Побочные действия от престариума
В этой статье будет рассмотрен Престариум, побочные действия препарата, показания, инструкция по применению и противопоказания.
Рассматриваемое лекарственное средство восстанавливает эластичность крупных артериальных сосудов, уменьшает уровень артериального давления и уменьшает гипертрофию левого желудочка.
Содержание
- 1 Фармакологическое действие
- 2 Показания к применению
- 3 Противопоказания
- 4 Инструкция по применению
- 5 Побочные действия
- 6 Передозировка
- 7 Видео по теме
Фармакологическое действие
Этот препарат превращает ангиотензин I в ангиотензин II, что происходит благодаря ингибитору АПФ экзопептидазе. Снижение концентрации ангиотензина II в плазме крови происходит из-за ингибирования АПФ.
Таблетки Престариум
Вследствие повышается активность ренина и уменьшаются секреции альдостерона. Также препарат способствует распаду вазодилататора брадикинина до неактивного гептапептида.
Показания к применению
Медицинский препарат Престариум применяется в случае:
- для предотвращения риска повторного инсульта у пациентов, страдающих цереброваскулярными заболеваниями;
- стабильной ИБС;
- хронической сердечной недостаточности;
- артериальной гипертензии;
- для профилактики риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с ишемической болезнью сердца.
Противопоказания
Престариум, как и все лекарственные средства, обладает рядом противопоказаний. Он не назначается при:
- беременности и лактации. Но в случае прекращения кормления ребёнка грудью препарат использовать можно;
- при обнаружении гиперчувствительностик препарату или другим ингибиторам АПФ, потому что это может вызвать осложнения разных систем организма;
- при ангионевротическомотёке в анамнезе;
- гипокалиемии.
Препарат следует принимать с осторожностью при:
- пониженном объёме циркулирующей крови (ОЦК). Если принимать препарат возможны различные побочные эффекты, которые могут проявиться в виде: цереброваскулярных заболеваний, рвоты, диареи, гемодиализа, снижения АД;
- реноваскулярной гипертензии;
- терапии гипогликемическими средствами при сахарном диабете. В этом случае возможен риск возникновения гипогликемии;
- хирургических вмешательствах, а также после общей анестезии. В этом случае применение может вызвать развитие артериальной гипотензии;
- возрастной категории до 18 лет;
- системных заболеваниях соединительных тканей. В этом случае может развиться агранулоцитози нейтропения;
- стенозе артерии единственной функционирующей почки. Возможен риск развития тяжёлой формы артериальной гипотензии;
- возрастной категории пожилого возраста. В этом случае пациентам назначается минимальная доза препарата для дальнейшего определения лечения;
- проведении гемодиализа;
- стенозе почечных артерий. Возможен риск развития почечной недостаточности;
- проведении десенсибилизирующей терапии. В этом случае возможно развитие аллергических реакций;
- стенозе аортального клапана;
- лактазной недостаточности;
- хронической почечной недостаточности, а также при сердечной недостаточности возникает риск гипокалиемии.
Инструкция по применению
Медицинский препарат Престариум назначается исключительно для перорального применения.
Дозировка этого средства подбирается индивидуально и зависит от состояния пациента и его показаний артериального давления.
Престариум часто комбинируется с гипотензивными средствами других классов. Его стартовая доза в таких случаях, как правило, составляет 5 миллиграммов. По истечении месячного периода лечения этим средством, дозировку можно повысить до 10 миллиграммов.
Во время применения Престариума может возникнуть артериальная гипотензия — это проявление возможно, если пациент применяет одновременно диуретики. Для этой категории людей при лечении необходимо соблюдать осторожность, потому что у них возможен риск возникновения дефицита воды, либо соли в организме.
Если есть возможность, то стоит прекратить приём диуретиков, но сделать это следует как минимум за трое суток до старта лечения Престариумом.
Для гипертоников, которые не могут прекратить приём диуретиков, лечение может быть назначено, но начальная дозировка будет составлять 2,5 миллиграмма в сутки.
Дальнейшее повышение количества препарата возможно, однако, необходимо постоянно обращать внимание на артериальное давление. В случае необходимости совместную терапию с диуретикомможно возобновить.
