Побочные действия диуретиков возможности их профилактики
При некоторых болезнях сердца, почек, печени или из-за приёма отдельных медикаментов в организме происходит задержка воды. Чтобы избавиться от лишней жидкости, необходимо принимать мочегонные препараты. Их существует множество видов. Поэтому перед назначением наиболее действенного средства врач определяет целесообразность его применения. И в первую очередь он оценивает побочные эффекты диуретиков.
Какие осложнения могут вызвать мочегонные
Все диуретики изменяют водно-солевой, кислотно-щелочной балансы и тем самым вызывают побочные эффекты:
- Электролитные. Уменьшается количество внутриклеточной жидкости, выводятся необходимые микроэлементы. При уменьшении количества воды и натрия снижается артериальное давление, поэтому их используют для лечения гипертензии, но при гипотонии мочегонные не рекомендуют.
- Нарушения центральной нервной системы. Вызывают головокружение, слабость, головную боль.
- Мочегонные негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта, вызывая тошноту, колики. Способствуют развитию холецистита и панкреатита.
- Ряд исследований показал, что приём мочегонных может привести к нарушениям в сексуальной сфере.
- Все диуретики изменяют состав крови, провоцируют появление тромбоцитопении, агранулоцитоза.
- Могут вызвать аллергические реакции.
Мочегонные воздействуют на организм разными способами. По этому признаку их подразделяют на группы:
- ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид, дихлорфенамид);
- петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота, торсемид);
- тиазиды (бензтиазид, индапамид, метолазон, политиазид);
- калийсберегающие (спиролактон, триамтерен, амилорид);
- осмотические (маннитол, мочевина);
- антагонисты АДГ (соли лития, демеклоциклин).
Каждая из них оказывает различное влияние, вызывая негативные реакции.
Ингибиторы карбоангидразы
Это одни из первых мочегонных препаратов. Сейчас они практически не используются. Но их могут назначить для лечения глаукомы, как вспомогательное средство при эпилепсии.
Ингибиторы карбоангидразы провоцируют возникновение:
- ацидоза;
- почечных камней;
- гипокалиемии.
Также они вызывают сонливость, парестезии. Препарат из организма выводится плохо и может накапливаться, особенно при почечной недостаточности. В этом случае лекарство оказывает негативное влияние на нервную систему. Может появиться аллергия, лихорадка.
Эти медикаменты нельзя принимать при циррозе печени.
Петлевые диуретики
Считаются наиболее эффективными мочегонными препаратами. Из организма выводятся через почки. Они оказывают благоприятное влияние на кровообращение, снижают артериальное давление. Их назначают для лечения гипертонии, острой почечной недостаточности, при повышенном содержании кальция, калия. Несмотря на свою эффективность, они вредны. Так как:
- вызывают гипокалиемию;
- ухудшают слух;
- провоцируют приступ подагры;
- понижают количество магния и кальция;
- вызывают аллергию.
Петлевые диуретики выводят слишком большое количество жидкости, вызывая обезвоживание. Поэтому при их приёме рекомендуют больше пить.
Тиазиды
Тиазидные средства – это более новое поколение ингибиторов карбоангидразы. Их назначают для лечения гипертензии, сердечной недостаточности, при болезнях почек. В отличие от своих предшественников, они почти не вызывают осложнений. Но поскольку они выводят соли натрия, калия, то приводят к:
- гипокалиемии;
- гипонатриемии;
- увеличению уровня холестерина и развитию атеросклероза.
В результате исследований было выяснено, что тиазиды могут вызвать импотенцию.
Калийсберегающие диуретики
Мочегонные этой группы особенно эффективны при нарушении гормонального баланса, вызванного увеличением альдостерона. Они способствуют понижению давления, не выводя из организма такие важные микроэлементы, как калий и магний. Но могут вызывать:
- гиперкалиемию;
- острую почечную недостаточность;
- гинекомастию;
- импотенцию;
- появление камней в почках.
