Побочные действия анестезии при родах
Ежедневно в медицинских учреждениях пациентам проводят операции. Хирургическое вмешательство часто требует проводить обезболивание. Одним из способов снятия боли является эпидуральная анестезия. Какие бывают последствия применения данного вида наркоза расскажем далее.
…
Описание методики
Суть эпидуральной анестезии заключается в местном обезболивающем действии. Для получения такого эффекта наркоз вводится в область позвоночника. Зона поясницы получила название эпидурального пространства.
За счет эпидуральной системы достигается:
- устранение чувствительности;
- исчезновение болевых ощущений;
- снижение мышечного тонуса.
Из препаратов, которые применяются для наркоза, самыми распространенными являются: лидокаин, новокаин, ропивакаин, бупивакаин.
Чтобы предотвратить случаи индивидуальной непереносимости и аллергии на медикаменты, пациент предварительно проходит полную диагностику.
По результатам проведенных исследований анестезиолог оценивает возможность эпидуральной процедуры для конкретного пациента.
Интересно! Операция кесарево сечение: сколько длится по времени
На консультации у лечащего врача пациент должен рассказать о всех индивидуальных особенностях своего организма. Это поможет предотвратить осложнения и патологии после применения наркоза.
Уровни
В медицинской практике принято выделять уровни эпидуральной процедуры, в зависимости от области проведения пункции. Обезболивание производится в четырех отделах позвоночника: на уровне шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.
Наркоз на любом из уровней делается с помощью срединного или околосрединного доступа. Для эффективного действия анестезии процедуру должен проводить специалист. Анестезиолог не только знает все особенности строения организма, но и способен заблаговременно идентифицировать его негативную реакцию на препарат и в случае необходимости прервать процесс.
Особенности проведения
Как делают эпидуральную анестезию. Наркоз может вводиться пациенту в положении сидя или лежа. В первом случае пациент садится, сгибая спину, во втором — ложится на бок и сворачивается «калачиком».
Оба способа гарантируют полный доступ к области позвоночника. Главное условие – обеспечить полную неподвижность спины.
При отсутствии движения устраняется риск неверных движений специалиста.
Как результат – в будущем не появятся осложнения от наркоза. Обратите внимание, что при проведении наркоза могут возникнуть неприятные ощущения. Важно набраться терпения и не поддаться действию болевого импульса.
Алгоритм проведения процедуры:
- пациент принимает нужное положение;
- место прокола подвергается антисептической обработке;
- вводится обезболивающая инъекция;
- специалист осуществляет прокол и затем вводит иглу в область эпидурального пространства; ожидая достижения твердой части мозговой оболочки;
- вдоль иглы проводится катетер в виде тонкой трубки из силикона для подачи лекарства в эпидуральное пространство;
- устраняется игла;
- катетер через трубку прикрепляется к области спины на лейкопластырь;
- вливается пробная доза препарата с целью проверки реакции организма;
- по окончании хирургического вмешательства катетер убирается;
- область прокола заклеивается;
- пациент продолжает находиться в исходном положении для уменьшения риска осложнений.
Совет! Пациенту нужно уведомлять анестезиолога о любых изменениях в организме во время проведения процедуры.
После введения лекарства может появиться головокружение, ощущение тошноты, онемения языка или ног. Такое состояние не является нормой, поэтому врач должен будет исправить ситуацию и облегчить состояние пациента.
Обезболивание во время родов
К эпидуральной анестезии при родах прибегают в случаях:
- преждевременного появления малыша на свет в районе 36-37 недель (таким образом облегчается продвижение ребенка по расслабленной шейке матки);
- диагностированной гипертонии: высокое артериальное давление является ограничением для самостоятельного разрешения;
- слабой родовой деятельности: схватки присутствуют, но раскрытие матки не происходит;
- дискоординации родоразрешения — проявляется в различной интенсивности маточных сокращений;
- длительного родоразрешения: при отсутствии возможности организма полностью расслабиться.
О возможности проведения эпидуральной анестезии при родах следует предварительно проконсультироваться у лечащего врача. Последнее слово остается за докторами (анестезиологом, акушером-гинекологом, педиатром). Только они могут принять решение о целесообразности подобной процедуры. Дело в том, что введение наркоза таким способом несет с собой повышенный риск осложнений которые могут возникнуть как у матери, так и у ребенка.
Возможные последствия
В результате проведения хирургического вмешательства с применением эпидуральной анестезии последствия могут проявиться незамедлительно.
