Побочные действия антидепрессантов у мужчин

Назначение психотропных веществ входит в комплексное лечение депрессии. Побочные эффекты от антидепрессантов проявляются уже в первые дни приема. Чаще всего встречаются: тошнота, проблемы со сном и вялость.
Последствия приема и побочные действия антидепрессантов
Главная зона влияния антидепрессантов — головной мозг. Основная задача психотропных препаратов заключается в улучшении концентрации нейромедиаторов: серотонина, норадреналина, дофамина, эндорфина и других.
Проблемы появляются от повышенного содержания перечисленных гормонов в организме. Избыточная концентрация сопровождается следующими симптомами:
- повышенное потоотделение;
- пониженное или повышенное артериальное давление;
- акатизия (невозможность нахождения в спокойном состоянии, без движения);
- агрессия, враждебный настрой к окружающим людям;
- отсутствие концентрации;
- неспособность четко формулировать мысли;
- беспокойный сон, бессонница;
- галлюцинации;
- нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (несварение, тошнота, диарея, рвота);
- повышенная фоточувствительность (реакция кожного покрова на солнечные лучи с участием иммунной системы);
- замедление метаболизма;
- постоянная сухость в ротовой полости;
- потемнение в глазах, головокружение, обмороки;
- ослабление либидо;
- постоянное равнодушие, появление черствости;
- резкий сброс или набор массы тела.
В некоторых случаях стоит быть особенно аккуратными при приеме подобных препаратов. Самые неприятные последствия возникают при наличии следующих факторов:
- повышенная возбудимость;
- нарушение нормального функционирования почек;
- частые судороги, обморочные состояния и припадки;
- снижение кровяного давления;
- сбои в процессе кровообращения;
- плохая свертываемость крови;
- детский возраст;
- повышенное содержание тиреоидных гормонов (нарушение работы щитовидной железы).
Также следует воздержаться от лечения сильными препаратами беременным и кормящим женщинам, потому как влияние антидепрессантов распространяется и на ребенка.
Нарушения здоровья появляются при употреблении таких групп антидепрессантов, как ИМАО и трициклики. Особенно сильные последствия проявляются у людей, страдающих от патологии сердца, болезней желудка, уретральной атонии и глаукомы.
Симптомы длительного приема антидепрессантов
Чем дольше ведется курс лечения, тем хуже могут быть последствия приема медикаментов: увеличивается вероятность ухудшения общего состояния и возникает привыкание. Также происходят сбои в работе головного мозга. Он уже не так быстро обрабатывает и воспринимает новую информацию, так как появляются нарушения в передаче нервных импульсов.
Многие ученые сходятся во мнении о том, что наиболее действенным будет кратковременный курс приема препаратов, а при длительном лечении он становится бессмысленным. Врачу нужно составить щадящий список медикаментов, потому как зависимость от антидепрессантов настолько же опасна, как никотиновая или алкогольная.
Если больной не соблюдал меры предосторожности, то при попытке остановить лечение произойдет рецидив, то есть возвращение к тому же самочувствию, что и до приема лекарств. Физическое и душевное состояния могут не только стать прежними, но и ухудшиться во много раз.
Все сильные антидепрессанты отпускаются по рецепту врача. Те, кто не желает посетить специалиста, прибегают к помощи более легких препаратов на растительной основе. Опасным заблуждением является то, что привыкнуть к таким несильным таблеткам невозможно. Но в действительности и безрецептурные медикаменты вызывают побочные эффекты и зависимость. Их следует употреблять не слишком длительный период и с осторожностью, не превышая дозы.
Возможные осложнения у мужчин
При лечении антидепрессантами у мужчин наблюдается снижение половой активности. Важно понимать, что данные препараты не влияют на соматические функции организма, а воздействуют исключительно на психику человека. То есть сама работа половых органов не нарушается, поэтому опасаться появления каких-либо проблем с репродуктивной системой не стоит.
Повышение уровня серотонина ведет к понижению содержания дофамина, отвечающего за возбудимость. Поэтому достижение оргазма становится либо трудным и затратным по времени, либо практически невозможным.
