Побочное действие рифампицина нейротоксическое

Действующее вещество:РифампицинРифампицин

Лекарственная форма: &nbspлиофилизат для приготовления раствора для инфузий.Состав:активное вещество: рифампицин натрий – 154,1 мг (что соответствует 150 мг рифампицина) и вспомогательные вещества: натрия аскорбат – 17,1 мг, натрия сульфит – 3 мг.Описание:Пористая масса или смесь пористой массы и порошка кирпичного или коричнево-красного цвета, допускается мраморность окраски.Фармакотерапевтическая группа:Антибиотик-рифамицин.АТХ: &nbsp

J.04.A.B   Антибиотики

J.04.A.B.02   Рифампицин

Фармакодинамика:Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, противотуберкулезное лекарственное средство I ряда. В низких концентрациях оказывает бактерицидное действие на Mycobacterium tuberculosis, Brucella spp., Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Rickettsia typhi, Mycobacterium leprae; в высоких концентрациях – на некоторые грамотрицательные микроорганизмы. Характеризуется высокой активностью в отношении Staphylococcus spp. (в том числе пенициллиназообразующих и многих штаммов метициллинустойчивых), Streptococcus spp., Clostridium spp., Bacillus anthracis; грамотрицательных кокков: Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae. На грамположительные бактерии действует в высоких концентрациях. Активен в отношении внутриклеточно и внеклеточно расположенных микроорганизмов. Подавляет ДНК-зависимую РНК-полимеразу микроорганизмов. При монотерапии препаратом относительно быстро отмечается селекция резистентных к рифампицину бактерий. Перекрестная резистентность с другими антибиотиками (за исключением остальных рифампицинов) не развивается.Фармакокинетика:

При внутривенном введении терапевтическая концентрация сохраняется в течение 8-12 часов. Связь с белками плазмы крови – 84-91 %.

Быстро распределяется по органам и тканям (наибольшая концентрация – в печени и почках), проникает в костную ткань, концентрация в слюне – 20 % от плазменной. Кажущийся объем распределения – 1,6 л/кг у взрослых и 1,1 л/кг – у детей.

Через гематоэнцефалический барьер проникает только в случае воспаления мозговых оболочек. Проникает через плаценту (концентрация в плазме крови плода – 33 % от концентрации в плазме крови матери) и выделяется с грудным молоком (вскармливаемые грудным молоком дети получают не более 1 % от терапевтической дозы препарата).

Метаболизируется в печени с образованием фармакологически активного метаболита -25-О-деацетилрифампицина. Является аутоиндуктором – ускоряет свой метаболизм в печени, в результате чего системный клиренс – 6 л/ч после приема первой дозы, возрастает до 9 л/ч после повторного приема.

Выводится, преимущественно, с желчью, 80 % – в виде метаболита; почками – 20 %. После приема 150-900 мг препарата количество рифампицина, выводящегося почками в неизменном виде, зависит от величины принятой дозы и составляет 4-20 %.

У пациентов с нарушениями выделительной функции почек период полувыведения удлиняется только в тех случаях, когда доза рифампицина превышает 600 мг. Выводится при перитонеальном диализе и при гемодиализе. У пациентов с нарушениями функции печени отмечается увеличение концентрации рифампицина в плазме крови и удлинение периода полувыведения.

Показания:

Туберкулез (все формы) – в составе комбинированной терапии.

Лепра (в комбинации с дапсоном – мультибациллярные типы заболевания).

Инфекционные заболевания, вызванные чувствительными к рифампицину микроорганизмами (в случаях резистентности к другим антибиотикам и в составе комбинированной противомикробной терапии; после исключения диагноза туберкулеза и лепры).

Бруцеллез – в составе комбинированной терапии с антибиотиками группы тетрациклинов (доксициклином).

Менингококковый менингит (профилактика у лиц, находящихся в тесном контакте с заболевшими менингококковым менингитом; у бациллоносителей Neisseria meningitidis).

