Побочные действия местного наркоза

Анестезия в стоматологии, виды анестезии, противопоказания и особенности

Анестезия или местное обезболивание в стоматологии позволяет лечить зубы без боли, что обеспечивает пациенту комфорт, а стоматологу удобство работы. Обратите внимание, что в этой статье мы поговорим именно об анестезии, а не о наркозе. Наркоз — это полное отключение сознания человека, в стоматологии теперь это принято называть «лечение зубов во сне». Это могут проводить только анестезиологи.

В этой же статье пойдёт речь именно об анестезии (иногда ее также называют местной анестезией). Данный вид обезболивания действует только на ограниченной области и проводит ее, как правило, сам стоматолог.

В настоящее время лечение зубов без анестезии – нонсенс. Современные медицинские стандарты требуют не только качественного, но и максимально комфортного и безболезненного для пациента лечения. Врач стоматолог, при необходимости совместно с анестезиологом индивидуально решает, как и какими препаратами обезболивать, учитывая объём работы, площадь, глубину и индивидуальные особенности пациента. Также читайте: Почему возникает чувствительность зубов и как с ней справиться

Многие из нас зачастую затягивают с визитом к стоматологу, т.к. боятся их с детства, но «запущенный» кариес может стать причиной серьезных осложнений, которые могут потребовать даже хирургического вмешательства. Чем меньше разрушение и чем раньше пациент обратился к врачу, тем лучше, быстрее и менее болезненно можно провести лечения.

Стоматологи настоятельно рекомендуют не затягивать с визитом. Кариес — более опасен, чем вы думаете. Возможные последствия:

пульпит и периодонтит;
заболевания сердечно-сосудистой системы и суставов, т.к. кариес — источник инфекции;
хронические аллергические реакции;
если зуб разрушится полностью, это скажется на качестве пережевывания пищи и как следствие может повлечь заболевания ЖКТ

Местная анестезия в стоматологии

В стоматологии выделяют следующие виды местной анестезии, ниже коротко рассмотрим каждую из них:

Аппликационная
Инфильтрационная
Проводниковая
Внутрикостная
Интралигаментарная (внутрисвязочная)
Стволовая
Комбинированная.
Компьютерная

Все современные методы обезболивания в стоматологии имеют свои особенности, показания и противопоказания.

В детской стоматологии используются те же виды местного обезболивания, но совсем маленьким пациентам (2-3 лет), которые просто не дадут работать стоматологу, мы делаем кратковременный наркоз, например, пропофолом. Это очень современный и безопасный препарат.

Аппликационное обезболивание

Позволяет обезболить поверхностные мягкие ткани: кожу и слизистую на глубину примерно 1 – 3 мм. Лекарственный препарат быстро проникает в ткани и временно отключает расположенные там нервные окончания. Во время процедуры используется высокая концентрация местного анестетика в виде геля, аэрозоля или эмульсии. Препаратом смазывают высушенную слизистую или распыляют на нее раствор при помощи пульверизатора.

Местная аппликационная анестезия в стоматологии (иначе говоря анестезия без укола) используется:

чтобы обезболить точку вкола иглы, прежде чем проводить инъекцию;
для удаления молочных зубов;
при удалении небольших новообразований мягких тканей.

Обезболивание при стоматите у детей с применением специальных паст и гелей также является аппликационным.

Инфильтрация тканей раствором анестетика

Инфильтрация используется в стоматологии значительно чаще других видов. Обезболивание тканей происходит при помощи шприца или безыгольного инъектора. Чувствительность к боли отключается уже через несколько минут, а длительность воздействия зависит от вида анестетика, его дозы, наличия в составе сосудосуживающих компонентов.

Метод, кроме того, обладает некоторыми разновидностями: внутрикостная и интралигаментарная анестезия, они тоже достаточно часто применяются в стоматологии. Для них необходимо использовать специальный шприц.