При появлении медикаментозной импотенции следует обратиться за советом к лечащему врачу. Он либо снизит объем принимаемых препаратов, либо введет в курс лечения медикаменты, повышающие уровень дофамина.
Врачи советуют сообщить своему партнеру о начале приема лекарств, чтобы избежать недопонимания и неприятностей в последующем. Ссоры и расстройства могут затянуть процесс лечения и ухудшить проблемы с либидо.
Лечение антидепрессантами ни в коем случае не следует проводить самостоятельно. За изменением состояния пациента должен наблюдать специалист. При необходимости он будет регулировать дозу получаемых препаратов. Самодеятельность в подобном деле неприемлема, потому как может привести к непоправимым последствиям.
Источник
С 1990 гг. антидепрессанты группы ТЦА заменяют антидепрессантами группы СИОЗС. При сравнительно одинаковом уровне эффективности СИОЗС безопаснее ТЦА. Однако у СИОЗС есть побочные действия, которые могут влиять на ход лечения.
Переносимость и побочные эффекты – это разные, но весьма тесно связанные понятия. Одной из основных причин прекращения лечения антидепрессантами является сила их побочных действий. 43 % больных депрессией прекращают прием антидепрессантов из-за побочных действий. Пациенты, принимающие ТЦА, чаще обрывают курс лечения и чаще сталкиваются с побочными эффектами, по сравнению с пациентами, принимающими СИОЗС.
Подробнее об основных побочных эффектах:
Кровотечение
– Предполагается, что СИОЗС влияют на гемостаз, воздействуя на захват серотонина тромбоцитами. Чем сильнее антидепрессанты действуют на захват серотонина, тем выше риск кровотечений. Это относится к СИОЗС и венлафаксину, антидепрессанту с самым сильным серотонинэргическим действием из группы СИОЗСиН.
– СИОЗС повышает риск кровотечений в ЖКТ.
– Риск кровотечения повышают СИОЗС, но не ТЦА.
– Риск кровотечения повышает одновременный прием СИОЗС и аспирина, СИОЗС и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Побочные действия на сердечно-сосудистую систему
– СИОЗС первоначально вводились в практику как безопасная альтернатива ТЦА. В последнее время появляются свидетельства того, что СИОЗС производят побочные действия на сердечно-сосудистую систему, например удлиняют интервал QT, тем самым повышая риск желудочковой аритмии. Однако ТЦА удлиняют интервал QT значительнее по сравнению с СИОЗС. Среди СИОЗС сильнее других воздействует на интервал QT циталопрам.
– Сердечно-сосудистые побочные реакции ТЦА вызывают чаще, чем СИОЗС; очень низкий риск такого рода побочных эффектов у миртазапина; самый высокий риск повышения давления у СИОЗСиН; среди СИОЗСиН наивысший риск повышения давления у венлафаксина (при дозировке 150 мг/день); повышение давления из-за приема СИОЗС – очень редкое явление.
– Все антидепрессанты, кроме СИОЗС, повышают пульс в покое и снижают вариабельность сердечного ритма; значительнее всего этот эффект проявляется при приеме ТЦА.
Сухость во рту
– Сухость во рту – обычный побочный эффект ТЦА.
– СИОЗС, СИОЗСиН, бупропион – все они могут вызывать сухость во рту; СИОЗСиН повышают риск сухости во рту сильнее, чем СИОЗС; флувоксамин и вортиоксетин не повышают этот риск.
Нарушение работы ЖКТ
– Серотонин играет важную роль в пищеварении, в особенности в том, что касается моторики кишечника.
– Флуоксетин чаще, чем ТЦА вызывает нарушения работы ЖКТ; флуоксетин чаще, чем другие СИОЗС вызывает тошноту, рвоту, диарею, потерю веса, анорексию; ТЦА, по сравнению с флуоксетином, реже вызывают тошноту, анорексию и потерю веса, но чаще вызывают запор и набор веса.
– Венлафаксин чаще, чем СИОЗС вызывает тошноту и рвоту.
Гепатотоксичность
– Слабостью антидепрессантов МАО и ТЦА считалась их гепатотоксичность. Новейшие исследования подтверждают это представление и, кроме того, показывают наличие риска гепатотоксического воздействия у новых антидепрессантов.
