Побочные действия от дизентерии
Дизентерия представляет собой острое инфекционное заболевание, которое протекает на фоне выраженной интоксикации с поражением кишечного тракта. Недуг является опасной в эпидемиологическом плане патологией. Он быстро распространяется в благоприятной среде и потенцирует развитие патологических симптомов у представителей самых разных групп населения, вне зависимости от их возраста, половой принадлежности и местоположения.
Врачи рекомендуют предупреждать болезнь с помощью элементарных правил гигиены, включающих частое мытье рук, питье воды только с чистых источников, обработку овощей и фруктов перед употреблением и тому подобное. К сожалению, в периоды вспышек эпидемии одних этих мероприятий недостаточно. На такой случай существует более эффективный способ профилактики заболевания, а именно прививка от дизентерии.
Почему необходима вакцинация против дизентерии? Несмотря на то, что заболевание относится к числу излечимых патологий, всегда существует определенное количество клинических случаев, которые заканчиваются тяжелыми последствиями или имеют летальный исход. Кроме этого, заразиться инфекцией очень легко, при этом эпизод болезни не способствует образованию специфического иммунитета и не защищает человека от повторного инфицирования.
Несколько слов о дизентерии
Кишечная инфекция дизентерия, имеющая острый характер течения, вызывается бактериями рода Шигелла, которых обладают особой выживаемостью в неблагоприятной среде и высокой токсичностью. Согласно исследованиям, самыми распространенными в природе видами Shigella являются Зонне, бактерии Григорьева-Шиги и Флексенера. Среди других названий патологического состояния в литературе можно встретить шигеллез, амебиаз, кровавый понос.
Недугом можно заразиться только от больного человека или носителя бактерий путем употребления продуктов питания и воды, содержащих частицы инфицированных фекалий. После попадания возбудителя в организм, он начинает продуцировать экзотоксины, поражающие разные отделы пищеварительного тракта, особенно, толстый кишечник. Среди основных симптомов болезни выделяют:
- резкое повышение температурных показателей тела;
- появление признаков общей интоксикации: головная боль, тошнота, ломота в суставах, недомогание, вялость и потеря работоспособности;
- частые позывы к дефекации, сопровождающиеся болью – тенезмы;
- выраженный метеоризм;
- жидкий стул с зеленью до 10-15 раз в сутки;
- примеси крови и слизи в кале;
- болезненные ощущения в области живота спастического характера.
Дизентерия распространена по всему земному шару. Большинство пациентов – дети раннего возраста. Ежегодно амебиаз поражает около 50 миллионов человек в мире, среди которых смертность составляет не менее 0,1%.
Как предупредить заболевание?
Как известно, любую болезнь всегда легче предупредить, чем потом избавиться от нее без последствий для здоровья. И дизентерия – не исключение из данного правила. В настоящее время существует две профилактические методики, позволяющие обезопасить организм от проникновения в него патогенных микробов, а именно: личная гигиена и вакцинация.
Основные противоэпидемиологические неспецифические мероприятия, направленные против шигеллеза, включают в себя ряд ключевых моментов:
- соблюдение гигиенических мер, подразумевающих регулярную очистку рук после посещения уборной, использование влажных салфеток в общественных местах;
- тщательное мытье овощей, фруктовых плодов и ягод, а при необходимости их ошпаривание кипятком;
- употребление кипяченой воды;
- хлорирование водопроводной воды и очищение стоков канализации;
- хранение продуктов в холодильнике в отдельных контейнерах;
- изоляция больных.
Специфическая профилактическая работа состоит из введения вакцин против дизентерии, в частности:
- прививка от дизентерии Зонне для формирования иммунитета против одноименных шигелл;
- вакцина от шигеллеза Флекснера (находится на окончательных стадиях своего тестирования);
- введение дизентерийного бактериофага, способного уничтожать возбудителей, не причиняя вреда внутренним органам.
Прививка от дизентерии не является обязательной и не входит в национальный календарь вакцинации. Она делается по желанию самого человека.
Что такое Шигеллвак?
