Побочное действие ультракаин дс
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Óëüòðàêàèí ä-ñ ôîðòå
Óëüòðàêàèí Ä-Ñ ôîðòå — êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè (èíôèëüòðàöèîííîé è ðåãèîíàëüíîé) â ñòîìàòîëîãèè. Àðòèêàèí ÿâëÿåòñÿ ìåñòíûì àíåñòåòèêîì àìèäíîãî òèïà ãðóïïû òèàïðîôåíîâ. Ýïèíåôðèí (àäðåíàëèí) îêàçûâàåò ñîñóäîñóæèâàþùåå äåéñòâèå, ïðåïÿòñòâóåò ñèñòåìíîé àáñîðáöèè àðòèêàèíà è ðàçâèòèþ åãî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ïðåïàðàò õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì íà÷àëîì äåéñòâèÿ (÷åðåç 1–3 ìèí), à òàêæå áûñòðûì è íàäåæíûì îáåçáîëèâàþùèì ýôôåêòîì ïðè õîðîøåé òêàíåâîé ïåðåíîñèìîñòè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýôôåêòèâíîé õèðóðãè÷åñêîé àíåñòåçèè ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 75 ìèí. Ïðåïàðàò íå íàðóøàåò çàæèâëåíèÿ ðàí, ÷òî îáóñëîâëåíî åãî õîðîøåé òêàíåâîé ïåðåíîñèìîñòüþ è ìèíèìàëüíûì ñîñóäîñóæèâàþùèì äåéñòâèåì. Àðòèêàèí ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè íà 95%. Ïðàêòè÷åñêè íå ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòó è íå âûäåëÿåòñÿ ñ ãðóäíûì ìîëîêîì. T1/2 ñîñòàâëÿåò 25,3±3,3 ÷. Âûäåëÿåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ïî÷êàìè.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Óëüòðàêàèí ä-ñ ôîðòå
Îïåðàöèè íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå èëè íà êîñòÿõ, òðåáóþùèå áîëåå èíòåíñèâíîé èøåìèè; îïåðàöèè íà ïóëüïå çóáà (àìïóòàöèÿ è ýêñòèðïàöèÿ); ýêñòðàêöèÿ ñëîìàííîãî çóáà (îñòåîòîìèÿ) èëè çóáà, ïîðàæåííîãî àïèêàëüíûì ïàðîäîíòîçîì, äëèòåëüíûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà (íàïðèìåð, îïåðàöèÿ Êîëäóýëëà — Ëþêà), ÷ðåñêîæíûé îñòåîñèíòåç, óäàëåíèå êèñò, ìóêîãèíãèâàëüíûå îïåðàöèè, ðåçåêöèÿ âåðõóøêè êîðíÿ, ïîäãîòîâêà ïîëîñòè è ïîäãîòîâêà çóáà ïîä êîðîíêó ïðè âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûõ çóáàõ.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Óëüòðàêàèí ä-ñ ôîðòå
Âíóòðèñîñóäèñòîå ââåäåíèå ïðîòèâîïîêàçàíî. Äî ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà ñëåäóåò ïðîâåñòè ïðîáíóþ àñïèðàöèþ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âîçìîæíîñòè âíóòðèñîñóäèñòîé èíúåêöèè. Ñëåäóåò èçáåãàòü ââåäåíèÿ â âîñïàëåííûå òêàíè.
