Побочное ототоксическое действие антибиотиков

Принимая лекарственные препараты, назначенные врачом, пациенты редко читают инструкцию. Поэтому развитие побочных эффектов часто становится неожиданностью и заставляет паниковать. Особый стресс вызывают проблемы со слухом.

Чаще всего такое нарушение возникает после приема антибиотиков. Поэтому врач должен предупредить о возможном ототоксическом действии препарата, а также рассказать о факторах, которые повышают риск ухудшения слуха.

Антибиотики с ототоксическим действием – что это такое?

Антибиотики с ототоксическим действием – это препараты, в результате приема которых могут возникать проблемы со слухом или вестибулярным аппаратом. Нарушения могут быть ярко- или слабовыраженными, обратимыми и необратимыми. Особо тяжелые случаи заканчиваются полной глухотой.

Впервые такой побочный эффект был обнаружен у стрептомицина, который относится к группе аминогликозидов, в середине XX века. Антибактериальные средства этой же группы, которые начали производить позже, также способны влиять на слух. Вероятность развития нарушений зависит от возраста больного, дозы лекарства, длительности терапии.

Ототоксичные антибиотики не всегда вызывают нарушение слуха сразу после курса терапии. Известны случаи, когда проблема возникала через несколько дней или даже месяцев после лечения.

Опасное воздействие на ушной аппарат

Негативный эффект возникает в результате воздействия активного компонента на внутреннее ухо. Существует несколько механизмов развития нарушения.

Препараты, обладающие ототоксическим эффектом, могут затрагивать разные отделы внутреннего уха:

прием одних лекарств ведет к поражению спирального органа и вестибулярных структур лабиринта, при этом гибнут расположенные во внутреннем ухе рецепторы. Также возможно повреждение особых волосковых клеток, реагирующих на колебания низкой частоты;
активные вещества других препаратов накапливаются и разрушают все структуры, функция которых – передача нервных импульсов от среднего уха к коре головного мозга;
медикаменты третьей группы также действуют на улитку и, кроме того, влияют на внутреннюю среду в клетках и нарушают ее баланс, что приводит к снижению способности органа воспринимать звуки.

Многократное введение лекарственного средства приводит к накоплению его активного компонента в различных структурах органа, что способствует их гибели. Первыми страдают наружные волосковые клетки первого ряда основного завитка улитки, воспринимающие высокочастотные звуки.

Далее повреждается второй и третий ряды волосковых клеток, затрагиваются отделы улитки, которые реагируют на низкочастотные звуки. Позже процесс распространяется на нервные волокна и спиральный ганглий. Внутренних волосковых клеток патологический процесс касается редко.

Ототоксичные антибиотики с большей вероятностью вызовут негативную реакцию при наличии факторов риска.

Органы слуха могут пострадать при:

одновременном приеме нескольких лекарств с ототоксическим действием;
высоких дозах препарата;
длительной терапии (более двух недель);
повторных курсах антибиотиков;
почечной недостаточности.

Другие побочные явления

Ототоксичные антибиотики в некоторых случаях затрагивают только вестибулярный аппарат. Пациент при этом страдает от головокружения и нарушения равновесия, при этом слух остается в норме.

Признаки нарушения могут быть слабо выраженными и проявляться легкой неустойчивостью, шаткостью при ходьбе, нарушением координации движений. Симптомы могут усиливаться при плохом освещении или если у пациента плохое зрение. А в других случаях наблюдается сильное головокружение, человека тошнит, возможна рвота.

В самых тяжелых случаях возникает:

атаксия (состояние, при котором нарушается согласованность в движениях мышц, при этом мышечная слабость отсутствует);
осциллопсия (нарушение, при котором у человека создается впечатление, что объекты двигаются в пространстве, хотя на самом деле они неподвижны);
наклон головы.

Симптомы надвигающейся глухоты

Даже если в инструкции указано наличие побочного эффекта, это еще не значит, что он обязательно проявится. Однако во время лечения необходимо отслеживать свое состояние и при появлении настораживающих симптомов немедленно посетить врача.

