Побочные действия гормональной блокады

Состояние больного при лечебной блокаде. Стероидные гормоны для блокады

В период проведения блокады врач или его помощник должны осуществлять непрерывный контроль за состоянием больного. При возникновении выраженных вегетативных реакций манипуляция должна быть прекращена и начаты лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию возникших осложнений.

Токсические явления, которые иногда наблюдаются при введении новокаина: головная боль, головокружение, бледность, потливость и т. п., отчетливо уменьшаются после инъекций кофеина, тиамина или цианокобаламина (витамин В12).

Наблюдение за больным должно быть продолжено и после блокады — от 30 мин до 2 ч, в течение которых он должен лежать до полной нормализации самочувствия. После блокады врач также должен оценить ее эффективность.

Наиболее часто производят новокаиновые блокады. Несколько реже для блокад используют различные лечебно-медикаментозные смеси.

Новокаин применяют для разнообразных блокад в концентрациях: 0,25%, 0,5%, 1% и 2%. Использование новокаина для блокад основывается на способности его, с одной стороны, временно прерывать передачу импульсов в различных участках периферической нервной системы, с другой — влиять на регуляторные функции ЦНС.

Новокаин является нейротропным средством, приводящим к ослаблению последствий перераздражения нервной системы, нормализующим сосудистый тонус и проницаемость капилляров. В последние годы, наряду с новокаином, находят применение его дюрантные препараты — средства с продленным местноанестезирующим действием, например, тримекаин и др.

Гидрокортизон и кортизон — представители группы кортикостероидных гормонов. Препараты практически нерастворимы в воде и выпускаются в форме суспензии во флаконах по 5 и 10 мл с содержанием в 1 мл 16 мг гидрокортизона и 25 мг кортизона. Применение стероидных гормонов для блокад рассчитано на их противовоспалительное, противоотечное и антигистаминное действие.

Эмульсию гидрокортизона (кортизона) для блокад применяют в смеси с 0,5—1% раствором новокаина. Смесь гидрокортизона с раствором новокаина готовят непосредственно перед употреблением. В шприц набирают 50—75 мг гидрокортизона (3—5 мл суспензии) и в тот же шприц — раствор новокаина. Затем эту смесь выводят в стерильный стаканчик, тщательно перемешивают и добавляют необходимое количество новокаина.

Поскольку витамины группы В обладают способностью влиять на проведение нервного возбуждения в синапсах, а также оказывают умеренное ганглиоблокирующее действие, то вполне обоснованно вводить витамины B1 и B12 в сочетании с новокаином при блокадах. Целесообразно назначать витамины группы В дополнительно в виде внутримышечных инъекций, при проведении курса лечения новокаиновыми блокадами (особенно при лечении невритов и полиневритов).

Существуют большое количество различных видов блокад и способов их проведения. Мы ограничимся описанием только некоторых новокаиновых блокад, которые применяются в неврологической практике и технически доступны для врача-невролога.

– Также рекомендуем “Внутрикожная новокаиновая блокада. Показания и механизмы внутрикожной блокады”

Оглавление темы “Новокаиновые блокады в практике врача”:

1. Веноспондилография и веноспондилоинфузии. Лечебные блокады в неврологии

2. Новокаиновая блокада. Боль и болевые синдромы в практике врача

3. Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

4. Состояние больного при лечебной блокаде. Стероидные гормоны для блокады

5. Внутрикожная новокаиновая блокада. Показания и механизмы внутрикожной блокады

6. Техника внутрикожной блокады по Аствацатурову. Новокаиновая блокада кожных зон Захарьина — Геда

7. Новокаиновая блокада при коронарной недостаточности. Подкожные новокаиновые блокады

8. Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва

9. Эффективность блокады ветвей тройничного нерва. Начальный неврит тройничного нерва

10. Фазы прогрессирующего неврита тройничного нерва. Тактика лечения тройничного неврита

Что такое лечебная блокада

Одним из самых важных нюансов блокады является то, что борьба с поражением участка тела должна производиться максимально быстро с минимальным количеством вероятных негативных последствий. Кроме того, важно, чтобы в рамках проведения блокады не происходило лишних затрат времени.