Проводниковое обезболивание в стоматологии

Гораздо реже, чем инфильтрационная, применяется проводниковая стоматологическая анестезия. Раствор анестетика вводят вблизи периферического нервного ствола, при этом обезболивается вся область, за которую он отвечает. Через 10 -15 минут после инъекции наступает желаемый эффект и сохраняется он в течение 1-2 часов.

Используется тогда, когда нужно обезболить сразу большой участок или если инфильтрация не сработала. В отличии от инфильтрационной анестезии здесь используется меньшее количество анестетика, но в большей его концентрации.

На нижней челюсти проводятся торусальная и мандибулярная анестезии.

При этом отключаются нижнелуночковый и язычный нервы, поэтому во время действия анестетика пациент ощущает онемение всей половины нижней челюсти, губы, подбородка и языка. Проведение туберальной анестезии в стоматологии часто сопровождается формированием гематомы. Именно это неудобство, в сочетании со сложностью техники проведения и высокой вероятностью осложнений заставило стоматологов отказаться от этого вида обезболивания.

Внутрикостная

Для внутрикостного введения анестезирующего раствора во время инъекции врач перфорирует плотную наружную кортикальную пластинку челюстной кости и вводит раствор собственно в губчатое вещество, где располагаются концевые ветви зубного сплетения. Эффект проявляется уже через 1-2 минуты, обезболиваются зубы и альвеолярный отросток. Эта манипуляция выполняется с помощью специального шприца с короткой иглой большого диаметра и является разновидностью карпульной анестезии в стоматологии.

Интралигаментарная

Интралигаментарная анестезия подразумевает у стоматолога введение раствора в периодонтальную связку, которая соединяет корень зуба с костной альвеолой. Таким образом можно обезболить только один зуб и сделать это с помощью рекордно малого количества анестетика, именно поэтому данный вид обезболивания остается весьма популярным. Следует отметить, что инъекция в периодонт является достаточно болезненной и незначительный дискомфорт сохраняется в зубе на протяжении суток после ее проведения.

Стволовая анестезия в стоматологии

Данный вид обезболивания в стоматологии проводится редко. Еще данная методика носит названия (по автору) «по Берше-Дубову». Такую методику используют при сильном болевом синдроме у пациента, для лечения серьезных травм и операциях на челюсти и скуловой кости, а также при невралгии и только в условиях стационара.

Инъекцию анестетика вводят в основание черепа (стволовую часть мозга), обезболивающее распространяется по обоим тройничным нервам и их ветвям. Это позволяет отключить сразу нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания длится достаточно долго.

Комбинированная анестезия

Комбинированная, или седативная анестезия в стоматологии применяется все чаще и чаще. Чтобы лечение было не просто безболезненным, но и полностью комфортным, мало просто устранить боль, необходимо справиться со страхом, эмоциональным стрессом. Именно этого эффекта позволяет добиться потенциированное обезболивание. Оно представляет собой сочетание поверхностной седации и местной анестезии, проводится с участием врача-анестезиолога. Это один из лучших на данный момент видов анестезии для детей в стоматологии.

Поверхностная седация – состояние оглушения, легкого угнетения сознания. При этом пациент не испытывает страха или беспокойства перед предстоящим вмешательством, но остается в сознании. Конечно же преимущество данного обезболивания не только в его комфортности. Беспокойство и страх, кроме всего прочего, вызывают существенное снижение болевого порога. То есть устранение негативных эмоций позволяет достичь хорошего уровня обезболивания меньшими дозами анестетика.

Что такое компьютерная анестезия?

Анестезия, контролируемая компьютером, проводится специальной электронной системой, которая состоит из системного блока и наконечника. Игла имеет особую конструкцию, что позволяет абсолютно безболезненно прокалывать мягкие ткани и перфорировать кортикальную пластинку кости. Ещё одним плюсом является дозированное введение обезболивающего препарата: количество и скорость этого процесса регулирует компьютер.