Ïðè íåîñëîæíåííîé ùèïöîâîé ýêñòðàêöèè âåðõíåãî çóáà (ïðè îòñóòñòâèè âîñïàëåíèÿ) îáû÷íî àäåêâàòíîé ÿâëÿåòñÿ âåñòèáóëÿðíàÿ èíúåêöèÿ â äîçå 1,7 ìë íà êàæäûé çóá.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ âåñòèáóëÿðíàÿ èíúåêöèÿ â äîçå îò 1 äî 1,7 ìë äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïîëíîé àíåñòåçèè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåò íåîáõîäèìîñòè âûïîëíÿòü èíúåêöèþ áîëåçíåííûì íåáíûì äîñòóïîì.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåîáõîäèìî ðàññåêàòü èëè çàøèâàòü íåáî, àäåêâàòíà íåáíàÿ äåïî-èíúåêöèÿ â äîçå îêîëî 0,1 ìë. Ïðè ìíîæåñòâåííûõ ýêñòðàêöèÿõ ðÿäîì ðàñïîëîæåííûõ çóáîâ êîëè÷åñòâî âåñòèáóëÿðíûõ èíúåêöèé îáû÷íî óäàåòñÿ îãðàíè÷èòü.
 ñëó÷àå íåîñëîæíåííûõ ùèïöîâûõ ýêñòðàêöèé íèæíèõ ïðåìîëÿðîâ ïðè îòñóòñòâèè âîñïàëåíèÿ ìîæíî îáîéòèñü áåç àíåñòåçèè íèæíåé ÷åëþñòè, òàê êàê èíôèëüòðàöèîííàÿ àíåñòåçèÿ, îáåñïå÷èâàåìàÿ èíúåêöèåé â äîçå 1,7 ìë íà êàæäûé çóá, îáû÷íî äîñòàòî÷íà. Åñëè òàêèì ïóòåì íå óäàëîñü äîñòèãíóòü æåëàåìîãî ýôôåêòà, òî âûïîëíÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ âåñòèáóëÿðíàÿ èíúåêöèÿ â äîçå îò 1 äî 1,7 ìë. Ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè ýòèìè ñïîñîáàìè íå óäàëîñü äîñòè÷ü ïîëíîé àíåñòåçèè, íåîáõîäèìà îáû÷íàÿ àíåñòåçèÿ ìåòîäîì íèæíå÷åëþñòíîé áëîêàäû.
Äëÿ âûïîëíåíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ïîêàçàí Óëüòðàêàèí Ä-Ñ ôîðòå â èíäèâèäóàëüíîé äîçå, çàâèñÿùåé îò òÿæåñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè îïåðàöèè.
 õîäå îäíîé ëå÷åáíîé ïðîöåäóðû âçðîñëûì ìîæíî ââîäèòü äî 7 ìã àðòèêàèíà íà 1 êã ìàññû òåëà. Äîçû äî 500 ìã (12,5 ìë èíúåêöèîííîãî ð-ðà) õîðîøî ïåðåíîñÿòñÿ. Äî èíúåêöèè ñëåäóåò âñåãäà ïðîâîäèòü ïðîáíóþ àñïèðàöèþ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âîçìîæíîñòè âíóòðèñîñóäèñòîãî ââåäåíèÿ. Àñïèðàöèÿ îáëåã÷àåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè èíúåêöèîííîãî øïðèöà Óíèäæåêò Ê â ñî÷åòàíèè ñ êàðòðèäæàìè (êàðïóëàìè). Äàâëåíèå èíúåêöèè äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü ÷óâñòâèòåëüíîñòè òêàíè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Óëüòðàêàèí ä-ñ ôîðòå
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà èëè äðóãèì àíåñòåòèêàì àìèäíîãî òèïà. Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ïàðàãðóïïîâîé àëëåðãèåé ìîæíî èñïîëüçîâàòü òîëüêî êàðòðèäæè è àìïóëû (ìíîãîäîçîâûå ôëàêîíû ñîäåðæàò ìåòèëïàðàáåí â êà÷åñòâå êîíñåðâàíòà).
Ââèäó ñîäåðæàíèÿ ýïèíåôðèíà (àäðåíàëèíà) ïðåïàðàò ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè è äðóãèõ òàõèàðèòìèÿõ, çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå, ãèïåðòèðåîçå, ôåîõðîìîöèòîìå, îäíîâðåìåííîé òåðìèíàëüíîé àíåñòåçèè, ïðèåìå íåñåëåêòèâíûõ áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ.
