Побочные действия антидепрессантов сиозс

Автор статьи, главный врач клиники, психиатр-нарколог с 15-летним стажем, эксперт федеральных каналов Шуров Василий

Пароксетин – один из наиболее известных и мощных антидепрессантов группы СИОЗС. Главный психиатр нашей клиники Василий Шуров рассказывает, как работает этот препарат, в каких случаях назначается и какие противопоказания имеет.

Что такое СИОЗС и как они работают

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Серотонин – один из важнейших нейромедиаторов головного мозга, более известный как «гормон счастья».

Серотонин регулирует настроение, здоровую работу когнитивных функций мозга и других важных систем организма – влияет на мотивацию, двигательную активность, сон, пищеварение. Источник: Яндекс-картинки

При нехватке серотонина человек ощущает подавленное настроение, постоянную тревожность и общую слабость.

Он быстро устает, страдает бессонницей или повышенной сонливостью, плохо ест, с большим трудом концентрируется на работе, не может запоминать и обрабатывать большие объемы информации.

А антидепрессанты СИОЗС помогают устранить острую нехватку серотонина, блокируя обратный захват этого вещества нейронами и увеличивая его количество в синаптической щели.

То есть, благодаря СИОЗС серотонин дольше «остается на работе» − он задерживается в синаптической щели и продолжает выполнять свои полезные функции, вместо того чтобы уйти в «депо».

Показания и особенности действия Пароксетина

Главные показания к приему Пароксетина – депрессия и панические расстройства, повышенная тревожность

Препарат хорош своим универсальным действием – он не относится к группам стимулирующих или седативных антидепрессантов, и действует как универсальный стабилизатор. Его назначают при депрессиях любого типа:

· Эндогенная – депрессия по «внутренним» причинам: наследственные нарушения нейромедиаторного обмена, соматические заболевания.

· Экзогенная – депрессия по «внешним» причинам: сильный стресс, психотравмирующий опыт.

Также Пароксетин известен мощным противотревожным эффектом, который наступает уже через несколько дней после приема лекарства.

Пароксетин – наиболее эффективный препарат от тревожности из всей группы СИОЗС. Источник: Яндекс-картинки

В отличие от других антидепрессантов группы СИОЗС, он дополнительно обладает холинолитическим действием. Препарат блокирует и подменяет собой ацетилхолин – нейромедиатор-передатчик нервного возбуждения.

Противопоказания к Пароксетину

Препарат с осторожностью назначается при почечной и печеночной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваниях, эпилепсии.

При беременности препарат применять МОЖНО – риск суицида и других последствий депрессии для будущей матери слишком велик.

С чем нельзя сочетать Пароксетин?

Антидепрессанты-ингибиторы МАО

Ингибиторы МАО – вещества, которые не позволяют специальному ферменту моноаминоксидазе (МАО) разрушать серотонин и другие важные нейромедиаторы.

Если принимать антидепрессант-СИОЗС Пароксетин с такими препаратами, это вызовет серотониновый синдром – смертельно опасное состояние переизбытка серотонина. При нем происходят комплексные нарушения работы центральной и вегетативной нервной системы, двигательной системы, сердца, органов пищеварения.

Алкоголь

Серотониновый синдром может возникнуть и при сочетании СИОЗС с алкоголем. Действие этанола на мозг схоже с действием этих антидепрессантов – спиртное тоже «продлевает» работу серотонина.

Сочетание спиртного с антидепрессантами также может усилить суицидальные наклонности и спровоцировать суицид. Источник: Яндекс-картинки

Другие психотропные вещества

Как и любой антидепрессант, Пароксетин – психотропное лекарственное средство, изменяющее работу нервной системы, а через нее – и других внутренних органов. Поэтому сочетания с различными видами наркотических веществ могут давать непредсказуемые, опасные для жизни эффекты.

Что будет, если принимать Пароксетин без наблюдения врача

Заниматься самолечением психики Пароксетином и другими антидепрессантами – все равно, что самостоятельно проводить операцию на сердце.

Пароксетин воздействует на серотонин – один из ключевых нейромедиаторов головного мозга, который влияет на работу центральной и вегетативной нервной системы и большинства внутренних органов.