Шигеллвак – вакцина, способная сформировать иммунную устойчивость организма к дизентерии Зонне. Эта прививка – единственный сертифицированный препарат профилактической направленности от шигеллеза. После ее введения уже через 15-20 дней образовывается достаточное количество защитных антител, они циркулируют в крови привитого пациента на протяжении года.
Вакцина производится в России. Препарат является раствором экстракционных из Shigella sonnei липополисахаридов. Выпускается суспензия в ампулах, по 5 или 10 штук в упаковке.
Инструкция по применению
Прививку от дизентерии может получать как взрослый человек, так и ребенок в возрасте от 3-х лет. Инъекцию можно делать внутримышечно или подкожно, преимущественно на латеральной поверхности верхней трети плеча. Препарат ставят пациенту однократно в дозе 0,5 мл. При необходимости некоторым категориям граждан показаны ежегодные ревакцинации.
Непосредственно перед прививкой специалист должен оценить качество вакцины и целостность флакона, а также проверить срок годности суспензии. Ампулы необходимо вскрывать, строго соблюдая все правила септики и асептики. Важно помнить, что вскрытые емкости (даже при остатке вакцины) хранению не подлежат, а поэтому должны быть утилизированными.
Каждую проведенную прививку врач регистрирует в книге учетной записи вакцинации с указанием даты проведения манипуляции, дозы введенного раствора, номера его серии и происхождения, тому подобное. Отдельно специалисты документируют данные о наличии или отсутствии у пациента побочных реакций.
Особенности состава
Главное действующее вещество вакцины – липополисахаридный состав, полученный путем ферментативного и химико-физического очищения шигелл Зонне. В качестве консерванта используется фенол. 1 ампула содержит 1 дозу (0,05 мг) препарата. Суспензию следует хранить в месте, куда не проникают прямые солнечные лучи, не дольше одного года.
Показания и противопоказания к иммунизации
Средство против амебиаза подлежит массовому применению по отношению к населению стран с высоким риском вспышки эпидемиологического процесса или после возникновения непредвиденных аварий на водопроводе, в местах стихийных бедствий. Вакцинация показана в следующих случаях:
- взрослый или ребенок готовится посетить страну с повышенным уровнем заболеваемости дизентерией;
- ребенок уезжает в лагерь трудового или оздоровительного типа;
- человек работает в лаборатории или инфекционном отделении больницы;
- работник обслуживает предприятия общепита, коммунального хозяйства, объекты по благоустройству территорий.
Когда прививка противопоказана?
Вакцинное средство от инфекции противопоказано, если:
- у больного диагностируется любой патологический процесс в острой фазе, а также хронические недуги на стадии обострения;
- отмечались патологические реакции на предыдущие попытки ввести вакцину;
- ребенок не достиг трехлетнего возраста.
Абсолютное противопоказание к прививке от дизентерии – период беременности и грудного вскармливания.
Наиболее распространенные побочные эффекты вакцины
В основном, организм неплохо переносит вакцину. Нежелательные последствия диагностируются после укола крайне редко и могут проявляться покраснением и невыраженной болезненностью в месте инъекции, локальным уплотнением, аллергией в виде сыпи, незначительным повышением температуры, болями в области головы, общей слабостью.
Где делают прививку от дизентерии?
Прививку при отсутствии противопоказаний сегодня можно поставить в таких местах:
- прививочный кабинет в поликлинике по адресу проживания;
- инфекционный диспансер или стационар больницы;
- частная клиника, обладающая достаточным уровнем аккредитации.
Вакцинацию при необходимости можно провести в любом регионе нашей страны при условии наличия вакцины.
Стоимость средства
Поскольку вакцина от дизентерийной инфекции не входит в планы обязательной иммунизации населения, то в лечебных учреждениях искать ее в наличии бесполезно. Где взять раствор, всегда порекомендует врач. Как правило, он продается практически во всех аптеках крупных городов, а также распространяется через интернет-аптеки. Стоимость прививки является доступной и составляет в пределах от 600 до 700 руб. за ампулу.
Отзывы
- Игорь, 37 лет, врач-инфекционист. Прививка хорошо переносится и очень редко сопровождается возникновением нежелательных реакций. С ее помощью удается создать надежную иммунную защиту против возбудителей амебиаз на целый год. Это действительно эффективный метод профилактики шигеллеза, как для работников инфекционных стационаров и лабораторий, так и простых граждан, которые имеют повышенные риски столкновения с инфекционными агентами типа Shigella.