Они противопоказаны при хронической почечной недостаточности.
Осмотические диуретики
Они выводят большое количество воды. Поэтому эффективно понижают внутричерепное давление, ускоряют избавление от токсинов. Соответственно вызывают:
- обезвоживание;
- гипонатриемию.
Антагонисты АДГ
При опухолях и других заболеваниях в организме синтезируются АДГ-пептиды, которые удерживают лишнюю воду. В этом случае назначают медикаменты, угнетающие их действие. Сейчас эффективность антагонистов АДГ изучается. Но уже выявлено, что они провоцируют развитие:
- нефрогенного несахарного диабета;
- почечной недостаточности;
- лейкоцитоза.
Также они обладают кардиотоксическим действием, нарушают работу щитовидной железы.
Несмотря на очевидную пользу диуретиков при лечении различных болезней, в особенности артериальной гипертензии, принимать их нужно осторожно. В обязательном порядке после назначения мочегонных необходимо контролировать состав крови. Они обладают множеством побочных эффектов. Они могут быть несовместимы с другими лекарствами. Поэтому перед тем как назначить их, врач оценивает соотношение пользы и вреда. Он определяет, какой препарат более эффективен и сколько его необходимо принимать.
Загрузка…
Источник
Диуретики (мочегонные средства) – это препараты, усиливающие образование и выведение мочи из организма. Их назначение требуется пациентам с отечным синдромом вследствие сердечных, почечных или печеночных заболеваний, а также в случае острых состояний, требующих незамедлительного уменьшения объема жидкости в организме.
Механизм действия
Все диуретики, несмотря на единый мочегонный эффект, различаются механизмом его достижения. Действие этих лекарств сосредоточено в эпителии, составляющем канальцы почек, где образуется моча. Также часть диуретиков влияет на активность определенных гормонов и ферментов, участвующих в регуляции почечных функций. Простыми словами, механизмы, с помощью которых мочегонные средства реализуют свое предназначение, изучены со всех сторон и заложены в основу их классификации.
| Класс диуретиков | Механизм |
| Тиазидные | Действие в нижней части канальцев почек. Препятствуют обратному всасыванию в кровь катионов натрия, анионов хлора и молекул воды, увеличивая объем выводимой мочи. Дополнительно усиливают выведение катионов калия и магния, задерживают катионы кальция. |
| Тиазидоподобные | Действие в нижней части канальцев почек. Действие подобно тиазидным диуретикам. Дополнительно снижают сопротивление сосудистой стенки капилляров благодаря уменьшению содержания натрия в крови и чувствительности сосудов к эффектам ангиотензина II. Индапамид относится к диуретикам, реализующим сосудорасширяющий эффект и за счет увеличения простациклина. |
| Петлевые | Действие в восходящей части петли Генле. Препятствует обратному току в кровь ионов натрия и молекул воды. Усиливает секрецию в просвет канальцев почек ионов кальция, калия, магния, бикарбоната. |
| Антагонисты альдостерона (калийсберегающие) | Действие в нижней части канальцев почек. Оказывают обратное альдостерону действие: увеличивают выведение катионов натрия, анионов хлора и молекул воды, угнетая выведение катионов калия. |
| Ингибиторы карбоангидразы | Действие в верхней части канальцев почек. Угнетают активность почечной карбоангидразы – фермента, ответственного за химическую реакцию образования ионов бикарбоната. Уменьшается обратный ток из мочи бикарбоната, катионов натрия и калия, молекул воды. |
| Осмотические | Увеличивая уровень осмотического давления плазмы крови, обеспечивает переход жидкости в кровеносное русло (рост объема циркулирующей крови). Также увеличивает осмотическое давление в почечных канальцах, что приводит к удержанию воды, ионов натрия и хлора в составе мочи без влияния на выведение калия. |
Классификация диуретиков
В принцип классификации диуретиков включен механизм их действия, а также сила мочегонного эффекта. Часть диуретиков наиболее подходят пациентам при наличии гипертонии и сердечной недостаточности, часть – при отеках из-за печеночной или почечной недостаточности.
