Побочные действия метронидазола при беременности

«Метронидазол» является одним из эффективных противопротозойных и противомикробных средств, однако его использование во время беременности имеет некоторые ограничения. Даже если такое лекарство беременной назначил врач, следует детально изучить инструкцию по применению, а также узнать, какими бывают последствия приема свечей и таблеток в 1, 2 и 3 триместрах.

Особенности препарата

«Метронидазол» выпускается большим числом фармацевтических компаний, и лекарственных форм у такого препарата довольно много.

В аптеках можно встретить таблетки, раствор для инъекций, вагинальные свечи, гель для наружного применения и вагинальный гель.

Действие всех этих вариантов лекарства обусловлено одноименным активным веществом – метронидазолом. Его дозировка в 1 таблетке и 1 свече составляет 250 мг, в 1 мл инъекционного раствора – 5 мг, а в 1 г геля – 10 мг.

Принцип действия

«Метронидазол» проявляет активность в отношении простейших и бактерий, угнетая образование нуклеиновых кислот, что приводит к гибели возбудителя. Препарат используют при заражении трихомонадами, лямблиями, бактероидами, гарднерелами, дизентерийной амебой, фузобактериями, пептококками и некоторыми другими микроорганизмами, полный список которых можно увидеть в аннотации.

Разрешен ли при беременности?

К примеру, если инфекция при отсутствии лечения начинает представлять опасность для плода, то врач решит, что назначить «Метронидазол» будет лучше, чем рисковать здоровьем младенца.

Поскольку активное вещество препарата способно проходить через плаценту, то использование во втором-третьем триместрах обусловлено лишь серьезными причинами. При этом форма выпуска и дозировка подбираются для каждой будущей матери индивидуально, а при возникновении каких-либо нежелательных явлений схема терапии пересматривается.

Когда назначают будущим мамам?

Противопоказания

Использование «Метронидазола» запрещено при непереносимости любого из компонентов лекарства, заболеваниях крови и органических поражениях ЦНС. Препарат также стараются не выписывать пациенткам, у которых ухудшена работа печени, либо же применяют под строгим контролем.

Побочные действия

У женщин, которые использовали «Метронидазол» при беременности по предписанию доктора, встречались негативные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, плохой аппетит, тошнота, появление металлического привкуса) и нервной системы (раздражительность, головокружения, плохое настроение, ухудшение сна, головная боль и другие).

Кроме того, иногда препарат становится причиной зуда, крапивницы или кожной сыпи.

Отрицательное воздействие также возможно на почки и на печень, что проявляется изменениями кала или мочи. При местном использовании медикамент может провоцировать раздражение. При появлении таких или каких-либо других побочных явлений следует обратиться к лечащему врачу.

Инструкция по применению

Отзывы

Женщины, которые во время беременности принимали «Метронидазол» по показаниям, подтверждают, что лекарство является эффективным при вагинозе и других болезнях половых органов. Они не отметили негативного влияния на плод, но нередко жаловались на появление побочных эффектов со стороны пищеварительной и нервной системы, например, на тошноту, звон в ушах и ухудшенный аппетит.

Такие симптомы чаще всего появлялись, если женщине назначили пить таблетки. Однако после прекращения курса лечения все отрицательные явления быстро исчезали без следа.

Что касается местных и интравагинальных форм, то большинство будущих мам переносили их хорошо без каких-либо проблем.

Аналоги

У «Метронидазола» существует немало аналогов, содержащих такое же действующее вещество, – например, «Трихопол», «Клион», «Флагил» или «Метрогил». Такие лекарства выпускают в форме раствора для внутривенных уколов, вагинального геля, таблеток, геля для наружного применения, вагинальных таблеток и суппозиториев, поэтому выбрать подходящую замену несложно, но это обязательно должен делать врач (использовать любой из таких препаратов вместо «Метронидазола» самостоятельно нельзя). Кроме того, все они строго запрещены в 1 триместре, а на поздних сроках назначаются лишь в серьезных ситуациях, когда без их применения не обойтись.

Про применение антибиотика Метронидазола смотрите далее.

Содержание

• Структурная формула
• Латинское название вещества Метронидазол
• Фармакологическая группа вещества Метронидазол
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• Характеристика вещества Метронидазол
• Фармакология
• Применение вещества Метронидазол
• Противопоказания
• Ограничения к применению
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Побочные действия вещества Метронидазол
• Взаимодействие
• Передозировка
• Пути введения
• Способ применения и дозы
• Меры предосторожности вещества Метронидазол
• Особые указания
• Взаимодействия с другими действующими веществами
• Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Метронидазол

Латинское название вещества Метронидазол

Metronidazolum (род. Metronidazoli)

Химическое название

2-Метил-5-нитро-1H-имидазол-1-этанол

Брутто-формула

C6H9N3O3

Фармакологическая группа вещества Метронидазол

• Другие синтетические антибактериальные средства

Нозологическая классификация (МКБ-10)