Итак, блокадой является мероприятие, которое действует максимально эффективно. Неудивительно, что современная медицина пользуется именно этим способом лечения. Блокады применяются в травматологии, хирургии, ортопедии, неврологии, урологии, гинекологии, акушерстве и так далее. Теперь узнаем, на какие виды делятся блокады в медицине. Их несколько.

Также существует такое понятие, как блокада ножек пучка Гиса. Что это такое?

Пучком Гиса называется часть сердечной мышцы, которую составляют атипичные мышечные волокна. У нее имеются ствол и две ножки – левая и правая. Функция этих структур следующая – передача электрических импульсов, возникающих в правом предсердии к миокарду желудочков. Это заставляет их сокращаться в ритме, который соответствует ритму предсердий. При нарушении проведения импульса частично или полностью развивается блокада ножек пучка Гиса.

Она бывает полная или неполная, постоянная, интермиттирующая, преходящая или альтернирующая.

Пациенты с такой блокадой при отсутствии основного заболевания в терапии не нуждаются.

Это один из самых современных методов устранения болей и других негативных проявлений недугов разного генеза. Суть проста: лекарства вводятся прямо в пораженное место, из которого исходят болевые ощущения.

Для чего это нужно? Главной целью лечебной блокады является устранение причин болевых ощущений. Дело в том что сильная боль может нанести ущерб организму сама по себе, даже без учета вреда от вызывающей ее проблемы. Лечебный эффект новокаиновой блокады при мышечном синдроме достигается в основном за счет расслабления мышц за счет воздействия активных веществ, входящих в состав лекарства.

После введения препаратов наблюдаются следующие эффекты:

• устранение болевых ощущений, причем почти сразу же;
• устранение сокращения сосудов и чрезмерного напряжения мышц – распространенных последствий травмирующего воздействия;
• устранение скопления жидкости в тканях и негативных реакций сосудов.

Кроме того, в месте применения восстанавливается нарушенное травмой питание тканей.

Блокада позвоночника, что это такое отвечает определение — блокадой называют временное отключение нервной проводимости подверженных боли волокон. Для блокады используют местные анестетики, блокирующие проведение клетки методом ингибирования потенциал-зависимых натриевых каналов. Кроме лечения симптоматической боли, укол от боли в спине позволяет наиболее точно определить, в каком месте находится очаг боли.

Если этого не происходит, то врачам стоит обратиться к другим методам диагностики, поскольку причиной боли является совершенно другая патология. Лечебная блокада позвоночника производится исключительно врачом, имеющим высшее медицинское образование. Данная манипуляция требует от специалиста знаний анатомии и топографии вертебрального отдела спины, потому проводится в основном в неврологических, нейрохирургических и травматологических отделениях.

Поскольку спинной мозг является крайне незащищенным от внешних угроз в виде бактерий и вирусов, лечебная блокада позвоночника обязательно проводится в стерильных перчатках, а делают блокаду позвоночника в условиях операционной или стерильной процедурной. В целом сам процесс похож на пункцию люмбальной жидкости, с тем различием, что пациент ложится на живот, а не на бок, и укол делается не обязательно в поясницу.

Блокада боли в спине как метод борьбы несет несколько преимуществ. В первую очередь она дает крайне быстрый результат для пациента, снимая болевой синдром. Процедура не несет в себе долгих последствий для человека, что позволяет выполнять её многократно, тем самым эффективно борясь с симптомами.

Не стоит ни в коем случае пробовать сделать блокаду самостоятельно на дому, особенно не имея должного образования, даже со знанием того, как делают блокаду. Сделанный неправильно укол может привести к потере функции позвоночника, вирусным заболеваниям спинного мозга, ухудшению состояния больного, миелиту, энцефалиту и менингиту.

Новокаиновая блокада – что это, каков механизм ее действия на боль

Новокаиновая блокада при остеохондрозе может применяться врачами с целью:

1. Облегчить страдания человека от болей, вызванных остеохондрозом;
2. Когда необходимо уточнить диагноз, и конкретнее определить нахождение очага воспаления.