Карпульная анестезия

Для проведения в стоматологии карпульной анестезии используются специальные инструменты — карпульные шприцы. Они представляют собой многоразовое металлическое устройство, имеющее корпус, поршень и иглу, толщина которой намного меньше обычной иглы для инъекций. Препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах и помещаются в корпус шприца.

Препараты для местной анестезии

Подразделяются местные анестетики в стоматологии на:

Эфирные:

Новокаин;
Анестезин;
Дикаин.

Амидные:

Лидокаин;
Пиромекаин;
Тримекаин;
Прилокаин;
Мепивакаин;
Артикаин;
Этидокаин;
Бупивакакин.

Помимо основного обезболивающего компонента большинство анестетиков содержат сосудосуживающие вещества, такие как, например, адреналин или эпинефрин. За счет эффекта сужения сосудов в очаге инъекции, вымывание анестетика происходит медленнее. Это позволяет увеличить силу и продолжительность обезболивания.

Для проведения анестезии в детской стоматологии препараты нужно выбирать с наименьшим уровнем токсичности, но в то же время эффективные. Выбор в этом случае падает на препараты амидной группы: ультракаин и скандонест в детских дозировках. Первый из приведенных в принципе считается лучшим анестетиком в стоматологии. Обезболивающий эффект от ультракаина наступает быстро и сохраняется долго.

Не стоит терпеть боль и отказываться от анестезии в стоматологии при грудном вскармливании. Местные анестетики в небольших количествах выводятся с молоком, а, значит, могут попасть в организм ребенка. В данном случае рекомендуют сцедить несколько порций молока перед визитом к стоматологу и в течение суток после лечения зубов не кормить ребенка грудью.

Если женщина решит не лечить или не удалять больной зуб, то рано или поздно возникнут осложнения, которые уже потребуют неотложного лечения, что еще больше может сказаться на малыше.

Если Вы планируете беременность, обязательно заранее посетите стоматолога, т.к. врачи категорически не рекомендуют лечить зубы во время беременности с использованием анестезии, особенно в первом триместре. Т.к. именно в первом триместре закладываются основных органы ребенка, а применение анестетиков или препаратов наркоза может негативно отразиться на дальнейшем развитии малыша.

Анестезия без адреналина

Для усиления эффекта в анестезирующий раствор добавляют сосудосуживающие препараты — это увеличивает продолжительность действия и снижает уровень всасывания препарата в кровь. Но случайное попадание самого сосудосуживающего вещества в кровяное русло связано с серьезными побочными эффектами.

Именно поэтому при проведении обезболивания в стоматологии используются анестетики без адреналина для беременных, в детской практике и при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями к анестезии для зубов являются:

Аллергические реакции на вещества, входящих в состав анестетиков;
Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе;
Сахарный диабет;
Патология органов эндокринной системы;
Некоторые виды тяжелых травм челюстно-лицевой области.

Побочные эффекты анестезии в стоматологии

Если врач профессионал своего дела, осложнения при местном обезболивании в стоматологии очень маловероятны. Есть некоторые моменты, которые беспокоят пациентов после лечения зубов и в принципе являются вариантом нормы: отек губы или припухлость щеки, боли в десне или даже головная боль в течение нескольких часов.

Однако все эти симптомы должны уйти в течение 1-3 дней после лечения. Если вы видите, что ситуация не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к стоматологу, который проводил процедуру.

Редко, но могут встречаться более серьезные осложнения, к ним можно отнести:

Аллергические и токсические реакции. Повышенная чувствительность организма к медикаментам обусловлена аллергической предрасположенностью. Могут проявляться в виде крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока и тд.;
Травма сосудов инъекционной иглой, в результате чего могут появиться гематомы и синяки;
Боль и жжение в месте инъекций (довольно часто встречается и считается нормой);
Тризм. Спазм жевательных мышц. Возникает при повреждении мышечных волокон или нерва;
Потеря чувствительности. Возникает при повреждении нерва во время инъекции;
Повреждение мягких тканей. При потере чувствительности пациент может прикусить язык, губу, щеку;
Инфицирование. При несоблюдении правил антисептики.