Принимать таблетки необходимо один раз в сутки в утреннее время.
Для пожилых пациентов лечение этим медицинским препаратом назначают с начальной дозировки 2,5 миллиграмма в сутки. Но при хороших показателях она может быть повышена до 5 миллиграммов по истечении тридцатидневного периода с начала лечения, а затем и до 10 миллиграммов, но при этом будет учитываться функционирование почек.
Для пациентов с сердечной недостаточностью, применение лекарства разрешено с особой осторожностью и под тщательным медицинским наблюдением.
Стартовая дозировка препарата составляет 2,5 миллиграмма в сутки в утреннее время. В дальнейшем, после консультации с врачом и с хорошей переносимостью, дозу препарата можно повысить до 5 миллиграммов 1 раз в сутки.
Количество лекарства в этом случае определяется индивидуально, зависит от клинической эффективности для каждого пациента. Для профилактики повторного инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями начальная доза этого средства составляет 2,5 миллиграмма.
Применяется один раз в сутки в утреннее время. По истечении 14 дней её можно повысить до 5 миллиграммов с таким же графиком приёма.
Побочные действия
Во время применения Престариума возможны следующие побочные эффекты:
- нервная система: иногда наблюдается повышенная сонливость, может возникнуть спутанность сознания, вертиго, частые головные боли, парестензия, головокружения;
- со стороны обмена веществ: гипогликемия, гипонатриемия, гиперкалиемия;
- со стороны органов слуха: может наблюдаться сильный звон в ушах, который проявляется достаточно часто;
- со стороны органов зрения: часто могут возникать проблемы с нарушениями зрения;
- сердце: учащённое сердцебиение, пальпитация, инфаркт миокарда (возникает в случае сильного снижения артериального давления у пациентов, входящих в группу высокого риска), стенокардия, тахикардия;
- сосудистая система: гипотензия, инсульт (этот симптом проявляется редко и может возникнуть из-за резкого и чрезмерного падения уровня артериального давления у пациентов, которые входят в группу высокого риска);
- система органов дыхания: частый кашель, эозинофильная пневмония, одышка, бронхоспазм, ринит;
- пищеварительной система: тошнота, боль в животе, рвота, ощущение сухости во рту, нарушение вкуса, диарея, панкреатит, диспепсия;
- со стороны соединительной ткани и скелетно-мышечной системы: часто наблюдаются судороги мышц и более редко проявляется миалгия и артралгия;
- со стороны репродуктивной системы: редко может наблюдаться эректильная дисфункция;
- со стороны почек: симптомы наблюдаются достаточно редко, и могут быть, такими как почечная недостаточность и острая почечная недостаточность;
- общие нарушения: астения, боль в области грудной клетки, недомогание, гипертермия, периферические отёки, депрессивное состояние.
Передозировка
О случаях передозировки Престариумом собрано недостаточно информации, однако, симптомы, которые могут быть с этим связаны, наблюдаются следующие:
- циркуляторный шок;
- брадикардия;
- гипервентиляция;
- артериальная гипотензия;
- чувство тревоги;
- кашель;
- нарушение электролитного баланса;
- головокружение;
- почечная недостаточность;
- тахикардия.
Видео по теме
Инструкция по применения препарата Престариум в видео:
Престариум является гипотензивным лекарственным средством, которое применяется при артериальной гипертонии, сердечно-сосудистой недостаточности и в целях профилактики при ИБС. Препарат имеет небольшое количество противопоказаний, и обладает внушительным списком побочных эффектов. Случаи передозировки возникают крайне редко.
Информация на сайте MyMedNews.ru является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения.
