Побочные действия гормонального лечения
Дата публикации: 23.06.2017
При некоторых женских заболеваниях самым эффективным лечением становится гормонотерапия. У самих пациенток подобные препараты часто вызывают опасения: возможные негативные последствия предотвратить сложно. Побочные действия гормональных препаратов бывают довольно опасными.
Свойства препаратов
В состав гормональных препаратов входят вещества, свойства которых максимально приближены к природным человеческим гормонам. В естественном виде у здоровых людей гормоны вырабатываются определенными железами:
- надпочечниками;
- эндокринной железой;
- гипофизом;
- поджелудочной.
Некоторые заболевания вызывают сбой, блокирующий правильную деятельность систем, отвечающих за выработку гормонов.
Лекарственные средства на основе гормонов включают в себя несколько категорий препаратов:
- поддерживающие (для диабетиков);
- контрацептивы;
- регулирующие;
- лечебные.
Средства могут иметь как растительное, так и синтетическое происхождение.
Цель использования гормональных препаратов
Средства гормональной терапии для лечения диабета представлены инсулином кратковременного, средней продолжительности или продолжительного действия.
За естественную выработку этого вещества отвечают бета-клетки в поджелудочной. Главная его задача – поддерживать нормальный уровень глюкозы.
Лечебные гормоны назначаются для терапии при следующих нарушениях:
- воспаления;
- аллергические заболевания;
- опухоли;
- анемия;
- гинекологические патологии;
- внематочная беременность;
- аборт.
В состав противозачаточных средств зачастую входит определенная комбинация половых гормонов – эстрогена и прогестина. Продолжительный прием подобных препаратов меняет работу яичников, в результате чего процесс овуляции ликвидируется, оплодотворение в таком случае становится невозможным.
В некоторых случаях оральные контрацептивы также выполняют регулирующие функции: они могут быть назначены для «исправления» гормонального фона у женщин. Подобные сбои негативно сказываются не только на половых функциях, но и на общем состоянии организма. Продолжительные нарушения приводят к бесплодию и онкологии.
Оральные контрацептивы
Главный гормональный сбой в женском организме происходит в период климакса. Уже после 35 лет процесс выработки эстрогенов замедляется. Снижается и прогестерон, который нужен для обновления клеток эндометрия в матке. На последней стадии менопаузы продуцирование эстрогенов полностью прекращается.
От климакса страдают все системы организма, от щитовидной железы до углеводного обмена. Это негативно сказывается на качестве жизни. Особенно сложно организмом переносится преждевременная менопауза, спровоцированная гормональным сбоем. С помощью гормональных препаратов уровень эстрогена и прогестерона приближают к естественной норме.
Общие побочные эффекты
Побочные эффекты от гормональной терапии делятся на временные и системные. Первые негативные последствия обычно проявляются в самом начале лечения, когда организм пытается приспособиться к поступлению дополнительных гормонов. После адаптации проблемы проходят самостоятельно, без вмешательства врача.
К временным побочным действиям гормональных препаратов относятся:
- тошнота;
- приливы;
- ощущения духоты;
- головокружения;
- повышенная потливость;
- потеря аппетита.
Побочные действия гормональных препаратов
Наиболее часто такие побочные эффекты встречаются при употреблении гормональных средств, которые направлены на улучшение работы половых желез.
В редких случаях препараты оказывают более тяжелое воздействие на организм и приводят к серьезным последствиям, к которым относятся:
- постоянный кандидоз;
- тромбоцитопения;
- хронические проблемы с кишечником;
- повышение жировых соединений в крови;
- гипертония;
- снижение иммунитета.
По некоторым исследованиям, продолжительное использование оральных контрацептивов и препаратов с синтетическими гормонами.
А также при продолжительном приеме гормональных средств рекомендуется регулярно делать печеночные пробы – осложнения могут затронуть этот орган и привести к недостаточности.
Опасность инсулина
При длительной высокой гликемии появляются острые аллергические реакции. Нередко первые симптомы появляются непосредственно в месте инъекции: сразу после укола могут появиться зуд, крапивница, легкое воспаление или отечность. В большинстве случаев подобные негативные проявления возникают в самом начале терапии и проходят самостоятельно.
В редких случаях пациенты сталкиваются с появлением симптомов гиперчувствительности. Они достаточно опасны и проявляются в виде:
- сильных бронхиальных спазмов;
- шока;
- резкого падения давления;
- ангионевротического отека.