– Риск гепатотоксичности относительно выше при приеме нефазадона, бупропиона, дулоксетина, агомелатина; риск относительно ниже при приеме циталопрама, эсциталопрама, пароксетина, флувоксамина.
– В группе ТЦА высокая гепатотоксичность у кломипрамина и амитриптилина.
– Самый высокий риск гепатотоксичности у агомелатина.
– Милнаципран повышает риск гепатотоксичности значительнее, чем дулоксетин.
– СИОЗС, по сравнению с другими антидепрессантами, незначительно повышают риск гепатотоксичности.
Судороги
– Самым рискованным в отношении судорог считается бупропион. Но многое зависит от лекарственной формы. Бупропион IR (немедленное высвобождение) в дозе более 450 мг повышает риск судорог в 10 раз. Бупропион SR (пролонгированное высвобождение) в дозе до 300 мг повышает риск судорог лишь на 0,01-0,03 %. Такое же незначительное повышение наблюдается при приеме СИОЗС.
– У ТЦА эпилептогенный потенциал выше, чем у бупропиона, поэтому антидепрессанты этой группы противопоказаны пациентам с предрасположенностью к судорогам.
– Современные исследования осложняют представление о риске судорог. Новые данные говорят о том, что, похоже, все антидепрессанты способны повышать риск судорог.
– Самые рискованные антидепрессанты: тразодон, лофепрамин, венлафаксин. В группе СИОЗС наибольший риск – при приеме пароксетина и циталопрама, наименьший – при приеме эсциталопрама и сертралина.
– По другим данным, СИОЗС опаснее ТЦА и наиболее высокий риск судорог возникает при приеме сертралина.
– Масштабные исследования, тем не менее, показывают, что большие эпилептические припадки чаще случаются у пациентов, принимающих ТЦА, а не СИОЗС.
Суицид
– FDA в 2004 г. обязало производителей антидепрессантов размещать на упаковке предупреждение о повышении риска самоубийства у детей и подростков. Спорность этого правила в том, что болезнь, которую лечат антидепрессантами, сама повышает риск суицидального поведения. Ограниченность данных о связи приема антидепрессантов с суицидальными попытками по-прежнему не позволяет сделать однозначное заключение.
– Относительное повышение суицидальных рисков наблюдается при приеме венлафаксина, эсциталопрама, имипрамина, дулоксетина, флуоксетина и пароксетина.
Безопасность при передозировке
– Среди тех людей, кто совершает суицид, самым распространенным психическим расстройством является депрессия. Каждый четвертый пациент с депрессией пытается покончить с собой. По этой причине безопасность повышенных доз антидепрессантов очень важна.
– Самый высокий индекс опасности (число смертей на тысячу отравлений антидепрессантами) у амоксапина, мапротилина, дезипрамина. У всех СИОЗС и СИОЗСиН индекс опасности ниже чем у ТЦА.
– Доля смертей в общем количестве отравлений у СИОЗС меньше чем у венлафаксина и миртазапина.
Сексуальная дисфункция
– Сексуальную дисфункцию у пациентов с депрессией вызывает болезнь и лекарства, назначаемые для ее лечения. Все антидепрессанты, влияющие на захват серотонина или норадреналина, вызывают сексуальную дисфункцию. Нет доказательств того, что СИОЗС и СИОЗСиН слабее воздействуют на эту сферу по сравнению с ТЦА.
– Чаще всего сексуальную дисфункцию вызывают циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин и венлафаксин. Имипрамин – тоже, но слабее чем пять названных антидепрессантов.
– У бупропиона самое слабое побочное действие в сексуальной сфере, по сравнению с другими современными антидепрессантами.
Набор веса
– Ранее считалось, что СИОЗС и СИОЗСиН способствуют набору лишнего веса. Среди СИОЗС самым рискованный в этом отношении – пароксетин, среди ТЦА – амитриптилин. Однако в среднем набор веса при приеме амитриптилина, сертралина и флуоксетина происходит одинаково.
– СИОЗС и СИОЗСиН могут ассоциироваться с потерей веса. После 4 месяцев лечения этот эффект пропадает, а пароксетин начинает способствовать набору лишних килограммов.