1. Тиазидные
Тиазидные диуретики, главным образом, оказывают достаточный антигипертензивный эффект. Обладая умеренной мочегонной силой, они являются основным классом диуретиков при лечении гипертонии (чаще в сочетании с ингибиторами АПФ, блокаторами ангиотензиновых рецепторов). Во вторичные показания к их назначению включены также:
- отеки на фоне сердечной или почечной недостаточности, ожирения;
- глаукома;
- несахарный диабет.
При повышении дозы, действие этих диуретиков не усиливается, а риск побочных явлений (электролитный дисбаланс, аритмии, желтуха, головокружение и пр.) растет. В высоких дозировках тиазидные мочегонные отрицательно отражаются на углеводном и жировом обмене, увеличивая концентрацию глюкозы, общего холестерина, а также мочевины крови. Не следует назначать при:
- выраженной печеночной и почечной дисфункции;
- неконтролируемом сахарном диабете, подагре;
- аллергии к сульфаниламидам.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
Гидрохлортиазид Особенности: эффект появляется через 2 часа, длится 12 часов; не рекомендован беременным (I триместр) и кормящим женщинам | Гипотиазид 100-140 | Таблетки (25, 100 мг): принимать внутрь по 25-50 мг; средняя доза в сутки – 25-100 мг. |
Гидрохлортиазид 50-70 | ||
Циклопентиазид Особенности: эффект появляется через 2-4 часа, длится 12 часов; не рекомендован беременным (I триместр) и кормящим женщинам | Циклопентиазид 60-110 | Для снятия отечности принимать внутрь по 500 мкг в утренние часы, при клинической необходимости возможно повышение дозы до 1,0-1,5 мг. Для контроля артериального давления – внутрь по 500 мкг каждое утро. |
См. также Растительные и народные мочегонные средства,
Лучшие мочегонные таблетки
2. Тиазидоподобные
Также выступают основными мочегонными препаратами для комбинированной терапии гипертонической болезни. По своим характеристикам и списку противопоказаний схожи с тиазидными мочегонными.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения (таблетки, суточная доза) |
Индапамид Особенности: не рекомендован лактирующим пациенткам, с осторожностью для беременных | Индап 100-130 | Капсулы (2,5 мг): принимать по 2,5 мг в утренние часы; капсулу проглатывать целиком. |
Арифон ретард 320-380 | Таблетки (1,5 мг): принимать по 1,5 мг утром; таблетку проглатывать целиком. | |
Арифон 340-390 | Таблетки (2,5 мг): принимать по 2,5 мг утром; таблетку проглатывать целиком. | |
Индапамид 20-40 | Капсулы (2,5 мг): принимать по 2,5 мг в утренние часы; капсулу проглатывать целиком. | |
Хлорталидон Особенности: эффект появляется через 2-4 часа, длится 2-2,5 суток; противопоказан лактирующим пациенткам, с осторожностью для беременных | Оксодолин 25-150 | Таблетки (50 мг): для снятия отеков принимать внутрь по 50 мг х 2 раза в сутки в утренний часы (2 таблетки) через день; для контроля артериального давления по 1 таблетке 3 раза в неделю. |
3. Петлевые
Препараты, составляющие класс петлевых диуретиков, отличаются выраженным и напрямую зависимым от вводимой дозировки эффектом. При повышении дозы фуросемида или торасемида в том числе увеличивается и риск побочных реакций (падение артериального давления, аритмия, водно-электролитные нарушения, диспепсия, нарушение сознания и др.). Петлевые мочегонные имеют нейтральное влияние на углеводно-жировой обмен.