Поводом для посещения специалиста являются такие признаки:

постоянный шум или звон в ушах;
неспособность воспринимать высокие звуки;
затруднения с фокусировкой взгляда на объекте;
тремор глаз (нистагм);
ощущение головокружения, что особенно ярко проявляется при резких поворотах и наклонах головы.

Даже если нарушения со стороны слуха не возникли, но появилась неустойчивость во время ходьбы или покачивание, обратиться к врачу нужно обязательно.

Лечение последствий от приема аминогликозидов, макролидов

Понадобится ли дополнительная терапия после прекращения приема лекарства, зависит от степени нарушения:

I – проблемы со слухом обнаруживаются только при аудиометрии;
II – незначительное ухудшение слуха, появление шума в ушах, что не требует терапии;
III – появление сильного шума в ушах, серьезные проблемы со слухом, при которых необходимо лечение или протезирование;
IV – полная глухота или тяжелые проблемы со слухом, которые не поддаются лечению.

При возникновении побочных эффектов со стороны слуха после применения антибактериальных препаратов, необходимо прекратить использование лекарственного средства, спровоцировавшего нарушение, тем самым устранив причину патологии.

Для улучшения сосудистой микроциркуляции во внутреннем ухе рекомендуется применять вазодилататоры (сосудорасширяющие средства), например, Пентоксифиллин. Чтобы усилить нейропротективный (восстанавливающий клетки) эффект желательно использовать дополнительно такие средства, как экстракт Гинкго Билоба, Фезам, Пирацетам.

Для улучшения контактов между нейронами, что способствует лучшему проведению нервных импульсов, используются антихолинэстеразные средства (например, Амбенония хлорид) и нейротропные комплексы (Мильгамма-Мильгамма композитум).

При остром течении патологии после применения антибактериальных препаратов описанные выше медикаментозные средства вводят с помощью инъекций. Чаще всего используется комбинация Пентоксифиллин-Циннаризин-Мильгамма.

Используя такие средства, можно улучшить функционирование органов слуха. Если применять антибактериальные препараты с ототоксическим действием жизненно необходимо, то одновременно следует принимать нейротропные витамины, которые снизят вероятность возникновения побочных эффектов.

Список ототоксических антибиотиков

Свойством накапливаться в жидкостях внутреннего уха, способствовать развитию дегенеративных изменений обладают аминогликозиды. При одновременном приеме нескольких средств этой группы негативное воздействие увеличивается.

Проблемы со слухом могут возникать после приема:

Стрептомицина;
Неомицина;
Гентамицина;
Амикацина и других аминогликозидов.

Ототоксичные антибиотики группы аминогликозидов, которые принимаются длительно или в повышенных дозировках, могут привести к необратимым нарушениям слуха и вестибулярным расстройствам.

Ототоксическим действием обладают антибактериальные лекарства и других групп.

Аугментин

https://www.youtube.com/watch?v=pUGIkr2MmLY

Основным компонентом средства является амоксициллин — антибиотик группы пенициллинов, обладающий широким спектром действия. Эффективность препарата усиливается благодаря клавулановой кислоте, которая повышает уязвимость возбудителя к антибиотику и расширяет спектр антибактериального действия.

Показаниями для применения лекарства в таблетках или в виде суспензии являются:

внебольничная пневмония;
синусит в острой форме;
средний отит;
хронический бронхит в стадии обострения;
пиелонефрит;
цистит;
кожные инфекции;
инфекционные процессы в костях, суставах.

После перорального приема происходит быстрое всасывание активного вещества в кровь. Компоненты лекарства проникают во все ткани и жидкости организма, равномерно распределяясь и обеспечивая лечебный эффект. Лекарство из организма выводится почками.

Аугментин в инъекционной форме используется для терапии инфекций женских половых органов и гонореи, в качестве профилактического средства для предупреждения инфицирования при хирургических вмешательствах.

Левофлоксацин

Левофлоксацин относится к фторхинолонам нового поколения. Лекарство обладает широким спектром действия. Его активные компоненты легко проникают в органы и ткани.

Чаще всего лекарство используют в терапии респираторных инфекций:

бронхита;
синусита;
пневмонии.