MyMedNews.ru
Источник
Источник
Действующее вещество
Периндоприл* (Perindopril*)
Аналоги по АТХ
C09AA04 Периндоприл
Фармакологическая группа
- Ингибиторы АПФ
Нозологическая классификация (МКБ-10)
список кодов МКБ-10
Состав и форма выпуска
| Таблетки | 1 табл. |
| активное вещество: | |
| периндоприла третбутиламиновая соль | 2 мг |
| (соответствует 1,669 мг периндоприла) | |
| периндоприла третбутиламиновая соль | 4 мг |
| (соответствует 3,388 мг периндоприла) | |
| периндоприла третбутиламиновая соль | 8 мг |
| (соответствует 6,676 мг периндоприла) | |
| вспомогательные вещества: МКЦ; лактозы моногидрат; кремния диоксид коллоидный гидрофобный; магния стеарат |
в блистере 14 или 30 шт. (2 мг, 4 мг); в коробке 1 блистер или в блистере 30 шт. (8 мг); в коробке 1 блистер.
Описание лекарственной формы
Престариум® 2 мг: круглые, двояковыпуклые таблетки белого цвета.
Престариум® 4 мг: палочковидные, закругленные с двух концов, таблетки светло-зеленого цвета с насечкой с обеих сторон и гравировкой в виде лого фирмы на одной.
Престариум® 8 мг: круглые, двояковыпуклые таблетки зеленого цвета с гравировкой в виде сердца с одной стороны и лого фирмы с другой.
Характеристика
Ингибитор АПФ.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — сосудорасширяющее, гипотензивное.
Фармакодинамика
Способствует восстановлению эластичности крупных артериальных сосудов, уменьшает гипертрофию левого желудочка, снижает давление в легочных капиллярах. Уменьшает гипертрофию миокарда, нормализует изоферментный профиль миозина; нормализует работу сердца. Снижает преднагрузку и постнагрузку, давление наполнения левого и правого желудочков, ОПСС, умеренно урежает ЧСС, усиливает регионарный кровоток в мышцах. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома отмены.
Фармакокинетика
Сmах в плазме крови достигается через 1 ч.
Приблизительно 20% общего количества абсорбированного периндоприла превращается в периндоприлат — активный метаболит.
Т1/2 периндоприла 1 ч.
Сmах периндоприлата достигается через 3–4 ч. Периндоприлат выводится из организма через почки. Т1/2 метаболита — 3–5 ч. Равновесное состояние достигается через 4 сут.
Показания препарата Престариум®
артериальная гипертензия;
хроническая сердечная недостаточность.
профилактика повторного инсульта (комбинированная терапия с индапамидом) у пациентов, перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.
Противопоказания
повышенная чувствительность к периндоприлу и другим компонентам препарата, а также к
лекарственным препаратам данной группы в анамнезе.
ангионевротический отек в анамнезе;
беременность;
период грудного вскармливания.
С осторожностью:
снижение ОЦК (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея, гемодиализ),
гипонатриемия, цереброваскулярные заболевания, стенокардия — риск резкого снижения
артериального давления;
реноваскулярная гипертензия;
двусторонний стеноз почечных артерий или наличие только одной функционирующей
почки — риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности;
хроническая почечная и сердечная недостаточность (риск гипокалиемии);
системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия) и
терапия иммунодепрессантами (в т.ч. при трансплантации почки) — риск развития агранулоцитоза и
нейтропении;
гиперкалиемия (см. «Взаимодействие»);
стеноз аортального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
терапия гипогликемическими средствами у больных сахарным диабетом — риск
развития гипогликемии;
процедура гемодиализа с использованием высокопроточных полиакрилонитриловых
мембран, проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами — риск аллергических реакций;
хирургическое вмешательство/общая анестезия — возможность развития
артериальной гипотензии;
наличие лактазной недостаточности, галактоземии или синдрома глюкозной/галактозной
мальабсорбции;
пожилой возраст (лечение следует начинать с низких доз);
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы).
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата при беременности и в период кормления грудью противопоказано. Женщинам, получающим ингибиторы АПФ, рекомендуется прекратить кормление грудью.
Побочные действия
Часто — более 1/10–менее 1/100; редко — более 1/100–менее 1/1000; очень редко — более 1/1000–менее 1/10000; крайне редко — менее 1/10000.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — чрезмерное снижение АД и связанные с этим симптомы; крайне редко — аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт.
Со стороны мочевыделительной системы: редко — снижение функции почек, крайне редко — острая почечная недостаточность.