Фуросемид — лучший диуретик при острых состояниях, требующих незамедлительного сокращения объема циркулирующей крови (отек легких, декомпенсация хронической сердечной, почечной или печеночной недостаточности, ожоги, отравления, эклампсия). При введении фуросемида внутривенно мочегонное действие развивается уже через 5 минут и длится около 2-ух часов, при пероральном приеме – через 15-30 минут длительностью до 8-ми часов. Он противопоказан при:
- аллергии, в том числе на сульфаниламидам;
- тяжелой печеночной, почечной недостаточности;
- тяжелом электролитном дисбалансе (особенно гиперкалиемии);
- обезвоживании различного генеза;
- отравлении сердечными гликозидами.
Торасемид выступает наиболее безопасным диуретиком, не приводя к сильному повышению калия крови, его действие несколько продолжительнее. Также торасемид способен замедлять процессы перестройки миокарда, что делает его лучшим сердечным диуретиком (совместно со спиронолактоном) при хронической сердечной недостаточности.
| Вещество | Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
Фуросемид Особенности: исключить для беременных, кормящих женщин, детей до 3-х лет (перорально) | Лазикс | Таблетки (40 мг): принимать внутрь натощак по 20-80 мг; повтор дозы возможен не ранее, чем через 6-8 часов. 40-60 руб. |
| Раствор для парентерального введения: внутривенное введение по 20-40 мг; повтор дозы возможен не ранее, чем через 2 часа. 80-100 руб. | ||
| Фуросемид | Таблетки (40 мг): принимать внутрь натощак по 20-80 мг; повтор дозы возможен не ранее, чем через 6-8 часов. 20-30 руб. | |
| Раствор для парентерального введения: внутривенное введение по 20-40 мг; повтор дозы возможен не ранее, чем через 2 часа. 20-30 руб. | ||
Торасемид Особенности: исключить для беременных, кормящих женщин, детей до 18-ти лет | Торасемид | Таблетки (2,5; 5; 10 мг): внутрь по 5 мг в сутки в утреннее время; для терапии артериальной гипертензии начало с 2,5 мг в сутки, при клинической необходимости возможно увеличение дозировки до 5 мг в сутки. 240-300 руб. |
| Диувер | Таблетки (5, 10 мг): внутрь по 5 мг в сутки в утреннее время; для терапии артериальной гипертензии начало с 2,5 мг в сутки, при клинической необходимости возможно увеличение дозировки до 5 мг в сутки. 360-1100 руб. | |
| Бритомар |
4. Антагонисты альдостерона (калийсберегающие)
Спиронолактон и эплеренон – основная группа диуретиков при отеках сердечного происхождения. Они обладают слабым и мягким мочегонным эффектом, улучшая показатели липидного и углеводного обмена. Калийсберегающий эффект данной группы диуретиков позволяет применить их в роли кратковременной терапии гипокалиемии, однако, создает противопоказание для пациентов, получающих препараты калия.
Следует воздержаться к назначению антагонистов альдостерона у пациентов с болезнью Аддисона, выраженной почечной недостаточностью. Эплеренон при длительном приеме может вызвать гинекомастию и импотенцию у мужчин, дисбаланс менструального цикла и нарушение детородной функции у женщин.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
Спиронолактон Особенности: эффект появляется ко 2-5 дня терапии; исключить для беременных, кормящих женщин, детей до 3-х лет | Верошпирон 90-310 | Капсулы (25, 50,100 мг): внутрь по 0,5-1,0 гр. в сутки утром. |
Эплеренон Особенности: исключить для беременных, кормящих женщин, детей до 18-ти лет | Инспра 2700-2900 | Таблетки (25, 50 мг): внутрь по 25-50 мг в сутки вне зависимости от приема пищи. |
Эспиро 650-700 |
5. Осмотические
Маннитол, единственный представитель класса осмотических диуретиков, на сегодня не используется в кардиологической практике. Внутривенное его введение показано пациентам с:
- приступом глаукомы;
- острой печеночной недостаточностью на фоне сохранной почечной функции;
- отравлением (бромиды, салицилаты, литий).