Ïðåïàðàò íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ó ïàöèåíòîâ ñ ÁÀ, ïðè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ñóëüôèòàì, ó áîëüíûõ ñ îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íàðóøåíèåì ðèòìà èëè ïðîâîäèìîñòè ñåðäöà (AV-áëîêàäà II–III ñòåïåíè, òÿæåëàÿ áðàäèêàðäèÿ), òÿæåëîé ôîðìîé Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ).
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Óëüòðàêàèí ä-ñ ôîðòå
Êàê è ïðè èñïîëüçîâàíèè äðóãèõ ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ, âîçìîæíû äîçîçàâèñèìûå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ÖÍÑ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè (îò ñòóïîðà äî ïîòåðè ñîçíàíèÿ), íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ (âïëîòü äî àïíîý), òðåìîð ìûøö, íåïðîèçâîëüíûå ìûøå÷íûå ñîêðàùåíèÿ (âïëîòü äî ãåíåðàëèçîâàííûõ ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ), òîøíîòà, ðâîòà. Âî âðåìÿ èëè âñêîðå ïîñëå èíúåêöèè â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ðàçâèòèå êðàòêîâðåìåííûõ íàðóøåíèé çðåíèÿ (íå÷åòêîñòü êîíòóðîâ, äèïëîïèÿ, ñëåïîòà).
Íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ, òàêèå êàê ñíèæåíèå ÀÄ, òàõèêàðäèÿ èëè áðàäèêàðäèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè Óëüòðàêàèíà îáû÷íî ñëàáî âûðàæåíû.
Ïðèìåíåíèå ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ ìîæåò òàêæå âûçâàòü ðàçâèòèå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè èëè øîêà, â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðåäñòàâëÿþùåãî óãðîçó äëÿ æèçíè.
Íåëüçÿ èñêëþ÷èòü ðàçâèòèå ðåàêöèé ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè (àëëåðãè÷åñêîãî èëè ïñåâäîàëëåðãè÷åñêîãî õàðàêòåðà). Îíè ïðîÿâëÿþòñÿ ìåñòíûìè ðåàêöèÿìè â âèäå îòåêà, ýðèòåìû, êîæíîãî çóäà, à òàêæå â âèäå êîíúþíêòèâèòà, ðèíèòà, àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà ëèöà, âêëþ÷àÿ îòåê âåðõíåé è/èëè íèæíåé ãóáû, ùåê, ÿçûêà ñ àñôèêñèåé, êðàïèâíèöåé, àíàôèëàêòè÷åñêèì øîêîì.
×àñòî îòìå÷àåòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, îáóñëîâëåííàÿ ïðåèìóùåñòâåííî äåéñòâèåì ýïèíåôðèíà. Äðóãèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, îáóñëîâëåííûå ýïèíåôðèíîì (òàõèêàðäèÿ, àðèòìèè ñåðäöà, ïîâûøåíèå ÀÄ) ïðè íèçêèõ êîíöåíòðàöèÿõ, ñîñòàâëÿþùèõ 1:200 000 (0,5 ìã/100 ìë) è 1:100 000 (1 ìã/100 ìë), îòìå÷àþòñÿ ðåäêî. Ïðè ïîäñëèçèñòîì ââåäåíèè ñîäåðæèìîãî 2 êàðòðèäæåé (êàðïóë) Óëüòðàêàèíà Ä-Ñ â ïîëîñòè ðòà ó çäîðîâûõ âçðîñëûõ ó÷àñòíèêîâ èñïûòàíèé íå íàáëþäàëîñü èçìåíåíèé ñèñòîëè÷åñêîãî èëè äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ; ×ÑÑ â ýòèõ ñëó÷àÿõ òàêæå îñòàâàëàñü ïðàêòè÷åñêè íåèçìåííîé.
