Побочные действия после операции желчного пузыря

Основной функцией желчного пузыря выступает хранение желчи и ее отток к кишечнику для улучшения пищеварительной функции. Но часто при образовании камней и других образований приходится прибегать к холецистэктомии. Под холецистэктомией подразумевают удаление желчного пузыря.
После этого вся нагрузка падает на печень и желчные пути. Вследствие этого, возникает вопрос, как побочные реакции могут появиться после операции?
Ранние побочные проявления
Сразу после выполнения операции по удалению желчного пузыря у пациента могут возникать неприятные явления. Одним из них выступает болевое чувство в области живота, где были сделаны разрезы и наложен шов. Такой процесс проявляется вследствие сдвигания внутренних органов. Смех, кашель и чихание вызывают появление сильной боли. При проведении операции открытого характера дискомфортные ощущения могут пройти только через две-три недели. Если пациент жалуется на сильное болевое чувство, то врач назначает обезболивающие медикаменты.
Еще после операции нередко появляются тошнота и рвота. Эти явления объясняются тем, что больной перенес наркоз. Некоторые пациенты анестезирующие лекарства переносят хорошо. Но если возникают такие симптомы, то больному дают специальные средства в виде Церукала.
Во время оперативного вмешательства специалисты запускают немного воздуха в брюшную область. Данный процесс проводится для того, чтобы органы лучше просматривались. После наложения швов часть газообразующих веществ остается в организме, что ведет к появлению после операции вздутия живота.
Нередко у больного, перенесшего холицистэктомию, возникает диарея или запор. Обычно понос проходит через один-два дня. А если у больного наблюдается запор, то в рацион включают клетчатку.
Чтобы после операции не возникло трудностей с пищеварением, исключают острую и жирную пищу. При этом количество употребления пищи в сутки разделяют на шесть раз.
В связи с такими побочными проявлениями у больного нет аппетита. Чтобы решить проблему, сначала в рацион вводят простой куриный бульон и напитки без сахара. Когда тошнота, рвота и трудности с перевариванием пропадают, то аппетит снова возвращается, а рацион увеличивается.
Поднятие температурных показателей у больного
Некоторая часть пациентов интересуется тем, почему поднимается температура после удаления желчного пузыря?
Высокая температура
Если больной после холецистэктомии обнаружил у себя повышение температурных показателей до 38 градусов, то сильно переживать не нужно. Держаться температура может в течение пяти-шести дней. Такое явление на раннем этапе является нормой. Все дело в том, что иммунная система, реагирует на поврежденность целости тканей и пытается защитить организм от проникания микробов.
Если через шесть-семь дней температурные показатели не спадают, то принято говорить о возникающем воспалительном процессе. Кроме лихорадочного состояния у больного могут возникать и другие симптомы в виде сильного ухудшения общего состояния, болезненных ощущений в области живота, задерживания и частого мочеиспускания, желтухи и появления сыпи на теле.
Также после операции возникает опухание раны, покраснение и отечность. При пальпировании пораженной области выходит прозрачная или желтоватая жидкость.
К таким патологиям можно отнести возникновение перитонита или абсцесса, повреждение кишечника во время операции, инфицирование желчи и крови.
При проявлении неблагоприятных последствий пациенту необходимо срочно обратиться за помощью к доктору. Он проведет осмотр и назначит соответствующее лечение. Заниматься самолечением не стоит, так как такой процесс еще больше усугубит положение.
Одним из самых распространенных осложнений выступает развитие пневмонии. Возникает такой процесс из-за того, что во время выполнения манипуляций используют искусственное вентилирование легких.
Пневмония же проявляется из-за атипичной микрофлоры. При этом у больного могут наблюдаться поднятие температурных показателей до 39 градусов, лихорадочное состояние и сухой кашель, затруднение дыхания и сильное болевое чувство в голове и грудной области.
