Побочные действия амоксиклава у взрослых

Одним из эффективных антибактериальных препаратов широкого спектра действия является Амоксиклав (латинское название — «Amoxiclav»). Это лекарственное средство отличается высокой активностью в отношении возбудителей многих заболеваний. По своей химической структуре Амоксиклав представляет собой комбинированное средство и сочетает в себе полусинтетический препарат пенициллинового ряда с ингибитором бактериальных ферментов протеаз.

Фармакологические свойства и состав

Согласно данным РЛС, активные действующие вещества препарата — Амоксициллина тригидрат и калиевая соль клавулановой кислоты. Помимо активных компонентов, в состав входят вспомогательные вещества.

В продажу поступает несколько форм выпуска Амоксиклава:

1. Таблетки в кишечнорастворимой оболочке, МНН — Амоксициллин + клавулановая кислота. В каждой упаковке содержится 15 восьмиугольных продолговатых таблеток белого цвета.
2. Амоксиклав 2Х — овальные таблетки белого цвета, содержащие 125 мг кислоты и 500 или 875 мг антибиотика, по 14 и 10 шт в пачке.
3. Амоксиклав Квиктаб — диспергированные таблетки, по 10 штук в пачке.
4. Суспензия для приема внутрь. В 1 флаконе количество порошка соответствует 100 мл суспензии.
5. Порошок для изготовления раствора, который вводят внутривенно. Флаконы расфасованы в упаковки по 5 штук.

Амоксициллин — антибиотик пенициллинового ряда, обладающий бактерицидным действием (убивает микробные клетки). Уничтожение бактерий происходит благодаря вмешательству в синтез белков клеточной стенки. Некоторые виды микроорганизмов выработали устойчивость к препарату за счёт синтеза фермента бета-лактамазы. В состав препарата введен компонент, подавляющий активность бета-лактамазы — клавулановая кислота. Сама по себе эта кислота также обладает некоторой противомикробной активностью.

Согласно информации справочника Видаль, Амоксиклав активен в отношении следующих разновидностей микроорганизмов:

1. Грамположительные аэробные бактерии, чувствительные к пенициллиновому ряду — энтерококки, коринебактерии, золотистые стафилококки, листерии.
2. Анаэробные грамположительные бактерии — клостридии, пептококки, пептострептококки.
3. Грамотрицательные аэробные микроорганизмы — сальмонеллы, шигеллы, холерный вибрион, Хеликобактер пилори, нейссерии, пастереллы, гемофильные палочки, эшерихии, клебсиеллы, протеи, моракселла.
4. Грамотрицательные анаэробные микробы — бактероиды.

Оба активных компонента препарата быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте. Максимальное количество препарат в крови накапливается через час. Препарат распределяется по всем тканям и биологическим жидкостям организма. Компоненты лекарства не проникают в спинномозговую жидкость, если только у пациента нет признаков воспаления оболочек мозга. Небольшое количество активных веществ проникает через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко. С белками плазмы связывается лишь малая часть препарата.

Выведение амоксициллина из организма осуществляется без изменения химической структуры через почки. Клавулановая кислота тоже выводится через почки, но при этом частично подвергается метаболизму. Малые количества лекарства могут выводиться через дыхательные пути и кишечник.

Показания и противопоказания

Амоксиклав применяется для лечения инфекционных заболеваний, возбудители которых чувствительны к его действующим веществам. Инструкция по применению Амоксиклава рекомендует применять средство при следующих заболеваниях:

1. Болезни дыхательных путей инфекционного происхождения — ангина, тонзиллит (воспаление миндалин), фарингит, ларингит, синуситы, бронхиты, пневмонии.
2. Воспалительные процессы бактериальной этиологии, поражающие органы мочевой системы — бактериальные пиелонефриты, циститы, уретриты, простатит у мужчин.
3. Гнойно-воспалительные поражения половых органов у женщин — абсцессы в полости матки или клетчатке малого таза, сформировавшиеся после родов.
4. Инфекционные поражения органов брюшной полости.
5. Гнойные воспалительные заболевания кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки — фурункулы, карбункулы, инфекционные осложнения при ожогах, отморожениях, после оперативных вмешательств.
6. Одонтогенные инфекции, возникшие как осложнение заболеваний зубов и челюстей.
7. Инфекционные поражения костно-мышечной системы — остеомиелиты, бактериальные артриты.

Кроме того, препарат назначается с профилактической целью во время проведения оперативных вмешательств и других инвазивных медицинских манипуляций.

Инструкция по применению препарата Амоксиклав предусматривает перечень противопоказаний к назначению этого средства. К их числу относятся следующие заболевания и состояния:

1. Индивидуальная непереносимость лекарственного средства или его отдельных составляющих.
2. Непереносимость беталактамных антибиотиков — пенициллинов, цефалоспоринов и пр.
3. Нарушения функций печени на фоне приема беталактамных антибиотиков.
4. Инфекционный мононуклеоз.
5. Лимфолейкоз.