Советы пациентам

Боль во время укола анестетика и лечения будет зависеть от нескольких факторов:

от вашей чувствительности;
профессионализма стоматолога и оснащенности клиники;
от степени разрушения зуба и глубины кариеса.

Если вы планируете визит к врачу, советуем соблюсти ряд моментов:

не употребляйте спиртное накануне, это может ухудшить действие анестетика;
если у вас простудное заболевание, кашель, насморк, лучше отложить визит до полного выздоровления;
женщинам и девушкам не рекомендуется посещать стоматолога во время менструации, т.к. в этот период ухудшается свертываемость крови (кстати, не удивляйтесь, если такой вопрос Вам задаст анестезиолог перед операцией, во время менструации операции не проводятся.
тщательно выбирайте клинику! Сейчас их выбор очень велик, но очень немногие соблюдают важные требования и все требования антисептики!

Если Вы выбираете клинику, обратите внимание на:

Юридическое название и регистрационные документы, такое же название должно быть в договоре на оказание услуг.
Сохраняйте все чеки и квитанции об оплате, оплачивайте только через кассу (также следите за юридическим названием клиники в них).
Зайдите на сайт клиники (там должны быть представлены свидетельства, лицензии и сертификаты специалистов), почитайте отзывы в интернете, поговорите со знакомыми.
Посетите саму клинику, запишитесь на первичный прием.
Если вы планируете лечить зубы «во сне», т.е. под наркозом обязательно уточните наличие анестезиолога в штате клиники!
Обратите внимание, что врач должен надеть новые перчатки и при вас распечатать все одноразовые инструменты, которыми будет проводить лечение и осмотр!!! Кроме того, в клинике должны быть стерилизаторы воздуха.
С осторожностью относитесь к зубным кабинетам, находящимся на первом этаже жилых домов, лучше отдать предпочтение крупным клиникам с хорошей оснащенностью, но помните, что дорого — не значит качественно.

Источник

Очень часто для выполнения многих хирургических вмешательств и диагностических исследований не нужно вводить пациента в состояние комы и отключать его сознание, достаточно лишить его болевой чувствительности в конкретной области. Именно для решения этой задачи и предназначена местная анестезия. Именно анестезия, то есть обезболивание, ибо понятие «наркоз» подразумевает отсутствие сознания, чего не происходит при локальном введении обезболивающих препаратов.

Местное обезболивание обладает множеством преимуществ. Главное из них — отсутствие воздействия на головной мозг и основные жизненные системы человека. Такой наркоз выводится организмом самостоятельно, в короткое время и, не оставляет после себя никаких последствий. Единственная опасность этого метода обезболивания заключается в риске развития аллергических реакций различной степени интенсивности, вплоть до анафилактического шока. Виды местной анестезии не многочисленны, чаще всего применяются четыре ее варианта: поверхностное обезболивание, инфильтрационное, проводниковая анестезия и внутрисосудистая. Какой наркоз лучше подходит в конкретной ситуации решает врач. Критериями выбора являются объем и длительность хирургического вмешательства, место его проведения, наличие у пациента сопутствующей патологии. Давайте же разберемся, каким бывает местный наркоз и что это такое.

Поверхностная анестезия — не требует участия анестезиологи, ее самостоятельно выполняет хирург перед небольшой операцией или диагностическим исследованием. Обезболивающий эффект достигается за счет орошения либо смазывания места проведения специальным препаратом, блокирующим в этой зоне нервные окончания.
Инфильтрационная — когда обезболивающие препараты при помощи шприца вводятся в толу тканей на различную глубину. Выполняется послойная инфильтрация тканей анестетиком. Такой вид обезболивания активно используется в общей хирургии при выполнении неглубоких операций, например, для удаления папиллом, либо проведения различных пункций.
Проводниковая анестезия — для ее выполнения используются те же препараты, только они подводятся к самому нервному стволу, а иногда и к спинному мозгу, блокируя их. Таким образом прерывается цепочка передачи болевых импульсов от конкретной зоны к ЦНС. Она вполне может заменить общий наркоз в тех случаях, когда необходимо лишить чувствительности только часть тела, на которой планируется провести операцию. Местная анестезия этого вида не требует пристального внимания за состоянием пациента в ходе операции, но качественно выполнить ее сможет только опытный анестезиолог, владеющий этой методикой.
Внутрисосудистая анестезия чаще всего используется для небольших операций на конечностях. Вблизи нерва в вену вводится анестетик, который позволяет блокировать его чувствительность. Чтобы препараты не разносились с кровотоком по всему организму, предварительно выше места инъекции накладывают кровоостанавливающий жгут.