Поздние осложнения
По статистике, около сорока процентов пациентов, которые перенесли операцию по удалению желчного пузыря, сталкиваются с побочной симптоматикой через несколько недель или месяцев.
К самым распространенным относят:
Диарея
- Развитие диареи. Во многих случаях понос встречается в течение нескольких дней после операции. Но некоторые пациенты испытывают такое состояние на протяжении нескольких месяцев. После принятия пищи они могут сразу же бежать в туалет. Особенно если употребляется еда с большим содержанием жира.
Все дело в том, что кишечник переполняется желчью и не успевает ее перерабатывать. Такой процесс может длиться годами. Для облегчения симптоматики следует не только придерживаться особой диеты, но и принимать лекарственные препараты. - Синдром раздраженного кишечника. Даже после операции по удалению желчного пузыря печень по-прежнему вырабатывает желчь. Она позволяет переваривать жиры. Но так как место для ее хранения был устранен, желчь поступает напрямую в кишечник. Если пациент вовремя не принял пищу и остался голодным, то желчь все равно попадает в кишечник, вследствие чего раздражает его стенки.
- Появление отрыжки воздухом и урчания в животе. Такое явление возникает из-за того, что организм пытается перестроиться. В течение нескольких месяцев питание должно быть щадящим и не вызывать образование газов в кишечнике. Если пациент не соблюдает данное правило и продолжает питаться бутербродами, колбасами, копченостями, то это ведет к появлению отрыжки воздухов.
- Возникновение изжоги. Этот симптом встречается чаще всего. Почему происходит такое явление? Все дело в том, что после удаления органа происходит изменение состава желчи. Наличие в ней полезных веществ уменьшается, но зато повышается содержание холестерина. Когда такие вещества попадают в кишечник, они раздражают его стенки. Если у больного появилась изжога, то возможно он редко принимает пищу, переедает или употребляет более тяжелые продукты.
- Проявление сахарного диабета. После оперативного вмешательства организм является более уязвимым. Питание должно быть настолько правильным и щадящим, чтобы предотвратить развитие осложнений.
По статистике около двадцати процентов людей после холецистэктомии начинают страдать сахарным диабетом. Все дело в том, что изменение состава желчи ведет к падению полезных веществ. Вследствие чего организм попросту не способен перерабатывать нормально пищу. Из-за этого увеличивается количество холестерина и сахара в крови, что ведет к появлению заболевания.
При сахарном диабете необходимо часто наблюдаться у доктора. А в домашних условиях научиться контролировать уровень сахара в крови.
Высыпания на кожном покрове после операции
Если у пациента в течение шести-семи дней начинает сыпать на кожном покрове и появляется зуд, то это может указывать на то, что у больного появилась аллергическая реакция на анестезирующие препараты или антисептические средства.
Сыпь на коже
Если высыпания на кожном покрове проявились в послеоперационном периоде через несколько недель или месяцев, то возможно возникла повышенная восприимчивость к продуктам питания. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, пациенту рекомендуют исключить из рациона сильно аллергенную пищу.
Другие серьезные осложнения
В некоторых случаях холецистэктомия ведет к развитию серьезных осложнений. Возникать они могут по ряду причин, куда относят:
- Воспалительную инфильтрацию во время проведения хирургического вмешательства. Такой процесс затрудняет визуализацию тканей органа.
- Формирование спаечного процесса вследствие наличия холецистита в хронической форме.
- Необычное строение желчного пузыря, протоков и сосудов.
- Пожилой возраст.
К распространенным осложнениям относят кровотечение. Оно может проявляться из шва, где был проделан разрез. А также из-за большой формы желчного пузыря или наличия камней в его протоках.
Если кровотечение имеет наружный характер, то хирург переделывает швы и накладывает повязку, смоченную в антисептическом растворе.
Сложнее всего ситуация тогда, когда кровоточивость имеет внутренний характер. Чтобы ее приостановить, больному проводят повторное оперативное вмешательство и выясняют причину ее возникновения.