Существуют также состояния, при которых препарат можно назначать с особой осторожностью. В этот перечень входят:

1. болезни органов пищеварения;
2. острая и хроническая печеночная недостаточность;
3. перенесенный ранее псевдомембранозный колит;
4. нарушения функций почек;
5. одновременное назначение антикоагулянтов.

Побочные эффекты

При приеме Амоксиклава возможны нежелательные реакции со стороны различных органов и систем. Все эти эффекты классифицируются по частоте возникновения. Наиболее часто наблюдаются:

1. Желудочно-кишечные расстройства — тошнота, диарея, колит, стоматит, гастрит.
2. Нарушения деятельности печени и желчных путей — повышение уровня АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы и билирубина, гепатит, желтуха.
3. Аллергические реакции.
4. Со стороны системы крови — лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия, эозинофилия, тромбоцитоз.
5. Неврологические и психические расстройства — головная боль, головокружение, судороги, тревога, возбуждение, нарушения сна, поведенческие расстройства.
6. Кожные поражения — токсический эпидермальный некролиз, экссудативная эритема, кандидоз кожи и слизистых, синдром Стивенса-Джонсона.
7. Со стороны почек редко развивается интерстициальный нефрит.

При передозировке не было описано случаев, угрожающих жизни пациента или приведших к летальному исходу. Возможно развитие следующих расстройств:

1. боль в животе, рвота и диарея;
2. нарушение водно-солевого баланса;
3. развитие кристаллурии;
4. судорожный синдром.

Пациент, получивший чрезмерно высокую дозу препарата, должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии и находиться под постоянным наблюдением.

Если препарат был введен менее 4 часов назад, делается промывание желудка и даются кишечные сорбенты. При более значительном временном интервале Амоксиклав выводится из организма с помощью гемодиализа.

Правила приема и дозировка

Назначать препарат Амоксиклав следует с учетом максимально допустимой дозировки.

Прежде чем назначать пациенту лечение Амоксиклавом, необходимо уточнить, были ли в анамнезе аллергические реакции на антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов. В случае положительного ответа у пациента возможно развитие перекрестных аллергических реакций. Чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов со стороны органов пищеварения, рекомендовано принимать таблетки во время еды.

Если у пациента развивается микрофлора, устойчивая к Амоксициллину, возможно формирование суперинфекции. В этом случае требуется коррекция антибактериальной терапии с учетом результатов посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

В случае возникновения у пациента ассоциированного с антибиотиками колита применение препарата следует немедленно прекратить. Ни в коем случае не назначаются таким пациентам лекарства, замедляющие кишечную перистальтику. В редких случаях у пациентов может развиваться кристаллурия на фоне приема антибиотика. Чтобы этого избежать, необходимо выпивать в сутки достаточное количество жидкости.

При проведении лабораторных анализов антибиотик может искажать результаты, давая ложноположительную реакцию на наличие в моче глюкозы. Такие результаты возможны в случае проведения реакции с раствором Фелинга или реактивом Бенедикта. Для уточнения диагностических данных необходимо провести исследование мочи с глюкозидазой. Клавулановая кислота в некоторых случаях дает ложноположительные результаты при пробе Кумбса.

Если у пациента развиваются побочные действия со стороны центральной нервной системы, на время лечения следует отказаться от управления транспортными средствами или работы со сложными механизмами и агрегатами, которые требуют повышенной концентрации внимания.

Раствор для инъекций

Раствор для инъекций разрешается вводить только внутривенно струйно или капельно. Разводить 600 мг препарата необходимо в 10 мл воды для инъекций. Вводить лекарство следует очень медленно — не менее 3 минут. Продолжительность капельной инфузии препарата составляет 30−40 минут. Ни в коем случае не следует замораживать препарат. Внутривенные уколы назначаются пациентам перед операцией в дозировке 1200 мг.

Таблетки

Принимать внутрь таблетки Амоксиклав разрешено взрослым и детям старше 12 лет, вес тела которых превышает 40 кг. Дозировка:

1. При инфекционных поражениях легкой или средней степени назначают 375 мг средства трижды в сутки. Альтернативная схема лечения — прием 625 мг лекарства дважды в сутки.
2. При тяжелых поражениях назначают 625 мг лекарства через каждые 8 часов или 1000 мг с перерывом между приемами в 12 часов. Точную схему и продолжительность устанавливает лечащий врач индивидуально для каждого пациента.
3. Пациентам с одонтогенными инфекционными заболеваниями назначается 375 мг препарата трижды в сутки или 625 мг дважды в сутки в течение 5 дней.