Также поводом для назначения антибактериального средства являются:

простатит;
инфекции мочевыводящих путей;
кожные инфекционные заболевания.
Левофлоксацин 500 таблетки

Препарат нельзя использовать в лечении пациентов, которые не достигли 18 лет. Строго запрещено прекращать терапию лекарством раньше положенного срока. Среди различных побочных эффектов, которые возникают в процессе терапии, пациенты отмечают появление звона в ушах, реже – головокружения и снижения слуха.

Доксициклин

При использовании Доксициклина нарушается продукция белков в клетках бактерий. Этот антибактериальный препарат группы тетрациклинов обладает широким спектром действия, способен останавливать рост и размножение микроорганизмов.

Активные вещества средства быстро всасываются из пищеварительного тракта, через несколько часов их концентрация в плазме достигает максимума. Препарат в терапевтической дозе способен сохраняться в крови до суток, выведение его из организма довольно медленное.

Лекарственное средство используется для терапии:

инфекций дыхательных органов;
урогенитальных инфекций;
заболеваний, передающихся половым путем;
инфекций желчевыводящих путей;
кишечных инфекций;
кожных инфекций.

Также препарат используется при инфекционных процессах, которые представляют особую опасность для организма:

холере;
чуме;
туляремии;
сибирской язве;
бруцеллезе.

Юнидокс

Действующим веществом лекарственного средства является доксициклин, который угнетает рост и развитие белков, содержащихся в клеточных мембранах бактерий. Особую активность проявляет в отношении микробов, которые растут и делятся, но не действует на них в стадии покоя.

Антибактериальный препарат группы тетрациклинов используют в лечении:

внебольничной пневмонии;
хронического бронхита в острой стадии;
уретральных и эндоцервикальных инфекций, вызванных хламидиям;
сифилиса;
инфекций ЖКТ;
болезни Лайма;
лептоспироза;
сибирской язвы;
малярии.

Азитромицин

Азитромицин обладает широким спектром действия. Медикаментозное средство относится к группе макролидов. Подавляя синтез белка возбудителя, препарат устраняет микробную инфекцию.

Применение лекарственного средства рекомендуется при заболеваниях, вызванных бактериями:

фарингите, тонзиллите, синусите, отите;
бронхите, внебольничной пневмонии;
болезнях кожи;
половых инфекциях;
уретрите, цервиците.

Во время приема лекарственного средства нарушения слуха возникают редко. Но некоторые пациенты отмечали появление звона в ушах и ухудшение слуха. Причиной таких нарушений обычно выступали экспериментальные исследования с применением высоких доз препарата длительно. Но возникшие побочные эффекты были обратимыми.

Другие препараты

Существуют и другие средства, которые способны вызвать нарушения слуха.

Препараты разных групп, обладающие ототоксическим действием:

Название	Группа	Показания	Действие на органы слуха
Цисплатин	Антинеопластики	Монотерапия или комплексное лечение онкологических процессов в: яичниках; шейке матки; мочевом пузыре. Также средство используется при лимфогранулематозе и лимфосаркоме.	Согласно некоторым исследованиям, более 50% пациентов, вынужденных принимать противоопухолевые средства на основе платины, впоследствии отмечали ухудшение слуха.
Ацетилсалициловая кислота	Аналгетики, антипиретики	Назначается в качестве симптоматического средства при таких заболеваниях и состояниях как: головная и зубная боль; боль в горле при простуде; альгодисменорея; мышечные и суставные боли; боли при артрите. Также используется при ОРВИ, чтобы уменьшить боль и лихорадку.	Высокие дозы и частый прием лекарственного средства, особенно без контроля специалиста, приводят к проблемам со слухом. Для восстановления слуха требуется отмена лекарства или уменьшение дозировки.
Ибупрофен	Нестероидные противовоспалительные средства	Используется при: острых головных и зубных болях; болезненных менструациях; невралгии; суставных, мышечных болях. Избавляет от жара при простуде и воспалении.	Нарушает кровоток в отделах внутреннего уха, которые отвечают за восприятие звуков, что провоцирует проблемы со слухом.
Фуросемид	Петлевые диуретики	Устраняет отеки различного происхождения. Применяется в составе комплексной терапии при: циррозе печени; нефротическом синдроме; сердечной недостаточности хронического характера.	Провоцирует нарушения водно-солевого баланса во внутреннем ухе. Это может стать причиной отека тканей, что нарушает проведение нервного сигнала. Негативные последствия обратимы, но если сочетать лекарство с другими ототоксичными средствами, то возможны стойкие нарушения слуха.