 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ â ìåñòàõ èíúåêöèè ìîãóò ðàçâèòüñÿ çîíû èøåìèè, èíîãäà ïðîãðåññèðóþùèå äî ñòåïåíè íåêðîçà òêàíåé, ÷òî îáóñëîâëåíî íåïðåäíàìåðåííîé âíóòðèñîñóäèñòîé èíúåêöèåé. Ïàðåç ëèöåâîãî íåðâà âîçìîæåí ëèøü ïðè íàðóøåíèè òåõíèêè èíúåêöèè.
 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ, â ÷àñòíîñòè ó áîëüíûõ ÁÀ, âîçìîæíà ðåàêöèÿ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, îáóñëîâëåííàÿ ñîäåðæàùèìñÿ â ïðåïàðàòå íàòðèÿ ìåòàáèñóëüôèòîì. Ïðè ýòîì ìîãóò ðàçâèòüñÿ ðâîòà, äèàðåÿ, ñòðèäîðîçíîå äûõàíèå, ïðèñòóïû ÁÀ, íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ èëè øîê.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Óëüòðàêàèí ä-ñ ôîðòå
Ïðåïàðàò íåëüçÿ ââîäèòü â/â, à òàêæå ïðîâîäèòü èíúåêöèþ â ó÷àñòîê âîñïàëåíèÿ. Ïðèåì ïèùè èëè æèäêîñòè ïåðåä ïðîâåäåíèåì àíåñòåçèè çàïðåùåí.
Ïðåïàðàò íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü ïàöèåíòàì ñ äåôèöèòîì õîëèíýñòåðàçû, ïîñêîëüêó â ýòîì ñëó÷àå áîëüøå âåðîÿòíîñòü óâåëè÷åíèÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòè, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ è íåæåëàòåëüíîãî óñèëåíèÿ åãî äåéñòâèÿ.
Ïðåïàðàò ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ íàçíà÷àòü áîëüíûì ñî ñòåíîêàðäèåé, àðòåðèîñêëåðîçîì, íàðóøåíèåì ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ñ òÿæåëûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê è ïå÷åíè.
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåñòðåññîâûé ìåòîä äîñòèæåíèÿ àíàëüãåçèè èëè àíåñòåçèè ïðè õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ. Àðòèêàèí ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð â ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì äðóãèå àíåñòåòèêè.  ñâÿçè ñ áûñòðûì ðàñïàäîì è âûâåäåíèåì èç îðãàíèçìà àðòèêàèí íå íàêàïëèâàåòñÿ â ãðóäíîì ìîëîêå â êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ êîíöåíòðàöèÿõ, â ñâÿçè ñ ÷åì íåò íåîáõîäèìîñòè ïðåðûâàòü êîðìëåíèå ãðóäüþ.
Âîïðîñ î òîì, ñïóñòÿ êàêîå âðåìÿ ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïàöèåíò ñíîâà ìîæåò óïðàâëÿòü àâòîòðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè èëè ðàáîòàòü ñ ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè ìåõàíèçìàìè, îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî.
Ìàêñèìàëüíàÿ áåçîïàñíîñòü ðàçðóøåíèÿ ñòåêëà êàðòðèäæà, à òàêæå îïòèìàëüíîå èõ èñïîëüçîâàíèå äîñòèãàþòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè ñîîòâåòñòâóþùåãî èíúåêöèîííîãî øïðèöà (Óíèäæåêò èëè Óíèäæåêò Ê äëÿ èíôèëüòðàöèîííîé àíåñòåçèè, Óëüòðàéåêò Ê äëÿ èíòðàëèãàìåíòàðíîé àíåñòåçèè). Ïîâðåæäåííûå êàðòðèäæè íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü äëÿ èíúåêöèè.
×àñòè÷íî èñïîëüçîâàííûå êàðòðèäæè íåëüçÿ ïðèìåíÿòü äëÿ ëå÷åíèÿ äðóãèõ ïàöèåíòîâ (ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñíûì ãåïàòèòîì è äð.).