В каких ситуациях следует отказаться от местного обезболивания

Если в анамнезе пациента зафиксированы аллергические реакции на используемые для местной анестезии препараты.
Если в месте предполагаемого введения анестетика присутствуют гнойные и воспалительные заболевания.
Если пациент находится в шоковом состоянии.
Если у больного пониженное артериальное давление.
Если у пациента отмечается деформация позвоночного столба либо некоторые виды ожирения.

Какие могут возникнуть осложнения при местном обезболивании

В большинстве случаев локально введенная анестезия хорошо переносится пациентами, но у некоторых больных может вызывать следующие симптомы:

Снижение показателей кровяного давления
Воспалительные явления в месте, где вводились препараты для анестезии.
Аллергические реакции.
Уменьшение частоты сердечных сокращений.
Кратковременное головокружение и головные боли, звон в ушах.
Бледность кожных покровов.
Судороги, дрожание рук.
Перевозбуждение нервной системы.
Усиленное потоотделение.
Неприятные ощущения в спине.
Нарушения дыхания.

В общем, все последствия введения анестетиков делятся на местные реакции – возникающие непосредственно в месте введения обезболивающего вещества, и общие осложнения – сказывающиеся на работе всего организма. Всех их можно избежать, предварительно, выяснив у пациента, делали ли ему ранее общий наркоз или местное обезболивание, какими препаратами пользовались при этом, и какова была реакция на их введение. Кроме того, не последнее место в качестве и эффективности обезболивания отводится квалификации врача и его опыту работы.

В каких случаях применяется местная анестезия

Локальное обезболивание находит очень широкое применение во всех отраслях медицины, связанных с хирургическими вмешательствами.

В акушерстве и гинекологии – во время кесарева сечения и естественных родов, при выполнении небольших операций.

В стоматологии – при лечении и удалении зубов, во время протезирования.

В урологии – при выполнении манипуляций на почках и урографии, удалении простаты.

В проктологии – во время удаления расширенных вен в области прямой кишки и доброкачественных новообразований, в процессе лечения анальных трещин, для выполнения колоноскопии.

В обще хирургической практике – при вскрытии абсцессов, удалении липом и иных доброкачественных опухолей, для проведения операций на конечностях и некоторых полостных вмешательствах, которые выполняются в нижних отделах брюшной полости. Если речь заходит о лапароскопии, то для ее проведения в обязательном порядке используется общий наркоз.

В гастроэнтерологии – при выполнении дуоденального зондирования и гастроскопии.

В ЛОР-практике – при удалении аденоидов и новообразований.

В травматологии – применение местного обезболивания чрезвычайно широко, с его использованием проходит большинство несложных хирургических операций.

В пульмонологии – при бронхоскопиях и во время биопсий.

Очень широко используется локальное обезболивание в пластической хирургии. Именно с использованием локальной анестезии осуществляется контурная пластика щек и губ, ринопластика, операции на веках и многие другие.

Этот метод обезболивания является самым безопасным, а осложнения после него минимальны. Именно поэтому ему отдается предпочтение в тех случаях, когда пациент имеет тяжелую сопутствующую патологию. Положительным моментом является еще и то, что его применение не требует реабилитационного периода, то есть по окончанию операции пациент может возвращаться к привычной жизни.

Источник