Если организм «привыкает» к постоянным инъекциям, дозировку приходится увеличивать. В таком случае негативное действие гормональных средств проявляется в несколько раз чаще. Дополнительно развивается гипогликемия. Самая серьезная опасность – гипогликемическая кома, при которой пациенту необходима реанимация.
Средства с адреналином
В потенциально опасных ситуациях гормон адреналин необходим для выживания организма в шоковых состояниях. Делать инъекции могут только специалисты. Неправильное применение или передозировка препаратами с этим гормоном провоцирует аритмию и серьезное нарушение синусового сердечного ритма.
Наблюдаются и другие негативные последствия:
- спазмы стенок сосудов;
- резкие скачки артериального давления;
- расстройства желудка или кишечника;
- нарушение зрения.
При появлении подобных осложнений необходимо скорректировать дозировку лекарственного средства или подобрать другие препараты с похожим действием.
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды отличаются мощным противовоспалительным эффектом и часто используются для терапии заболеваний суставов. Но из-за большого количества побочных эффектов пациенты часто относятся к подобному лечения настороженно.
Негативные реакции возникают при продолжительном системном применении глюкокортикоидов. Больных может ожидать:
- остеопороз;
- асептический некроз кости;
- атрофия мышц;
- увеличение количества липидов и уровня глюкозы;
- заболевания зрительных органов;
- снижение уровня калия;
- язвенные и воспалительные заболевания желудка.
При локальном введении препарата в сустав повышается риск повреждения нервного ствола, кальцификации тканей, стероидной артропатии.
Некоторых побочных эффектов избежать практически невозможно. В начале курса у пациентов наблюдаются нарушения сна и эмоциональная неустойчивость. Со временем симптомы слабеют.
Влияние гормональных контрацептивов на организм
Предсказать заранее побочные эффекты от гормональных контрацептивов очень сложно. Все реакции сугубо индивидуальны и зависят от особенностей организма. В большинстве случаев проблемы возникают из-за использования неподходящих препаратов. Подбирать гормональные контрацептивы должен гинеколог после проведения анализов и комплексного обследования.
Консультация у гинеколога
Подобные средства контрацепции вмешиваются в естественный физиологический процесс женщины, что сказывается на работе всех систем организма. В состав комбинированных средств входят вещества, которые похожи на естественные женские гормоны. Привычный баланс нарушается, реагирует организм непредсказуемо.
К комбинированным средствам относятся оральные контрацептивы, пластыри, инъекции и вагинальные кольца. Некомбинированные препараты, которые не содержат эстроген, представлены в виде спирали, имплантатов или уколов.
Если средство подобрано правильно, а женщина здорова, побочные эффекты проявляются редко. Некоторые из них являются вариацией нормы и через несколько месяцев проходят без вмешательства врача. К ним можно отнести:
- нарушение менструального цикла;
- красноватые выделения;
- изменение запахов и вкусов;
- проблемы с кожей;
- головную боль;
- снижение сексуального желания.
Существуют также другие симптомы, которые проявляются реже, но требуют немедленной консультации у специалиста:
- сильная мигрень;
- желтуха;
- неожиданное ухудшение зрения;
- тромбозы;
- резкое увеличение веса;
- новообразования в груди;
- миомы;
- серьезные кровотечения.
В таких ситуациях необходимо срочно отменить употребление контрацептивов. Возобновление может быть только после одобрения доктора.
Еще ряд побочных действий появляются далеко не сразу, а спустя продолжительное время приема или даже после отмены средств контрацепции. Проблемы касаются фертильности, менструального цикла или аменореи.
Профилактика и способы снижения побочных эффектов
При правильном подходе к лечению негативное влияние гормональных препаратов на организм можно минимизировать. Наибольшую опасность представляет лечение без контроля специалиста. Самостоятельное назначение лекарства очень опасно.
При употреблении препарата необходимо придерживаться простых правил:
- приобретать именно назначенный препарат от надежного производителя, не пытаясь подобрать аналог;
- тщательно соблюдать рекомендованную врачом дозировку;
- принимать препараты по назначенному графику;
- не пропускать прием таблетки или инъекции;
- в случае пропуска не увеличивать дозу, пытаясь скорректировать гормональный фон.
Во время лечения организму нужна максимальная поддержка иммунной системы. Для ее поднятия параллельно с гормональными средствами рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы. При этом стоит учесть, что синтетические витамины нагружают почки, заменить их можно сбалансированным правильным питанием.
Курс лечения определяется индивидуально, но желательно, чтобы прием гормонов продолжался не дольше девяти месяцев. После приема препаратов организму нужна небольшая передышка. По необходимости лечение возобновляется через 2–3 месяца.