Термин «блокада» подразумевает введение эффективных лекарственных средств мгновенного (2-5 минут) действия точно в область сосредоточения острых болезненных ощущений. Инъекция может состоять только из анестезирующих препаратов или из комплекса анестетиков с другими средствами. Новокаин, который используют для ликвидации боли в большинстве случаев – это медикаментозный препарат анестезирующего действия, основное активное вещество которого называется Прокаин.

Механизм действия состоит в том, что препарат блокирует натриевые ионные каналы нервных окончаний, которые перестают передавать импульсы. Как следствие – человек может не чувствовать боль некоторое время. Также снимается спазм гладкой мускулатуры и восстанавливается питание тканей, снижается возбудимость коры головного мозга, увеличивается подвижность суставов, снимаются отеки и останавливается воспалительный процесс.

Несмотря на то, что время анестезирующего действия новокаина достаточно мало – от 30-ти минут до 2-х часов, эффект от его применения человек ощущает почти мгновенно. К тому же этого времени хватает, чтобы тонус мышц вернулся в норму, ушло напряжение и спазм сосудов.

Обезболивающее действие новокаина менее интенсивно, чем у лидокаина или бупивакоина, зато он не так токсичен и до 80% его выводится из организма вместе с мочой. Для блокады применяют раствор для инъекций в разной концентрации. Чаще всего вводят 0,5% раствор в несколько точек в районе наиболее острых болей.

Плюсы блокады при остеохондрозе, проводимой с помощью новокаина:

1. Мгновенное снятие болевых ощущений при минимальной токсичности препарата;
2. Не тяжелые побочные эффекты;
3. Возможность применения каждый раз, когда возникает или обостряется боль. Процедуру можно проводить многократно.

Что касается уточнения диагноза, то используя новокаиновую блокаду на отдельных участках и наблюдая за тем, подействовала ли она на боль пациента, врач может определить, насколько точно установлен источник воспаления. Если пациент почувствовал облегчение своего состояния после процедуры блокады, значит, место сосредоточения проблемы было определено правильно.

Виды блокад

Околопозвоночная или паравертебральная блокада бывает:

1. Тканевая – укол делается в околопозвоночные ткани;
2. Рецепторная – воздействие происходит на биологически активные точки;
3. Проводниковая – действие инъекции влияет на нервные волокна;
4. Ганлионарная – инъекция в нервный узел.

При остеохондрозе поясничного отдела хребта производят эпидуральную новокаиновую блокаду, введением инъекции в крестцовый канал.

В зависимости от того, где у пациента сосредоточен очаг воспаления и, соответственно, возникает острая боль, различают такие блокады:

• разных отделов позвоночника;
• крестца;
• нервов;
• мышц;
• сочленений;
• суставов.

Как видно, вид новокаиновой блокады и место введения инъекции зависят от вида и клинической картины заболевания. Решение об уместности процедуры, дозировке и концентрации препарата, локализации инъекций принимает лечащий врач пациента.

Блокады в медицине подразделяют на локальные, а также на сегментарные:

• Локальные выполняются непосредственно в место поражения. Также их производят вокруг зон поражения либо под ними. Делят локальные блокады на периартикулярный тип, в рамках которого воздействие оказывается на околосуставные ткани, а также на периневральные. Последний подтип предполагает выполнение блокады в каналы, по которым проходят нервы.
• Сегментные блокады оказывают опосредованное воздействие сквозь перекрестные нервные ткани. Зачем делают блокаду? Об этом далее.

Таким образом, учеными были предложены следующие виды:

• Шейная блокада. Показаниями к выполнению данного типа блокады служат травмы грудной клетки и головы. Применяют ее при плевропульмональном шоке. В рамках осложнений сообщается, что в одном случае из ста, в ситуациях некомпетентности доктора или по причине особенностей выполнения процедуры игла может попадать в сонную артерию.
• Короткая блокада. Показаниями к этой блокаде выступает наличие процессов воспаления клетчатки либо кожных покровов на начальных этапах. В качестве примеров можно привести появление карбункулов, фурункулов и маститов. Каких-либо осложнений данный тип блокады не вызывает.
• Паранефральная блокада. Ее делают при кишечной непроходимости на острых стадиях, а также при инфильтрате, парезе кишечника, шоке и почечной колике. Основными осложнениями бывают проколы почек или кишки.
• Пресакральная блокада. Эту блокаду выполняют в рамках оперативных вмешательств, проведенных на кишке. Также она выполняется при наличии воспалений в районе таза, а также при ущемлениях геморроидальных узлов. Каких-либо осложнений данный тип блокады не вызывает.
• Футлярная блокада. Показаниями для нее служит наличие воспалительных процессов наряду с укусами змей, отморожениями или ожогами конечностей. Осложнений эта блокада не вызывает.
• Внутритазовая блокада. Ее выполняют при наличии переломов или повреждений тазовой кости. В том случае, если процедура проводится правильно, никаких осложнений она не вызывает.
• Межреберная блокада. Межреберный тип блокады чаще всего применяют в неврологии или травматологии. Кроме того, она подходит при невралгиях, переломе ребер либо торакотомии. В рамках возможных осложнений не исключено ранение артерий, а также проколы плевры.
• Местная внутривенная блокада. Ее используют при артрозах, тендовагините, гнойном заболевании, которое распространяется на конечности. Осложнений эта блокада не вызывает.
• Паравертебральная блокада. Ее применяют при наличии травм грудной клетки, а кроме того, при переломе ребер. Осложнений эта блокада также не вызывает.

Итак, теперь выясним, какие препараты в медицине считаются наиболее популярными в рамках выполнения блокады. Что именно использовать?

В зависимости от места расположении очага боли, различают следующие виды блокад позвоночника:

• Шейные блокады;
• Грудные блокады;
• Торако-люмбальная блокада;
• Сакро-люмбальная блокада;
• Копчиковая блокада;
• Паравертебральные блокады.

Существует очень много разновидностей данной лечебной процедуры. Подходящую выбирает только специалист, в зависимости от конкретной клинической ситуации и преследуемой цели.

Виды паравертебральных (околопозвоночных блокад), в зависимости от воздействия на тканевые или нервные структуры:

1. Тканевые – укол выполняется в мягкие ткани, которые окружают пораженный сегмент позвоночника.
2. Рецепторные – инъекции делаются в биологически активные точки кожи, мышц, сухожилий, связок.
3. Проводниковые – блокируют нервные волокна, при этом введение лекарств может быть эпи- и перидуральным, пери- и параневральным, параваскулярным).
4. Ганглионарные – когда укол делают в нервные узлы и сплетения.

В зависимости от места, куда вводят медикаменты, различают блокады:

• шейного отдела;
• грудного отдела;
• поясничного отдела;
• крестца;
• седалищного нерва;
• грушевидной мышцы;
• большеберцового нерва;
• затылочного нерва;
• мышц головы;
• передней лестничной мышцы;
• надлопаточного нерва;
• фасеточных суставов (артикулярные);
• задних ветвей спинномозговых нервов;
• эпидурального или перидурального пространства спинного мозга;
• крестцого-подвздошного сочленения;
• крестцого-копчикового сочленения.

Возможные осложнения

Процедура не исключает развитие осложнений. К ним относят кровотечение, инфекции в месте прокола, повреждения оболочек мозга. При проведении неопытным врачом, либо без должной доли аккуратности, возможно повреждение мягких тканей спины. Подобные повреждения приводят к развитию нежелательных побочных синдромов.

Осложнения возможны и при введении анестетиков и кортикостероидов. Реакцию организма исследует при помощи пробной инъекции интракутанно. Но и сами препараты по себе имеют негативные реакции. Анестетики влияют на сердце, а кортикостероиды имеют реакцию ослабления иммунитета. Вы должны понимать, что процедура является сложной и делается только специалистом. Неправильно поставленный укол и его осложнения могут поставить под угрозу жизнь человека. Отдавайте отчет себе о своих действиях.

Вне зависимости от вида блокады, все они имеют риск развития осложнений. Квалифицированный врач, стерильные условия проведения процедуры, ознакомленный и подготовленный пациент – это те условия, которые сокращают риск и количество последствий.

Осложнения блокад позвоночника:

• кровотечение;
• инфицирование места прокола, а также оболочек спинного мозга;
• повреждение мягких тканей при неаккуратном проведении уколов (связок, мышц, нервных волокон, сосудов);
• развитие аллергических реакций;
• специфические осложнения, связанные с введением местных анестетиков;
• специфические осложнения, связанные с применением кортикостероидов.

