие
препараты, например цефтриаксон, который
приходится применять при тяжелых
инфекциях, в частности при
менингитах.
Малоизвестное ранее
побочное действие эритромицина у
новорожденных было обнаружено в штате
Теннесси (США): 200 новорожденным он был
назначен в связи с контактом с медиком,
больным коклюшем, при этом у 7 из них
развился пилоростеноз (5-кратное повышение
по сравнению с контрольной популяцией)
[24].

Испытание
лекарственных средств у детейУвеличение
числа активных лекарственных средств
ставит перед педиатром вопрос о степени
безопасности для детей тех из них,
которые одобрены для взрослых, но не
прошли апробации у детей. Эти препараты
имеют приписки о том, что «безопасность
для детей (младше определенного возраста)
не доказана» или «опыт применения в
педиатрии не достаточен». Яркий пример
– столь необходимые педиатрам азольные
противогрибковые препараты, новые
антибиотики (фторхинолоны, карбапенемы)
и некоторые другие препараты. Многие
годы такие «терапевтические сироты»
педиатры применяют в нерекомендованных
возрастах, по жизненным показаниям,
причем в отделениях интенсивной терапии
такие назначения составляют 60% и более
. В США и Европе внедряется законодательство,
стимулирующее испытания лекарственных
средств у детей, однако пока без особых
успехов .

Повышение
безопасности лекарств у детейДля
повышения безопасности лекарственных
средств у детей важны все меры, которые
проводятся в этой области вообще, но
есть и специфические вопросы. В мире
согласно рекомендациям ВОЗ для
предотвращения случайных отравлений
детей лекарствами уже 15 лет используют
трудно открываемые детьми (да и многими
взрослыми) контейнеры – пластиковые,
копеечные.
Существенно
сократить частоту побочных реакций
лекарственных средств у детей позволит
преодоление полипрагмазии, назначение
лекарств по строгим показаниям и
сокращение использования сомнительных,
не испытанных в надлежащих терапевтических
опытах средств. Следует всемерно
сократить применение лекарств за
пределами утвержденных для них показаний.
Достичь этого вряд ли удастся без
коренного улучшения преподавания
студентам медицинских институтов и
врачам основ рационального использования
лекарственных средств. В.К.
Таточенко, д.м.н., профессор НИИ педиатрии
Научного центра здоровья детей РАМН

Требования
к лекарственным формам, разрабатываемых
для малышей:

–
Лечебная форма для малышей подбирается
с учетом возраста малыша основная масса
лекарств разрабатывается для приема
внутрь, для малышей дошкольного возраста
рекомендуются по большей части жидкие
формы (сиропы, растворы, суспензии,
суспензии, эликсиры, полоскания, эмульсии,
растворимые таблетки, гранулы для
дальнейшего растворения, капли ).

Для
малышей школьного возраста, за исключением
указанных лекарственных форм,
разрабатываются тоже таблетки, драже,
гранулы, капсулы, ректальные лекарственные
формы в соответствующих возрастных
дозировках.

Для
деток до 3-х лет не стоит упускать лекарств
в виде таблеток или драже, в особенности
вкусных и ярко окрашенных, приятный
вид, напоминающие кондитерские изделия.

Все
лекарственные формы для новорожденных
и деток I-го г. жизни выпускают стерильными.
Границы количественного содержания
микроорганизмов устанавливают НТД. Они
имеют свои черты и особые обозначения,
отличающие их от аналогичных форм для
взрослых по количественному содержанию
биологически активных веществ, форме
выпуска, окраске, упаковке и иным
параметрам.

Детский
организм от взрослого организма
отличается рядом анатомо-физиологических
особенностей. Ребенок развивается очень
быстро и каждый этап в его жизни (неделя,
месяц, год) следует рассматривать уже
как совершенно иной тип организма.

Это
необходимо учитывать фармацевтам при
изготовлении препаратов для детей.

Для лекарственных форм внутреннего и
ректального применения обязательна
проверка доз веществ списков А и Б.

В ГФ Х и ХIимеется таблица
высших разовых (ВРД) и высших суточных
(ВСД) доз для детей в зависимости от
возраста. В случае отсутствия указания
о дозах в соответствующих нормативных
документах, используют схему,
рекомендованную ГФ (приложение 3, 4)

Все лекарственные формы для новорожденных
и для детей в возрасте до 1 года, независимо
от их способа применения, должны
изготовляться в аптеках в асептических
условиях. Известно, что даже микроорганизмы
низкой вирулентности могут вызвать
серьезные заболевания, особенно у
ослабленных новорожденных.

Лекарственные препараты для новорожденных
должны быть стерильными, а препараты
для детей в возрасте до 1 года по
микробиологической чистоте должны
соответствовать нормативу «Не более
50 бактерий и грибов суммарно в 1 г или 1
мл препарата при отсутствии
Enterobacteriacaeae, P. aeruginosa, S. аureus».