– Амитриптилин и миртазапин способствуют набору веса при краткосрочном и долговременном лечении.
– Имипрамин и бупропион способствуют снижению веса или относительно замедляют набор веса при краткосрочном и долговременном лечении.
– В целом новейшие данные говорят о том, что набор веса происходит в той или иной мере при приеме всех антидепрессантов.
Гипонатриемия, нарушения сна, потливость
– Первые сообщения о гипонатриемии из-за приема антидепрессантов касались ТЦА. Но риск гипонатриемии при приеме СИОЗС выше, чем при приеме ТЦА.
– Самый высокий риск в группе СИОЗС у циталопрама и эсциталопрама.
– У венлафаксина риск такой же как у СИОЗС или выше.
– Риск гипонатриемии при приеме антидепрессантов повышается у пожилых пациентов и в случае одновременного приема диуретиков.
– Действие антидепрессантов на сон может сильно различаться. Длительность сна может сокращаться, а может и увеличиваться.
– Венлафаксин уменьшает фазу REM сна, в связи с чем его назначают при лечении нарколепсии.
– У многих ТЦА очень сильный седативный эффект.
– Бупропион может вызывать бессонницу.
– Повышенная потливость встречается при приеме ТЦА, СИОЗС и СИОЗСиН.
– Потливость отмечается у 10 % пациентов, принимающих СИОЗС, венлафаксин, ТЦА.
Смертность
– Антидепрессанты повышают смертность. Есть данные, что антидепрессанты повышают риск смерти от инфаркта и инсульта. С другой стороны, влияние на тромбоциты может положительно сказываться на здоровье сердечно-сосудистой системы.
– Оценить влияние антидепрессантов на риск смерти сложно по нескольким причинам, в том числе и потому, что депрессия, как доказано, при любой степени тяжести уменьшает продолжительность жизни.
Серьезной проблемой при использовании ИМАО был риск гипертонического криза. Чтобы избежать его, пациентам приходилось существенно изменять рацион, исключая продукты, содержащие тирамин.
Внедрение ТЦА ослабило проблему смертельно опасного гипертонического криза, но ТЦА повысили риски кардио- и нейротоксичности.
СИОЗС и СИОЗСиН не угрожают гипертоническим кризом, но при этом они чаще чем ТЦА связаны с кровотечением и состоянием гипонатриемии.
В отношении безопасности передозировки СИОЗС лучше, чем ТЦА. Также ТЦА проигрывает по таким показателям как переносимость и частота преждевременного прекращения лечения.
СИОЗС и СИОЗСиН нельзя считать абсолютно безопасными препаратами для сердечно-сосудистой системы. Преимущество СИОЗС в отношении риска судорог нельзя считать доказанным.
Сексуальная дисфункция возникает при приеме СИОЗС чаще, чем при приеме СИОЗСиН и чаще при приеме СИОЗСиН, чем при приеме ТЦА.
Интересно, что при проведении исследований в контрольных группах, принимавших плацебо, проявляется примечательная закономерность. В исследованиях безопасности СИОЗС в контрольной группе было меньше побочных эффектов. В исследованиях, проверявших безопасность ТЦА, в контрольных группах, где участникам давали плацебо, было больше побочных эффектов. Видимо, это объясняется эффектом Голема – феноменом самосбывающегося пророчества. Там, где ученые были уверены в преимуществах СИОЗС, исследования даже на этапе сбора данных о действии плацебо говорили в пользу СИОЗС.
Данные о побочных действиях антидепрессантов систематизируются и обновляются в базе данных по нейропсихофармакологии, созданной в рамках проекта “Психиатрия и нейронауки”. Перейти к базе: https://psyandneuro.ru/neuropsychopharmacology/
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Wang SM, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Pae CU. Addressing the Side Effects of Contemporary Antidepressant Drugs: A Comprehensive Review. Chonnam Med J. 2018 May;54(2):101-112.
Источник
Давно известно, что антидепрессанты – далеко не самые безопасные препараты. Как и в случае с любыми другими лекарствами, препараты, применяющиеся для лечения депрессии, могут вызвать ряд достаточно неприятных побочных эффектов.