При неподконтрольном самостоятельном приеме Пароксетин может вызвать опасные побочные эффекты и симптомы передозировки:

· Со стороны психики: головные боли, двигательное беспокойство, нервное перевозбуждение, тревожность, приступы агрессии, судороги и дрожь конечностей, обморок, эпилептические припадки, серотониновый синдром.

· Со стороны сердечно-сосудистой системы: резкие скачки давления, аритмия, дизритмия желудочков,

· Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, запоры, быстрый набор веса.

· Со стороны печени: острая печеночная недостаточность.

· Со стороны почек: задержка мочи, острая почечная недостаточность

· Со стороны половой системы: снижение либидо, импотенция.

Поэтому сам препарат и его точную дозировку может назначать только психиатр – после консультации, изучения вашей медицинской истории и тщательного обследования.

Другие статьи по теме:

Тревожность – топ-5 способов помочь себе дома

Эмоциональное выгорание: как не умереть и не сойти с ума на работе

Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.

Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!

Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.

И будьте здоровы!

Ваши Василий и Екатерина Шуровы

Источник

Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами в настоящее время являются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина(СИОЗС). Для большинства эти медикаменты безопасны и эффективны, но, как любые лекарства, они могут вызывать побочные эффекты. Согласно статистике, около 40% пациентов, принимающих антидепрессанты, испытывают и побочные эффекты, примерно в 25 % случаев они достаточно неприятные. Два из наиболее распространённых эффекта(сексуальные дисфункции и набор веса) нередко являются причиной отказа от приема этих лекарств.

Ниже перечислены 7 наиболее часто встречаемых побочных эффекта при приеме антидепрессантов, о которых пациент должны знать:

1. СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ.

Когда впервые назначаются медикаменты для лечения депрессии, наиболее частыми соматическими симптомами являются головная боль, тошнота, боль в суставах, мышцах, сыпь и диарея. Эти симптомы , чаще всего , выражены незначительно и носят временный характер. Результаты проведённых клинических исследований показали, что наиболее часто встречаются тошнота и головная боль. Как правило, эти симптомы носят адаптивных характер, как правило, проходят самостоятельно, не требуя отмены препарата.

2. НАРУШЕНИЕ СНА.

Многие пациенты, когда им впервые назначают антидепрессанты, отмечают проблемы со сном: трудности с засыпанием или поверхностный сон с частыми пробуждениями. Также на фоне приёма СИОЗС могут наблюдаться кошмарные сновидения и снохождение. Проведённые исследования показали, что около 22% людей, принимающих антидепрессанты, испытывают проблемы со сном.

3. ДНЕВНАЯ СОНЛИВОСТЬ.

Сонливость в течения дня может быть результатом плохого ночного сна, или же непосредственным седативным эффектом антидепрессанта. В случае, когда это седативный эффект, проблему можно решить, перенеся приём препарата на вечернее время.

4. МИГРЕНИ

В связи с тем, что люди, склонные к депрессии, также часто страдают мигренями, нужно быть осторожными при комбинированном приеме медикаментов. Лекарства; используемые для лечения мигреней, триптаны , так же как и СИОЗСы повышают уровень серотонина в головном мозге. Если использовать эти препараты совместно, это может привести к развитию серотонинового синдрома, который проявляется в виде головной боли, учащённого сердцебиения, приливов. Обязательно нужно оговаривать с врачом, как избежать развитие серотонинового синдрома, если назначается приём препаратов обеих групп.

5. НАБОР ВЕСА.

Набор веса относится к поздним побочным эффектам при приеме антидепрессантов и это одна из наиболее частых причин отказа от дальнейшего приема или показание к смене препарата. Хорошей профилактикой этого побочного эффекта является умеренная физическая нагрузка ( например, 30-минутная тренировка через день). Вероятность набора веса также зависит от лекарственного вещества, который назначен. Согласно клиническим испытаниям, при приеме пароксетина, около 25% пациентов набирают 7% от их веса.

6. СУИЦИД.