Когда кровь останавливают, пациенту в брюшную полость помещают отсос, чтобы откачать оставшуюся жидкость. После этого врачи внимательно проводят осмотр и зашивают рану.
Если у пациента проявилось данное состояние, то его оставляют в стационаре еще на несколько дней. Если потеря крови была большая, то выполняют переливание. После нормализации состояния пациента могут выписать домой.
К другому осложнению можно отнести желчеистечение. Во время устранения желчного пузыря в брюшную полость может попасть желчь. Если оперативное вмешательство проведено удачно, то герметичность пищеварительной системы не нарушается. Сформированная в печени желчь поступает напрямую в кишечник.
Если во время процедуры произошло нарушение, то желчь вытекает в брюшную полость. Такой процесс ведет к воспалению. Но вероятность развития данной патологии очень низкая. Встречается она лишь в одном проценте от всех случаев.
По каким критериям ставят осложнение в виде желчеистечения? После оперативного вмешательства в брюшную полость вставляют дренаж, чтобы откачать всю лишнюю жидкость. Если во время этого явления будет заметно выделение желчи, то можно говорить об осложнении.
К другим не менее распространенным осложнениям относят поддиафрагмальные абсцессы. Такие процессы чаще всего сопровождаются:
- Лихорадочным состоянием с повышением температурных показателей до 39 градусов. При этом пациент может жаловаться на болевое чувство в голове, мышечных и суставных структурах. При употреблении жаропонижающих средств эффект наблюдается недолго.
- Одышкой. Чтобы больному стало легче дышать, он старается найти то положение, в котором удобно лежать.
- Болезненными ощущениями в области нижних ребер при пальпировании и осмотре. Возможно возникновение асимметричности грудной клетки.
Чтобы определить размеры поддиафрагмального абсцесса, врач назначает рентгенографию и компьютерную томографию. Если диагноз подтверждается, то будет проведено повторное оперативное вмешательство.
Встречается и другой вид абсцесса — подпеченочный. Он возникает в правой области живота под печенью в том месте, где удален орган. Недуг характеризуется повышением температурных показателей до 38 градусов. Во время осмотра и пальпирования специалист обнаруживает напряженность мышечных структур. При этом болевое чувство отдает в лопатку или плечо с правой стороны.
Лечение такого типа абсцесса также проводится хирургическим путем. Хирург производит вскрытие и устанавливает дренаж. Существует в медицине и другая методика, которая подразумевает проведение пункции и дренирования при помощи ультразвука и компьютерной томографии. Так как во время заболевания возникает гной, в послеоперационном периоде назначаются антибиотики.
В любом случае какое бы осложнение или побочный эффект ни проявились у пациента, необходимо в срочном порядке обращаться к врачу. В дальнейшем от больного требуется соблюдение диеты, покоя и умеренных физических нагрузок.
Источник
Многие пациенты перед операцией холецистэктомия задаются рядом вопросов: Как жить без желчного пузыря? Куда будет поступать желчь? Как придется изменить образ жизни после операции?
Мы постараемся подробно ответить на эти вопросы.
Функции желчного пузыря
Желчный пузырь это орган, в котором происходит накопление и концентрация желчи. Его объём может сильно отличатся, но в среднем составляет 50-70мл. Смысл его действия в том, чтобы во время приема пищи дать дополнительную порцию концентрированной желчи, которая поможет в переваривании пищи. Желчь в свою очередь обладает ферментативным действием, а главной ее функцией является эмульгирование жиров.
Куда будет поступать желчь?
Чтобы ответить на данный вопрос нужно разобраться, где образуется желчь, и какую роль в этом играет желчный пузырь. Желчь образуется в паренхиме печени. За сутки печень может продуцировать до 500-2000 мл желчи (чем больше человек ест, тем больше выделяется желчи). Помним, что объём желчного пузыря порядка 50 мл.
Образование желчи в пузыре не происходит!