Чаще всего встречаются такие побочные эффекты, как:
- ощущение тошноты;
- боль при глотании;
- дрожь в теле;
- головные боли;
- головокружение;
- предобморочное состояние;
- ощущение зуда;
- болевые ощущения в области поясницы и спины;
- мышечная боль;
- отсутствие ясности сознания.
Реже встречаются:
- попадание инфекции в органы дыхания (пневмония, бронхит);
- повреждение зубного ряда, языка, губ;
- пробуждение в ходе проведения операции.
В редких случаях возможны:
- повреждение и травмирование нервов;
- сильная аллергия;
- нарушение зрительной функции;
- летальный исход.
Послеродовый период
В большинстве случаев, когда используется эпидуральная система, лечащие врачи знают заранее о ее применении в ходе операции. Пациентка получает консультацию у анестезиолога и лечащего врача. При этом роженица узнает о вероятности негативных последствий.
При правильном введении наркоза риск будет минимальным. В случае неудачно сделанного прокола иглой при эпидуральной анестезии после родов может сформироваться спинномозговая грыжа, которая даст о себе знать через пару лет.
После эпидуральной системы может иметь место постпункционный синдром с головной болью. Но такое состояние пройдет через несколько дней.
Какие последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении ожидают женщину. При неверном проведении наркоза могут место несколько неприятных моментов.
Познавательно! Что такое кесарево сечение: плюсы и минусы операции
В результате превышения дозы препарата возникают:
- интоксикация головного мозга;
- стремительное снижение артериального давления и как результат – общая слабость, тошнота, рвотные позывы;
- возникновение судорожного синдрома;
- сбой процесса дыхания;
- прекращение сердцебиения.
В результате недостаточной квалификации анестезиолога может произойти:
- повреждение нервных окончаний в области спинного мозга;
- возникновение заражения в результате невыполнения правил стерильности:
- развитие воспалительного процесса;
- образование септического менингита;
- прокол твердой оболочки в области спинного мозга при ошибочном введении препарата.
Для нормализации состояния пациентки требуется незамедлительная помощь со стороны медицинского персонала.
Принимая решение о применении данного вида наркоза важно знать, чем опасна эпидуральная процедура.
В результате обезболивания могут возникнуть патологические состояния:
- паралича: обычно нехарактерно для эпидурального наркоза; актуально для спинальной анестезии;
- комы: пока что ни разу не было выявлено;
- рост артериального давления, хотя препарат обычно снижает давление, поэтому показан для гипертоников.
Важно! Решение «за» или «против» анестезии принимает сама женщина, исходя из своих убеждений и рекомендаций лечащего врача.
На фоне использования эпидурального наркоза возможно появление продолжительной головной боли, неприятных ощущений в спине, отечности и гематомы. Также отмечается сниженная активность ребенка в момент прохождения по родовым путям.
Осложнения
Побочные эффекты или осложнения после эпидуральной анестезии принято подразделять на несколько степеней.
Тяжелая:
- головная боль, временами продолжительного характера;
- боли в области спины и поясницы;
- повышение температурного режима у роженицы и младенца;
- явление гипотонии.
Легкая:
- кашель в течение суток после операции;
- боль в области укола;
- гематома после прокола с сильной болью в спине;
- рвотный позыв;
- тошнота;
- спинномозговая грыжа;
- выпадение волос;
- трудность мочеиспускания;
- онемение нижних конечностей.
Существуют противопоказания к эпидуральной системе, направленной на снижение чувствительности организма к боли при родах.
Метод категорически противопоказан в таких случаях:
- туберкулезный спондилит и его осложнения;
- воспаление и высыпания в области спины;
- состояние шока как результат травмы;
- индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
- патологии органов нервной системы;
- сильная деформация позвоночника;
- инфекционные заболевания;
- нарушение свертываемости крови;
- заражение крови;
- наличие рубца на матке;
- болезни в брюшной полости;
- непроходимость кишечника;
- узкий женский таз;
- поперечное или косое положение ребенка;
- большой вес плода;
- бессознательное состояние пациентки.
Относительные противопоказания:
- избыточный вес;
- хронические заболевания позвоночника;
- возраст до 18 лет;
- неврологические болезни;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- гипотония.
Полезное видео: за и против эпидуральной анестезии
Вывод
Проведение эпидуральной анестезии возможно только с согласия пациентки. Без ее ведома врачи не могут применять наркоз. Важность использования обезболивания определяется через оценку его преимуществ и недостатков. Для успешного проведения анестезии важно не только наличие качественных медикаментов, но и квалифицированного специалиста. Лютеиновая фаза читайте в нашей статье.
