Побочного действия лекарств смертность

Побочного действия лекарств смертность thumbnail

      Как шутят медики, лучшее лекарство – то, которое улучшает настроение, увеличивает срок жизни, у которого нет побочных эффектов, и которое усиливает потенцию и не разрушает экологию.
      Однако в переводе с греческого слово “лекарство” – обозначает яд. И полная безопасность лекарственных средств остается сегодня несбывшейся мечтой.

     

Современные медицинские препараты становятся не только более действенными, но и более агрессивными. Статистика шокирует:
      смертность от побочных реакций на лекарства стоит в мире на 5-м месте после сердечно-сосудистых, онкологических, бронхолегочных заболеваний и травматизма.

      смертность от лекарств До трети больных в разных странах госпитализируют именно вследствие нежелательных побочных реакций на лекарства.

      В США, например, таких миллионы, сотни тысяч из них погибают.
     Экономические потери от побочных эффектов по причине употребления таблеток и пилюль, и затраты на их лечение в Америке исчисляются 177 млрд долл. ежегодно, что сопоставимо с бюджетом на лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

      Увы, пока степень риска препарата для каждого больного можно определить лишь приблизительно.

     

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

     

Разрешение на использование препарата – это еще не гарантия его безопасности. В период клинических исследований можно обнаружить лишь побочные эффекты, возникающие чаще чем в 10% случаев. Поэтому уже после поступления препарата в продажу проводятся пострегистрационные исследования.
      Известны случаи, когда именно на их основании снимали с регистрации препараты, продающиеся на рынке годами.

     Так, новый перспективный препарат тизабри для лечения рассеянного склероза показал при клинических исследованиях прекрасные результаты.
      А через пять лет выяснилось, что он приводит к утомляемости и часто вызывает аллергии.
     
      Препарат феривастин сняли через несколько лет после регистрации, так как он стал причиной высокой смертности пациентов.

      Еще ужаснее вышла история с жаропонижающим препаратом Vioxx, который сняли с регистрации в 2004-м. К моменту его отзыва препарат принимали уже 80 млн человек!
      Но сосудистые катастрофы начинали давать о себе знать после 18 месяцев употребления. Препарат вызывал инфаркты.
      На производителя было подано более 9 тысяч исков. Только одному из истцов в Мехико присудили 13,5 млн долл. компенсации.

     

Но случаи снятия препаратов с регистрации все же редки. Чаще его просто ограничивают в применении.
      Расхожий пример: аспирин изобрели более 100 лет назад, 39 лет понадобилось для выявления его токсического действия на желудок (встречается у 30% больных), еще 20 лет – чтобы признать этот факт.

     

Абсолютно новых лекарств становится все меньше: внедрять их дорого и рискованно. Куда проще модернизировать старые, сократив риски развития побочных эффектов.

     
смертность от лекарствНекоторые лекарства категорически «не переваривают» друг друга.

      К примеру, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, анальгин, ибупрофен) могут ослаблять действие гипотензивных лекарств (для снижения артериального давления), что чревато опасными сосудистыми осложнениями (инфарктом, инсультом).

      Авторитетный журнал Lancet в 2004 году привел такую статистику: в период сезонного увеличения заболеваемости ОРВИ число инсультов утроилось.

     

А вот о том, что некоторые лекарства не сочетаются еще и с рядом продуктов или напитков, знают, увы, немногие. Однако такое незнание, как говорится, не освобождает от ответственности.

      К примеру, доксициклин и тетрациклин нельзя запивать молоком (их, как и антигистаминные препараты, от греха подальше лучше запивать водой, причем сразу целым стаканом).
      А вот эритромицин и средства, в состав которых входит йод, напротив, лучше «заливать» чем-то молочным.

      С аспирином и рядом болеутоляющих лучше всего сочетается минералка. Врачи не советуют принимать таблетки с чаем – никакие! В нем есть вещество тимин, которое может свести на нет эффективность препарата.

      Успокоительные неразумно запивать кофе или какао.
      Газировку лучше не пить одновременно с лекарствами – агрессивные химсоединения в этих напитках легко вступают в реакции с действующими веществами многих препаратов (особенно антацидов и кальция).
      И пилюля станет бесполезной.

      Апельсиновый сок хорошо «ложится» на противотуберкулезные средства, но ни в коем случае не на таблетки для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Таблетки от сердца нельзя запивать кислыми соками.
      А уж мешать таблетки с алкоголем – просто самоубийство.