Äàòà ïåðâîãî îòáîðà èç ìíîãîäîçîâîãî ôëàêîíà äîëæíà áûòü îòìå÷åíà íà ýòèêåòêå.
Ïðèåì ïèùè äîïóñòèì òîëüêî ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Óëüòðàêàèí ä-ñ ôîðòå
Âàçîêîíñòðèêòîðíîå äåéñòâèå àäðåíàëèíà ìîæåò óñèëèâàòüñÿ ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè òðèöèêëè÷åñêèõ àíòèäåïðåññàíòîâ èëè èíãèáèòîðîâ ÌÀÎ. Âçàèìîäåéñòâèÿ òàêîãî òèïà îïèñàíû äëÿ íîðýïèíåôðèíà (íîðàäðåíàëèíà) è äëÿ àäðåíàëèíà ïðè èõ èñïîëüçîâàíèè â êîíöåíòðàöèÿõ 1:25 000 è 1:80 000 ñîîòâåòñòâåííî. Õîòÿ êîíöåíòðàöèÿ àäðåíàëèíà â Óëüòðàêàèíå Ä-Ñ ôîðòå (1:100 000) çíà÷èòåëüíî íèæå, ñëåäóåò òåì íå ìåíåå ó÷èòûâàòü òàêóþ âîçìîæíîñòü.
Àäðåíàëèí ìîæåò áëîêèðîâàòü âûäåëåíèå èíñóëèíà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé, âñëåäñòâèå ÷åãî ñíèæàåò ýôôåêòèâíîñòü ïåðîðàëüíûõ ïðîòèâîäèàáåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.
Íåêîòîðûå ñðåäñòâà äëÿ èíãàëÿöèîííîãî íàðêîçà (íàïðèìåð, ãàëîòàí) ìîãóò ïîâûøàòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèîêàðäà ê êàòåõîëàìèíàì, ñïîñîáñòâóÿ ðàçâèòèþ àðèòìèè.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè àíòèòðîìáîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ (ãåïàðèíà, àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû) ïîâûøàåòñÿ ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ êðîâîòå÷åíèé. Ñëó÷àéíûé ïðîêîë ñîñóäà âî âðåìÿ ìåñòíîé àíàñòåçèè ìîæåò âûçâàòü ñåðüåçíîå êðîâîòå÷åíèå.
Ïðåïàðàò íåëüçÿ íàçíà÷àòü îäíîâðåìåííî ñ íåñåëåêòèâíûìè áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Óëüòðàêàèí ä-ñ ôîðòå, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Åñëè ïðè ââåäåíèè ïðåïàðàòà ðàçâèâàþòñÿ íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ íåæåëàòåëüíîãî äåéñòâèÿ (ãîëîâîêðóæåíèå, äâèãàòåëüíîå áåñïîêîéñòâî, ñòóïîð), ñëåäóåò ïðåêðàòèòü ââåäåíèå ïðåïàðàòà è ïðèäàòü ïàöèåíòó ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå. Íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé, êîíòðîëèðîâàòü ×ÑÑ è ÀÄ. Ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷àòü â/â èíôóçèþ êðèñòàëëîèäíûõ ð-ðîâ äàæå â òîì ñëó÷àå, åñëè ñèìïòîìû íå ïðåäñòàâëÿþòñÿ òÿæåëûìè, äëÿ îáåñïå÷åíèÿ â/â äîñòóïà. Ïðè íàðóøåíèÿõ äûõàíèÿ ñëåäóåò íàçíà÷àòü êèñëîðîä â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ; ïðè íåîáõîäèìîñòè — ïðîâîäèòü èñêóññòâåííîå äûõàíèå èëè èíòóáàöèþ òðàõåè äëÿ âûïîëíåíèÿ ÈÂË. Àíàëåïòèêè öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ ïðîòèâîïîêàçàíû.