Со стороны органов дыхания: часто — «сухой» кашель, затруднение дыхания; редко — бронхоспазм, крайне редко — ринорея.
Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, боль в животе, диарея, запор, нарушение вкуса. Редко — сухость во рту. Крайне редко — холестатическая желтуха, панкреатит.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль, астения, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения, мышечные судороги, парестезии. Редко — снижение настроения, нарушение сна. Крайне редко — спутанность сознания.
Аллергические реакции: часто — кожные высыпания, зуд; редко — крапивница, ангионевротический отек; крайне редко — мультиформная эритема.
Прочие: редко — потливость, нарушение сексуальной функции.
Лабораторные показатели: на фоне приема препарата возможно незначительное увеличение концентрации креатинина в моче и плазме крови, обратимое после отмены препарата — наиболее вероятно при стенозе почечных артерий, лечении артериальной гипертензии с помощью диуретических препаратов, наличии почечной недостаточности. Повышение концентрации ионов калия, обычно временное. Применение ингибиторов АПФ у больных с клубочковой нефропатией может привести к развитию протеинурии. У некоторых больных (после трансплантации почки, гемодиализа) на фоне приема ингибиторов АПФ может развиться анемия. Редко — тромбоцитопения, снижение гемоглобина, гематокрита. Крайне редко — агранулоцитоз, панцитопения, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия. Возможность развития гемолитической анемии на фоне дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
В случае развития удушья и отечности лица или языка следует незамедлительно обратиться к врачу и прекратить прием препарата.
Взаимодействие
С осторожностью следует проводить комбинированную терапию препаратом Престариум® с препаратами лития, противодиабетическими средствами, анестетиками, наркотическими анальгетиками, антипсихотическими, антигипертензивными средствами, аллопуринолом, цитостатическими средствами, иммунодепрессантами, системными кортикостероидами, прокаинамидом.
Не рекомендуется комбинированное назначение с солями калия и такими калийсберегающими диуретиками, как спиронолактон, триамтерен и амилорид.
Способ применения и дозы
Внутрь, перед едой.
Лечение эссенциальной гипертензии: начальная доза — 4 мг 1 раз в день, утром. При неэффективности терапии в течение месяца доза может быть повышена до 8 мг 1 раз в день.
При назначении ингибиторов АПФ больным, получающим терапию диуретиками, может отмечаться резкое падение АД, для профилактики которого рекомендуется прекратить прием диуретиков за 2–3 дня до предполагаемого начала терапии препаратом Престариум® или назначать препарат в более низких дозах — 2 мг 1 раз в день.
У больных с реноваскулярной артериальной гипертензией рекомендуемая начальная доза — 2 мг 1 раз в день. В последующем, при необходимости, доза может быть повышена.
У больных пожилого возраста лечение следует начинать с дозы 2 мг/сут, и в дальнейшем, при необходимости, постепенно повышать ее, вплоть до максимальной — 8 мг/сут.
Лечение больных с сердечной недостаточностью препаратом Престариум® в комбинации с некалийсберегающим диуретиком и/или дигоксином рекомендуется начинать под тщательным медицинским наблюдением, назначая препарат в начальной дозе 2 мг 1 раз в день, утром. В последующем, через 1–2 нед лечения, доза препарата может быть повышена до 4 мг 1 раз в день.
Профилактика повторного инсульта. У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе, терапию препаратом Престариум® следует начинать с 2 мг в течение первых 2 нед до введения индапамида. Терапию следует начинать в любое (от 2 нед до нескольких лет) время после перенесенного инсульта.
Почечная недостаточность: необходимо регулярно контролировать уровень калия и креатинина. Рекомендуется следующий режим дозирования: при Cl креатинина 30–60 мл/мин — 2 мг/сут; при Cl креатинина 15–30 мл/мин — 2 мг через день; у больных на гемодиализе (при Cl креатинина <15 мл/мин) — 2 мг в день диализа. У больных при Cl креатинина более 60 мл/мин или с печеночной недостаточностью коррекция режима не требуется.
При пропуске приема одной или более доз необходимо принять одну таблетку перед следующим приемом пищи.
