Побочные действия препаратов для сердца
Большое количество лекарственных средств влияет на сердце. Но это не только те препараты, которые созданы для лечения различных кардиологических заболеваний. Существует большой список лекарств, для которых действие на сердце является одним из побочных или нежелательных эффектов. Что нужно знать о влиянии различных препаратов на самый важный орган в теле человека? Расследование влияния лекарств на сердце от MedAboutMe.
Лекарства системного действия и их влияние на сердце
Все лекарства условно можно разделить на препараты общего (системного) и местного действия. Это деление принципиально важно, так как одно и то же лекарство в различных ситуациях оказывает различные побочные эффекты. В том числе и на сердце.
Препараты общего действия после попадания в организм достигают кровотока и распространяются ко всем органам и тканям. Целью таких лекарств является терапия определенного заболевания, однако, учитывая, что они находятся в крови и проникают везде, то не исключено, что они будут воздействовать не всегда положительно. К таким препаратам можно отнести различные парентеральные формы (растворы для внутривенного, внутримышечного введения), и все те, что попадают в организм через рот (таблетки, суспензии, сиропы и др.). В принципе, можно сказать, что их большинство.
Например, на фоне лечения угрозы прерывания беременности препаратом Гинипрал очень часто наблюдается выраженное сердцебиение, иногда повышается артериальное давление, отмечаются боли в области сердца, редко, но возможно развитие аритмии. Это происходит по причине того, что в матке, сердце и сосудах имеются аналогичные рецепторы и препарат действует на всех них без разбору. И таких примеров очень много.
Влияют ли на сердце препараты для местного действия
Лекарства местного действия не проникают в кровоток, а действуют локально. С точки зрения развития побочных эффектов они безопаснее, так как оказывают свой эффект только там, где он необходим. Они существуют чаще всего в виде мазей, гелей, спреев для нанесения на кожу, в виде ингаляций для лечения заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов и др.
Например, стероидные гормоны, которые применяются для базисной терапии бронхиальной астмы в виде ингаляций (беклометазон, будесонид и др.) действуют исключительно на клетки поверхности бронхов. В данном случае, пугающее слово «стероиды» оказывается совершенно безопасным с точки зрения побочных эффектов. В то же самое время, если астма вышла из-под контроля, то врач может назначить те же гормоны, но уже в виде таблеток или уколов. В таком случае у больного возможно развитие ряда серьезных осложнений со стороны всех органов, так как такие препараты уже будут действовать системно.
Однако далеко не любое заболевание можно вылечить препаратами местного действия. К примеру, гипертоническая болезнь и ревматоидный артрит лечатся исключительно таблетками, никакие мази и спреи тут не помогут. Какой метод лечения выбрать решает исключительно лечащий врач.
Препараты различных поколений и их влияние на сердце
Медицинская наука не стоит на месте. Фармацевтические фирмы постоянно производят все новые и новые лекарства. Целью изобретения современных средств является то, что они должны максимально влиять на определенное заболевание или орган, при этом число побочных эффектов должно быть минимальным.
Очень часто выделяют несколько поколений препаратов из одной лекарственной группы. Например, всем известные антигистаминные или противоаллергические средства первого поколения — это супрастин, тавегил и димедрол. Они оказывают отличный эффект по купированию симптомов аллергии, однако из-за низкой селективности (избирательности) они параллельно влияют на нервную систему, сосуды, сердце и другие органы.
Многим знакомо чувство усталости, сонливости и головокружения после одной таблетки супрастина. Это довольно распространенные побочные эффекты для данного препарата и возникают они по причине его неизбирательности. Их можно объяснить седативным (успокоительным) влиянием на нервную систему и угнетающим действием на сердце и сосуды, которое вызывает падение давления и пульса. Однако у некоторых людей он наоборот вызывает возбуждение, повышение давления и частоты сердечных сокращений. Есть даже счастливчики, которые вообще не отмечают побочных эффектов от этих препаратов, так как проявление побочных реакций очень индивидуально.
Современные противоаллергические препараты 2-го и 3-го поколений влияют преимущественно на гистаминовые рецепторы. Побочные эффекты у них возникают значительно реже и выражены не так сильно. К ним относятся лоратадин, дезлоратадин, цетиризин и др. Эти препараты гораздо удобнее в том случае, когда человек страдает сезонной или поливалентной аллергией и вынужден принимать их ежедневно, а не эпизодически. В таком случае он может полноценно работать, водить автомобиль и заниматься с детьми.