Пациентам со средней степенью почечной недостаточности дозировка снижается до 625 мг 2 раза в сутки, а при тяжелой недостаточности перерыв между приемами лекарства должен составлять 24 часа.

Суспензия

Суспензию Амоксиклав применяют в детской практике. Дозировка подбирается с учетом массы тела ребенка. Для того чтобы приготовить суспензию, во флакон доливают 86 мл воды и тщательно встряхивают. К упаковке прилагается мерная ложечка объемом 5 мл.

Детям в течение первых трех месяцев после рождения суспензия назначается из расчета 30 мг/кг массы тела в сутки. Это количество препарата разделяют на 2−3 приема. После 3 месяцев суточная дозировка уменьшается до 25 мг/кг массы тела и делится на 2 приема. При тяжелых инфекциях ребенку дают препарат из расчета 45 мг/кг массы в стуки, разделив эту дозировку на 2 равных приема.

Для пациентов пожилого и преклонного возраста коррекция дозировки требуется лишь в том случае, если у них имеется недостаточность функций печени или почек.

Прием при беременности и лактации

Специалистами был проведен ряд экспериментов на лабораторных животных. В ходе исследования не было выявлено никаких данных о воздействии препарат на состояние эмбриона. Применять Амоксиклав для лечения беременных женщин разрешается только в тех случаях, когда польза от введения лекарства превышает возможный вред для организма матери и ребенка.

Попадая в грудное молоко, лекарственное средство вызывает у грудничков диарею, дисбактериоз, сенсибилизацию. Поэтому на время лечения женины этим антибиотиком необходимо прекратить кормление грудью.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение Амоксиклава с другими лекарственными средствами может повлиять на фармакологические свойства как антибиотика, так и параллельно вводимых средств.

Варианты лекарственного взаимодействия:

1. Всасывание препарата замедляется при одновременном приеме с Глюкозамином, антацидными средствами, аминогликозидами, слабительными. При введении витамина С всасывание антибиотика улучшается.
2. Повышение концентрации отмечается при одновременном лечении амоксициллином и мочегонными, противоподагрическими, нестероидными противовоспалительными средствами, блокаторами кальциевых каналов.
3. С осторожностью назначают Амоксиклав с антикоагулянтами, так как происходит увеличение протромбинового времени.
4. Амоксициллин и клавулановая кислота усиливают токсичность метотрексата.
5. Не рекомендуется принимать одновременно с Амоксиклавом препараты Аллопуринол, Дисульфирам, Пробенецид.
6. Рифампицин, антибиотики из группы макролидов, тетрациклинов и сульфаниламиды при одновременном назначении с амоксициллином ослабляют противомикробное взаимодействие друг друга.
7. Употребление Амоксиклава снижает эффективность гормональных противозачаточных таблеток для приема внутрь и может спровоцировать «прорывные» кровотечения.

Аннотация практически не описывает совместимость Амоксиклава и алкоголя, хотя препарат вызывает ухудшение переносимости последнего. В результате у пациента может развиться серьезное отравление. Возможно развитие анафилактического шока, угнетение дыхания, нарушение сердечной деятельности, тошнота и рвота. Чтобы избежать подобных осложнений, не рекомендуется употреблять алкоголь в течение 48 часов после приема антибиотика.

Аналоги и стоимость

Цена Амоксиклава в таблетках может варьироваться от 250 до 850 рублей. Разница в цене зависит от дозировки и компании-производителя. Стоимость флакона с порошком для изготовления суспензии находится в диапазоне от 127 до 300 рублей.

Препарат отпускается в аптеке по рецепту врача.

Согласно отзывам практикующих врачей, наиболее эффективными аналогами Амоксиклава являются:

1. таблетки Амоксициллин по 500 мг;
2. таблетки Аугментин;
3. Амосин;
4. Флемоксин Солютаб;
5. Супракс;
6. Флемокав;
7. Сумамед;
8. Азитромицин.

Отзывы

Анатолий. Весной переболел фарингитом, лечащий врач назначил принимать антибиотик Амоксиклав. Горло прошло очень быстро, но развилось осложнение в виде воспаления кишечника. До сих пор не могу привести кишечник в порядок, хотя прошло уже несколько месяцев.

Марина. Я уже много лет болею хроническим гайморитом. Перепробовала много разных антибиотиков, лучше всего помогает Амоксиклав. Стоит не слишком дорого. От других лекарств у меня начинается тошнота, а от него не бывает никаких побочных эффектов. После того как пролечилась им, смогла обойтись без операции, так что лекарством очень довольна.

Лукин М. В., хирург. Часто назначаю Амоксиклав своим пациентам. Очень эффективен при инфекциях мягких тканей и кожи, особенно при стрептодермиях и рожистом воспалении. Переносят его больные неплохо, разве что изредка встречаются аллергические реакции.

© 2018 – 2019, Евгений Николаевич Коноплёв. Все права защищены.

Источник