Почему продолжают применять препараты с сильным побочным действием?

Не в каждом случае после применения лекарственных препаратов возникает необратимый ототоксический эффект. И даже если такой риск существует, от некоторых медикаментов отказываться нельзя. Например, противотуберкулезные лекарства нередко провоцируют возникновение проблем со слухом.

Рокситромицин — ототоксичный антибиотики для плода

Но их отмена может привести к развитию более опасных для здоровья, и даже для жизни, побочных эффектов. Главное, терапия должна проводиться под постоянным контролем специалиста. Врач подберет лекарственное средство, учитывая его возможный вред, который не должен превышать вред, причиненный самым заболеванием, если отказаться от лечения.

Пути снижения ототоксичности

Ототоксичный эффект антибиотика зависит от дозы препарата. Чем длительнее терапия и выше дозировка, тем вероятнее появление негативных реакций. Поэтому во время лечения антибактериальными средствами обязательно нужно соблюдать кратность и длительность приема препарата, прописанного специалистом.

Также должны выполняться следующие правила, помогающие снизить негативный эффект:

показания для назначения препаратов должны быть жизненно важными;
начинать лечение нужно с минимальной дозы лекарства, при необходимости ее корректируют, но делать это должен специалист, учитывая состояние пациента;
не следует сочетать применение двух антибактериальных средств с ототоксичным действием;
специалист должен ежедневно подробно опрашивать пациента, отмечая появление побочных эффектов. При возникновении настораживающих симптомов необходимо сразу отменить препарат;
в ходе лечения также нужно оценивать выделительную функцию почек и проводить исследование уровня зрения.

Антибиотики появились относительно недавно, но уже стали очень популярными. Благодаря лекарственным средствам с антибактериальным эффектом удалось победить многие тяжелые заболевания.

В некоторых случаях назначение таких препаратов – это единственный разумный выход. Однако некоторые антибиотики обладают ототоксичным и другими побочными действиями, поэтому должны назначаться только после тщательной диагностики и сбора анамнеза.

Чтобы снизить риск возникновения проблем со слухом прием лекарства должен осуществляться строго по инструкции. А дозировку и курс терапии должен подобрать специалист в индивидуальном порядке, учитывая состояние здоровья пациента.

Видео об ототоксичности антибиотиков

Вредны ли антибиотики для слуха:

Источник

Оглавление темы “Повреждение органа слуха лекарствами.”:

Лекарства вредные для органа слуха (ототоксичность)
Диагностика повреждения органа слуха лекарствами
Наблюдение за пациентами при применении ототоксичных лекарств
Лечение нарушения слуха и шума в ушах после лечения ототоксичными лекарствами

Лекарства вредные для органа слуха (ототоксичность)

Ототоксичность подразумевает нарушение функции внутреннего уха, особенно улитки, полукружных каналов и/или слуховых-вестибулярных нервов в связи с внешним воздействием или токсином. Чаще всего под ототоксичным влиянием подразумевают действие фармакологических препаратов, но также его причиной может стать злоупотребление медицинскими или уличными наркотиками. Лучевое повреждение внутреннего уха тоже можно назвать ототоксичностью. Наконец, некоторые химические вещества, с которыми представители определенных профессий сталкиваются на рабочем месте, тоже могут нарушать функцию внутреннего уха. Любое вещество, которое может вызывать временное или постоянное нарушение функции внутреннего уха, считается ототоксичным.

а) Эпидемиология нарушения слуха от лекарств. Частота возникновения ототоксического эффекта зависит от конкретного препарата и от используемой дозы. Вероятность развития ототоксического эффекта для каждого конкретного препарата приведена ниже.

б) Терминология:

1. Кохлеотоксичность. Под кохлеотоксичностью понимают повреждение органа слуха (улитки, слуховых нервов). К ее проявлениям относят снижение слуха и тиннитус. Снижение слуха обычно симметричное и двустороннее (кроме случаев, когда воздействие пришлось на одно ухо, например, при направленной лучевой терапии). Обычно сначала слух снижается на высокие частоты, а затем постепенно распространяется на более низкие.