Аналогичная ситуация обстоит со многими лекарствами: гипотензивными, бронхолитиками, психоактивными препаратами. Современные представители этих групп оказывают свой основной фармакологический эффект максимально точно – селективно, а побочное системное действие у них значительно снижено. Однако надо сказать, что абсолютной селективности, к сожалению, не существует. Любой препарат, применяемый в таблетках или уколах хоть и в минимальной мере, но оказывает свои побочные действия на весь организм, в том числе и на сердце. Вся информация о возможных осложнениях есть в инструкции по медицинскому применению лекарств.
Какие препараты наиболее опасны для сердца
Наиболее опасны те лекарства, которые могут вызвать остановку сердца. Так как, в принципе, ничего хуже с человеком, чем это, случиться уже не может. Таких препаратов, к счастью, немного, но они существуют. Остановку сердца, например, могут вызвать сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, строфантин), которые применяют для лечения аритмии. Поэтому ни в коем случае не стоит даже пытаться применять эти лекарства самостоятельно.
Сердце — это мышца, поэтому любой препарат, который влияет на мышечную ткань будет так же влиять на сердце. Есть такая группа препаратов, как миорелаксанты, которые расслабляют миоциты (мышечные клетки). Их применяют в большинстве случаев анестезиологи-реаниматологи в процессе операции. Однако некоторые из них существуют в виде таблеток.
Также остановку сердца могут вызвать некоторые психоактивные препараты, применяемые для лечения серьезных психиатрических болезней, неврозов, психозов и др. Они угнетают нервную систему. А поскольку для сокращения сердца необходим регулярный электрический импульс, возбуждающий его различные отделы, то эти препараты могут привести к серьезному угнетению работы проводящей системы сердца вплоть до полной его остановки. К счастью, большинство из таких лекарств (галоперидол, седуксен и др.) отсутствуют в свободной продаже, поэтому риск этого осложнения невысок.
Наркотики — это тоже лекарственные средства. Однако оправданным их применением является купирование сильной боли и в качестве одного из компонентов анестезиологического пособия. При самостоятельном употреблении любого вида наркотиков возможна остановка сердца, как результат передозировки этими веществами.
Эксперты по безопасности лекарств предупреждают
Последние результаты исследователей в области безопасности лекарств предупреждают людей о том, что большие дозы препарата Лоперамид, который применяется для лечения диареи, могут быть опасны для сердца. Речь идет о превышении максимальной суточной дозы в несколько раз. Последствия такого необдуманного приема могут быть достаточно печальными: развитие серьезных аритмий, приводящих к потере сознания и даже остановке сердца.
Причиной, по которой проводились эти исследования, стало то, что появились люди, которые употребляют лоперамид с целью получения своеобразного наркотического опьянения. Однако для того, чтобы оно развилось, человеку необходимо принять очень большую дозу этого, казалось бы, безобидного лекарства.
Эксперты призывают в случае диареи длительностью более 2 суток непременно обратиться к врачу для полного обследования. Возможно, одних противодиарейных средств недостаточно и необходимо серьезная терапия.
Самолечение может привести к серьезным проблемам с сердцем. Врач — лучший помощник для больного, и он всегда сможет подобрать наиболее эффективный и безопасный препарат.
Комментарий эксперта
Алексей Владимирович Клевжиц, врач-кардиолог, функциональный диагност многопрофильного медицинского центра НувельКлиник, член Российского кардиологического общества.
Существует множество препаратов , которые применяются для лечения различных заболеваний и могут оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Они назначаются строго по показаниям после посещения врача. Самые распространенные из них:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кеторол, кеторолак, аспирин, найз, мелоксикам и т. п.). Как правило назначаются при ревматоидном артрите, остеоартрите, подагре, головной боли и мигрени, а также при лихорадке. Единственным побочным эффектом у данных препаратов со стороны сердечно-сосудистой системы является повышение артериального давления.
- Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, эфедрин, беродуал и т. п.) Используются при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите, легочной гипертензии, легочном сердце, эмфиземе легких) . Побочные эффекты — учащение пульса, аритмии, боли в области сердца, снижение артериального давления.