      Безобидный грейпфрутовый сок может подавлять активность одного из ферментов в организме человека, в итоге действие лекарства становится непредсказуемым.

     Скажем, препарат для повышения потенции ни в коем случае нельзя запивать грейпфрутовым соком!

     Подавляя активность фермента CYP3A4, сок серьезно повышает концентрацию препарата в крови, доводя ее до смертельной.
      Завкафедрой клинической фармакологии ПМГМУ им. Сеченова, профессор Владимир Кукес вспоминает случай, когда один молодой человек, запив такую пилюлю соком грейпфрута, попал не в постель, а в реанимацию.

     

Фармакологи приводят другой пример: одна дама, сидящая на противозачаточных таблетках, забеременела. Оказалось, одновременно с ними она попивала зверобой, который сделал контрацептив бесполезным.
      Также зверобой противопоказано сочетать с циклоспорином (лекарством от болезней почек) и с рядом антигистаминных препаратов: травка и тут выкинет лекарства в кишечник.

     

ЧАЩЕ ВСЕГО ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДАЮТ:

     

1) сердечные гликозиды (кардиосредства растительного происхождения);
     

2) антибиотики;
     

3) ацетилсалициловая кислота;
     

4) кортикостероиды (гормональные препараты);
     

5) мочегонные;
     

6) гипотензивные средства (для понижения давления);
     

7) антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

     
КАК ИССЛЕДУЮТ ПРЕПАРАТЫ

     

Исследования проходят в четыре фазы. Во время первой устанавливают переносимость препарата и наличие эффекта на 20-80 добровольцах.
      На второй стадии подбирают эффективную дозу (100-400 больных).
      На третьей стадии количество испытуемых доводят до 1000-3000 (иногда до 15 тысяч). Четвертая фаза – пострегистрационная, когда выявляются редкие побочные эффекты.

      «Чтобы выявить частые побочные эффекты, достаточно провести испытания на тысяче пациентов, а вот для выявления редких реакций нужно не менее 60 тысяч», – отмечает завкафедрой клинической фармакологии РГМУ, профессор Юрий Белоусов.
     побочные эффекты

     

Одобрение лекарств занимает до 15 лет с момента открытия до внедрения.
      Обычно лишь одно из 5000 новых веществ становится лекарственным средством.

     
ДО, ПОСЛЕ ИЛИ ВМЕСТО ЕДЫ

     

Нередко нежелательные реакции на препараты возникают у людей в силу их генетических особенностей.

      Пример: лекарство для разжижения крови варфарин будет вести себя неадекватно, если у пациента есть так называемый полиформизм фермента 2С9.
      Иными словами, если этого фермента мало, то варфарин будет не разрушаться в организме, а накапливаться и может начаться сильное кровотечение.

     Больному надо сделать генетический анализ (по данным ПМГМУ им. Сеченова, полиформизм есть у каждого 6-го москвича).
     К сожалению, такие анализы делают лишь в нескольких столичных клиниках.
      Чтобы понять, насколько они важны, достаточно привести только московскую статистику: у каждого третьего москвича – полиформизм фермента 2D6.
      Значит, у каждого третьего будут тяжелые реакции на психотропные препараты.

     

Имеет огромное значение до или после еды принимается лекарство. Принятое с едой лекарство, которое нужно принимать за полчаса до приема пищи, организмом просто не усвоится.

     «Мой папа как-то сказал: пью, пью таблетки от давления, а голова все болит.
      А оказалось, что ему выписали три таблетки в день, а он из экономии пил две. Поэтому смысла их принимать вообще не было», – рассказал «МН» один фармэксперт.

     

Препаратов, которые действуют избирательно (так называемых персонифицированных), пока изобретено очень мало. Львиная доля лекарств, которыми мы лечимся, еще и калечит нас. Некоторые нежелательные побочные эффекты можно предотвратить, другие – нет.
     Некоторые зависят от дозы препарата, а в отношении других доза не имеет никакого значения.

     

В любом случае пациентам не стоит относиться к медикаментам легкомысленно и тем более назначать лечение самостоятельно. При этом ученые обязаны регулярно доводить информацию обо всех побочных действиях препаратов до практикующих врачей.
      А они в большинстве своем, увы, этим интересуются не слишком.

      Поэтому афоризм немецкого философа XVIII века Йоганна Ламберта «Есть больные, которым нельзя помочь, но нет больных, которым нельзя не навредить» и по сей день актуален.