2. Вестибулотоксичность. Под вестибулотоксичностью понимают повреждение органа равновесия (полукружных каналов, сферического и эллиптического мешочков, вестибулярных нервов). Симптомы могут варьировать от легкой неустойчивости до тяжелого головокружения и вертиго, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. Тяжелый ототоксический эффект может проявляться атаксией, осциллопсией, наклоном головы.

в) Анатомия. Улитка представляет собой тонопотически организованный орган, делающий 2,5 завитка вокруг своей оси. Звуки высокой частоты воспринимаются на основном (базальном, наружном) завитке улитки, а звуки низкой частоты — на апикальном (внутреннем) завитке. Окончания нервов, которые называются волосковыми клетками, организованы в три ряда наружных волосковых клеток и один ряд внутренних волосковых клеток. Наружные волосковые клетки усиливают входящий звуковой сигнал, а внутренние волосковые преобразуют его в электрохимический импульс. Затем сигнал передается по клеткам спирального ганглия, расположенным в центре улитки, и, в конце концов, попадает в головной мозг.

Орган равновесия представлен полукружными каналами, сферическим и эллиптическим мешочками. Эпителий преддверия представлен двумя типами волосковых клеток, которые называют клетками I и II типов. Повышение или уменьшение импульсной активности от каждого внутреннего уха и обеспечивает формирование в головном мозге представления о положении тела в пространстве, ускорении и угловом вращении.

Причины, лечение и прогноз нарушений слуха

г) Причины ототоксичности лекарств. На настоящий момент известно около 130 ототоксичных препаратов. Тем не менее, многие сообщения о развитии ототоксического эффекта на фоне приема того или иного препарата носят случайный характер, во многих случаях до начала лечения больным не выполнялась аудиометрия. Некоторые препараты с доказанным ототоксичным эффектом на настоящий момент отсутствуют на рынке, например, дигидроксистрептомицин и хлорметин. Помимо лекарственных препаратов, ототоксичным эффектом обладает целый ряд химических веществ. Также причиной ототоксичности может стать лучевая терапия. Ниже приводится описание химических веществ, которые определенно (или весьма вероятно) обладают ототоксичным эффектом.

1. Химиопрепараты. Аналоги платины: цисплатин, карбоплатин. Оба этих препарата обладают ототоксичным эффектом, особенно выражена кохлеотоксичность. Ототоксичный эффект цисплатина задокументирован достаточно хорошо, при использовании аудиометрии с ультравысокими частотами частота развития ототоксического эффекта достигает 100%. И хотя карбоплатин менее токсичен, чем цисплатин, его применение тоже сопровождается риском повреждения слуха, особенно при приеме в высоких дозах. Оба препарата являются радиосенсибилизаторами. Если их прием сочетается с проведением лучевой терапии, то выраженность ото-токсического эффекта резко возрастает.

Препараты платины могут вызывать раннюю потерю слуха, но также возможно развитие прогрессирующей ототоксичности, когда слух снижается на протяжении нескольких месяцев с начала приема.

2. Антибиотики. Аминогликозиды: гентамицин, стрептомицин, тобрамицин, амикацин, неомицин, канамицин. Прием аминогликозидов может сопровождаться снижением слуха в 2-45% у взрослых и 0-2% у детей. Амикацин, канамицин и неомицин обладают более выраженным кохлеотоксическим эффектом, а гентамицин и стрептомицин — вестибулотоксическим. Тобрамицин в целом менее токсичен, чем названные выше препараты, но его прием также может сопровождаться нарушениями функций и вестибулярного, и слухового анализаторов.

При длительном приеме и возрастании кумулятивной дозы препарата риск развития ототоксичности возрастает, также он увеличен при однократном введении больших доз препарата. Совместное применение диуретиков повышает риск развития ототоксического эффекта. У некоторых пациентов имеется генетическая предрасположенность к тому, что прием аминогликозидов будет сопровождаться ототоксическим эффектом. Согласно последним данным, ответственна за это мутация в митохондриальной рибосомальной РНК. У таких пациентов даже однократный прием аминогликозидов может обернуться снижением слуха.