Передозировка
При передозировке препарата следует немедленно обратиться к врачу.
Симптомы — выраженное снижение АД, шок, ступор, брадикардия, нарушения электролитного баланса, почечная недостаточность.
Особые указания
Больные с артериальной гипертензией, уже получающие терапию диуретиками, а также соблюдающие бессолевую диету, должны предупредить об этом своего лечащего врача.
При возникновении сухого кашля следует проконсультироваться со своим лечащим врачом о дальнейшем продолжении лечения данным препаратом.
Имеется риск развития аллергических реакций и ангионевротического отека.
Во избежание нежелательного лекарственного взаимодействия следует сообщить лечащему врачу о всех принимаемых ЛС.
В состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат. Вследствие этого данный препарат не рекомендуется назначать лицам с лактазной недостаточностью, галактоземией или синдромом глюкозной/галактозной мальабсорбции.
Условия хранения препарата Престариум®
При температуре не выше 30 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Престариум®
2 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Источник
ИБС: снижение риска
сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда
и/или коронарную реваскуляризацию
При развитии нестабильной
стенокардии в течение первого месяца терапии препаратом Престариум®
А следует оценить преимущества и риск до продолжения терапии.
Артериальная гипотензия
Ингибиторы АПФ могут вызывать
резкое снижение АД. Симптоматическая артериальная гипотензия редко развивается
у пациентов с неосложненным течением артериальной гипертензии. Риск чрезмерного
снижения АД повышен у пациентов со сниженным ОЦК, что может отмечаться на фоне
терапии диуретиками, при соблюдении строгой бессолевой диеты, гемодиализе,
диарее и рвоте, а также у пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии
с высокой активностью ренина (см. разделы «Взаимодействие с другими
лекарственными препаратами» и «Побочное действие»). Симптоматическая
артериальная гипотензия может наблюдаться у пациентов с клиническими
проявлениями сердечной недостаточности, как с наличием, так и без почечной
недостаточности. Этот риск более вероятен у пациентов с сердечной
недостаточностью тяжелой степени, как реакция на прием «петлевых» диуретиков в
высоких дозах, гипонатриемию или функциональную почечную недостаточность. У
пациентов с повышенным риском развития симптоматической артериальной гипотензии
необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание калия в
сыворотке крови во время терапии препаратом Престариум® А
Подобный подход применяется и у
пациентов с ИБС и цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженная
артериальная гипотензия может привести к инфаркту миокарда или нарушению
мозгового кровообращения.
В случае развития артериальной
гипотензии пациент должен быть переведен в положение «лежа» на спине с
приподнятыми ногами. При необходимости следует восполнить объем циркулирующей
крови при помощи внутривенного введения 0,9% раствора натрия хлорида.
Преходящая артериальная гипотензия не является препятствием для дальнейшего
приема препарата. После восстановления ОЦК и АД лечение может быть продолжено.
У некоторых пациентов с
хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и нормальным или сниженным АД
Престариум® А может вызывать дополнительное снижение АД. Этот эффект
предсказуем и обычно не требует прекращения терапии. При появлении симптомов
выраженного снижения АД следует уменьшить дозу препарата или прекратить его
прием.
Митральный стеноз/аортальный
стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
Престариум® А, как и
другие ингибиторы АПФ, должен с осторожностью назначаться левого желудочка
(аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также
пациентам с митральным стенозом.
Нарушение функции почек
Пациентам с почечной
недостаточностью (КК менее 60 мл/мин) начальную дозу препарата Престариум®
А выбирают в зависимости от значения КК (см. раздел «Способ применения и дозы»)
и затем в зависимости от терапевтического эффекта.
Для таких пациентов необходим
регулярный контроль концентрации креатинина и калия в сыворотке крови (см.
раздел «Побочное действие»).
Артериальная гипотензия, которая
иногда развивается в начале приема ингибиторов АПФ у пациентов с
симптоматической ХСН, может привести к ухудшению функции почек. Возможно
развитие острой почечной недостаточности, как правило, обратимой. У пациентов с
двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки
(особенно при наличии почечной недостаточности) на фоне терапии ингибиторами
АПФ возможно повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови,
обычно проходящее при отмене терапии. Дополнительное наличие реноваскулярной
гипертензии обуславливает повышенный риск развития тяжелой артериальной
гипотензии и почечной недостаточности у таких пациентов.