     
Арина Петрова

Источник

Лекарства, способные убивать

Оценить масштаб фармакологических бедствий позволяют данные, зафиксированные в разных странах. Так, ежегодно в США от лекарств погибают от 100 до 200 тысяч человек, то есть гораздо больше чем жертв автокатастроф. Только от обезболивающих опиоидов в 2010 году в США имело место 16 тысяч смертей (исследование Н. Кинга и соавторов, опубликовано в Американском журнале общественного здоровья). В целом от лекарств-анальгетиков погибает больше людей, чем от кокаина и героина, вместе взятых.

В Дании в связи с приёмом антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков каждый год погибают 3693 человека. В целом по Евросоюзу и США психотропные средства уносят около 539 тыс. человек (данные известного датского психиатра П. Гетцше, опубликованные в British Medical Journal). А каждый третий случай госпитализации в цивилизованных странах связан с опасными побочными эффектами лекарственных средств.

Впечатляет? И не только психотропные вещества несут смертельную опасность. Убийцами могут стать и другие лекарства, прописавшиеся в домашней аптечке многих россиян. Например, популярнейший, назначаемый как взрослым, так и детям анальгетик и жаропонижающий парацетамол (он же панадол, терафлю, эффералган) нарушает работу печени и почек вплоть до летального исхода.

Особую опасность представляют собой нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), широко применяемые для снятия боли, жара, воспаления. В США подсчитали, что 43 % всех госпитализаций по поводу осложнений на лекарства связаны с НПВС. Так, аспирин несёт прямую угрозу жизни людей, страдающих язвой и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При длительном приёме может вызвать и кровоизлияние в мозг.

Другие НПВС также ведут к поражению слизистых оболочек ЖКТ. А заодно – почек, печени, сердечно-сосудистой системы и системы свёртывания крови. Повышенную угрозу сердцу и сосудам несёт используемый многими диклофенак.

Список препаратов, уносящих жизни людей или подрывающих их здоровье, обширен. И при определённых условиях в него входит любое сильнодействующее лекарство. Каковы же эти условия и причины смертоносного действия лекарственных средств?

Смерть от лекарств: её причины 

Если многие лекарства изначально токсичны в связи с наличием в них плохо совместимых с человеческой физиологией действующих веществ, то другие проявляют свои опасные эффекты в силу обстоятельств. Назовём типичные причины, благодаря которым аптечные средства оказываются ядом:

  • обилие на российском фармрынке подделок;
  • несовместимость одних лекарств с другими;
  • приём лекарств с алкоголем, что увеличивает их гепатотоксичность;
  • недобропорядочность производителей, утаивающих негативные результаты клинических исследований препаратов;
  • передозировки: у некоторых лекарств грань между терапевтической и смертельно опасной дозировкой очень тонка, например, у снотворного донормила; также к трагическим последствиям может привести увеличение дозировок парацетамола, аспирина, но-шпы, антигистаминных средств и др.;
  • самолечение: так,обычные сосудосуживающие капли при постоянном применении могут спровоцировать опасное сужение сосудов головного мозга; что уж говорить о применении антибиотиков и других рецептурных лекарств;
  • применение лекарств без учёта противопоказаний:  например, игнорирование многими женщинами рекомендации не применять оральные контрацептивы при курении и повышенном весе приводит к сосудистым катастрофам;
  • аллергия на действующие компоненты лекарств;
  • применение просроченных лекарств или неправильно хранившихся;
  • хранение лекарств в местах, доступных детям.

Как уменьшить вред от лекарств?

Во-первых, стоит свести к минимуму саму потребность в лекарствах, то есть стараться не болеть. А это значит, нужно повышать иммунитет. А если к каким-то заболеваниям есть наследственная склонность или имеются хронические недуги, то особое внимание стоит уделить их профилактике. Благо, что прибегать к лекарствам для этого совсем необязательно. Для укрепления здоровья любых органов и систем имеются соответствующие травы и другие органические продукты, издревле используемые людьми для оздоровления.

Более того, многие растения способны ослабить токсическое воздействие синтетических лекарственных препаратов (если уж без последних никак не обойтись) на желудочно-кишечный тракт, печень и другие органы. Например, особенно агрессивную противораковую терапию специалисты рекомендуют сопровождать приёмом растительных средств: одуванчика, иван-чая, эхинацеи, биофлавоноида дигидрокверцетина и др.