Традиционно аминогликозиды использовались в качестве местных антибактериальных капель при лечении ушных инфекций, например, Cortisporin Otic (неомицин) и офтальмологические капли тобрамицина. Ни один из этих препаратов не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для применения при наличии перфорации барабанной перепонки или вентиляционной трубки. И хотя не существует достоверных исследований, в которых было бы доказано ототоксичное влияние местных капель аминогликозидов у человека, использовать их нужно с крайней осторожностью (или не использовать вообще). Желательно назначить лекарственный препарат другой фармакологической группы.

В последние годы ототоксический эффект аминогликозидов отиатры смогли обернуть в свою пользу. Гентамицин достаточно часто применяется в лечении болезни Меньера. Антибиотик инъекционно вводится в среднее ухо. Далее он попадает во внутреннее ухо и вызывает контролируемый вестибулотоксический эффект. Данный метод лечения эффективен у 90% больных с болезнью Менера, у которых проводившееся ранее консервативное лечение оказалось неэффективно.

Ванкомицин. Имеется несколько сообщений о том, что прием ванкомицина может сопровождаться появлением тиннитуса, существуют отдельные публикации о том, что одним из его побочных эффектов также является снижение слуха. На настоящий момент не существует убедительных доказательств того, что при использовании в качестве монотерапии ванкомицин обладает ототоксичным эффектом. Тем не менее, есть данные, говорящие о том, что совместный прием ванкомицина с аминогликозидами повышает риск возникновения ототоксичности.

Макролиды: эритромицин, кларитромицин, азитромицин. Сообщений об ототоксическом эффекте макролидов достаточно мало. В большинстве случаев эффект обратим, хотя и имеется несколько публикаций о случаях необратимого снижения слуха. На настоящий момент не завершено ни одного систематического обзора, в котором бы исследовался ототоксический эффект макролидов.

3. Петлевые диуретики: фуросемид, буметанид, этакриновая кислота. Около 7% пациентов, принмающих петлевые диуретики, отмечают снижение слуха и появление тиннитуса. Обычно симптомы обратимы, у взрослых больных без сопутствующих заболеваний они проходят достаточно быстро. Имеются сообщения о необратимом снижении слуха при назначении фуросемида младенцам и людям с почечной недостаточностью. Доказано, что петлевые диуретики при назначении с другими ототоксичными препаратами (особенно аминогликозидами) обладают эффектом синергии. В таких случаях шанс на возникновение стойкой тугоухости увеличивается.

4. Производные хинина: хинин, гидроксихлорхинин, мефлохин. Производные хинина обладают и кохлео-, и вестибулотоксическим эффектами. Их прием может сопровождаться снижением слуха, тиннитусом, головокружением, тошнотой. Снижение слуха обычно обратимо, но имеются сообщения и о стойкой тугоухости.

5. Аспирин и нестероидные противовоспалительные средства. Шум в ушах — один из хорошо известных побочных эффектов аспирина. Вероятность развития ототоксического эффекта при приеме аспирина составляет около 1%, судя по всему, она выше у пожилых пациентов, а также у пациентов, находящихся в состоянии дегидратации. Тиннитус и снижение слуха обычно обратимы, состояние нормализуется через 24-72 часа после отмены препарата. У других нестероидных противовоспалительных препаратов риск ототоксического эффекта значительно ниже, тем не менее, имеются сообщения о случаях необратимого снижения слуха.

6. Наркотические анальгетики: гидрокодон с ацетаминофеном, кодеин с ацетаминофеном, пропоксифен. Каждый из этих наркотических анальгетиков обладает ототоксическим эффектом, в особенности кохлеотоксическим. Снижение слуха обычно развивается при длительном злоупотреблении. В некоторых случаях снижение слуха может быть очень тяжелым, иногда показано проведение кохлеарной имплантации.

7. Радиация. Любой пациент после облучения головного мозга или височных костей, находится в группе риска в отношении развития ототоксичности. Чаще всего поражаются пациенты с первичными и метастатическими опухолями головного мозга, а также с онкологическими заболеваниями головы и шеи. Чем выше доза облучения, тем выше риск повреждения слуха. Имеются сообщения о повышении риска развития ототоксического эффекта при совместном назначении лучевой терапии и препаратов платины. Снижение слуха может быть острым и отсроченным. Всегда есть риск того, что снижение слуха будет прогрессировать, даже спустя годы после завершения лечения.

