Побочные действия от локрена

Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Ëîêðåí

Ôàðìàêîäèíàìèêà. Áåòàêñîëîë ((RS)-l-[4-[2-(öèêëîïðîïèëìåòîêñè)ýòèë]ôåíîêñè]-3-[(1-ìåòèëýòèë)àìèíî]-2-ïðîïàí-2-îë) õàðàêòåðèçóåòñÿ òðåìÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè: β1 -àäðåíîáëîêèðóþùèì (êàðäèîñåëåêòèâíûì) äåéñòâèåì, îòñóòñòâèåì ÷àñòè÷íîé àãîíèñòè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ÂÑÀ) è ñëàáî âûðàæåííûì ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì (ïîäîáíûì òàêîâîìó ó õèíèäèíà èëè ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ) â äîçàõ, ïðåâûøàþùèõ òåðàïåâòè÷åñêèå.
Ôàðìàêîêèíåòèêà. Àáñîðáöèÿ. Áûñòðî è ïîëíîñòüþ âñàñûâàåòñÿ ïîñëå ïðèåìà âíóòðü. Ýôôåêò ïåðâîãî ïðîõîæäåíèÿ ÷åðåç ïå÷åíü íåçíà÷èòåëüíûé, áèîäîñòóïíîñòü — îêîëî 85%, ÷òî îáåñïå÷èâàåò íåçíà÷èòåëüíûå îòëè÷èÿ åãî êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå êðîâè ó ðàçíûõ ïàöèåíòîâ èëè ó îäíîãî è òîãî æå ïàöèåíòà ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà. Ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè ñâÿçûâàåòñÿ ïðèìåðíî 50% áåòàêñîëîëà.
Ìåòàáîëèçì. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 6 ë/êã.  îðãàíèçìå áåòàêñîëîë â îñíîâíîì ïðåâðàùàåòñÿ â íåàêòèâíûå ìåòàáîëèòû è òîëüêî 10–15% ýêñêðåòèðóåòñÿ ñ ìî÷îé â íåèçìåíåííîì âèäå. Âûâåäåíèå. T1/2 ñîñòàâëÿåò 15–20 ÷.

Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ëîêðåí

ÀÃ (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ); ïðîôèëàêòèêà ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ.

Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ëîêðåí

Îáû÷íî íàçíà÷àþò â äîçå 20 ìã 1 ðàç â ñóòêè. Ìàêñèìàëüíàÿ ðåêîìåíäîâàííàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 40 ìã/ñóò.
Ó áîëüíûõ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ êëèðåíñ áåòàêñîëîëà óìåíüøàåòñÿ ñ óõóäøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê. Äîçó ñëåäóåò àäàïòèðîâàòü ê ñîñòîÿíèþ ôóíêöèè ïî÷åê; ïðè êëèðåíñå êðåàòèíèíà ≥20 ìë/ìèí êîððåêöèè äîçû íå òðåáóåòñÿ. Îäíàêî â íà÷àëå ëå÷åíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå äî äîñòèæåíèÿ ðàâíîâåñíîãî óðîâíÿ ïðåïàðàòà â êðîâè (â ñðåäíåì 4 äíÿ).
Äëÿ áîëüíûõ ñ òÿæåëîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (êëèðåíñ êðåàòèíèíà – 20 ìë/ìèí) è áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâîäèòñÿ äèàëèç, ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷àëüíàÿ äîçà 10 ìã/ñóò (âíå çàâèñèìîñòè îò ÷àñòîòû è ðàñïèñàíèÿ ïðîöåäóð äèàëèçà).
Íåò íåîáõîäèìîñòè â êîððåêöèè äîçû ó áîëüíûõ ñ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îäíàêî â íà÷àëå òåðàïèè æåëàòåëüíî êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ëîêðåí

Àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè â àíàìíåçå, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê áåòàêñîëîëó èëè äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà, ÁÀ è òÿæåëûå ôîðìû ÕÎÁË, äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ðåôðàêòåðíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êàðäèîãåííûé øîê, AV-áëîêàäà II–III ñòåïåíè ó áîëüíûõ áåç èìïëàíòèðîâàííîãî âîäèòåëÿ ðèòìà, ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëà, ñèíäðîì ñëàáîñòè ñèíóñíîãî óçëà (âêëþ÷àÿ ñèíîàòðèàëüíóþ áëîêàäó), áðàäèêàðäèÿ (ìåíåå 45–50 óä./ìèí), òÿæåëûå ôîðìû ñèíäðîìà Ðåéíî è íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, íåëå÷åííàÿ ôåîõðîìîöèòîìà, âûðàæåííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, îäíîâðåìåííàÿ òåðàïèÿ ôëîêòàôåíèíîì, ñóëüòîïðèäîì, àìèîäàðîíîì, áåïðèäèëîì, äèëòèàçåìîì è âåðàïàìèëîì (ñì. ÂÇÀÈÌÎÄÅÉÑÒÂÈß), âðîæäåííàÿ ãàëàêòîçåìèÿ, ñèíäðîì ìàëüàáñîðáöèè ãëþêîçû/ãàëàêòîçû èëè äåôèöèò ëàêòàçû (ïðåïàðàò ñîäåðæèò ëàêòîçó), ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ, âîçðàñò äî 14 ëåò.

Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Ëîêðåí

Àñòåíèÿ, ïîõîëîäåíèå êîíå÷íîñòåé, áðàäèêàðäèÿ (èíîãäà òÿæåëàÿ), áîëü â æèâîòå, òîøíîòà, ðâîòà, èìïîòåíöèÿ, ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, áåññîííèöà, ðåäêî — çàìåäëåíèå AV-ïðîâîäèìîñòè èëè ïðîãðåññèðîâàíèå AV-áëîêàäû, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, áðîíõîñïàçì, ãèïîãëèêåìèÿ, ñèíäðîì Ðåéíî, óñèëåíèå ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû, êîæíûå ðåàêöèè, âêëþ÷àÿ ïñîðèàçîïîäîáíûå âûñûïàíèÿ èëè îáîñòðåíèå ïñîðèàçà, ïàðåñòåçèÿ, ñóõîñòü ãëàç, íî÷íûå êîøìàðû.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àþò âîçíèêíîâåíèå òèòðà àíòèíóêëåàðíûõ àíòèòåë, êîòîðîå òîëüêî â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ñîïðîâîæäàåòñÿ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ïî òèïó ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêè, ïðîõîäÿùèìè ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà.

Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ëîêðåí

Îòìåíà ïðåïàðàòà. Ëå÷åíèå íå ñëåäóåò ïðåêðàùàòü ðåçêî, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÁÑ. Äîçó ïðåïàðàòà ñëåäóåò ñíèæàòü ïîñòåïåííî, â òå÷åíèå 1–2 íåä, îäíîâðåìåííî íà÷èíàÿ òåðàïèþ äðóãèì ïðåïàðàòîì.
ÁÀ è ÕÎÁË. Áëîêàòîðû β1 -àäðåíîðåöåïòîðîâ ïðè ÕÎÁË ìîæíî íàçíà÷àòü òîëüêî ïàöèåíòàì ñ çàáîëåâàíèåì óìåðåííîé ñòåïåíè òÿæåñòè â íèçêîé íà÷àëüíîé äîçå. Ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåñòè îöåíêó ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ. Ïðè ðàçâèòèè áðîíõîñïàçìà âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ íàçíà÷àþò β2 -àäðåíîìèìåòèêè.
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Áîëüíûì ñ êîìïåíñèðîâàííîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ Ëîêðåí íàçíà÷àþò â íèçêîé íà÷àëüíîé äîçå.  äàëüíåéøåì ïðè íåîáõîäèìîñòè åå ïîñòåïåííî ïîâûøàþò ïîä ñòðîãèì âðà÷åáíûì êîíòðîëåì.
Áðàäèêàðäèÿ. Äîçó ïðåïàðàòà íåîáõîäèìî ñíèçèòü, åñëè ×ÑÑ â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ íèæå 50–55 óä./ìèí.
AV-áëîêàäà I ñòåïåíè. Ó÷èòûâàÿ îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêò áëîêàòîðîâ β2 -àäðåíîðåöåïòîðîâ, Ëîêðåí ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿþò ó ïàöèåíòîâ ñ AV-áëîêàäîé I ñòåïåíè.
Ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëà. Ïðè ïðèìåíåíèè áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ êîëè÷åñòâî è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè ìîãóò óâåëè÷èâàòüñÿ. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà âîçìîæíî ïðè óìåðåííîé ñòåïåíè òÿæåñòè è ïðè óñëîâèè îäíîâðåìåííîãî íàçíà÷åíèÿ âàçîäèëàòàòîðîâ.
Íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïðèìåíåíèå áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ìîæåò ïðèâîäèòü ê óõóäøåíèþ ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ñ íàðóøåíèÿìè ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (áîëåçíü èëè ñèíäðîì Ðåéíî, àðòåðèèò, õðîíè÷åñêèå îáëèòåðèðóþùèå çàáîëåâàíèÿ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé).
Ôåîõðîìîöèòîìà. Ïðè ïðèìåíåíèè áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ â êîìáèíàöèè ñ áëîêàòîðàìè α-àäðåíîðåöåïòîðîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) ïðè ôåîõðîìîöèòîìå òðåáóåòñÿ òùàòåëüíûé ìîíèòîðèíã ÀÄ.
Ïàöèåíòû ïîæèëîãî âîçðàñòà. Ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà ïàöèåíòàì ïîæèëîãî âîçðàñòà; ëå÷åíèå íà÷èíàþò ñ ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà â íèçêèõ äîçàõ ïîä ñòðîãèì âðà÷åáíûì êîíòðîëåì.
Ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ó áîëüíûõ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ äîçó ïðåïàðàòà íåîáõîäèìî êîððèãèðîâàòü â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ êðåàòèíèíà â ïëàçìå êðîâè èëè êëèðåíñà êðåàòèíèíà.
Ñàõàðíûé äèàáåò. Ñëåäóåò ïðåäóïðåäèòü áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì î íåîáõîäèìîñòè ñòðîãî êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ãëþêîçû â ñûâîðîòêå êðîâè â íà÷àëå ëå÷åíèÿ, ïîñêîëüêó ïðåïàðàò ìîæåò ìàñêèðîâàòü ñèìïòîìû ãèïîãëèêåìèè (òàõèêàðäèÿ, ñåðäöåáèåíèå, ïîòëèâîñòü).
Ïñîðèàç. Ñ îñòîðîæíîñòüþ íàçíà÷àþò ïðåïàðàò áîëüíûì ïñîðèàçîì, òàê êàê èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ îá îáîñòðåíèè çàáîëåâàíèÿ íà ôîíå ëå÷åíèÿ áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè. Ó ïàöèåíòîâ ñ ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ ê òÿæåëûì àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì, îñîáåííî îáóñëîâëåííûì ïðèìåíåíèåì éîäñîäåðæàùèõ êîíòðàñòíûõ ñðåäñòâ èëè ôëîêòàôåíèíà, èëè ïðè ïðîâåäåíèè ñïåöèôè÷åñêîé äåñåíñèáèëèçàöèè òåðàïèÿ áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ âûðàæåííûõ àíàôèëàêòè÷åñêèõ ðåàêöèé è ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ïðè íèõ ýïèíåôðèíà â îáû÷íûõ äîçàõ.
Îáùàÿ àíåñòåçèÿ. Ïðè ïðîâåäåíèè íàðêîçà áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ïîäàâëÿþò ðåôëåêòîðíóþ òàõèêàðäèþ è ïîâûøàþò ðèñê ðàçâèòèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè. Ïðîäîëæåíèå ëå÷åíèÿ áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ àðèòìèè, èøåìèè ìèîêàðäà è ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Àíåñòåçèîëîãà ñëåäóåò ïîñòàâèòü â èçâåñòíîñòü î òîì, ÷òî áîëüíîé ïðèíèìàåò áëîêàòîð β-àäðåíîðåöåïòîðîâ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ íàðêîçà ñ÷èòàåòñÿ äîñòàòî÷íûì îòìåíèòü ïðåïàðàò çà 48 ÷ äî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ê êàòåõîëàìèíàì. Òåðàïèþ áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ íåëüçÿ ïðåðûâàòü ó áîëüíûõ ñ êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ; æåëàòåëüíî ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå äî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ó÷èòûâàÿ ðèñê, îáóñëîâëåííûé ðàçâèòèåì ñèíäðîìà îòìåíû.  ñëó÷àå óðãåíòíûõ îïåðàöèé áîëüíîìó äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ñòèìóëÿöèè áëóæäàþùåãî íåðâà íàçíà÷àþò ïðåìåäèêàöèþ àòðîïèíîì, ïðè íåîáõîäèìîñòè åãî ââåäåíèå ïîâòîðÿþò. Äëÿ àíåñòåçèè íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ñðåäñòâà ñ ìèíèìàëüíûì êàðäèîäåïðåññèâíûì ýôôåêòîì.
Òèðåîòîêñèêîç. Áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ìàñêèðóþò êàðäèàëüíûå ñèìïòîìû òèðåîòîêñèêîçà.
Ñïîðòñìåíû. Ïðåïàðàò ìîæåò äàâàòü ïîëîæèòåëüíóþ ðåàêöèþ ïðè ïðîâåäåíèè òåñòîâ äîïèíã-êîíòðîëÿ.
Ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ëîêðåí íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü â ïåðèîä áåðåìåííîñòè. Ó íîâîðîæäåííûõ, ìàòåðè êîòîðûõ ïðèíèìàëè áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, ìîãóò îòìå÷àòü áðàäèêàðäèþ, ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì è ãèïîãëèêåìèþ, ïîýòîìó ðåêîìåíäóåòñÿ òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà íîâîðîæäåííûìè â óñëîâèÿõ ñïåöèàëèçèðîâàííîãî îòäåëåíèÿ (êîíòðîëü ×ÑÑ è óðîâíÿ ãëþêîçû â ñûâîðîòêå êðîâè â òå÷åíèå ïåðâûõ 3–5 äíåé æèçíè).
Áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ïðîíèêàþò â ãðóäíîå ìîëîêî, ïîýòîìó â ïåðèîä èõ ïðèìåíåíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðåêðàòèòü êîðìëåíèå ãðóäüþ.
Äåòè. Áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà ó äåòåé íå óñòàíîâëåíû, ïîýòîìó íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü Ëîêðåí â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå.
Íåò äàííûõ î âëèÿíèè íà ñêîðîñòü ðåàêöèè ïðè óïðàâëåíèè òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è ðàáîòå ñ ìåõàíèçìàìè.

Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Ëîêðåí

Ìíîãèå ïðåïàðàòû ìîãóò âûçûâàòü áðàäèêàðäèþ: áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû Ià êëàññà (õèíèäèí, äèçîïèðàìèä), III êëàññà (àìèîäàðîí, ñîòàëîë), IV êëàññà (äèëòèàçåì, âåðàïàìèë), ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, êëîíèäèí, ãóàôàíöèí, ìåôëîõèí, èíãèáèòîðû õîëèíýñòåðàçû (ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ áîëåçíè Àëüöãåéìåðà).
Ïðîòèâîïîêàçàíî îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå Ëîêðåíà ñî ñëåäóþùèìè ïðåïàðàòàìè:

• ôëîêòàôåíèí: â ñëó÷àå øîêà èëè àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè, îáóñëîâëåííîé ïðèåìîì ôëîêòàôåíèíà, áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ âûçûâàþò óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè êîìïåíñàòîðíûõ ðåàêöèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû;
• ñóëüòîïðèä: íàðóøåíèÿ àâòîìàòèçìà ñåðäöà (âûðàæåííàÿ áðàäèêàðäèÿ), îáóñëîâëåííûå àääèòèâíûì ýôôåêòîì ïðåïàðàòîâ.

Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå Ëîêðåíà ñ òàêèìè ïðåïàðàòàìè:

• áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ (áåïðèäèë, äèëòèàçåì, âåðàïàìèë è ìåáåôðàäèë): âîçìîæíû íàðóøåíèÿ àâòîìàòèçìà (÷ðåçìåðíàÿ áðàäèêàðäèÿ, íàðóøåíèå ôóíêöèè ñèíóñíîãî óçëà), íàðóøåíèå AV-ïðîâîäèìîñòè, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ñèíåðãè÷åñêîå äåéñòâèå).
• àìèîäàðîí: îòðèöàòåëüíîå èíîòðîïíîå äåéñòâèå, íàðóøåíèÿ àâòîìàòèçìà è ïðîâîäèìîñòè (óãíåòåíèå ñèìïàòè÷åñêèõ êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ).

Íåîáõîäèìà îñòîðîæíîñòü ïðè ïðèìåíåíèè Ëîêðåíà ñ òàêèìè ïðåïàðàòàìè:

• èíãàëÿöèîííûå ãàëîãåíñîäåðæàùèå àíåñòåòèêè: áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ïîäàâëÿþò êîìïåíñàòîðíûå ðåàêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (âî âðåìÿ îïåðàöèè áëîêàäà β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ìîæåò áûòü óñòðàíåíà ïðèìåíåíèåì β-àäðåíîìèìåòèêîâ). Êàê ïðàâèëî, òåðàïèþ áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ íå ñëåäóåò ïðåêðàùàòü, òåì áîëåå ðåçêî â ëþáîì ñëó÷àå; íåîáõîäèìî ïðîèíôîðìèðîâàòü àíåñòåçèîëîãà î ïðîâîäèìîì ëå÷åíèè.
• ïðåïàðàòû, ñïîñîáíûå ñïðîâîöèðîâàòü ìåðöàòåëüíóþ àðèòìèþ (êðîìå ñóëüòîïðèäà): àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû Ià êëàññà (õèíèäèí, ãèäðîõèíèäèí è äèçîïèðàìèä) è III êëàññà (àìèîäàðîí, äîôåòèëèä, èáóòèëèä, ñîòàòîë); íåêîòîðûå íåéðîëåïòèêè ãðóïïû ôåíîòèàçèíà (õëîðïðîìàçèí, öèàìåìàçèí, ëåâîìåïðîìàçèí, òèîðèäàçèí), áåíçàìèäû (àìèñóëüïðèä, ñóëüïèðèä, òèàïðèä), áóòèðîôåíîíû (äðîïåðèäîë, ãàëîïåðèäîë), äðóãèå íåéðîëåïòèêè (ïèìîçèä) è ïðî÷èå ïðåïàðàòû (öèçàïðèä, äèôåìàíèë, ýðèòðîìèöèí äëÿ â/â ââåäåíèÿ, ãàëîôàíòðèí, ìèçîëàñòèí, ìîêñèôëîêñàöèí, ïåíòàìèäèí, âèíêàìèí è ñïèðàìèöèí äëÿ â/â ââåäåíèÿ) — ïîâûøåíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ æåëóäî÷êîâîé àðèòìèè è ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ (ãèïîêàëèåìèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîâîöèðóþùèì ôàêòîðîì); íåîáõîäèì êëèíè÷åñêèé è ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèé êîíòðîëü;
• ïðîïàôåíîí: íàðóøåíèå ñåðäå÷íîé ñîêðàòèìîñòè, àâòîìàòèçìà è ïðîâîäèìîñòè (óãíåòåíèå ñèìïàòè÷åñêèõ êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ), ÷òî òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ êëèíè÷åñêîãî è ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîãî êîíòðîëÿ;
• áàêëîôåí: ïîòåíöèðîâàíèå àíòèãèïåðòåíçèâíîãî äåéñòâèÿ, íåîáõîäèì êîíòðîëü óðîâíÿ ÀÄ è êîððåêöèÿ äîçû àíòèãèïåðòåíçèâíîãî ñðåäñòâà ïðè íåîáõîäèìîñòè;
• èíñóëèí è ïåðîðàëüíûå ãèïîãëèêåìèçèðóþùèå ñðåäñòâà ãðóïïû ñóëüôîíàìèäîâ: áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ìîãóò ìàñêèðîâàòü íåêîòîðûå ñèìïòîìû ãèïîãëèêåìèè (òàõèêàðäèÿ, ñåðäöåáèåíèå, ïîòëèâîñòü), ïîýòîìó ïàöèåíòà ñëåäóåò ïðåäóïðåäèòü î íåîáõîäèìîñòè ñòðîãî êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè;
• èíãèáèòîðû õîëèíýñòåðàçû (àìáåíîíèé, äîíåïåçèë, ãàëàíòàìèí, íåîñòèãìèí, ïèðèäîñòèãìèí, ðèâàñòèãìèí, òàêðèí): ðèñê óñèëåíèÿ áðàäèêàðäèè (àääèòèâíîå äåéñòâèå); íåîáõîäèì ðåãóëÿðíûé êëèíè÷åñêèé êîíòðîëü;
• àíòèãèïåðòåíçèâíûå ñðåäñòâà öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ (êëîíèäèí, àïðàêëîíèäèí, àëüôà-ìåòèëäîïà, ãóàíôàíöèí, ìîêñîíèäèí, ðèëìåíèäèí): çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ÀÄ ïðè ðåçêîé îòìåíå àíòèãèïåðòåíçèâíîãî ïðåïàðàòà öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ; íåîáõîäèìî èçáåãàòü âíåçàïíîé îòìåíû àíòèãèïåðòåíçèâíîãî ñðåäñòâà è ïðîâîäèòü êëèíè÷åñêèé êîíòðîëü;
• ëèäîêàèí (â/â): âîçìîæíî óìåíüøåíèå ìåòàáîëèçìà â ïå÷åíè è ïîâûøåíèå åãî êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå êðîâè ñ ðàçâèòèåì ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñî ñòîðîíû íåðâíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì.