Побочные эффекты от приема антидепрессантов
Хотя антидепрессанты, безусловно, полезны для борьбы с депрессией, некоторые побочные эффекты таких лекарств способны даже усугубить депрессивное расстройство. Поскольку до сих пор нет такого препарата, который бы оказался значительно эффективнее других, антидепрессанты часто выбирают, исходя не из эффективности их действия, а из количества и степени серьезности побочных эффектов.
Всплеск популярности антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина был вызван, в том числе, и их потенциальной безопасностью даже при нарушениях правил приема. Некоторые из трициклических антидепрессантов — в том числе дотиепин, амитриптилин и имипримин — при передозировке смертельно опасны для человеческого здоровья. Однако исследования показали, что постоянный прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина напрямую связан с суицидом и агрессивным поведением. Огромное количество разных побочных эффектов антидепрессантов связано, в первую очередь, с не до конца изученным воздействием таких препаратов (да и депрессии, для лечения которой они предназначены) на мозг человека. Не удивительно, что постоянное агрессивное воздействие на тонкую и сложную структуру мозга химических соединений может вызвать достаточно неприятные побочные эффекты.
Общие побочные эффекты
В группу наиболее распространенных побочных эффектов антидепрессантов различных видов входят:
- Сухость во рту
- Снижение частоты позывов к мочеиспусканию
- Расплывчатое зрение
- Запоры
- Нарушения сна
- Увеличение массы тела
- Головная боль
- Тошнота
- Диарея, нарушение работы желудочно-кишечного тракта
- Боли в животе
- Эректильная дисфункция
- Утрата либидо
- Повышенная раздражительность
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Одна из причин, по которой антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина столь часто рекомендуются врачами — их потенциальная безопасность при передозировке. Тем не менее, такие антидепрессанты ни в коем случае нельзя считать идеальным лекарством от депрессии — они, как и другие препараты, могут вызвать ряд достаточно серьезных побочных эффектов. Так, например, антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в силу их фармакокинетических и фармакодинамических свойств становятся гораздо опаснее в сочетании с другими препаратами. Одновременный прием таких препаратов и антидепрессантов — ингибиторов моноаминоксидазы может привести к летальному исходу. Хотя при передозировке ингибиторы обратного захвата серотонина безопаснее, исследования показали, что именно такие препараты чаще других пробуждают мысли о самоубийстве.
Прочие побочные эффекты антидепрессантов группы ингибиторов обратного захвата серотонина — тошнота, диарея, головные боли, различного рода сексуальные расстройства (например, отсутствие сексуального влечения, неспособность испытывать оргазм, эректильная дисфункция).
Трициклические антидепрессанты
Наиболее распространенные побочные эффекты этой группы препаратов — сухость во рту, головокружение, сонливость, расплывчатое зрение, проблемы сексуального характера, сыпь на коже и увеличение массы тела.
Ингибиторы моноаминоксидазы
В число редких, но все же возможных побочных эффектов антидепрессантов-ингибиоторов моноаминоксидазы (таких, как фенелзин и транилципромин) входят воспалительные процессы в печени, инфаркт, инсульт, судороги. В сочетании с некоторыми другими лекарстваями такие препараты могут вызвать резкое повышение артериального давления. Кроме того, ингибиторы моноаминоксидазы вызывают запоры, сухость во рту, головную боль, бессонницу, различного рода сексуальные расстройства.
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина
У таких препаратов риск возникновения побочных эффектов меньше, чем у трициклических антидепрессантов или ингибиторов моноаминоксидазы. Возможные побочные эффекты — бессонница, головная боль, сухость во рту, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, запоры, появление сыпи на коже.
Бупропион (велбутрин), основной представитель группы селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и допамина, вскоре после выхода на рынок был временно изъят из продажи вследствие потенциальной способности вызвать эпилептический припадок. Дальнейшие исследования, однако, показали, что эпилептические припадки были вызваны слишком большими дозами препарата, превышавшими допустимую норму в четыреста пятьдесят миллиграммов в день. Риск эпилептического припадка вследствие приема бупропиона снижен за счет малых доз, отказа от алкоголя и препаратов, увеличивающих риск эпилепсии.
Источник