• A06.0 Острая амебная дизентерия
• A06.4 Амебный абсцесс печени
• A06.8 Амебная инфекция другой локализации
• A07.0 Балантидиаз
• A07.1 Лямблиоз [гиардиоз]
• A41.9 Септицемия неуточненная
• A59 Трихомониаз
• A59.0 Урогенитальный трихомониаз
• B55.1 Кожный лейшманиоз
• E14.5 Язва диабетическая
• G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями
• G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
• I33.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит
• I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой
• I84 Геморрой
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя
• J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
• J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
• J85 Абсцесс легкого и средостения
• J86 Пиоторакс
• K05.6 Болезнь пародонта неуточненная
• K10.2 Воспалительные заболевания челюстей
• K12 Стоматит и родственные поражения
• K26 Язва двенадцатиперстной кишки
• K29 Гастрит и дуоденит
• K52.8.0* Колит псевдомембранозный
• K60.2 Трещина заднего прохода неуточненная
• K65 Перитонит
• K75.0 Абсцесс печени
• L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
• L21 Себорейный дерматит
• L21.0 Себорея головы
• L70 Угри
• L71 Розацеа
• L89 Декубитальная язва
• L98.4.2* Язва кожи трофическая
• M00.9 Пиогенный артрит неуточненный (инфекционный)
• M86 Остеомиелит
• N34 Уретрит и уретральный синдром
• N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные
• N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки
• N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
• T14.1 Открытая рана неуточненной области тела
• T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
• Z51.0 Курс радиотерапии

Код CAS

443-48-1

Характеристика вещества Метронидазол

Белый или слегка зеленоватый кристаллический порошок. Трудно растворим в воде и нерастворим в спирте.

Фармакология

Фармакологическое действие – антибактериальное, противоязвенное, антиалкогольное, противопротозойное, трихомонацидное, противомикробное.

Нитрогруппа молекулы, являющаяся акцептором электронов, встраивается в дыхательную цепь простейших и анаэробов (конкурирует с электронтранспортирующими белками — флавопротеинами и др.), что нарушает дыхательные процессы и вызывает гибель клеток. Кроме того, у некоторых видов анаэробов обладает способностью подавлять синтез ДНК и вызывать ее деградацию.

После приема внутрь быстро и полно всасывается из ЖКТ (биодоступность не менее 80%). Cmax достигается через 1–3 ч и составляет от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы. Связывание с белками плазмы незначительное — 10–20%. Хорошо проникает в ткани и жидкости организма, создавая бактерицидные концентрации в слюне, семенной жидкости, влагалищном секрете; проникает через ГЭБ и плацентарный барьеры, секретируется в грудное молоко. В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления боковой цепи и конъюгации с глюкуроновой кислотой с образованием неактивных и активного (2-оксиметронидазол) метаболитов. Основной метаболит также оказывает противопротозойное и противомикробное действие. T1/2 при нормальной функции печени — 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени — 18 ч (10–29 ч), у новорожденных, родившихся при сроке беременности 28–30 нед — примерно 75 ч; 32–35 нед — 35 ч; 36–40 нед — 25 ч. Экскретируется почками 60–80% принятой дозы (20% в неизмененном виде) и через кишечник (6–15%). Почечный клиренс составляет 10,2 мл/мин. У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать). Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (T1/2 сокращается до 2,6 ч). При перитонеальном диализе выводится почками в незначительных количествах.

Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp.; анаэробных грамотрицательных микроорганизмов: Bacteroides spp. (в т.ч. B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella sрр., Prevotella (P. bivia, P. buccae, P. disiens); анаэробных грамположительных палочек: Clostridium spp., Eubacterium spp.; анаэробных грамположительных кокков: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Трихомонацидное действие (гибель 99% приведенных выше простейших) наблюдается при концентрации препарата 2,5 мкг/мл в течение 24 ч. Для анаэробных микроорганизмов МПК90 составляет 8 мкг/мл. В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).

При назначении людям, страдающим хроническим алкоголизмом, формирует у них отвращение к алкоголю (вызывает антабусподобный синдром).

Применение вещества Метронидазол

Для системного применения. Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз (включая амебный абсцесс печени), кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, балантидиаз, лямблиоз (гиардиоз), кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит. Инфекции костей и суставов, ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus). Инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. B. fragilis), видами Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Сепсис, вызываемый Bacteroides spp. (в т.ч. B. fragilis), видами Clostridium. Псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков. Гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori. Профилактика послеоперационных осложнений (особенно при вмешательствах на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомии, гинекологических операциях). Алкоголизм. Лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в опухолевых клетках.

Для интравагинального применения: урогенитальный трихомониаз (в т.ч. уретрит, вагинит), неспецифический вагинит различной этиологии, подтвержденный клиническими и микробиологическими данными.

Для наружного применения: розовые угри (в т.ч. постстероидные), вульгарные угри, инфекционные заболевания кожи, жирная себорея, себорейный дерматит, трофические язвы нижних конечностей (на фоне варикозного расширения вен, сахарного диабета), ожог, длительно незаживающие раны, пролежни, геморрой, трещины заднего прохода.

В стоматологии: смешанные (аэробные и анаэробные) инфекции различной локализации, заболевания пародонта, гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим производным нитроимидазола), лейкопения (в т.ч. в анамнезе), органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность (I триместр), кормление грудью.