Риск суицида на фоне приема антидепрессантов широко исследуется в настоящее время. Согласно большинству исследований, в сравнении с плацебо, приём СИОЗС или других антидепрессантов повышает вероятность суицидальных мыслей вдвое. Общий риск этого побочного эффекта при приеме антидепрессантов у подростков и взрослых составляет от 2 до 4 процентов. Одной из причин суицидов на фоне приема антидепрессантов является то, что медикаменты повышают активность, давая энергию для реализации суицидального плана. Регулярное наблюдение врача может снизить риск этого побочного эффекта.

7. СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ.

Сексуальные дисфункции один из самых частых долговременных побочных эффектов от СИОЗС. Они включают снижение сексуального желания, задержка эякуляции у мужчин и невозможность достижения оргазма у женщин. До 60% людей, принимающих СИОЗС, испытывают один из этих побочных эффектов. И это те побочные эффекты, которые пациенты не готовы терпеть.

Если Вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, обсудите их со своим доктором. Как правило, можно найти решение для любого из них. Не рекомендуется самостоятельно прекращать приём медикаментов.

Источник

Препараты группы СИОЗС применяются в лечении депрессивных состояний. Фармакологическая группа представлена широким перечнем действующих веществ и еще большим списком торговых названий, т. к. одно и то же вещество группы СИОЗС может выпускаться под разными торговыми названиями в зависимости от фармацевтической компании. Свойства препаратов, их побочные эффекты и противопоказания к применению идентичны для всех представителей группы.

Описание группы

СИОЗС – это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антидепрессанты третьего поколения, которые используют в лечении депрессивных состояний и тревожных расстройств. Эти препараты сравнительно легко переносятся, в отличие от трициклических антидепрессантов, которые могут вызывать холинолитические побочные эффекты:

запоры;
нечеткость зрения;
аноргазмия;
атония мочевого пузыря;
повышенное внутриглазное давление;
конъюнктивит;
тахикардия;
повышенное потоотделение;
головокружение.

При лечении препаратами СИОЗС риск гипотензии и токсического действия на сердце значительно ниже, чем у ТЦА. СИОЗС относят к препаратам первого ряда и применяют во многих странах мира. Нередко такие медикаменты назначаются пациентам, у которых есть противопоказания к лечению трициклическими антидепрессантами.

Транквилизаторы и антидепрессанты: описание лекарственных групп и их отличия

Перечень представителей

К группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина относятся следующие препараты:

Действующее вещество	Торговое название
Флуоксетин	Продеп, Флуксен, Флуоксетин, Прозак, Флувал, Флуксонил, Флунисан, Депрекс
Пароксетин	Адепресс, Клоксет, Ксет, Пароксин, Паксил, Рексетин, Люксотил
Сертралин	Асентра, Депралин, Залокс, Золофт, Серлифт, Сертралофт, Солотик, Эмотон, Стимулотон, Адьювин, Дебитум-Сановель, А-Депресин
Флувоксамин	Депривокс, Феварин, Флувоксамин Сандоз
Циталопрам	Цитол, Ауропрам, Циталостад, Оропрам, Ципрамил, Циталам, Цитагексал, Прам
Эсциталопрам	Анксиозан, Депресан, Ленуксин, Элицея, Эсцитам, Цитолес, Ципралекс, Преципра, Пандеп, Медопрам, Эссобел, Эпракад, Ципрам

Все препараты группы СИОЗС отпускаются по рецепту, так как относятся к учетному списку В.

Как применяется госпитальная шкала тревоги и депрессии?

Показания к применению

Применение препаратов группы СИОЗС целесообразно при сильном депрессивном расстройстве. Медикаменты этой группы также эффективны при:

тревожном неврозе;
паническом расстройстве;
социальной фобии;
обсессивно-компульсивном расстройстве;
хроническом болевом синдроме;
алкогольной абстиненции;
посттравматическом стрессовом расстройстве;
деперсонализации;
булимии.

Выбор средства проводится только квалифицированным специалистом. Самостоятельное лечение препаратами СИОЗС чревато рядом побочных эффектов и ухудшением самочувствия.

Список лучших таблеток от депрессии у взрослых и детей

3.1

Эффективность при депрессиях

Успешность лечения депрессии препаратами группы СИОЗС во многом зависит от того, насколько тяжелая и продолжительная у пациента депрессия. В ходе нескольких исследований, проведенных Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США, было обнаружено, что больные с тяжелыми формами депрессии ощущают более заметное улучшение самочувствия, чем пациенты с депрессией средней и легкой степени.