При некоторых патологических состояниях гормональное лечение является единственным шансом больного на полноценную жизнь. Отказываться от приема препаратов нельзя, несмотря на обширный список противопоказаний и побочных эффектов.
Главное – тщательно соблюдать все рекомендации специалиста и тщательно прислушиваться к собственному организму, чтобы вовремя скорректировать лечение.
Источник
Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее актуальных проблем современной онкологии. В 2017 году в России по данным московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена рак предстательной железы занимает 2 место после злокачественных заболеваний трахеи, бронхов, легкого и составляет 14,5 % от общей массы злокачественных заболеваний у мужчин, причем обладает самым высоким среднегодовым темпом роста (6,47 %).
Смертность от заболевания зависит от его стадии. При локальном образовании 5-летняя выживаемость составляет свыше 99 %, чего не скажешь про пациентов с диссеминированным РПЖ. Причем наряду с онкологическим заболеванием значительный вклад в смертность вносят сердечно-сосудистые заболевания. Это связано как с наличием онкологии, так и с гормональной терапией (ГТ), занимающей ключевую позицию в лечении диссеминированного РПЖ. Именно оценка рисков развития сердечно-сосудистых событий и способы их снижения при проведении ГТ были освещены в статье октябрьского номера «Journal of Oncology Practice».
Гормональная терапия занимает основное место в лечении больных диссеминированным РПЖ. Она включает в себя:
- хирургическую кастрацию (билатеральная орхиэктомия);
- медикаментозную кастрацию (применение аналогов или антагонистов рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона (ЛГРГ));
- комбинацию аналогов ЛГРГ или двусторонней орхиэктомии и антиандрогенов (режим максимальной андрогенной блокады (МАБ));
- монотерапию антиандрогенами;
- подавление синтеза андрогенов в надпочечниках, в опухоли предстательной железы и других тканях (абиратерон, кетоконазол).
Среди эффектов, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему, выделяют:
Среди эффектов, влияющих на сердечно-сосудистую систему, выделяют:
- Саркопеническое ожирение. При проведении ГТ наблюдалось снижение мышечной массы свыше 5 % и повышение жировой массы около 10 %. Причем более 90 % жировой ткани аккумулировалось в подкожно-жировой клетчатке. Проявлялось у около 70 % пациентов в различных исследованиях. Отмечается развитие уже в первые месяцы терапии и повышение рисков развития с возрастом пациентов.
- Дислипидемия. Происходит увеличение показателей общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов на 9 %, 7,3 %, 11,3 % и 26,5 %,соответственно. Изменения в липидограмме отмечались уже в первые месяцы терапии.
- Устойчивость к инсулину и сахарный диабет. Исследования показали повышение рисков развития сахарного диабета на 60 % у пациентов, не страдающих сахарным диабетом. Также ГТ обуславливала повышение уровня гликированного гемоглобина.
- Метаболический синдром. При ГТ показано увеличение частоты метаболического синдрома с 36 % до 75 % пациентов. Однако стоит обратить внимание, что в исследованиях были сделаны некоторые отступления от классических критериев метаболического синдрома. Так, оценивались: подкожная жировая клетчатка, увеличение уровня ЛПВП, отсутствие значительных изменений в АД, отношение талии к бедру и показатель маркеров воспаления. Также заслуживает внимания, что при прерывистом курсе ГТ риск развития повышался до 14,7 %.
- Артериальная гипертензия. Низкие уровни тестостерона снижают показатели артериального давления. Однако известны свойства агонистов и антагонистов ЛГРГ в повышении давления, кроме того, инсулинорезистентность, развивающаяся у пациентов. Тем не менее, только новые гормональные препараты (abiraterone и enzalutamide) продемонстрировали способность вызывать артериальную гипертензию.
- Сердечно-сосудистые заболевания. Ряд исследований показал, что ГТ связана с фатальными и нефатальными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые включают ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, внезапную сердечную смерть, желудочковые аритмии, нарушения мозгового кровообращения, атеросклероз периферических артерий и венозную тромбоэмболию. Особенно это касается аналогов ЛГРГ и новых гормональных препаратов.