Давайте рассмотрим путь желчи от печени к кишечнику. В ткани печени внутрипеченочные протоки образуют древовидную систему, которая объединяется в сегментарные протоки, далее они впадают в левый и правый долевые, которые чаще всего выходить за пределы печени и образовывать общий желчный проток диаметром 4-7 мм.
Уже в сформированный основной желчный ствол впадает пузырный проток который отходит от шейки пузыря и имеет диаметр 2-3 мм и длину 1,5-3 см. Из данной информации становится понятно, что при отсутствии желчного пузыря в данной системе, не приведет к серьёзным изменениям в пищеварительной системе.
В желчном пузыре концентрация желчи более высокая – примерно в 3 раза выше, чем в общем желчном протоке.
Тут же возникает вопрос: если в желчном пузыре образовались камни, то почему их нет в протоках, ведь там желчи в разы больше? Мы уже говорили о том, что в желчном пузыре происходит концентрация и накопление желчи, а для этого желчь должна “стоять на месте” создавая предпосылки для формирования плотных включений.
В свою очередь в основных желчных протоках нет мест, в которых желчь находится в статичном положении и естественно формирование камней в этой системе маловероятна.
Осложнения после операции
- Самым грозным осложнением может быть повреждение основного желчного протока, это случается не часто. Здесь главную роль играет особенность анатомии пациента, серьёзный спаечный, воспалительный процессы, аномалии развития в данной области, невнимательность и ошибка хирурга занимает последнее место в данном перечне. Повреждение протока приводит к свободному истечению желчи в брюшную полость и требует реконструктивной операции на желчных протоках.
- Во время работы хирурга в области общего желчного протока электрической коагуляцией есть вероятность повреждения холедоха, при этом могут развиваться стриктуры (сужение), которые приводят к нарушению оттока желчи вплоть до полного блока. Если малоинвазивные методы не дают эффекта (ЭРХПГ со стентированием протока), пациенту показано оперативное лечение (иссечение пораженного участка и созданием адекватного оттока желчи).
- Могут образовываться послеоперационные грыжи. Встречается данная проблема не часто. Наибольшая вероятность ее появления это место ввода 10мм троакаров, лечение только оперативное. Дабы избежать появления грыжевых выпячивание рекомендовано воздержаться от физических нагрузок в течении 2х месяцев после операции.
- Наличие большого количества камней в пузыре может привести к попаданию одного из них в общий желчный проток (холедохолитиаз). Конкремент с высокой вероятностью закрывает выход желчи в кишку (через сфинктер Одди). Появляется желтуха, болевой синдром. В сложившийся ситуации выполняют УЗИ, МРТ с холангиографией. При подтверждении диагноза выполняются малоинвазивные процедуры для извлечения камня из протока (ЭРХПГ). Если процедура не может быть выполнена, пациенту показано оперативное лечение.
С холедохолитиазом пациент может столкнуться и до операции, и сразу после операции и в отдаленном периоде. Есть такое понятие как вентильный камень, в зависимости от положения конкремента желчь может свободно поступать в кишечник, а при повороте камня может полностью перекрыть отток желчи, Такой камень как бы “маскируется”, и клинически может проявиться в отдаленном послеоперационном периоде.
- Еще одной серьёзной проблемой может быть холангит (воспаление желчных протоков). Причиной является инфекция, которая присоединяется на фоне застоя желчи в основных желчных протоках. Причиной может быть резвившийся стриктуры (в том числе и послеоперационной), опухоли, глистной инвазии, хронического холецистита, холедохолитиаза.
Стриктуры желчных протоков могу появиться у человека, которому не выполнялась холецистэктомия.
- Нагноение послеоперационных ран. Поскольку разрезы имеют небольшой размер, то и справится с этой проблемой не составляет особого труда, при условии ежедневных перевязок под контролем врача – хирурга.