Лечение таких пациентов начинают
под тщательным медицинским наблюдением с применением низких доз препарата и
дальнейшим адекватным подбором доз.
Следует временно прекратить
лечение диуретиками и проводить регулярный контроль содержания калия и
креатинина в плазме крови на протяжении первых нескольких недель терапии.
У некоторых пациентов с
артериальной гипертензией без указания на наличие предшествующего заболевания
сосудов почек может повышаться концентрация мочевины и креатинина в сыворотке
крови, особенно при одновременном применении диуретических средств. Данные
изменения обычно выражены незначительно и носят обратимый характер. Вероятность
развития этих нарушений выше у пациентов с почечной недостаточностью в
анамнезе. В таких случаях может потребоваться отмена или уменьшение дозы
препарата Престариум® А и/или диуретика.
Гемодиализ
У пациентов, находящихся на
гемодиализе с использованием высоко проточных мембран, были отмечены случаи
развития анафилактических реакций на фоне терапии ингибиторами АПФ. Следует
избегать назначения ингибиторов АПФ при использовании подобного типа мембран. В
подобных ситуациях следует рассмотреть возможность назначения гипотензивного
препарата другого класса или использования диализной мембраны другого типа.
Трансплантация почки
Данные о применении препарата
Престариум® А у пациентов после трансплантации почки отсутствуют.
Повышенная
чувствительность/ангионевротический отек
При приеме ингибиторов АПФ, в том
числе и периндоприла, в редких случаях и в любом периоде терапии может
наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, верхних и нижних конечностей,
губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани (см. раздел
«Побочное действие»). При появлении симптомов прием препарата должен быть
немедленно прекращен, а пациент должен наблюдаться до тех пор, пока признаки
отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы, то его
проявления обычно проходят самостоятельно, хотя для лечения симптомов могут
применяться антигистаминные средства.
Ангионевротический отек,
сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка
голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей.
При появлении таких симптомов требуется неотложная терапия, в том числе,
подкожное введение эпинефрина (адреналина) и/или обеспечение проходимости
дыхательных путей. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до
полного и стойкого исчезновения симптомов.
У пациентов с ангионевротическим
отеком в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен
риск его развития при приеме препаратов этой группы (см. раздел
«Противопоказания»).
В редких случаях на фоне терапии
ингибиторами АП развивался ангионевротический отек кишечника. При этом у
пациентов отмечалась боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с
тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического
отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливался с
помощью компьютерной томографии брюшной полости, ультразвукового исследования
или при хирургическом вмешательстве. Симптомы исчезали после прекращения приема
ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, получающих
ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо
учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника (см. раздел
«Побочное действие»).
Анафилактоидные реакции при
проведении афереза липопротеинов низкой плотности(ЛПНП)
В редких случаях у пациентов,
получающих ингибиторы АПФ, при проведении процедуры афереза ЛПНП с
использованием декстран сульфата могут развиваться угрожающие жизни
анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует
временно прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.
Анафилактоидные реакции при
проведении десенсибилизации
Имеются отдельные сообщения о развитии
анафилактоидных реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время
десенсибилизирующей терапии, например, ядом перепончатокрылых насекомых. У этих
пациентов подобные реакции удавалось предотвратить путем временной отмены
ингибиторов АПФ, но при случайном или неаккуратном возобновлении лечения
реакции могли развиться вновь.
Нарушение функции печени
В редких случаях на фоне приема
ингибиторов АПФ наблюдался синдром развития холестатической желтухи с переходом
в фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития
этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительном повышении
активности «печеночных» ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ следует
прекратить прием препарата (см. раздел «Побочное действие»), пациент должен
находиться под соответствующим медицинским наблюдением.