Органические продукты для оздоровления и биологически активные добавки на их основе вкупе со здоровым образом жизни позволяют в значительной мере уменьшить вред, наносимый сильнодействующими лекарствами.

Источник

Смертность от побочных реакций на лекарства в мире стоит на 5-месте

Идеальное лекарство, шутят врачи, – это то, что улучшает самочувствие, увеличивает продолжительность жизни, не имеет побочных эффектов, экономит средства, усиливает потенцию и увеличивает озоновый слой. Меж тем в переводе с греческого лекарство означает яд. И в XXI веке стопроцентная безопасность лекарств остается недостижимой мечтой.

Современные лекарства стали не только более эффективными, но и более агрессивными. Статистика шокирует: смертность от побочных реакций на лекарства стоит в мире на 5-м месте после сердечно-сосудистых, онкологических, бронхолегочных заболеваний и травматизма. До трети больных в разных странах госпитализируют именно вследствие нежелательных побочных реакций на лекарства. В США, например, таких миллионы, сотни тысяч из них погибают. Экономические потери от побочных эффектов по причине употребления таблеток и пилюль и затраты на их лечение в Америке исчисляются 177 млрд долл. ежегодно, что сопоставимо с бюджетом на лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Увы, пока степень риска препарата для каждого больного можно определить лишь приблизительно.

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Разрешение на использование препарата – это еще не гарантия его безопасности. В период клинических исследований можно обнаружить лишь побочные эффекты, возникающие чаще чем в 10% случаев. Поэтому уже после поступления препарата в продажу проводятся пострегистрационные исследования. Известны случаи, когда именно на их основании снимали с регистрации препараты, продающиеся на рынке годами. Так, новый перспективный препарат тизабри для лечения рассеянного склероза показал при клинических исследованиях прекрасные результаты. А через пять лет выяснилось, что он приводит к утомляемости и часто вызывает аллергии. Препарат феривастин сняли через несколько лет после регистрации, так как он стал причиной высокой смертности пациентов. Еще ужаснее вышла история с жаропонижающим препаратом Vioxx, который сняли с регистрации в 2004-м. К моменту его отзыва препарат принимали уже 80 млн человек! Но сосудистые катастрофы начинали давать о себе знать после 18 месяцев употребления. Препарат вызывал инфаркты. На производителя было подано более 9 тысяч исков. Только одному из истцов в Мехико присудили 13,5 млн долл. компенсации.

Но случаи снятия препаратов с регистрации все же редки. Чаще его просто ограничивают в применении. Расхожий пример: аспирин изобрели более 100 лет назад, 39 лет понадобилось для выявления его токсического действия на желудок (встречается у 30% больных), еще 20 лет – чтобы признать этот факт.

Абсолютно новых лекарств становится все меньше: внедрять их дорого и рискованно. Куда проще модернизировать старые, сократив риски развития побочных эффектов.

Некоторые лекарства категорически «не переваривают» друг друга. К примеру, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, анальгин, ибупрофен) могут ослаблять действие гипотензивных лекарств (для снижения артериального давления), что чревато опасными сосудистыми осложнениями (инфарктом, инсультом). Авторитетный журнал Lancet в 2004 году привел такую статистику: в период сезонного увеличения заболеваемости ОРВИ число инсультов утроилось.

А вот о том, что некоторые лекарства не сочетаются еще и с рядом продуктов или напитков, знают, увы, немногие. Однако такое незнание, как говорится, не освобождает от ответственности. К примеру, доксициклин и тетрациклин нельзя запивать молоком (их, как и антигистаминные препараты, от греха подальше лучше запивать водой, причем сразу целым стаканом). А вот эритромицин и средства, в состав которых входит йод, напротив, лучше «заливать» чем-то молочным. С аспирином и рядом болеутоляющих лучше всего сочетается минералка. Врачи не советуют принимать таблетки с чаем – никакие! В нем есть вещество тимин, которое может свести на нет эффективность препарата. Успокоительные неразумно запивать кофе или какао. Газировку лучше не пить одновременно с лекарствами – агрессивные химсоединения в этих напитках легко вступают в реакции с действующими веществами многих препаратов (особенно антацидов и кальция). И пилюля станет бесполезной. Апельсиновый сок хорошо «ложится» на противотуберкулезные средства, но ни в коем случае не на таблетки для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Таблетки от сердца нельзя запивать кислыми соками. А уж мешать таблетки с алкоголем – просто самоубийство. Безобидный грейпфрутовый сок может подавлять активность одного из ферментов в организме человека, в итоге действие лекарства становится непредсказуемым. Скажем, препарат для повышения потенции ни в коем случае нельзя запивать грейпфрутовым соком! Подавляя активность фермента CYP3A4, сок серьезно повышает концентрацию препарата в крови, доводя ее до смертельной. Завкафедрой клинической фармакологии ПМГМУ им. Сеченова, профессор Владимир Кукес вспоминает случай, когда один молодой человек, запив такую пилюлю соком грейпфрута, попал не в постель, а в реанимацию.