Не допускается использование таблеток
для изготовления других лекарственных
форм (раствора Рингера-Локка для
внутреннего применения, порошков, мазей
и др.)

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Как бы ни хотелось родителям растить своего ребенка, избегая лекарств, осуществить это практически невозможно. По назначению врача периодически нужно прибегать к жаропонижающим препаратам, антибиотикам, витаминам, каплям в нос и прочим средствам. При этом риск развития лекарственной аллергии присутствует всегда, и чем больше таблеток принимает ребенок — тем он выше. Однако не каждая нежелательная реакция является аллергической. Как отличить истинную аллергию от побочного действия лекарства и как помочь малышу — портал MedAboutMe узнал у специалистов.

Нежелательные реакции на лекарственные средства

Прежде чем дать своему ребенку лекарство по назначению врача, родители читают инструкцию по применению, обращая особое внимание на раздел «Побочные действия». Зачастую большое количество возможных лекарственных осложнений пугает, заставляя переживать после каждой принятой таблетки или вовсе отказаться от лечения. Однако совершенно не обязательно, что какое-либо состояние из этого списка должно развиться. Встречаемость многих побочных реакций, включая аллергию, невысока.

Все нежелательные реакции, указанные в инструкции по применению, можно разделить на 2 группы:

предсказуемые побочные эффекты, связанные непосредственно с действием лекарственного средства. Как правило, они зависят от дозы принятого препарата. Например, токсическое действие при передозировке сердечных гликозидов или снотворный эффект после приема некоторых противоаллергических таблеток;
непредсказуемые побочные реакции, которые не связаны с фармакологической активностью лекарственного средства, а обусловлены особенностями организма человека. К ним относится лекарственная аллергия.

Особенности лекарственной аллергии

Аллергия представляет собой неадекватно бурную реакцию иммунной системы на контакт с каким-либо веществом (аллергеном). Когда этим веществом выступает лекарство – говорят о лекарственной аллергии.

Существует ряд особенностей, которые помогают отличить истинную лекарственную аллергию от других нежелательных реакций и предупредить ее повторение в дальнейшем.

Первая особенность — вероятность развития на любое вещество. Это объясняется тем, что лекарства, даже безвредные на первый взгляд, способны взаимодействовать с белками крови, превращаясь в полноценные аллергены.

Другая особенность, о которой необходимо знать родителям — истинная лекарственная аллергия никогда не развивается на препарат, принятый первый раз в жизни. Дело в том, что при первичном контакте с лекарством иммунная система только «знакомится» с ним, вырабатывая специфические антитела. Такое «знакомство» обычно занимает 5-7 дней. А вот при повторном приеме – накопленные антитела сразу взаимодействует с лекарством, что приводит к развитию симптомов аллергии.

Не менее важный момент — навсегда исключить лекарство, на которое у малыша аллергия. Любое количество вещества, даже самое минимальное, при любом пути введения в организм (таблетки, уколы и другие) неизбежно вызовет симптомы аллергической реакции. При этом не имеет значения, сколько времени прошло с момента предыдущей реакции — несколько недель или лет, она все равно повторится.

Необходимо понимать, что на упаковке любого медикамента указано два названия: торговое и международное непатентованное наименование (МНН). Врачи во всем мире ориентируются именно на международное название действующего вещества, которое может скрываться под множеством торговых. Для того чтобы малыш точно никогда в жизни более не встретился с виновником аллергической реакции, родители должны четко запомнить МНН и сообщать его любому специалисту.

Симптомы лекарственной аллергии у детей

Проявления аллергии на лекарства у детей отличаются от ожидаемого действия препарата и имеют свои характерные черты:

различные зудящие высыпания на коже, включая крапивницу;
ангионевротический отек (Квинке) губ, языка, лица и других частей тела;
заложенность носа, чихание и насморк, кашель, затруднение дыхания, одышка, хрипы в груди.

Можно отметить, что чаще всего в процесс вовлекаются кожа, подкожная клетчатка и слизистые оболочки дыхательных путей.

Смертельно опасным вариантом аллергии на лекарства является анафилактический шок. Он сопровождается выраженными нарушениями со стороны работы сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления, частый пульс, головокружение и другие), а также органов дыхания (одышка, значительное затруднение дыхания, слышимые хрипы при дыхании). В зависимости от степени тяжести может произойти потеря сознания.

Часто родители перестраховываются, принимая за симптомы аллергии иные побочные эффекты, и самостоятельно навсегда исключают из жизни ребенка «виновника». Однако такой подход не только ошибочен, но и потенциально опасен. Никто не знает, когда то или иное лекарство может оказаться жизненно необходимым в будущем, а необоснованное «клеймо» лекарственной аллергии может еще больше осложнить ситуацию. В каждом конкретном случае желательно обратиться к специалисту.