- Анна, 55 лет, помощник повара. Периодически всем коллективом прививаемся от столбняка и дизентерийной болезни. Ни у кого из сотрудников осложнений не было, поэтому ежегодно смело колем прививку и чувствуем себя в полной безопасности. Это очень важно в нашей работе, быть защищенным и не волноваться о здоровье людей, которых кормишь.
Источник
Заболевание вызывают бактерии рода Шигелла. При разрушении микробов выделяется токсин, который играет большую роль в развитии болезни и обусловливает ее проявления.
Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняются от 3–4 суток до 1–2 месяцев, а в ряде случаев до 3–4 месяцев и даже более. При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях).
Причины
| Причины дизентерии. Источник: lacto.ua |
Дизентерия передается только от человека через загрязненные фекалиями пищу, воду, а также при контакте.
Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются больные, а также бактерионосители, которые выделяют шигеллы во внешнюю среду с фекалиями. Больные дизентерией заразны с начала болезни. Длительность выделения возбудителя больными, как правило, не превышает недели, но может затягиваться и до 2–3 недель.
Наибольшая чувствительность к инфекции у лиц с группой крови, А (II).
Ведущим фактором в развитии болезни является поступление ядов бактерий в кровь. В первую очередь поражается нервная, а также сердечно-сосудистая система, надпочечники и органы пищеварения.
Шигеллы могут находиться в желудке от нескольких часов до нескольких суток (в редких случаях). Преодолев кислотный барьер желудка, шигеллы попадают в кишечник. В тонкой кишке они прикрепляются к клеткам кишечника и выделяют токсин, который вызывает повышенную секрецию жидкости и солей в просвет кишки. Шигеллы активно перемещаются, вызывая воспалительный процесс в тонкой кишке, который поддерживается и усугубляется действием продуцируемого шигеллами токсина. Токсин шигелл, попадает в кровь и обусловливает развитие интоксикации.
В толстую кишку шигеллы попадают несколько позже, но массивно. Это приводит к более значительному действию токсинов.
Выздоровление при дизентерии обычно сопровождается освобождением организма от возбудителя. Однако при недостаточности иммунной системы очищение организма от возбудителя затягивается до 1 месяца и более. Формируется носительство, а у части переболевших болезнь приобретает хроническое течение.
После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет.
Инкубационный период составляет 1–7 (в среднем 2–3) дней, но может сокращаться до 2–12 часов.
Форма, вариант и тяжесть течения дизентерии зависят от путей и способов заражения, количества попавших в организм микробов, уровня иммунитета организма.
Проявления дизентерии
Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.
Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.
Легкая форма дизентерии
При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1–2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С.
Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом опорожнения кишечника.
Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1–3 дней. Полное выздоровление наступает через 2–3 недели.
Среднетяжелая форма
Начало этой формы дизентерии быстрое. Температура тела с ознобами повышается до 38~39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2–4 суток.
Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2–3 часа от начала болезни.
У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10–20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто состоят из одной слизи с прожилками крови.
Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4–5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1–1,5 месяцев.
Тяжелая форма
Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженной интоксикацией, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.
Болезнь начинается крайне быстро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита.
Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Период разгара болезни продолжается 5–10 дней. Выздоровление происходит медленно, до 3–4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.
Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев.
Осложнения
Среди осложнений болезни наиболее частыми являются:
- инфекционно-токсический шок
- инфекционно-токсическое поражение нервной системы
- перитонит
- пневмония
Диагностика
Диагноз основывается на результатах обследования больного. Большое диагностическое значение имеет осмотр кала, при котором можно обнаружить примесь слизи с прожилками крови.
Лабораторное подтверждение дизентерии проводится бактериологическим и серологическим методами. Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40–60% больных.