В список противопоказаний к осмотическим диуретикам включены:
- хроническая почечная недостаточность;
- виды геморрагического инсульта;
- аллергия к препарату;
- тяжелое обезвоживание;
- водно-электролитные нарушения.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
Маннитол Особенности: с осторожностью для беременных и кормящих женщин | Маннитол 100-160 | Раствор для инфузий: введение внутривенное медленное или внутривенное капельное по 1-1,5 гр. на кг массы тела; суточная дозировка не должны быть выше 140-180 гр.; с профилактической целью – по 0,5 гр. на кг массы тела. |
Маннит 115-150 |
6. Ингибиторы карбоангидразы
Прием диуретиков данного класса направлен, в основном, на пациентов, страдающих глаукомой и отечным синдромом на фоне сердечной недостаточности. Это одни из самых безопасных мочегонных на современном рынке. При этом капли с дорзоламидом предназначены для снятия острых глаукомных приступов, но не длительной терапии глаукомы. Перечень противопоказаний схож с таковым у антагонистов альдостерона.
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
Ацетазоламид Особенности: эффект появляется через 2 часа, длится 12 часов; не рекомендован беременным и кормящим женщинам | Диакарб 240-300 | Таблетки (250 мг): внутрь по 1 таблетке х 1 раз в сутки в утреннее время через день или подряд два дня с дальнейшим перерывом в один день; в случае острого приступа глаукомы внутрь по 1 таблетке х 4 раза в сутки. |
Дорзоламид Особенности: не рекомендован беременным и кормящим женщинам | Трусопт 400-440 | Глазные капли: закапывать по 1 капле в глаза трижды в сутки; не затрагивая наконечником флакончика глаз или конъюнктиву. |
Дорзопт 700-1300 |
Мочегонные растительного происхождения
Химические вещества, входящие в состав некоторых растений, также могут приводить к выведению излишней жидкости из организма. Чаще это флавоноиды, гликозиды, алкалоиды, кремниевая кислота. К растительным диуретикам, которые можно применить в домашних условиях, относятся:
- Полевой хвощ. 1-2 грамма травы хвоща залить кипятком, дать настояться. Принимать внутрь по 3-4 раза в сутки.
- Брусника. Способ приготовления отвара из ее листьев аналогичен рецепту с использованием полевого хвоща.
- Березовый сок. Рекомендовано выпивать по 1 стакану трижды в сутки.
Также можно встретить диуретики растительного происхождения и в аптечных препаратах (см. полный список всех растительных мочегонных средств):
| Вещество | Торговое название, цена (руб.) | Способ применения |
| Толокнянка + календула + укроп + элеутерококк + перечная мята | Фитонефрол 70-120 | Сбор: принимать отвар внутрь 3 раза в день; курс 2-4 недели. |
| Брусника + зверобой + череда + шиповник | Бруснивер 100-130 | Сбор: принимать отвар внутрь 3-4 раза в день . |
| Толокнянка + корень солодки + можжевельник | Мочегонный сбор №2 70-110 | Сбор: принимать внутрь по 60-70 мл х 3 раза в сутки; курс 2-4 недели. |
Похудение при помощи диуретиков
На данный момент многие пациенты, имеющие излишний вес, пытаются применить диуретики для похудения. Чаще ими выступают петлевые диуретики, отличающиеся самым выраженным мочегонным действием. Однако подобная практика в корне неверная.
Применяя мочегонный препарат, человек с ожирением той или иной степени выводит из организма лишь жидкость и некоторые жизненно важные электролиты. При этом масса жировой ткани не снижается. Если же восполнить жидкостные потери, общий вес неизбежно наберется вновь.
В то же время, возникают риски побочных реакций из-за электролитного дисбаланса. Именно поэтому похудение должно включать в себя правильный рацион питания, отказ от вредных интоксикаций (курение, алкогольные напитки, наркотические вещества) и адекватные физические нагрузки.
Мочегонные препараты – серьезные лекарства, отпускаемые по рецептурным бланкам. То, что такое диуретики и какой именно диуретик следует применить в той или иной клинической ситуации, может разъяснить только квалифицированный специалист.
Источник