- Оральные контрацептивы (цикло-прогинова, микрогинон, марвелон, силест, видора, тригестрел). Применяются в противозачаточных целях. Основными побочными действиями со стороны сердца являются тромбозы и тромбоэмболии , учащение пульса, повышение артериального давления, повышение холестерина в крови, риск развития сердечного приступа.
- Миорелаксанты центрального действия (мидокалм, баклофен) . Применяются при мышечных спазмах, после травматологических и ортопедических операций и т.д.) Побочные эффекты со стороны сердца — это падение артериального давления.
- Препараты для лечения эректильной дисфункции (виагра, сиалис, левитра). Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы — учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, обмороки, носовые кровотечения.
Данные лекарства принимаются строго по назначению врача. Перед тем, как начать принимать эти препараты, проконсультируйтесь с врачом.
Пройдите тестРазбираетесь ли Вы в лекарствах?Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.
Источник
Накопление жидкости во внутричерепной полости из-за повышенной проницаемости сосудов, токсического поражения часто ведет к гибели пациента.
С целью устранения отеков и выведения избытка жидкости из организма в клинической практике применяют мочегонные препараты – диуретики. В зависимости от механизма действия, влияния на электролитный обмен и выраженности эффекта, выделяют классы, представленные в таблице:
| Фармакологическая группа | Механизм действия | Представители | Средняя суточная доза |
|---|---|---|---|
| Петлевые | Снижают реабсорбцию (обратное всасывание жидкости) из просвета почечных канальцев Выраженный диуретический эффект | «Фуросемид» | До 1500 мг |
| «Торасемид» | 10-40 мг | ||
| Тиазидные и тиазидоподобные | Блокируют реабсорбцию натрия и воды в дистальных отделах канальцев нефрона | «Гидрохлортиазид» | 25-100 мг |
| «Индапамид» | 2,5-5 мг | ||
| Антагонисты альдостерона | Снижают активность ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы (РААС). Умеренное мочегонное действие | «Спиронолактон» | 25-200 мг |
| «Эплеренон» | 25-50 мг | ||
| Ингибиторы карбоангидразы | Умеренный диуретический эффект | «Ацетазоламид» | 250-1000 мг |
Препараты используют как вспомогательную терапию при артериальной гипертензии, для устранения признаков офтальмологической патологии, стабилизации состояния пациентов эндокринологического профиля.
Чтобы оказать неотложную помощь, применяют петлевые диуретики с быстрым и выраженным эффектом, которые выпускают в форме раствора для внутривенных инъекций.
Лечение болевых приступов и одышки
Самая распространенная жалоба пациентов кардиологического стационара – боль за грудиной, возникающая после физической нагрузки («грудная жаба», стенокардия). У таких больных часто в карманах сумочек, курток и пиджаков находятся медикаменты «первой помощи» для купирования приступа, который сопровождается сдавливающей болью и страхом смерти.
Возникновение симптома связано с нарушением кровотока в венечных артериях, недостатком кислорода в сердечной мышце. Фармакологическая классификация препаратов, которые используют для купирования и профилактики приступов стенокардии:
- нитраты – периферические вазодилататоры – средства, расширяющие просвет сосудов, улучшающие кровоток в венечных артериях. Снижают преднагрузку на сердце за счет депонирования крови в венозной системе. Быстрый и выраженный эффект. Наиболее частая побочная реакция – головная боль:
- «Нитроглицерин» – 0,5 мг (разовая доза);
- «Нитросорбид» – 20 мг;
- «Тринитролонг» (форма выпуска с продолжительным действием, применяемая для профилактики приступов) – 2-4 мг;
- ингибиторы IF-каналов. Антиангинальный эффект обусловлен снижением частоты и силы сердечных сокращений, улучшением коронарного кровотока:
- «Ивабрадин» – 10-15 мг/сутки;
- активаторы калиевых каналов, расширяющие магистральные и периферические артериальные сосуды:
- «Никорандил» – 40 мг/сутки;
- метаболические средства, которые повышают стойкость миокарда к гипоксии (при физнагрузках), улучшают доставку кислорода и питательных веществ к мышечным волокнам, головному мозгу:
- «Триметазидин» («Предуктал») – переключает метаболизм на потребление глюкозы, а не жирных кислот, сохраняя запас АТФ – энергетических молекул. Единственное средство с доказательной базой;
- «Ранолазин» – блокатор натриевых каналов, активирующихся при ишемии тканей. Снижает признаки гипоксии, предотвращает развитие инфаркта.