Íåïðîèçâîëüíûå ìûøå÷íûå ñîêðàùåíèÿ èëè ãåíåðàëèçîâàííûå ñóäîðîãè êóïèðóþò â/â ââåäåíèåì áàðáèòóðàòîâ êîðîòêîãî èëè óëüòðàêîðîòêîãî äåéñòâèÿ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ââîäèòü áàðáèòóðàòû ìåäëåííî, â çàâèñèìîñòè îò ýôôåêòà, ïðîäîëæàÿ ïðè ýòîì èíãàëÿöèþ êèñëîðîäà è ìîíèòîðèíã ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Ââåäåíèå áàðáèòóðàòîâ äîëæíî ñîïðîâîæäàòüñÿ èíôóçèîííîé äîñòàâêîé æèäêîñòè ÷åðåç ðàíåå óñòàíîâëåííóþ êàíþëþ.
Ïðè òàõèêàðäèè è àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè çà÷àñòóþ äîñòàòî÷íî ïðèäàòü ïàöèåíòó ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ñî ñëåãêà ïðèïîäíÿòûìè íèæíèìè êîíå÷íîñòÿìè.
Ïðè òÿæåëûõ íàðóøåíèÿõ êðîâîîáðàùåíèÿ, â òîì ÷èñëå ïðè øîêå, ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà ñëåäóåò îáåñïå÷èòü ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ïàöèåíòà ñ íåñêîëüêî ïðèïîäíÿòûìè íèæíèìè êîíå÷íîñòÿìè, ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ââåäåíèå êèñëîðîäà, â/â èíôóçèè ñáàëàíñèðîâàííîãî ýëåêòðîëèòíîãî ð-ðà, ïëàçìîçàìåùàþùèõ ð-ðîâ, àëüáóìèíà, â/â ââåäåíèå ÃÊÑ (íàïðèìåð 250–1000 ìã ìåòèëïðåäíèçîëîíà).
Ïðè âûðàæåííîì ñíèæåíèè ÀÄ è áðàäèêàðäèè — â/â ââåäåíèå àäðåíàëèíà: 1 ìë 1:1000 ð-ðà ðàñòâîðÿþò â 10 ìë ðàñòâîðèòåëÿ è ââîäÿò â/â ìåäëåííî 0,25–1 ìë ýòîãî ð-ðà (0,025–0,1 ìë àäðåíàëèíà). Êîíòðîëèðóþò ×ÑÑ, ÀÄ. Íå ñëåäóåò ââîäèòü áîëåå 1 ìë ð-ðà (0,1 ìã àäðåíàëèíà) îäíîêðàòíî. Åñëè ýòà äîçà íåäîñòàòî÷íà, íåîáõîäèìî äîáàâèòü àäðåíàëèí ê èíôóçèîííîìó ð-ðó (ñêîðîñòü èíôóçèè ðåãóëèðóþò ñ ó÷åòîì ×ÑÑ è óðîâíÿ ÀÄ).
Ïðè âûðàæåííîé ñèíóñîâîé òàõèêàðäèè èëè òàõèàðèòìèè â/â ââîäÿò áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ïîä êîíòðîëåì ïàðàìåòðîâ êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïðè Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) íàçíà÷àþò ïåðèôåðè÷åñêèå âàçîäèëàòàòîðû.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Óëüòðàêàèí ä-ñ ôîðòå
 ñóõîì, çàùèùåííîì îò ñâåòà ìåñòå ïðè òåìïåðàòóðå äî 25 °C.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Óëüòðàêàèí ä-ñ ôîðòå:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Источник
Действующее вещество
Артикаин + Эпинефрин (Articaine + Epinephrine)
Аналоги по АТХ
N01BB58 Артикаин в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа
- Местные анестетики в комбинациях
Нозологическая классификация (МКБ-10)
список кодов МКБ-10
3D-изображения
Состав и форма выпуска
1 мл раствора для инъекций содержит артикаина гидрохлорида 40 мг и адреналина гидрохлорида 6 или 12 мг (ультракаин Д-С форте), а также метабисульфита натрия 0,5 мг; в карпулах по 1,7 мл, в упаковке 100 шт. или в ампулах по 2 мл, в упаковке 10 шт.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — местноанестезирующее.