Исследователи из России оценивают эффективность СИОЗС в борьбе с депрессиями несколько иначе. В лечении легкой и средней депрессии СИОЗС можно сравнить с ТЦА. Таким образом, применение СИОЗС актуально при невротических симптомах, тревожности и фобиях.

Препараты этой группы начинают действовать достаточно медленно: первые терапевтические эффекты могут быть замечены к концу первого месяца лечения. Отдельные представители, например, пароксетин и циталопрам, показывают свое действие уже ко второй неделе терапии.

Преимущество СИОЗС перед трициклическими антидепрессантами в том, что они сразу могут назначаться в лечебной дозировке, без постепенного ее наращивания.

В лечении детской депрессии из всей группы используется только флуоксетин. СИОЗС показывают эффективность в терапии депрессий, которые не поддавались лечению препаратами ТЦА. В этом случае наблюдается улучшение больше, чем в половине случаев.

Фармакологическое действие

Механизм действия препаратов этой группы основан на блокировании обратного захвата серотонина нейронами, т. к. депрессия возникает именно из-за его недостатка. Поэтому антидепрессанты СИОЗС могут быть эффективны в лечении депрессивных состояний любого происхождения.

Действие других медикаментов, например, трициклических или из группы ингибиторов моноаминоксидазы, также направлено на повышение уровня серотонина, но они работают принципиально по-другому. Нейролептики группы СИОЗС воздействуют именно на серотониновые рецепторы, поэтому они нужны для коррекции фобий, тревожности, депрессивности, тоскливости.

Стоит отметить, что препараты этой группы действуют не только на рецепторы серотонина в ЦНС, но и на те, которые находятся в бронхиальной мускулатуре, ЖКТ и сосудистых стенках. Все представители данной группы имеют вторичные фармакологические свойства – действие на захват норадреналина и дофамина.

Чем отличаются представители СИОЗС?

Отличия препаратов этой группы друг от друга заключаются в интенсивности воздействия на нейромедиаторы организма. В зависимости от степени селективности может предотвращаться захват серотонина в отдельных группах рецепторов.

Каждый препарат группы СИОЗС обладает собственным уровнем селективности по отношению к серотониновым рецепторам и к дофаминовым, мускариновым и адренорецепторам.

Преобразования препаратов в организме

Переработка препаратов СИОЗС происходит в печени. Продукты метаболизма выводятся почками, поэтому нарушения функции этих органов у пациентов являются серьезными противопоказаниями к применению СИОЗС.

Время полувыведения наиболее продолжительно у флуоксетина – трое суток после одного применения и неделя после продолжительного. Длительный период полувыведения позволяет снизить риск развития синдрома отмены.

Побочные эффекты

В основном нежелательные реакции наблюдаются со стороны желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Побочные реакции по частоте возникновения:

Система органов/Частота	Часто	Нечасто	Очень редко
Сердечно-сосудистая система	Приливы жара	Гипотензия	Васкулит
ЖКТ	Диарея, тошнота, сухость во рту, рвота	Вкусовое извращение	Боли в пищеводе
Иммунная система	Анафилактические реакции
Костно-мышечная система	Подергивания мышц
ЦНС	Головная боль, снижение активности, головокружение, сонливость	Нарушения координации, бруксизм, гиперактивность	Судороги, серотониновый синдром
Психика	Бессонница, кошмарные сны, нервозность, снижение либидо, эйфория	Деперсонализация, аноргазмия	Маниакальные расстройства
Кожный покров	Повышенная потливость, зуд, крапивница, сыпь	Алопеция, холодный пот	Повышение чувствительности кожи к солнечному свету
Мочеполовая система	Нарушение эякуляции, учащенное мочеиспускание, эректильная дисфункция, гинекологические кровотечения	Сексуальная дисфункция, приапизм
Органы чувств	Нечеткость зрения	Мидриаз

При обнаружении побочных реакций прием препарата следует прекратить до консультации со специалистом, который рассмотрит возможность коррекции схемы лечения или отменит лекарство, выбрав другое.