Делая заключение, стоит отметить, что блокада позвоночника – это эффективный и быстрый способ избавить человека от боли, связанной с патологией позвоночного столба. Но ни в коем случае нельзя относиться к этой процедуре пренебрежительно, так как это серьезная манипуляция, и при нарушении техники ее выполнения может привести к серьёзным последствиям и даже к смерти.

Какие средства используются в лечебной блокаде

Чаще всего применяются стандартные местные анестетики – самыми распространенными являются новокаин и лидокаин, а также их аналоги. Можно использовать кеналог, дипроспан и иные стероидные средства, а также лекарства с сосудистым эффектом. Эффективность, способ и время действия зависят от использованного препарата, так что ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе лечение. Только врач может определить, что надо применять в конкретном случае.

Особенности применения

Блокада – введение лекарственных веществ в пораженную дегенеративно-дистрофическими процессами область позвоночника. Основные цели процедуры – снять напряжение мышц, устранить болевой синдром. Для этого используют анестетики, одним из которых является Лидокаин.

Лидокаиновые блокады проводят при остеохондрозе и таких его осложнениях:

• протрузия или грыжа диска;
• образование костных наростов ;
• радикулопатия;
• стеноз позвоночного канала;
• защемление седалищного нерва;
• межреберная невралгия.

Применение Лидокаина, как и всех медицинских средств, показано не всем. Блокаду с таким анестетиком в качестве метода лечения остеохондроза не назначают при:

• серьезных патологиях печени;
• эпилепсии;
• тяжелой сердечной недостаточности;
• выраженной брадикардии;
• заболеваниях почек тяжелой формы;
• артериальной гипотонии;
• беременности;
• кормлении грудью;
• аллергии на препарат;
• повышенной чувствительности к анестетику;
• воспалении кожи в месте введения раствора;
• расстройствах психики;
• заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови.

Некоторые врачи при блокаде позвоночника используют новокаин. По сравнению с лидокаином, он менее токсичен. Однако скорость и продолжительность его действия значительно ниже.

Под блокадой позвоночника подразумевается введение анестетика в наиболее болезненное место: в область точного расположения нервных окончаний, триггерных точек. Попадая таким образом в организм, Лидокаин:

• блокирует каналы натрия в нервных окончаниях;
• угнетает нервную проводимость;
• расширяет сосуды.

Обезболивающий эффект наступает спустя несколько минут после введения Лидокаина: расслабляются мышцы, стихают боли. Действие препарата длится до 3 часов. За это время полностью исчезают болевые спазмы, благодаря чему удается облегчить состояние больного.

По сравнению с традиционными методами лечения, применение лидокаиновой блокады при остеохондрозе имеет преимущества:

• быстрое действие. Анестетик блокирует передачу патологических импульсов по медленным проводникам нервной системы. При физиотерапевтических процедурах, применяемых при остеохондрозе (электрофорез, иглоукалывание), стимулируется работа быстрых нервных проводников: обезболивающий эффект наступает, но намного медленнее;
• меньше риск возникновения побочных эффектов. При употреблении медицинских препаратов внутрь, их внутримышечном введении действующее вещество поступает в кровь. Спустя некоторое время оно попадает в очаг боли, но в меньшем количестве. При блокаде анестетик сразу направляется в область поражения. Процент его содержания в крови при этом небольшой: вероятность проявления негативных реакций на препарат со стороны организма – минимальна;
• возможность многократного применения. Лидокаин лишь временно останавливает передачу патологических импульсов: болевой синдром возобновляется спустя некоторое время. Однако проводить блокаду позвоночника можно при каждом обострении остеохондроза (но не чаще 3-4 раз в год);
• комплексное терапевтическое действие: лидокаиновые блокады снимают боль, уменьшают воспаление, отечность тканей в пораженном отделе позвоночника, возобновляют подвижность суставов.

Несмотря на положительные стороны применения блокад, их самостоятельное проведение при остеохондрозе запрещено. Выполнять процедуру должен специалист.