Источник
Эпидуральная анестезия — сегодня самый частый способ медикаментозного обезболивания родов. Кто-то от нее в полном восторге, ведь при ее использовании роды проходят практически безболезненно. А кто-то считает подобное обезболивание вмешательством в естественный процесс родов. Я расскажу о том, как выполняется эпидуральная анестезия, о ее плюсах и минусах.
При эпидуральной анестезии врач вводит обезболивающий препарат в пространство между оболочками спинного мозга на уровне поясницы. При этом блокируются нервные корешки, отвечающие за болевую чувствительность, и женщина во время схваток не чувствует боли, хотя сами схватки она все-таки ощущает. Во время эпидуральной анестезии роженица находится в сознании и может общаться с врачом и близкими; получается, что процесс родов идет практически так, как если бы женщина рожала без анестезии, вот только боль не чувствуется.
Выполняют эпидуральную анестезию с началом болезненных схваток, но только до начала потуг. Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях нужно «выключить» и потуги, например, при каких-то пороках сердца или близорукости высокой степени с изменениями на глазном дне. Тогда эпидуральную анестезию продолжают и во втором, потужном периоде родов.
Как это происходит
Делает эпидуральную анестезию врач-анестезиолог, но не любой, а только тот, кто хорошо владеет техникой данного обезболивания.
Техника выполнения эпидуральной анестезии:
- Женщина сидит или ложится на бок. Кожу спины обрабатывают антисептиком, затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого врач вводит специальную иглу в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер (тонкая гибкая трубочка). Иногда катетер может коснуться нерва — в такой ситуации появляется простреливающее ощущение в ноге. Затем анестезиолог извлекает иглу, а катетер прикрепляет к спине роженицы. Через катетер в организм женщины поступает обезболивающее вещество. Катетер позволяет добавлять его по мере усиления болевых ощущений.
- Обезболивание обычно начинается через 10–20 минут (иногда наступает и раньше) после введения лекарства и может быть продолжено до конца родов, идеально — до начала потужного периода.
- Обычно при проведении анальгезии нельзя вставать с кровати и лежать на спине. Однако есть разновидность эпидуральной анальгезии, при которой можно сидеть и ходить. Этот вид анальгезии имеет название «мобильная эпидуральная анестезия».
- Во время кесарева сечения эпидуральная анестезия выполняется так же, как и при естественных родах. Только вводится определенное количество лекарства, чтобы вызвать чувство онемения в брюшной полости, достаточное для хирургической операции.
- После родов катетер извлекают, место укола заклеивают, а женщине предлагают еще несколько часов находиться в положении лежа во избежание возможных осложнений.
Что чувствует женщина при эпидуральной анестезии
Через несколько минут после введения препарата появляется чувство слабости в ногах, а затем — онемение в ногах и нижней части тела, ощущение тепла. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. Ко второму периоду родов введение обезболивающего препарата прекращают, и роженица тужится самостоятельно. Если в родах возникают разрывы или разрезы, просто вводят добавочную порцию анестетика и под действием эпидуральной анестезии накладывают швы.
Препарат действует около двух часов после окончания анестезии. В это время вероятно затруднение некоторых движений, могут подрагивать руки. Но спустя несколько часов все приходит в норму. Иногда после родов и извлечения катетера мама чувствует озноб, но он не обязательно является следствием анестезии. Озноб может развиться сам по себе из-за колоссального выброса адреналина в кровь в процессе родов. В любом случае, если знобит, помогает обычное согревание.
Плюсы и минусы эпидуральной анестезии
Плюсы ЭА:
- Эпидуральная анестезия позволяет сократить период раскрытия шейки матки и способствует плавному продвижению ребенка по родовому каналу.
- Полное отсутствие боли при ясном сознании женщины.
- Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки.
- Незначительное проникновение анестетика в кровь ребенка в концентрации, не оказывающей существенного отрицательного влияния на его состояние.
- Эпидуральную анестезию можно сделать тем женщинам, которым противопоказан ингаляционный наркоз.
- При введении обезболивающего средства в эпидуральное пространство снижается артериальное давление, что хорошо для рожениц с гипертонией.
Минусы ЭА:
- Хотя при эпидуральном обезболивании сокращается период раскрытия шейки, период изгнания плода удлиняется. В потужном периоде в результате снижения активности матки продолжительность родов часто увеличивается, что в свою очередь увеличивает количество разрывов и акушерских пособий.
- Если женщина — гипотоник, то есть ее артериальное давление меньше 100 мм рт. ст., эпидуральная анестезия ей может быть противопоказана.
- Не получится использовать этот вид анестезии при некоторых деформациях позвоночника, сепсисе, нарушении свертываемости крови, кровотечении или воспалительных процессах в области предполагаемого прокола.