Понятие постхолецистомический синдром
В большинстве клиник мира к данному понятию относятся скептически и в некоторых классификациях такого понятия просто не существует. Многие врачи при наличии у пациентов жалоб на боли в правом подреберьи, в области желудка, при частых расстройствах пищеварения, расстройствах стула выполняют ряд лабораторных и инструментальных методов исследований и не найдя патологии (а в истории болезни удаленный желчный пузырь) ставят диагноз постхолицистомический синдром.
Но если капнуть глубже, и уточнить историю пациента до оперативного лечения, то с высокой вероятность он назовет вам практически те же симптомы. Пациент с этими жалобами обратился к хирургу, где его обследовали и обнаружили камни желчного пузыря и естественно порекомендовали избавиться от проблемного органа, который создает все проблемы больного.
Но проблема могла быть и не в желчном пузыря, и ошибки врача направившего пациента на операцию ни какой нет, наличие камней является показанием к оперативному лечению и в данной ситуации удаление пузыря был лишь первый шаг к выздоровлению. Причиной может быть дискинезии желчных путей (неправильная моторика желчевыводящих путей), дисфункция сфинктера одди (сфинктер который находится в месте выхода желчи в 12 перстную кишку). Данные ситуации требуют дополнительных исследований для уточнения диагноза, и при подтверждении необходима комплексная консервативная терапия у врача-гастроэнтеролога.
В отечественной медицине по сей день происходят постоянные прения на данную тематику и практически в каждой клинике существуют свои взгляды на эту проблему. При обращении к 5 врачам можно получить 5 разных мнений.
Расстройства пищеварения после удаления желчного пузыря
После удаление желчного пузыря резервного запаса концентрированной желчи больше нет, то есть после приема одномоментно большого количества пищи, богатой жирами, дополнительной желчи для помощи в переваривании не будет. В сложившийся ситуации скорее всего появятся симптомы расстройства пищеварения такие как: боль в животе, вздутие живота, отрыжка, послабление стула, общая слабость. Обильный прием пищи это не спонтанное или случайное мероприятие и человек с высокой вероятностью уже знает, что предстоит застолье. Существует два основных подхода для предотвращения этой ситуации:
- Просто кушать не спеша и растянуть прием большого количества пищи на продолжительное время (строго запрещается наедаться за первые 10-15 минут),
- Прием ферментативных препаратов способствующих перевариванию пищи (панкреатин, фестал, препараты желчных кислот), но это не значит, что первым пунктом стоит полностью пренебречь,
Как таковая медикаментозная поддержка пациенту, перенесшему лапароскопическую холецистэктомию не нужна, достаточно придерживаться диетических рекомендаций. В некоторых случаях (на усмотрение врача) могут быть назначены препараты.
Прием препаратов после операции
Основные диетические рекомендации для послеоперационного периода вы можете найти тут.
- Гастропротекторы (для защиты желудка) оперативные вмешательства являются стрессовой ситуацией для организма и являются предпосылками для обострения желудочной патологии (омез, нольпаза и тд.),
- Антибитики широкого спектра для предотвращения развития инфекции (для пациентов с острыми формами холецистита, холангитами),
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) используются чаще всего для обезболивания (аркоксиа, нимесил, диклофенак и тд.),
- Спазмолитические средства (но-шпа, дротаверин),
- Препараты, улучшающие реологические свойства желчи (урсосан),
- Желчегонные препараты для улучшения адаптации пациента к новой диете (аллохол).
В послеоперационном периоде пациенту запрещаются физические нагрузки (кроме легких) в течении первого месяца, в течении второго ограничение касается только тяжелых физических нагрузок. Ношение послеоперационного бандажа обязательным не является. Пациенту рекомендована дыхательная гимнастика, прогулки на свежем воздухе и ЛФК (лечебная физкультура).
Физические нагрузки после операции
Все препараты необходимые для лечения сопутствующей патологии принимающиеся пациентом до операции должны в обязательном порядке приниматься и после оперативного лечения.
Источник