Ограничения к применению

Заболевания печени (возможна кумуляция), почек, ЦНС, беременность (II–III триместры).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано в I триместре беременности, во II–III триместрах — с осторожностью (метронидазол проходит через плаценту).

Категория действия на плод по FDA — B.

Метронидазол выделяется в материнское молоко, создавая концентрации, аналогичные таковым в плазме крови. Может придавать горький вкус материнскому молоку. Во избежание действия препарата на ребенка, необходимо прекратить грудное вскармливание в течение и после прекращения курса лечения еще 1–2 сут.

Побочные действия вещества Метронидазол

Со стороны органов ЖКТ: диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, кишечная колика, запор, неприятный «металлический» привкус и сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, нарушение координации движений, синкопальные состояния, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, галлюцинации; при длительной терапии в высоких дозах — периферическая нейропатия, транзиторные эпилептиформные припадки.

Со стороны мочеполовой системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи.

Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка.

Прочие: артралгия, уплощение зубца Т на ЭКГ; при длительной терапии в высоких дозах —  лейкопения, кандидоз.

Местные реакции: при в/в введении — тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте инъекции). При интравагинальном применении — зуд, жжение, боль и раздражение во влагалище; густые, белые, слизистые выделения из влагалища без запаха или со слабым запахом, учащенное мочеиспускание; после отмены препарата возможно развитие кандидоза влагалища; ощущение жжения или раздражение полового члена у полового партнера. При наружном применении — гиперемия, шелушение и жжение кожи, слезотечение (если гель нанесен близко к глазам).

Взаимодействие

Усиливает действие непрямых антикоагулянтов. При одновременном приеме с препаратами лития, может повышаться концентрация последнего в плазме и вероятность развития симптомов интоксикации. Фенитоин и фенобарбитал снижают действие метронидазола за счет активации микросомальной системы печени и ускорения метаболизма и выведения. Циметидин ингибирует метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений. Метронидазол несовместим с алкоголем (при совместном приеме развивается антабусподобный синдром). Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 нед). Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид). Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

Метронидазол для в/в введения не следует смешивать с другими ЛС.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, атаксия, в тяжелых случаях — периферическая нейропатия и эпилептические припадки.

Лечение: симптоматическое; специфический антидот отсутствует.

Пути введения

Внутрь, в/в, интравагинально, наружно.

Способ применения и дозы

Внутрь, в/в, интравагинально, наружно. Внутрь, во время или после еды. Трихомониаз: взрослым — внутрь, по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней или по 400 мг 2 раза в сутки в течение 5–8 дней. Женщинам необходимо дополнительно назначать метронидазол в форме вагинальных свечей или таблеток. При необходимости курс лечения повторяют или дозу повышают ло 0,75–1 г/сут. Интервал между курсами лечения — 3–4 нед с проведением повторных лабораторных исследований. Альтернативная схема — однократно 2 г. Проводится одновременное лечение обоих партнеров. Детям: 2–5 лет — 250 мг/сут, 5–10 лет — 250–375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут внутрь, при этом суточную дозу делят на 2 приема. Курс лечения — 10 дней.

Лямблиоз: взрослым — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. Детям до 1 года — по 125 мг/сут, 2–4 лет — по 250 мг/сут, 5–8 лет — по 375 мг/сут, старше 8 лет — по 500 мг/сут внутрь, в 2 приема. Курс лечения — 5 дней. После завершения лечения через 2–3 мес производится контрольное исследование на полноту излечения.

Гиардиаз: по 15 мг/кг/сут в 3 приема в течение 5 дней.

Амебиаз: суточная доза взрослым — 1–1,5 г в 2–3 приема, в течение 5–10 дней; при острой амебной дизентерии — 2,25 г в 3 приема до прекращения симптомов. Детям (в зависимости от возраста) — 1/4–1/2 дозы взрослого.

Эрадикация Helicobacter pylori: по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней (в составе комбинированной терапии).

Анаэробная инфекция: взрослым — по 400-500 мг 3–4 раза в сутки в течение 7–10 дней; детям до 12 лет — по 7,5 мг/кг 3 раза в сутки.

В тяжелых случаях препарат вводится в/в (капельно). Взрослым и детям старше 12 лет в начальной дозе 500–1000 мг, затем каждые 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин. Детям в возрасте до 12 лет — из расчета 7,5 мг/кг массы тела.

Для профилактики инфекционных осложнений: по 750–1500 мг/сут в 3 приема за 3–4 дня до операции или однократно 1 г в первые сутки после операции. Через 1–2 дня после операции — по 750 мг/сут в течение 7 дней.

Хронический алкоголизм: внутрь, по 500 мг/сут в течение 6 мес (не более).

При выраженных нарушениях функции почек (Cl креатинина <10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена в 2 раза.

Интравагинально: однократно 2 г или в виде курсового лечения по 500 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 10 дней. Во время курса лечения следует избегать половых сношений.

Наружно: применяют 2 раза в сутки (утром и вечером), в течение 3–9 нед.

Меры предосторожности вещества Метронидазол

В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобной реакции: спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).

В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.

При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.

При развитии лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса. Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уре?