Противопоказания

Препараты группы СИОЗС противопоказаны в следующих случаях:

маниакальные состояния;
лечение ингибиторами МАО;
лактация и беременность;
эпилепсия;
мания в истории болезни;
почечная и печеночная недостаточность;
закрытоугольная глаукома;
интоксикация алкоголем, медикаментами, наркотиками.

В пожилом возрасте следует тщательно контролировать дозировки, так как функции почек и печени снижены, возможно усиление побочных реакций.

Особенности применения

Осторожность требуется при назначении препаратов пациентам с эпилепсией, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Применение СИОЗС связано с высоким риском кровотечений у больных пожилого возраста, а также у тех, кто страдает язвенными и эрозивными заболеваниями ЖКТ.

9.1

Риск суицида

Использование СИОЗС связано с повышенным риском суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых людей до 25 лет. Препараты этой группы, как и трициклические антидепрессанты, могут приводить к усилению суицидальных мыслей, присущих большинству депрессивных состояний.

Связан такой эффект с возбуждением ЦНС в начале лечения, поэтому он наблюдается чаще всего именно в первые недели приема. Пациенты, склонные к суицидальным мыслям и поведению, должны находиться под тщательным наблюдением.

Риск суицида при лечении СИОЗС ниже, чем при терапии трициклическими антидепрессантами. Последние также более опасны при передозировках.

9.2

Синдром отмены

Риск медикаментозной зависимости присущ всем антидепрессантам. Синдром отмены СИОЗС может возникать в первые дни после прекращения лечения и проходить самостоятельно за несколько недель.

Тяжесть такого синдрома напрямую зависит от длительности полувыведения препарата из организма. Пароксетин, имеющий короткий период полувыведения, вызывает более тяжелую отмену, в отличие от флуоксетина.

Данное состояния сопровождается следующими симптомами:

головокружение;
ощущение мурашек на коже;
тошнота, рвота, диарея;
бессонница;
тремор конечностей;
неуверенность походки;
тревожность, апатия;
панические атаки, аритмия.

При развитии тяжелых симптомов синдрома отмены пациенты вынуждены повторно принимать препарат и прекращать лечение более плавно. Применение медикаментов группы СИОЗС во время беременности приводит к синдрому отмены у новорожденного.

9.3

Серотониновый синдром

Это редкий, но опасный для жизни побочный эффект от антидепрессантов. Он возникает при сочетанном приеме СИОЗС с другими препаратами, которые влияют на концентрацию серотонина в центральной нервной системе.

Для предотвращения серотонинового синдрома категорически запрещено сочетать СИОЗС с ингибиторами МАО и другими антидепрессантами, влияющими на уровень серотонина.

Такой синдром проявляется в следующих симптомах:

тревожность;
маниакальное поведение;
бессонница;
боли в животе, диарея;
повышение температуры тела;
слезотечение, расширенные зрачки;
тахикардия, учащенное дыхание;
озноб, нарушение координации;
тремор, усиление рефлексов.

Серотониновый синдром может проявляться в тяжелых состояниях, которые угрожают жизни. К таковым относится недостаточность функции печени, почек, кровообращения, пневмония, коматозное состояние.

Лечение серотонинового синдрома начинается безотлагательно и проводится в стационаре в реанимации или отделении интенсивной терапии.

Запрещенные лекарственные сочетания

Для предотвращения развития серотонинового синдрома следует избегать сочетания препаратов СИОЗС со следующими лекарственными средствами:

трициклические антидепрессанты;
аденозилметионин;
препараты зверобоя;
нормотимики;
леводопа;
опиоидные обезболивающие;
препараты декстрометорфана;
лекарства против мигрени;
препараты, влияющие на активность ферментов печени.

Перед началом лечения необходимо сообщить врачу о любых принятых в течение последних двух недель препаратах.

Заключение

Фармакологическая группа СИОЗС – это группа первого выбора при депрессивных состояниях и тревожности. Ее представители показывают высокую эффективность в борьбе с нарушениями психики, если подобраны специалистом с индивидуальной схемой лечения. Самостоятельное назначение таких препаратов может не только ухудшить самочувствие, но и угрожать здоровью и жизни.

Источник