- Как и любая медицинская манипуляция, при которой вводятся лекарственные препараты, эпидуральная анестезия может вызвать ряд побочных эффектов и осложнений.
Как сделать выбор
Если речь идет об оперативном родоразрешении (кесаревом сечении) — то здесь все понятно: без обезболивания не обойтись. Нужно ли прибегать к медикаментозному обезболиванию естественных родов — это женщина должна решить самостоятельно. А выбор сделать непросто. С одной стороны, есть риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Кроме того, может нарушиться естественный ход родов (введение лекарств иногда тормозит или ослабляет родовую деятельность). С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. И в результате сильной и длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредно как для мамы, так и для ребенка. И в такой ситуации лучше обезболить роды.
Заранее узнать, какими будут схватки и как их будет переносить женщина, невозможно. Для того чтобы было легче сформировать свое мнение об эпидуральной анестезии, роженице надо слушать только себя и не обращать внимания на всевозможные страшилки о болезненных родах или о неудачной эпидуральной анестезии. Ведь каждые роды индивидуальны, и то, что было у других женщин, может не произойти именно с вами.
Источник
Важное событие в жизни женщины, к которому она готовится ответственно и долго – это первая встреча с ее ребенком, такой незабываемый момент в её жизни. И чтобы о нём остались только положительные впечатления, женщине важно принимать осознанное и активное участие в родах.
Для того, чтобы максимально облегчить болезненные ощущения женщины, которые индивидуальны для каждой и зависят от личного болевого порога, массы ребенка и, в целом, от подготовки к родам, существуют традиционные способы. К таким, например, относятся дыхательные упражнения, водные процедуры, а также очень важны психологическая и физическая подготовка.
Но медицина не стоит на месте, поэтому все чаще стали применяться медикаментозные способы обезболивания, для которых используются современные препараты, безопасные как для матери, так и для ребенка, последние разработки медицинских изделий, чтобы минимизировать все риски развития каких-либо осложнений, избежать лишнего стресса для женщины и оставить лишь приятные воспоминания о таком значительном дне в жизни женщины. Самым эффективным, безопасным и популярным способом обезболивания является метод эпидуральной анестезии.
Ника Болзан – трижды мама, автор курса, коуч, эксперт-блогер в сфере материнства, беременности и родов
Чем опасна эпидуральная анестезия?
Риски эпидуральной анестезии не только отсроченные, но она также влияет на родовой процесс. Анестетик, вводимый в эпидуральное пространство, не может действовать избирательно, только лишь блокируя нервный импульс, он также влияет на мускулатуру матки, проникает в плаценту, проходя через пуповину, и влияет на процесс потуг, ослабляя чувство «схватки», поэтому тужиться придется «по требованию». Не стоит забывать, что любые анестетики снижают концентрацию окситоцина, того самого важного гормона, который вызывает финальные сокращения матки после того, как родился ребенок, помогает новоиспеченной маме испытать прилив любви к своему ребенку при их первой встрече. Часть препарата так или иначе попадает к вашему малышу, и это может проявляться следующими состояниями:
– Недостаток кровообращения и кислородное голодание, как следствие подавление дыхания и уменьшение пульса у новорожденного.
– В связи с неактивным состоянием малыша и ослабленными схватками происходит более длительная установка в родовых путях.
– Как итог имеют место дезориентация, ухудшение сосания и моторики.
Как и любое медицинское вмешательство эпидуральная анестезия имеет свои отдаленные последствия. Поговорим о некоторых из них:
– Попадание лекарственного вещества в кровь. Спинной мозг и его оболочки хорошо кровоснабжаются, имеют большое количество сосудов, через которые анестетик может попасть в общий кровоток. Это проявляется в виде неприятного привкуса во рту, головокружения.
– Боли в спине – самое популярное осложнения после спинальной анестезии. Это вызывается проколом спинномозговой оболочки и попаданием ликвора в пространство спинного мозга. Обычно боли проходят самостоятельно в течение месяца.
– Головные боли происходят по этой же причине. Боли снимаются болеутоляющими препаратами либо проходят самостоятельно.
– Самым жизнеугрожающим состоянием является паралич нижних конечностей. Случается редко, но про него тоже не стоит забывать.