Противопоказания:Повышенная чувствительность к компонентам препарата, желтуха, недавно перенесенный (менее 1 года) инфекционный гепатит, хроническая почечная недостаточность, тяжелая легочно-сердечная недостаточность, детский возраст до 1 года.Беременность и лактация:

Терапия в период беременности (особенно в I триместре) возможна только по “жизненным” показаниям. При беременности применяют только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При назначении в последние недели беременности может наблюдаться послеродовое кровотечение у матери и кровотечение у новорожденного. В этом случае назначают витамин К. В период лактации препарат противопоказан.

Способ применения и дозы:

Рифампицин вводят парентерально – внутривенно капельно. Скорость введения – 60-80 ка­пель в минуту.

Внутривенное введение препарата рекомендуется при остро прогрессирующих и распростра­ненных формах деструктивного туберкулеза легких, тяжелых гнойно-септических процессах, при необходимости быстрого создания высоких концентраций препарата в крови и в очаге инфекции, в случаях, когда прием препарата внутрь затруднен или плохо переносится боль­ными.

Приготовление раствора для внутривенного вливания

Каждые 150 мг препарата растворяют в 2,5 мл воды для инъекций, энергично встряхивают до полного растворения; полученный раствор смешивают с 125 мл 5 % раствора декстрозы. Во время растворения препарата в воде для инъекций образуется большое количество пу­зырьков, которые исчезают при полном растворении препарата. Содержимое ампулы полно­стью растворяется в течение 5 мин.

При внутривенном введении суточная доза для взрослых – 450 мг, при тяжелых, быстро про­грессирующих формах – 600 мг, вводится в один прием. Длительность внутривенного при­менения зависит от переносимости препарата и составляет 1 месяц и более (с последующим переходом на пероральный прием). Общая продолжительность применения при туберкулезе определяется эффективностью лечения и может достигать 1 года.

Для лечения туберкулеза рифампицин комбинируют, как минимум, с одним противотубер­кулезным лекарственным средством (изониазид, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин). Взрослым с массой тела менее 50 кг – 450 мг/сутки; 50 кг и более – 600 мг/сутки. Детям старше 1 года -10-20 мг/кг/сутки, максимальная суточная доза – 600 мг. При туберкулезном менингите, диссеминированном туберкулезе, поражении позвоночника с неврологическими проявлениями, при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией общая про­должительность лечения – 9 месяцев, препарат применяется ежедневно, первые 2 месяца в сочетании с изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом (или стрептомицином), 7 месяцев – в сочетании с изониазидом.

В случае легочного туберкулеза и обнаружения микобактерий в мокроте применяют одну из следующих 3 схем (все продолжительностью 6 месяцев):

1. Первые 2 месяца – как указано выше; 4 месяца – ежедневно, в сочетании с изониази­дом.

2. Первые 2 месяца – как указано выше; 4 месяца – в сочетании с изониазидом, 2-3 раза в течение каждой недели.

3. На протяжении всего курса – применение в сочетании с изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом (или стрептомицином) 3 раза в течение каждой недели. В случаях, ко­гда противотуберкулезные лекарственные средства применяются 2-3 раза в неделю (а так же в случае обострений заболевания или неэффективности терапии), их примене­ние должно осуществляться под контролем медицинского персонала.

Для лечения мультибациллярных типов лепры (лепроматозного, пограничного, лепроматозного и пограничного) взрослым – 600 мг 1 раз в месяц в комбинации с дапсоном (100 мг 1 раз в сутки) и клофазимином (50 мг 1 раз в сутки + 300 мг 1 раз в месяц); детям старше 1 года – 10 мг/кг 1 раз в месяц в комбинации с другими противомикробными препаратами, ак­тивными в отношении Mycobacterium leprae. Минимальная продолжительность лечения – 2 года.

Для лечения паусибациллярных типов лепры (туберкулоидного и пограничного туберкулоидного) взрослым – 600 мг 1 раз в месяц, в комбинации с дапсоном – 100 мг (1-2 мг/кг) 1 раз в сутки; детям старше 1 года – 10 мг/кг 1 раз в месяц, в комбинации с другими противомик­робными препаратами, активными в отношении Mycobacterium leprae. Продолжительность лечения – 6 месяцев.