Фармакологи приводят другой пример: одна дама, сидящая на противозачаточных таблетках, забеременела. Оказалось, одновременно с ними она попивала зверобой, который сделал контрацептив бесполезным. Также зверобой противопоказано сочетать с циклоспорином (лекарством от болезней почек) и с рядом антигистаминных препаратов: травка и тут выкинет лекарства в кишечник.

ЧАЩЕ ВСЕГО ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДАЮТ:

1) сердечные гликозиды (кардиосредства растительного происхождения);

2) антибиотики;

3) ацетилсалициловая кислота;

4) кортикостероиды (гормональные препараты);

5) мочегонные;

6) гипотензивные средства (для понижения давления);

7) антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

КАК ИССЛЕДУЮТ ПРЕПАРАТЫ

Исследования проходят в четыре фазы. Во время первой устанавливают переносимость препарата и наличие эффекта на 20-80 добровольцах. На второй стадии подбирают эффективную дозу (100-400 больных). На третьей стадии количество испытуемых доводят до 1000-3000 (иногда до 15 тысяч). Четвертая фаза – пострегистрационная, когда выявляются редкие побочные эффекты. «Чтобы выявить частые побочные эффекты, достаточно провести испытания на тысяче пациентов, а вот для выявления редких реакций нужно не менее 60 тысяч», – отмечает завкафедрой клинической фармакологии РГМУ, профессор Юрий Белоусов.

Одобрение лекарств занимает до 15 лет с момента открытия до внедрения. Обычно лишь одно из 5000 новых веществ становится лекарственным средством.

ДО, ПОСЛЕ ИЛИ ВМЕСТО ЕДЫ

Нередко нежелательные реакции на препараты возникают у людей в силу их генетических особенностей. Пример: лекарство для разжижения крови варфарин будет вести себя неадекватно, если у пациента есть так называемый полиформизм фермента 2С9. Иными словами, если этого фермента мало, то варфарин будет не разрушаться в организме, а накапливаться и может начаться сильное кровотечение. Больному надо сделать генетический анализ (по данным  ПМГМУ им. Сеченова, полиформизм есть у каждого 6-го москвича). К сожалению, такие анализы делают лишь в нескольких столичных клиниках. Чтобы понять, насколько они важны, достаточно привести только московскую статистику: у каждого третьего москвича – полиформизм фермента 2D6. Значит, у каждого третьего будут тяжелые реакции на психотропные препараты.

Имеет огромное значение до или после еды принимается лекарство. Принятое с едой лекарство, которое нужно принимать за полчаса до приема пищи, организмом просто не усвоится. «Мой папа как-то сказал: пью, пью таблетки от давления, а голова все болит. А оказалось, что ему выписали три таблетки в день, а он из экономии пил две. Поэтому смысла их принимать вообще не было», – рассказал «МН» один фармэксперт.

Препаратов, которые действуют избирательно (так называемых персонифицированных), пока изобретено очень мало. Львиная доля лекарств, которыми мы лечимся, еще и калечит нас. Некоторые нежелательные побочные эффекты можно предотвратить, другие – нет. Некоторые зависят от дозы препарата, а в отношении других доза не имеет никакого значения.

В любом случае пациентам не стоит относиться к медикаментам легкомысленно и тем более назначать лечение самостоятельно. При этом ученые обязаны регулярно доводить информацию обо всех побочных действиях препаратов до практикующих врачей. А они в большинстве своем, увы, этим интересуются не слишком. Поэтому афоризм немецкого философа XVIII века Йоганна Ламберта «Есть больные, которым нельзя помочь, но нет больных, которым нельзя не навредить» и по сей день актуален.

Арина Петрова

Фото thinkstockphotos.com

Источник