Ускоренная диагностика острых кишечных диарейных инфекций может осуществляться по обнаружению антигенов возбудителей и их токсинов в биосубстратах — слюне, моче, кале, крови. С этой целью используют иммунологические методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью: иммуно-ферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакции коагглютинации (РКА), иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Лечение дизентерии
| Лечение дизентерии. Источник: proinfekcii.ru |
Лечение больных дизентерией должно быть комплексным и строго индивидуализированным. Постельный режим необходим, как правило, только для больных тяжелыми формами болезни. Больным со среднетяжелыми формами разрешается выходить в туалет. Больным легкими формами назначают палатный режим и лечебную физкультуру.
Одним из важнейших слагаемых в комплексной терапии кишечных больных является лечебное питание. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол № 4; с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол № 2, а за 2–3 дня перед выпиской из стационара — на общий стол.
Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учетом сведений о «территориальном пейзаже лекарственной устойчивости», т. е. чувствительности к нему шигелл, выделяемых от больных в данной местности в последнее время. Комбинации из двух и более антибиотиков (химиопрепаратов) назначаются только в тяжелых случаях.
Продолжительность курса лечения дизентерии определяется улучшением состояния больного, нормализацией температуры тела, уменьшением кишечных расстройств.
При среднетяжелой форме дизентерии курс терапии может быть ограничен 3–4 днями, при тяжелой — 4–5 днями. Сохраняющаяся в период раннего выздоровления легкая дисфункция кишечника (кашицеобразный стул до 2–3 раз в сутки, умеренные явления метеоризма) не должны служить поводом для продолжения антибактериального лечения.
Больным легкой дизентерией в разгаре заболевания, протекающего с примесью слизи и крови в испражнениях, назначают один из следующих препаратов:
- нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день
- эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в сутки)
- котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день
- оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, интетрикс по 1–2 таблетки 3 раза в день)
При среднетяжелом течении дизентерии назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки;
- котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день
- интетрикс по 2 таблетки 3 раза в день
При тяжелом течении дизентерии назначают
- офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки
- фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами
- аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами
При дизентерии Флекснера и Зонне назначают поливалентный дизентерийный бактериофаг. Препарат выпускается в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 час до еды внутрь по 30–40 мл 3 раза в день или по 2–3 таблетки 3 раза в день.
При легком течении дизентерии компенсация потерь жидкости проводится за счет одного из готовых составов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.). Эти растворы дают пить малыми порциями. Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать потери ее с испражнениями и мочой.
Больным со среднетяжелой формой диареи рекомендуется обильное питье сладкого чая или 5% раствора глюкозы, или одного из готовых растворов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.) до 2–4 л/сут.
При тяжелой интоксикации показано внутривенное капельное вливание 10% раствора альбумина, гемодеза и других кристаллоидных растворов (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль), 5–10% раствора глюкозы с инсулином. В большинстве случаев достаточно введения 1000–1500 мл одного или двух из названных растворов, чтобы добиться значительного улучшения состояния больного.
Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов — полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15–20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.
Для обезвреживания токсинов применяют ферментные препараты: панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция.
В остром периоде диареи для устранения спазма толстой кишки показано применение:
- дротаверина гидрохлорида (но-шпа) по 0,04 г 3 раза в сутки
- папаверина гидрохлорида по 0,02 г 3 раза в день
При значительном болевом синдроме назначают но-шпу по 2 мл 2% раствора внутримышечно или 1–2 мл 0,2% раствор платифиллина гидротартрата подкожно.
В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витаминов.
С целью коррекции биоценоза кишечника назначают биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5–7 дней. При выборе препарата предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам — линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор и др. Препараты назначают в стандартной дозировке. При хорошей переносимости в периоде выздоровления показаны кисломолочные лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты, которые обладают высокой лечебной эффективностью.
Лечение больных хронической дизентерией (рецидивирующей и непрерывной) осуществляется в инфекционном стационаре. Лечение включает:
- фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней
- иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета — тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.
- панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.
- повышенные суточные дозы витаминов
- лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий
- для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами
Прогноз при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный.
Профилактика
Переболевшие острой дизентерией выписываются из стационара не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления (нормализации температуры тела, стула, исчезновения признаков интоксикации, болей в животе, спазма и болезненности кишечника), при отсутствии патологических изменений в лабораторных исследованиях. Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не проводится.
Источник