Для лечения инфекционных заболеваний, вызванных чувствительными микроорганизмами, назначают в комбинации с другими противомикробными лекарственными средствами. Су­точная доза для взрослых – 0,6-1,2 г; для детей старше 1 года – 10-12 мг/кг. Кратность при­менения – 2 раза в сутки. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально, за­ висит от эффективности и может составлять 7-10 дней. Внутривенное введение следует пре­кратить, как только появится возможность для приема внутрь.

Для лечения бруцеллеза – 900 мг/сутки однократно, утром натощак, в комбинации с доксициклином; средняя продолжительность лечения – 45 дней.

Для профилактики менингококкового менингита – 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 2 суток. Разовые дозы для взрослых – 600 мг; для детей старше 1 года – 10 мг/кг. Пациентам с нарушением выделительной функции почек и сохраненной функцией печени коррекция дозы требуется только в том случае, когда она превышает 600 мг/сутки.

Побочные эффекты:

Побочные эффекты представлены со следующей оценкой частоты развития: очень частые -1/10 назначений (>10 %;) частые – 1/100 назначений (>1 % и <10 %); не частые – 1/1000 назначений (>0,1 % и <1 %); редкие – 1/10000 назначений (>0,01 % и <0,1 %); очень редкие – 1/10000 назначений (<0,01 %).

Со стороны пищеварительной системы: эрозивный гастрит, гепатит, часто – потеря аппети­та, боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм и диарея; редко – острый панкреатит; очень редко – псевдомембранозный колит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: часто или очень часто – повышение активно­сти “печеночных” трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилпептидазы, концен­трации билирубина; в очень редких случаях (особенно у пациентов с имеющимися наруше­ниями функции печени, алкоголизмом, пожилого возраста, при одновременном приеме дру­гих гепатотоксических противотуберкулезных препаратов): желтуха и гепатомегалия, кото­рые в большинстве случаев являются транзиторными.

Со стороны системы крови редко – эозинофилия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, гипопротромбинемия и гемолитическая анемия; очень редко – диссеминированная коагулопатия.

Аллергические реакции: ангионевротический отек, часто – экссудативная мультиформная эритема, экзантемная нозоподобная эритема, прурит, крапивница; редко – волчаночноподобные симптомы, такие как лихорадка, слабость, боль в мышцах и связках, появление антинуклеарных антител; очень редко (при комбинированной терапии): тяжелые аллергические ре­акции со стороны кожных покровов, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эксфолиативный дерматит, обыкновенная пузырчатка; редко – поверхностное дыхание, бронхоспазм, отек легких и шок.

Гриппоподобный синдром (только при интермиттирующем режиме терапии или при нерегу­лярном применении рифампицина, тем чаще, чем более длительными были интервалы меж­ ду приемами препарата): лихорадка, озноб, экзантема, тошнота, рвота, боли в мышцах и сус­тавах, головная боль и слабость. Развивается через 3-6 месяцев после начала терапии в ин- термиттирующем режиме. Симптомы появляются через 1-2 часа после применения препара­та и продолжаются до 8 часов, а в некоторых случаях и дольше. Практически во всех случаях гриппоподобный синдром проходит при замене интермиттирующего лечения на ежедневный прием рифампицина. При этом суточную дозу препарата постепенно повышают с 50-150 мг в первый день на 50-150 мг в день до достижения требуемой дозы. Можно применять глюкокортикостерои ды.

Со стороны нервной системы, дезориентация, редко – миопатия; очень редко – головная боль, атаксия, нарушение концентрации внимания, повышенная утомляемость, мышечная слабость, боли в конечностях, чувство онемения.

Со стороны органа зрения: редко – ухудшение зрения, потеря зрения, неврит зрительного нерва.

Со стороны дыхательной системы, очень редко – острый респираторный дистресс-синдром и пневмонит.

Со стороны мочевыделительной системы: очень редко – острая почечная недостаточность, нефронекроз, интерстициальный нефрит.

Со стороны кожных покровов: очень редко – чувство жжения кожи.

Прочие: индукция порфирии, миастения, гиперурикемия, обострение подагры, нарушение менструаций.

Местные реакции: флебит в месте введения.