Таблица 1 | Влияние терапии на сердечно-сосудистую систему
Фактор риска | Класс препаратов | Аналоги ЛГРГ(Goserelin, Histrelin, Leuprorelin, Triptorelin) | Комбинированная андрогенная блокада (аналоги ЛГРГ + антиандрогены) и антиандрогены (bicalutamide, nilutamide, flutamide) | Антагонист ЛГРГ(degarelix) | Билатеральная орхиэктомия |
Кардиоваскулярные факторы риска | |||||
Инсулинрезистентность | Повышение инсулинрезистентности, увеличение вероятности развития СД до 60% и увеличение HBA1c у пациентов с уже существующим СД | Тенденция к увеличению риска с увеличением продолжительности лечения | Нет значительной разницы между двумя групамми | В доклинических исследованиях показано отсутсвие разницы в показателях глюкозы натощак в сравнении с группой не принимающей ГТ и улучшение показателей толерантности к глюкозе в сравнении с группой принимающей аналоги ЛГРГ и перенесщей билатеральную орхиэктомию | Увеличения рисков не выяалено (из-за малого количества исследований) |
Дислипидемия | Увеличение общего холестерина, значительно большее повышение ТГ в сравнении с ЛПНП и ЛПВП | Изменения наблюдаются в течение первых 3 месяцев лечения | Лечение бикалутамидом (bicalutamide) не было связано с дислипидемией | Доклинические данные показывают более высокий уровень ЛПВП и низкий уровень ЛПНП (в сравнении с агонистами GnRH и группой орхиэктомии) | |
Саркопеническое ожирение | Сообщается о частоте до 70% в течение первого месяца лечения | Может развиваться как через небольшой промежуток времени после начала терапии, так и после продолжительного приема. Встречается как у пожилых, так и у молодых пациентов | По данным доклинических исследований показатели более благоприятны в сравнении с агонистами ЛГРГ и билатеральной орхиэктомией | ||
Метаболический синдром | Развивается у 36% —75% больных | Прерывистые курсы снижают риск | |||
Гипертензия | Доказана высокая ассоциация с новыми гормональными препаратами (abiraterone enzalutamide)” | Связь между гипертензией и аналогами ЛГРГ, комбинированной андрогенной блокадой, антиандрогенами, антагонистами ЛГРГ и билатеральной орхиэктомией неизвестна | |||
Кардиоваскулярные заболевания (КВ) | |||||
КВ смертность и заболеваемость (общая) | Результаты противоречивы при обобщении данных. Показано увеличение риска смертности и заболеваемости у пациентов старше 65 лет и недавно перенесших эпизод КВ заболевания | В нескольких исследованиях показаны наибольшие риски среди всех классов ГТ | Риски комбинированной терапии схожи с рисками для аналогов ЛГРГ, монотерапия антиандрогенами ассоциирована с наименьшим увеличением рисков КВ заболеваний | Нет значительного снижения рисков в сравнении с группой, получавшей аналоги ЛГРГ | Нет повышения риска смертности и заболеваемости в сравнении с группой не получавшей гормональной терапии |
Болезни коронарных сосудов, ишемическая болезнь, инфаркты | Значительное повышение рисков | Значительное повышение рисков при получении комбинированной терапии и меньшее повышение в условиях монотерапии | Риски схожи с группой аналогов ЛГРГ | Увеличения риска не отмечено | |
Эпизоды нарушения мозгового кровообращения | Повышение риска | Нет значительной разницы в сравнении с группой, получающей аналоги ЛГРГ | Нет значительной разницы в сравнении с группой, получающей аналоги ЛГРГ | Риск незначителен | |
Внезапная сердечная смерть | Повышение рисков в сравнение с группой, не получающей ГТ | Нет значительного повышения риска | Нет значительного повышения риска |
Для того, чтобы уменьшить влияние побочных эффектов, необходимо придерживаться следующих правил:
- Взвешивание рисков и преимуществ ГТ у всех пациентов должно быть индивидуально и междисциплинарно.
- Тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр для диагностики и коррекции сердечно-сосудистых заболеваний перед началом ГТ.
- Для коррекция гликемического статуса у больного диабетом рассматривается метформин, определена способность аспирина и статинов снижать риски развития сердечно-сосудистых событий.
- Особое внимание следует уделить изменению образа жизни: отказу от курения, регулярным физическим нагрузкам, снижению веса.
- Необходимо обучить пациентов последовательности действий при резком ухудшении самочувствия.
Источники
1. Gupta D. et al. Cardiovascular and metabolic effects of androgen-deprivation therapy for prostate cancer //Journal of oncology practice. – 2018. – Т. 14. – №. 10. – С. 580-587.
2. КАПРИНА А.Д., СТАРИНСКОГО В.В., ПЕТРОВОЙ Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) //М.: ФГБУ «МНИОИ им. ПА Герцена» Минздрава России. – 2018. – С. 250.
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Источник