Противопоказания к эпидуральной анестезии
Как многие медицинские вмешательства эпидуральная анестезия разрешена не всем, есть ряд ситуаций, когда стоит и вовсе забыть о ней и прибегнуть к другим способам облегчения боли в родах. К таким, например, относятся:
– Аллергические реакции на ряд препаратов, применяемых при анестезии ( при естественных родах чаще используется лидокаин, при кесаревом сечении – бупивакаин)
– Спинные грыжи
– Некоторые заболевания крови и сердечно-сосудистой системы
– Воспалительные заболевания кожи в местах уколов
Показания к эпидуральной анестезии: «Эпидуралка», как ее называют в народе, то самое вмешательство, которое требует показаний. Если доктор настоятельно рекомендует прибегнуть к анестезии, обязательно стоит поинтересоваться у него, какие показания для этой процедуры имеются.
К таким, например,относятся:
– Затяжной период раскрытия шейки матки, когда ЭА может оказаться настоящим спасением для роженицы.
– Наличие у роженицы заболеваний сердечно-сосудистой системы, когда необходимо снизить нагрузку на сердце.
– Кесарево сечение, так как ЭА более безопасна, чем наркоз.
– Преэклампсия, при которой высок риск возникновения судорог.
Как выполняется эпидуральная анестезия?
Чтобы эта процедура прошла без осложнений и принесла максимальный результат важно, чтобы ваш анестезиолог ввел вас в курс дела и доступно объяснил для чего и как он будет это делать. Тогда женщина чувствует себя более уверенно и спокойно.
1. Женщина находится на боку или сидит, при этом выгнув спину, напоминая «рассерженную кошку», чтобы пространство между позвонками увеличилось в размере. Очень важный момент, что анестезия делается, когда шейка матки раскрылась на 2-4 см, в период между схватками.
2. Обязательно необходимо обработать кожу антисептиком для профилактики попадания какой-либо инфекции и профилактики осложнений. Кожа обрабатывается в области поясничных позвонков, потому что прокол делается на уровне поясницы, так как там самое широкое расстояние между позвонками и самое широкое эпидуральное пространство.
3. В некоторых случаях для уменьшения болезненности при введении препарата применяют использование лидокаина местно в кожу, чтобы далее провести эпидуральную блокаду безболезненно и с минимальным дискомфортом для роженицы.
4. Затем анестезиолог делает прокол иглой подлиннее, чем использовалась для обезболивания места прокола, через которую вводит специальный катетер и попадает в эпидуральное пространство. После чего необходимо убедиться, что не задеты оболочки спинного мозга и лекарство не попало в кровоток.
5. Убедившись, что врач попал в то самое пространство, он достает иглу, оставляя специальный пластиковый катетер в пространство, вводя через него анестетик.
6. Очень важно до введения полной дозы, ввести сначала пробное количество для того, чтобы удостовериться, что он не вызывает у вас аллергии и вы хорошо переносите этот препарат, особенно если до этого вы не сталкивались с анестетиками.
7. Спустя небольшое количество времени, обычно это занимает около 5-15 минут, вы почувствуете тяжесть нижней части тела, ноги станут «ватными и тяжелыми», вы не сможете их поднять.
После эпидуральной анестезии, когда ребенок появился на свет, молодая мамочка не пропускает ни секунды первой встречи, и ее связь с малышом всегда полноценна. Ребенка тут же прикладывают к груди и она может кормить его сразу же. Постепенно, обычно это занимает несколько часов, возвращается чувствительность, могут возникать ощущения в виде покалывания и мурашек, лекарство выводится из организма.
В чем преимущества данного способа?
Самое главное преимущество эпидуральной анестезии в том, что женщина остается в сознании, контролирует свое дыхание и выполняет рекомендации ее врача, таким образом она не пропускает самый главный момент – первую встречу со своим ребенком. Очень важно, что ЭА имеет наименьшее воздействие на ребенка, в отличие от других способов медикаментозного обезболивания. Она безопасна и для матери, так как риск осложнений и повреждений спинного мозга невелик. Она благоприятно влияет на течение родов, обеспечивает длительное и эффективное обезболивание с самого начало схваток до рождения ребёнка. Этот вид анестезии хорош и тем, что может применяться и при естественных физиологических родах, и при кесаревом сечении без других дополнительных способов.
Возможно, сегодняшняя популярность ЭА отражает лишь неумение поддерживать роженицу в таком пиковом для нее состоянии, а ожидания общества диктуют женщине быть спокойной и безмятежной в родах. Врачи все чаще рекомендуют ЭА, и большинство женщин соглашаются, потому что не видят смысла терпеть боль, если можно обойтись и без этого. Стоит задуматься, что теряет женщина, прибегая к обезболиванию с помощью медикаментов? На каждое медицинское вмешательство имеются свои показания и противопоказания, и каждая женщина должна внимательно и ответственно подойти к этому вопросу, взвесив все «за» и «против», ведь все индивидуально.
Источник