Наиболее используемыми для первой помощи при стенокардии считаются препараты нитратов. При выраженной головной боли назначают «Нитроглицерин» вместе с «Валидолом» (отвлекающее действие, снижение интенсивности симптома). Рекомендованный заменитель – «Молсидомин» с аналогичным терапевтическим эффектом. Разовая доза 2-8 мг.
Возникновение дискомфорта за грудиной не всегда связано с нарушением кровотока в коронарных артериях. Перечень возможных этиологических факторов боли в сердце:
- Миокардит, перикардит – неспецифическое воспаление мышечных волокон или стенки околосердечной сумки (часто через две-три недели после ангины). Лечение заключается в использовании противовоспалительных, антибактериальных и противовирусных средств.
- Дисгормональная кардиомиопатия (при патологии щитовидной железы, яичников) – требует консультации эндокринолога.
- Гипертрофия миокарда желудочков (например, у спортсменов): чем больше масса мускулатуры, тем больше потребление кислорода.
- Нейроциркуляторная – дистония и неврозы, вызванные нарушением функции периферической нервной системы. В терапии используют «Валидол», «Корвалол», «Глицин».
- Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (например, пептическая язва), которые имитируют кардиоваскулярные патологии.
Устранение болей в таких случаях требует комплексной диагностики и подбора этиотропного и патогенетического лечения.
Основным симптомом дисфункции сердечной мышцы считают одышку, интенсивность которой определяет тяжесть состояния пациента. При кардиоваскулярной патологии регулярный прием препаратов снижает выраженность затрудненного дыхания, болей за грудиной и отеков.
Контроль пульса
Пульс – одна из ключевых характеристик работы сердечно-сосудистой системы, которая отражает эффективность насосной функции и адекватность гемодинамики в периферических артериях.
Во время объективного осмотра врач оценивает:
- Симметричность – несовпадение на левой и правой руке свидетельствует об аномалиях структуры (тромбы, бляшки, окклюзии), которые требуют хирургического вмешательства.
- Ритмичность – нарушения корригируют антиаритмическими средствами.
- Частота (норма 60-80/минуту). Корректируют количество ударов с помощью БАБ, БМКК (при учащенном сердцебиении). Редкий пульс (менее 40) – брадикардия требует постановки искусственного водителя ритма.
- Напряжение – определяют состоянием артериальной стенки. Твердый пульс характерен для гипертонической болезни, мягкий – при недостаточности гемодинамики. Для лечения последнего используют адаптогены – «Экстракт Лимонника», «Настойка Эхинацеи».
Феномен «дефицита пульса» (количество сердцебиений не совпадает с колебаниями стенок периферической артерии) характерен для мерцательной аритмии, при которой применяют сердечные гликозиды.
Кроворазжижающие и медикаменты от холестерина
Нормализация реологических свойств крови (поддержание жидкого состояния) и предотвращение образования тромбов – основное условие профилактики осложнений ИБС.
В клинической практике используют такие кроворазжижающие препараты для сердца:
- антиагреганты – уменьшают способность кровяных пластинок слипаться между собой и со стенкой артерии:
- «Ацетилсалициловая кислота» («Аспирин») – 75-150 мг/сутки;
- «Клопидогрель» – 75-325 мг/сутки;
- «Тикагрелол» («Брилинта») – 90 мг/сутки;
- антикоагулянты – предотвращают образование тромба через блокаду ферментов плазмы:
- «Ривароксабан» («Ксарелто») – 20-30 мг/сутки;
- «Варфарин» – 2-6 мг/сутки (под контролем коагулограммы – еженедельно).
Алкоголь потенцирует действие пероральных антикоагулянтов. Для предупреждения внезапных кровотечений не рекомендовано употребление спиртных напитков на фоне лечения.
Нарушение липидного обмена с повышением уровня общего холестерина, дисбаланс липопротеидов – один из факторов риска атеросклероза (с системным поражением сосудов), гипертонической болезни и ИБС.