Передозировка:Симптомы: отек легких, летаргия, спутанность сознания, судороги. Лечение: симптоматическое; форсированный диурез.Взаимодействие:Снижает активность непрямых антикоагулянтов, пероральных гипогликемических лекарственных средств, гормональных контрацептивов, сердечных гликозидов, антиаритмических лекарственных средств (дизопирамид, пирменол, хинидин, мексилетин, токаинид), глюкокортикостероидов, дапсона, фенитоина, гексобарбитала, нортриптилина, бензодиазепинов, половых гормонов, теофиллина, хлорамфеникола, кетоконазола, итраконазола, циклоспорина А, азатиоприна, бета-адреноблокаторов, блокаторов “медленных” кальциевых каналов, эналаприла, ингибиторов циклооксигеназы 2 (целекоксиб, эторикоксиб, рофекоксиб), гиполипидемических препаратов (симвастатин, флувастатин, правастатин), противоопухолевых препаратов (иматиниб, иринотекан, тамоксифен), противомалярийных препаратов (мефлохин), циметидина (рифампицин вызывает индукцию некоторых ферментных систем печени, ускоряя метаболизм лекарственных средств). Котримоксазол (сульфаметоксазол/ триметоприм) увеличивает концентрацию рифампицина в плазме крови. Изониазид и/или пиразинамид повышают частоту и тяжесть нарушений функции печени в большей степени, чем при назначении одного рифампицина, у больных с предшествующим заболеванием печени.Особые указания:

На фоне лечения кожа, мокрота, пот, кал, слезная жидкость, моча приобретают оранжево-красный цвет. Может стойко окрашивать мягкие контактные линзы.

Внутривенную инфузию проводят под контролем артериального давления, при длительном введении возможно развитие флебита.

Для предотвращения развития резистентности микроорганизмов необходимо применять препарат в комбинации с другими противомикробными лекарственными средствами. В случае развития гриппоподобного синдрома, не осложненного тромбоцитопенией, гемолитической анемией, бронхоспазмом, одышкой, шоком и почечной недостаточностью, у больных, получающих препарат по интермиттирующей схеме, следует рассмотреть возможность перехода на ежедневный прием. В этих случаях дозу увеличивают медленно: в первый день назначают 75-150 мг, а нужной терапевтической дозы достигают за 3-4 дня. В случае, если отмечены указанные выше серьезные осложнения, рифампицин отменяют. Необходимо контролировать функцию почек; возможно дополнительное назначение глюкокортикостероидов. Женщинам репродуктивного возраста во время лечения следует применять надежные методы контрацепции (перо-ральные гормональные контрацептивы и дополнительные негормональные методы контрацепции). В случае профилактического применения у бациллоносителей менингококка необходим строгий контроль за пациентами для того, чтобы своевременно выявить симптомы заболевания в случае возникновения резистентности к рифампицину.

При длительном применении показан систематический контроль картины периферической крови и функции печени. В период лечения нельзя применять микробиологические методы определения фолиевой кислоты и витамина В12 в сыворотке крови.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.Форма выпуска/дозировка:

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 150 мг.

Упаковка:

По 150 мг рифампицина в ампулы нейтрального стекла вместимостью 5 мл марки НС-1 или НС-3.

5 ампул помещают в контурную пластиковую упаковку (поддон) из пленки поливинилхлоридной или из пленки полиэтилен-терефталатной.

5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной или из пленки плиэтилентерефталатной и фольги алюминиевой печатной лакированной или материала упаковочного. 1,2 контурные пластиковые упаковки (поддоны) или контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению и ножом ампульным или скарификатором ампульным помещают в пачку из картона. При использовании ампул с цветной точкой излома и насечкой или цветным кольцом излома, нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывают.

Упаковка для стационаров

20,25,50,100,200 контурных пластиковых упаковок (поддонов) или контурных ячейковых упаковок вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в коробку из картона.

Условия хранения:В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.Срок годности:

2 года.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:По рецептуРегистрационный номер:ЛП-001911Дата регистрации:20.11.2012/29.12.2014Дата аннулирования:2017-11-20Владелец Регистрационного удостоверения:БИНЕРГИЯ, ЗАО БИНЕРГИЯ, ЗАО РоссияПроизводитель: &nbspДата обновления информации: &nbsp14.05.2016Иллюстрированные инструкции

Инструкции

Источник