Блокирует деполяризацию мембраны нервного окончания и препятствует восприятию раздражения и проведению нервного импульса.
Фармакокинетика
Обладает высокой диффузионной способностью при подслизистом введении в полости рта. Связывание с белками составляет 95%. T1/2 — 25,3 мин. В минимальной степени проникает через плацентарный барьер, практически не выделяется с грудным молоком.
Клиническая фармакология
Действие начинается быстро — через 1–3 мин. Продолжительность анестезии составляет не менее 45 мин (Ультракаин Д-С) и не менее 75 мин (Ультракаин Д-С форте). Заживление ран протекает без осложнений, что обусловлено хорошей тканевой переносимостью и минимальным сосудосуживающим действием. Вследствие низкого содержания адреналина в препарате его влияние на сердечно-сосудистую систему выражено мало (почти не отмечается повышения АД и увеличения ЧСС). Обладает низкой токсичностью.
Показания препарата Ультракаин® Д-С
Инфильтрационная и проводниковая анестезия в стоматологии при проведении следующих манипуляций: неосложненное удаление одного или нескольких зубов, препарирование кариозных полостей и зубов под коронку (Ультракаин Д-С); операции на слизистых оболочках или кости, требующие более выраженного эффекта ишемии, операции на пульпе зуба (ампутация и экстирпация пульпы), удаление сломанного зуба (остеотомия), удаление зуба, пораженного апикальным пародонтитом, операция Колдуэлла-Люка, чрескожный остеосинтез, кистэктомия, мукогингивальные операции, резекция верхушки корня зуба, препарирование кариозных полостей и зубов под коронку у пациентов с повышенной чувствительностью зубов (Ультракаин Д-С форте).
Противопоказания
Гиперчувствительность, пароксизмальная тахикардия и др. тахиаритмии, закрытоугольная глаукома, бронхиальная астма (у больных с повышенной чувствительностью к сульфиту).
Применение при беременности и кормлении грудью
Допустимо. В период беременности предпочтение следует отдавать Ультракаину Д-С.
Побочные действия
Нарушение сознания (вплоть до потери), остановка дыхания, мышечный тремор, судороги, тошнота, рвота, падение или повышение АД, тахикардия или брадикардия, аритмия; помутнение в глазах, преходящая слепота, диплопия; головные боли, аллергические реакции (покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности, включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания); все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока; местные реакции — отек или воспаление в месте инъекции, в отдельных случаях — случайная внутрисосудистая инъекция может привести к развитию ишемических зон в месте введения, иногда прогрессирующих до тканевого некроза. Побочные явления, обусловленные действием адреналина (тахикардия, аритмия, повышение АД), проявляются крайне редко при низких — 1:200000 (0,5 мг/100 мл) и 1:100000 (1 мг/100 мл) концентрациях адреналина. Повреждения нерва (вплоть до развития паралича лицевого нерва) возникают только при нарушении техники инъекции.
Взаимодействие
Гипертензивный эффект адреналина усиливается трициклическими антидепрессантами и ингибиторами МАО. Повышается риск развития гипертонического криза и выраженной брадикардии на фоне неселективных бета-адреноблокаторов.