Íåîáõîäèìà êîððåêöèÿ äîçû ëèäîêàèíà, ðåêîìåíäóåòñÿ êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå è ÝÊÃ-ìîíèòîðèíã, êîíòðîëü êîíöåíòðàöèè ëèäîêàèíà â ïëàçìå êðîâè:

• ÍÏÂÏ, â òîì ÷èñëå ñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû ÖÎÃ-2: ñíèæåíèå ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà (óãíåòàþò ñèíòåç ïðîñòàãëàíäèíîâ, îêàçûâàþùèõ äåïðåññîðíîå äåéñòâèå; çàäåðæêà â îðãàíèçìå èîíîâ íàòðèÿ è âîäû ïðè ïðèìåíåíèè ïðîèçâîäíûõ ïèðàçîëîíà);
• áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ äèãèäðîïèðèäèíîâîãî ðÿäà: àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó áîëüíûõ ñ ëàòåíòíîé èëè íåêîíòðîëèðóåìîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ëå÷åíèå áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ ïîçâîëÿåò ìèíèìèçèðîâàòü ðåôëåêòîðíûå ñèìïàòîìèìåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû, çàïóñêàåìûå ïðè ÷ðåçìåðíûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ;
• éîäñîäåðæàùèå êîíòðàñòíûå ñðåäñòâà: â ñëó÷àå àíàôèëàêòè÷åñêèõ ðåàêöèé è àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè, âûçâàííûõ éîäñîäåðæàùèìè êîíòðàñòíûìè ñðåäñòâàìè, áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ óìåíüøàþò âûðàæåííîñòü êîìïåíñàòîðíûõ ðåàêöèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.

Ïî âîçìîæíîñòè ëå÷åíèå áëîêàòîðàìè β-àäðåíîðåöåïòîðîâ äîëæíî áûòü ïðèîñòàíîâëåíî äî ïðîâåäåíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.  ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïðîäîëæåíèÿ ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî çàðàíåå ïîäãîòîâèòü ñîîòâåòñòâóþùèå ñðåäñòâà äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé:

• òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, íåéðîëåïòèêè: óñèëåíèå ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà è ðèñê ðàçâèòèÿ îðòîñòàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè (àääèòèâíîå äåéñòâèå);
• ìåôëîõèí: ðèñê ðàçâèòèÿ áðàäèêàðäèè (àääèòèâíîå äåéñòâèå);
• äèïèðèäàìîë (â/â): óñèëåíèå àíòèãèïåðòåíçèâíîãî ýôôåêòà;
• áëîêàòîðû α-àäðåíîðåöåïòîðîâ (àëüôóçîçèí, äîêñàçîçèí, ïðàçîçèí, òàìñóëîçèí, òåðàçîçèí): óñèëåíèå àíòèãèïåðòåíçèâíîãî ýôôåêòà, ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ îðòîñòàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè;
• àìèôîñòèí: óñèëåíèå àíòèãèïåðòåíçèâíîãî ýôôåêòà.

Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Ëîêðåí, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå

Ñèìïòîìû: áðàäèêàðäèÿ, âûðàæåííîå ñíèæåíèå ÀÄ.
Ëå÷åíèå: ïðè áðàäèêàðäèè èëè âûðàæåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè ââîäÿò 1–2 ìã àòðîïèíà â/â, 1 ìã ãëþêàãîíà (ïðè íåîáõîäèìîñòè ââåäåíèå ïðåïàðàòà ïîâòîðÿþò); ïðè íåîáõîäèìîñòè ìåäëåííàÿ â/â èíôóçèÿ 25 ìêã èçîïðåíàëèíà èëè ââåäåíèå äîáóòàìèíà ñî ñêîðîñòüþ 2,5–10 ìêã/êã/ìèí.
Ïðè ñåðäå÷íîé äåêîìïåíñàöèè ó íîâîðîæäåííûõ, ìàòåðè êîòîðûõ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ïðèíèìàëè áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ: ãëþêàãîí èç ðàñ÷åòà 0,3 ìã/êã; ãîñïèòàëèçàöèÿ â îòäåëåíèå èíòåíñèâíîé òåðàïèè; èçîïðåíàëèí è äîáóòàìèí, îáû÷íî â äîñòàòî÷íî âûñîêèõ äîçàõ è äëèòåëüíî, ïîä íàáëþäåíèåì ðåàíèìàòîëîãà.

Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Ëîêðåí

 ñóõîì ìåñòå ïðè òåìïåðàòóðå 15–30 °C.

Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Ëîêðåí:

• Ìîñêâà
• Ñàíêò-Ïåòåðáóðã