Нейтропения/ агранулоцитоз/
тромбоцитопения/ анемия
На фоне приёма ингибиторов АПФ
могут возникать нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У
пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других отягощающих
факторов нейтропения развивается редко. С особой осторожностью следуют
применять Престариум® А у пациентов с системными заболеваниями
соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или
прокаинамида, или при сочетании этих факторов риска, особенно при наличии
исходного нарушения функции почек.
У некоторых пациентов возникали
тяжелые инфекции, в ряде случаев, устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии.
При назначении препарата Престариум® А таким пациентам рекомендуется
периодически контролировать содержание лейкоцитов в крови. Пациенты должны
сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например, боль в
горле, лихорадка).
Этнические различия
Следует учитывать, что у
пациентов негроидной расы риск развития ангионевротического отека более высок.
Как и другие ингибиторы АПФ,
Престариум® А менее
эффективен в отношении снижения АД у пациентов негроидной расы.
Данный эффект возможно связан с
выраженным преобладанием низкоренинового статуса у пациентов негроидной расы с
артериальной гипертензией.
Кашель
На фоне терапии ингибитором АПФ
может возникать упорный сухой кашель, который прекращается после отмены
препарата. Это следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики
кашля.
Хирургическое вмешательство/общая
анестезия
У пациентов, которым планируется
проведение обширных операций или применение средств для анестезии, вызывающих
артериальную гипотензию, применение периндоприла может блокировать образование
ангиотензина II на фоне компенсаторного высвобождения ренина. Лечение следует
прекратить за сутки до операции. При развитии артериальной гипотензии по
указанному механизму следует поддерживать АД путем восполнения ОЦК.
Гиперкалиемия
Может развиваться во время
лечения ингибиторами АПФ, в том числе, и периндоприлом. Факторами риска
гиперкалиемии являются почечная недостаточность, снижение функции почек,
возраст старше 70 лет, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния
(дегидратация, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз),
одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон и его
производное эплеренон, триамтерен, амилорид), пищевых добавок/препаратов калия
или калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также применение других
препаратов, способствующих повышению содержания калия в крови (например,
гепарин). Применение пищевых добавок/препаратов калия, калий сберегающих
диуретиков, калий содержащих заменителей пищевой соли может привести к
значительному повышению содержания калия в крови, особенно у пациентов со
сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда
фатальным сердечного ритма. Если необходим одновременный прием препарата
Престариум® А и указанных выше препаратов, лечение должно
проводиться с осторожностью на фоне регулярного контроля содержания калия в
сыворотке крови (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными
препаратами»).
Пациенты с сахарным диабетом
При назначении препарата
пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема
внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо регулярно
контролировать концентрацию глюкозы в крови (см. раздел «Взаимодействие с
другими лекарственными препаратами»).
Препараты лития
Одновременное применение
препарата Престариум® А и препаратов лития не рекомендуется (см.
раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).
Калийсберегающие диуретики,
препараты калия, калийсодержащие заменители пищевой соли и пищевые добавки
Не рекомендуется одновременное
назначение препарата Престариум® А и калийсберегающих диуретиков, а
также препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и пищевых
добавок (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).
Двойная блокада РААС
Есть данные, свидетельствующие о
том, что совместное применение ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов
ангиотензина II или алискирена повышает риск артериальной гипотензии,
гиперкалиемии и нарушения функции почек (включая острую почечную
недостаточность). Таким образом, двойная блокада РААС путем совместного
применения ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или
алискирена не рекомендована (см. разделы «Взаимодействие с другими
лекарственными препаратами» и «Фармакодинамика»). Если терапия с помощью
двойной блокады признана абсолютно необходимой, ее следует проводить только под
строгим медицинским контролем и при регулярном контроле функции почек,
содержания электролитов в крови и артериального давления.
Не следует применять ингибиторы
АПФ в сочетании с антагонистами рецепторов ангиотензина II у пациентов с
диабетической нефропатией.
Влияние на способность управлять
автотранспортом и выполнять работы, требующие высокой скорости психических и
физических реакций
Престариум® А следует
с осторожностью применять пациентам, управляющим автотранспортом и занимающимся
видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстрой
реакции, в связи с опасностью развития артериальной гипотензии и головокружения
Источник