Лечение лекарственной аллергии

При появлении у ребенка симптомов, характерных для лекарственной аллергии, действовать нужно незамедлительно. В первую очередь — сразу прекратить использование всех медикаментов и попытаться удалить то, что уже успело попасть в организм. Вывести лекарства быстрее поможет обильное питье, а также специальные средства — энтеросорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель и другие).

В случае легкого течения аллергической реакции справиться с ней могут антигистаминные (противоаллергические) препараты, например, цетиризин, лоратадин, фексофенадин и другие. Такую таблетку родители могут дать сами, чтобы облегчить состояние ребенка до консультации врача. В более серьезных ситуациях необходимо использовать глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) — лекарства, обладающие выраженным противовоспалительным действием.

К сожалению, не существует кожных тестов и прочих исследований, способных предсказать развитие аллергической реакции на лекарство, принимаемое впервые в жизни. Никто не застрахован от нее, даже дети. Однако можно диагностировать лекарственную аллергию по характерным симптомам, с помощью различных тестов и, тем самым, предупредить повторение реакции в будущем. Для этого необходимо обратиться к специалисту, предоставив ему полный перечень лекарств, которые принимает ребенок. Попытки самостоятельно выявить «виновника» часто приводят к ошибкам.

Комментарий эксперта

Туфанова Ольга Сергеевна, клинический фармаколог, терапевт

Очень часто люди обращаются к докторам с жалобой на аллергию на какое-либо лекарство, которая возникает у них самих или их детей. По причине предполагаемой непереносимости они вынуждены исключить эти препараты из списка тех, что им разрешены, что накладывает определенные ограничения и вызывает сложности. Однако при более детальном расспросе часто оказывается, что симптомы, возникающие у них на фоне приема какого-либо препарата, не имеют к истинной аллергии никакого отношения и в этом запрете нет никакой необходимости.

Некоторые побочные реакции являются результатом непосредственного действия лекарства на организм человека и обусловлены особенностями его метаболизма. Они не являются аллергией и устранить их невозможно. К примеру, кашель на прием некоторых препаратов от давления (каптоприл, эналаприл), отеки голеней и покраснение лица на амлодипин, головная боль на нитроглицерин, сонливость и слабость на фоне некоторых противоаллергических и др. Этот список можно продолжать очень долго. При развитии подобных состояний врач может предложить снизить дозу или подобрать альтернативный вариант лечения.

Иногда сыпь, напоминающая аллергическую, может появиться одновременно с приемом препарата, но не иметь к аллергии никакого отношения. Например, мелкоточечная сыпь (розеола) на фоне некоторых вирусных заболеваний у детей (энтеровирусы, грипп), высыпания на коже при лечении инфекционного мононуклеоза препаратами группы пенициллина (что в принципе недопустимо), «синдром красного человека» на фоне быстрого внутривенного введения ванкомицина.

Иногда аллергия действительно развивается, но причиной является не сам препарат, а те компоненты, которые введены в его состав для придания ему приятного вкуса, запаха и цвета. Чаще всего это случается с сиропами с жаропонижающими для детей (ибупрофен, парацетамол) и суспензиями с антибиотиками, противогельминтными средствами. При этом в дальнейшем ребенок может продолжать прием того же лекарства, однако его лучше давать в виде обычной таблетки, в которой нет вышеуказанных добавок.

Истинная лекарственная аллергия развивается нечасто, однако она представляет серьезную опасность и никогда не проходит с течением времени. Ее нельзя «перерасти», как это бывает со многими детскими болезнями (в частности, с пищевой аллергией), напротив — каждый последующий прием того же самого лекарства будет чреват более серьезной степенью реагирования. К примеру, если на фоне укола анестетика при лечении зуба развилась крапивница, то в следующий раз возможен отек Квинке и даже анафилактический шок. Аллергическая реакция быстро поддается коррекции при помощи антигистаминных препаратов (для неотложной помощи лучше применять препараты первого поколения), либо глюкокортикостероидов. Если на фоне адекватной дозы этих лекарств сыпь сохраняется, скорее всего, что причина ее не является аллергической.

В сомнительных случаях в арсенале докторов есть надежные методы диагностики, позволяющие достоверно подтвердить или опровергнуть наличие лекарственной аллергии. Только проводятся они не на все препараты сразу, а на конкретные действующие вещества. Пациент сдает кровь на специфические IgE к лекарственным препаратам и результат будет вполне конкретным, особенно, если в недавнем прошлом у больного имел место данный факт.

Наиболее часто аллергия развивается на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков из группы пенициллина, средств для местной анестезии, препаратов от давления и, как это не удивительно, антигистаминных.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Источник