Препараты, которые используют для коррекции нарушений жирового обмена:
- ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) – угнетающие синтез эндогенного холестерина: «Симвастатин», «Розувастатин», «Аторвастатин», «Правастатин»;
- секвестранты желчных кислот – ускоряют метаболизм и утилизацию жиров: «Квестран», «Холестирамин»;
- никотиновая кислота – угнетает липолиз: «Ниацин», «Эндурацин»;
- фибраты – снижают продукцию липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, наиболее атерогенных): «Фенофибрат», «Гемфиброзил», «Безафибрат»;
- ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике: «Эзетимиб», «Эзотерол»;
- моноклинальные антитела к рецепторам ЛПНП: «Алирокумаб».
Метаболическая терапия и мельдоний
Метаболическая терапия – один из компонентов комплексного лечения, который направлен на нормализацию обмена веществ в поврежденных тканях миокарда (после инфаркта).
Основные эффекты препаратов:
- посредственное расширение просвета коронарных артерий;
- улучшение кровоснабжения тканей;
- снижение потребности в кислороде (при выполнении физических упражнений).
Средства усиливают эффект препаратов первой линии, предназначены для длительного курса применения и характеризуются безопасностью для организма (небольшое количество побочных реакций).
Используемые для укрепления миокарда медикаменты:
- «Тиотриазолин» – синтетическое средство, которое применяют для «защиты» клеток печени и сердца;
- «Рибоксин» – предшественник АТФ;
- «Предуктал» (активное вещество – триметазидин);
- «Мельдоний» («Милдронат») – ускоряет обмен жирных кислот и углеродов, стабилизирует энергетические процессы в кардиомиоцитах, расширяет венечные артерии и уменьшает площадь некроза при ишемии;
- «Кокарбоксилаза» (кофермент витамина В1) – устраняет симптомы похмелья у пациентов, употребляющих спиртные напитки;
- «Актовегин» – укрепляет сосудистую стенку, улучшает состояние печени при циррозе.
Важную роль играет уровень электролитов. Необходимые для работы сердца калий и магний содержатся в сухофруктах (изюм, курага, инжир).
Метаболические сердечные таблетки чаще всего назначают в периоде восстановления пациента. Используют также гомеопатические препараты, средства на основе трав для лечения кардиологических больных о время беременности.
Препараты «скорой помощи»: что должно быть дома у сердечника
Сердечно-сосудистая система, как и дыхательная, считается жизненно необходимой. Острая недостаточность сопровождается высоким риском летальности пациентов. Поэтому существуют алгоритмы оказания неотложной помощи при развитии дисфункций.
Препараты для «скорой помощи» в домашних условиях при заболеваниях сердца представлены в таблице:
| Патологическое состояние | Препарат | Дозы |
|---|---|---|
| Острый коронарный синдром | «Нитроглицерин» | 0,5-1 мг каждые 5-10 минут под язык |
| «Ацетилсалициловая кислота» | 160-325 мг, разжевать | |
| «Пропранолол» (или «Метопролол» – 25 мг) | 20 мг | |
| Гипертонический криз | «Клонидин» | По 0,075-0,15 мг каждый час (максимальная доза – 0,6 мг) |
| «Каптоприл» | 12,5-25,0 мг | |
| «Карведилол» | 12,5-25,0 мг |
После приема препаратов первой помощи требуется немедленный вызов врача с госпитализацией в стационар.
После прибытия медиков – сообщить о совершенных мероприятиях, наличии аллергий на лекарственные препараты, чтобы избежать передозировки или отравления.
Профилактические средства
Оценка оказания помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях измеряется риском смерти, поэтому комплексная терапия направлена на профилактику острых состояний: инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, инсульта.
Группы препаратов, которые предупреждают кардиоваскулярные катастрофы:
- статины;
- фибраты;
- антиангинальные средства;
- антигипертензивные препараты.
Фитопрепараты и метаболические средства используют как вспомогательную терапию, которая обладает мягким общеукрепляющим эффектом с минимальным количеством побочных реакций.
Регулярное применение лекарств снижает риск смертности от кардиоваскулярных «событий». На гистологии определяют стабилизацию патологических процессов, ограничение очагов жировой инфильтрации и некроза.
Выводы
Совершенной таблетки от сердечно-сосудистых заболеваний не существует. Роль системы в организме человека и фатальность отдельных патологий требуют своевременной диагностики и подбора эффективного лечения. Группы препаратов, которые используют кардиологи, – нитраты, статины, БАБ, БМКК – считаются дополнительными средствами. Универсальное лекарство от сердца – рациональное питание, отказ от курения и алкоголя, регулярные физические упражнения.
Источник