Способ применения и дозы
Дозу препарата устанавливают индивидуально с учетом тяжести и продолжительности оперативного вмешательства. При неосложненном удалении зубов верхней челюсти (отсутствие воспаления) проводят инфильтрационную анестезию Ультракаином в дозе 1,7 мл (на каждый зуб); в отдельных случаях может потребоваться дополнительное введение от 1 до 1,7 мл препарата для достижения полной анестезии. В большинстве случаев нет необходимости проводить анестезию небным доступом; для анестезии на небных разрезах и наложении швов с целью создания небного депо необходимо около 0,1 мл анестетика на укол. При удалении нескольких рядом расположенных зубов количество инъекций обычно удается ограничить. В случае удаления премоляров нижней челюсти (при отсутствии воспаления) можно обойтись без мандибулярной анестезии (инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией 1,7 мл на зуб, как правило, достаточна; при необходимости возможно дополнительное введение 1–1,7 мл анестетика, а при отсутствии эффекта — блокада нижнечелюстного нерва). Для подготовки полости или препарирования под коронку любого зуба (за исключением нижних моляров) вводят в дозе от 0,5 до 1,7 мл на каждый зуб по типу инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны. При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить до 7 мг/кг массы тела. Доза до 500 мг (12,5 мл инъекционного раствора) хорошо переносится при проведении перед инъекцией аспирационной пробы с целью исключения возможности внутрисосудистого введения (для ее выполнения наиболее подходящим является шприц «Юниджет K» для карпул).
Передозировка
При появлении первых признаков развития побочного или токсического действия (головокружение, двигательное беспокойство, нарушение сознания) срочно прекратить инъекцию и поместить пациента в горизонтальное положение; необходим тщательный контроль показателей гемодинамики (пульс, АД) и проходимости дыхательных путей. Даже если симптомы не кажутся тяжелыми, надо подготовить все необходимое для в/в инфузии и, по крайней мере, провести венепункцию. В зависимости от степени нарушения дыхания следует дать кислород, провести искусственное дыхание («рот в нос») и, при необходимости, эндотрахеальную интубацию с контролируемой вентиляцией легких. Применение аналептических препаратов центрального действия противопоказано. При непроизвольных мышечных подергиваниях или генерализованных судорогах показано в/в введение барбитуратов короткого или ультракороткого действия (под контролем показателей гемодинамики и дыхания, подачей кислорода и одновременной в/в инфузией жидкости). При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке инъекцию препарата следует прекратить, обеспечить больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, провести ингаляцию кислорода и в/в инфузию сбалансированных электролитных и плазмозамещающих растворов, в/в ввести глюкокортикоиды (250–1000 мг метилпреднизолона). В случае угрожающего сосудистого коллапса и нарастающей брадикардии ввести в/в 25–100 мкг адреналина (0,25–1 мл раствора с концентрацией 100 мкг/мл; медленно, под контролем пульса и АД); не следует вводить более 100 мкг адреналина (1 мл раствора) за 1 раз. Тяжелые формы тахиаритмии и тахикардии могут быть устранены применением антиаритмических препаратов (но не неселективных бета-адреноблокаторов). При повышении АД у больных, страдающих артериальной гипертонией, следует применять периферические вазодилататоры.
Меры предосторожности
Нельзя вводить в/в, инъецировать в область воспаления. У больных с дефицитом холинэстеразы следует применять только по неотложным показаниям. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, патология коронарных сосудов, стенокардия, нарушение ритма, инфаркт миокарда в анамнезе, артериальная гипертония), цереброваскулярных расстройствах с наличием паралича в анамнезе, хроническом бронхите, эмфиземе, сахарном диабете, гипертиреозе, выраженном беспокойстве целесообразно применение препарата, содержащего меньшее количество адреналина. Не рекомендуется комбинировать с неселективными бета-адреноблокаторами.
Особые указания
Следует индивидуально решать вопрос о допуске пациента к управлению транспортным средством или работе с механизмами.
Условия хранения препарата Ультракаин® Д-С
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Ультракаин® Д-С
раствор для инъекций 40 мг + 10 мкг/мл 40 мг + 10 с эпинефрином — 30 мес.
раствор для инъекций 40 мг + 5 мкг/мл 40 мг + 5 — 2,5 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Источник