8. Профессиональные вредности. Некоторые химические вещества, с которыми пациенты могут сталкиваться на промышленном производстве, также обладают ототоксическим эффектом. Им однозначно обладают: толуол, ксилол, стирол, дисульфид, этилбензол, трихлорэтилен, окись углерода, бензол, н-бутанол, н-гексан, растворяющие смеси. К тому же было доказано, что у тех работников, которые подвергаются воздействию интенсивного шума и при этом работают с ототоксичными химическими веществами, риск развития тугоухости возрастает еще больше.

Следовательно, риск развития кохлео- и вестибулотоксичности особенно высок у лиц тех профессий, которым приходится работать с опасными химическими веществами, находясь при этом в шумных условиях: маляры, сотрудники типографий, конструкторы, изготовители лодок и фурнитуры, лица, работающие на производстве металлов, кожи, топлива, пожарные, автозаправщики, лица, работающие со стрелковым оружием.

Примеры аудиограмм при нейросенсорной тугоухости

д) Механизм нарушения слуха от лекарств. Механизм развития ототоксичности изучен не до конца, по всей видимости, он варьирует в зависимости от препарата. При необратимой кохлеотоксичности, вероятно, происходит повреждение сосудистой полоски, которое ведет к гибели волосковых клеток. Сначала повреждаются наружные волосковые клетки базального завитка улитки, затем — апикального. Затем нарушается работа внутренних волосковых клеток (порядок тот же). Следовательно, сначала происходит нарушение восприятия высоких частот. Повреждение клеток спирального ганглия может быть как первичным, так и вторичным, вследствие повреждения волосковых клеток. При вестибулотоксичности избирательно поражаются волосковые клетки I типа, но в некоторых случаях страдают и клетки II типа.

Перманентный ототоксический эффект многих препаратов связан с повышенным образованием свободных форм кислорода и угнетением синтеза ферментов антиоксидантной системы, что, в свою очередь, вызывает гибель клеток. Препараты платины накапливаются в улитке и встраиваются в ДНК клеток, вызывая повышение синтеза свободных форм кислорода и нарушение производства ферментов-антиоксидантов (супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы). Аминогликозиды образуют с атомами железа комплексы железо-аминогликозид. Эти комплексы подавляют активность ферментов митохондрий и тоже активируют свободные формы кислорода.

Комплексы железо-аминогликозид могут существовать во внутреннем ухе вплоть до шести месяцев после приема препарата, поэтому слух может снижаться в течение длительного времени после отмены препарата.

Ряд других факторов может повышать вероятность развития ототоксического эффекта. Перечень этих факторов можно ниже.

Факторы риска развития ототоксичности:

• Болезни почек, почечная недостаточность

• Дети до пяти лет, пожилые люди

• Прием ототоксичного препарата во время проведения лучевой терапии по поводу опухолей головы и шеи, лучевая терапия в анамнезе

• Одновременное назначение двух ототоксичных препаратов

• Генетическая предрасположенность

• Дефицит жидкости

• Длительный курс лечения

• Воздействие шума

• Наличие тугоухости в анамнезе

• Иммунодефицит

е) Течение нарушения слуха от лекарств. Прогрессирование тугоухости напрямую зависит от вызвавшего ее вещества. Препараты платины способны вызвать как острое снижение слуха, так и прогрессирующую тугоухость, когда слух будет постепенно ухудшаться на протяжении нескольких месяцев после отмены препарата. Аминогликозиды могут находиться во внутреннем ухе в течение шести месяцев после их назначения, поэтому нарушения слуха и равновесия также могут развиваться позднее. После лучевой терапии тугоухость может прогрессировать на протяжении десятилетий. И хотя эффект многих ототоксичных препаратов необратим, в некоторых случаях слух и равновесие могут восстанавливаться. Обратимый эффект больше характерен для петлевых диуретиков и аспирина.

– Также рекомендуем “Диагностика повреждения органа слуха лекарствами”

Источник