Побочные действия при гормональном лечении
При некоторых женских заболеваниях самым эффективным лечением становится гормонотерапия. У самих пациенток подобные препараты часто вызывают опасения: возможные негативные последствия предотвратить сложно. Побочные действия гормональных препаратов бывают довольно опасными.
Свойства препаратов
В состав гормональных препаратов входят вещества, свойства которых максимально приближены к природным человеческим гормонам. В естественном виде у здоровых людей гормоны вырабатываются определенными железами:
- надпочечниками;
- эндокринной железой;
- гипофизом;
- поджелудочной.
Некоторые заболевания вызывают сбой, блокирующий правильную деятельность систем, отвечающих за выработку гормонов.
Лекарственные средства на основе гормонов включают в себя несколько категорий препаратов:
- поддерживающие (для диабетиков);
- контрацептивы;
- регулирующие;
- лечебные.
Средства могут иметь как растительное, так и синтетическое происхождение.
Цель использования гормональных препаратов
Средства гормональной терапии для лечения диабета представлены инсулином кратковременного, средней продолжительности или продолжительного действия.
За естественную выработку этого вещества отвечают бета-клетки в поджелудочной. Главная его задача – поддерживать нормальный уровень глюкозы.
Лечебные гормоны назначаются для терапии при следующих нарушениях:
- воспаления;
- аллергические заболевания;
- опухоли;
- анемия;
- гинекологические патологии;
- внематочная беременность;
- аборт.
В состав противозачаточных средств зачастую входит определенная комбинация половых гормонов – эстрогена и прогестина. Продолжительный прием подобных препаратов меняет работу яичников, в результате чего процесс овуляции ликвидируется, оплодотворение в таком случае становится невозможным.
В некоторых случаях оральные контрацептивы также выполняют регулирующие функции: они могут быть назначены для «исправления» гормонального фона у женщин. Подобные сбои негативно сказываются не только на половых функциях, но и на общем состоянии организма. Продолжительные нарушения приводят к бесплодию и онкологии.
Оральные контрацептивы
Главный гормональный сбой в женском организме происходит в период климакса. Уже после 35 лет процесс выработки эстрогенов замедляется. Снижается и прогестерон, который нужен для обновления клеток эндометрия в матке. На последней стадии менопаузы продуцирование эстрогенов полностью прекращается.
От климакса страдают все системы организма, от щитовидной железы до углеводного обмена. Это негативно сказывается на качестве жизни. Особенно сложно организмом переносится преждевременная менопауза, спровоцированная гормональным сбоем. С помощью гормональных препаратов уровень эстрогена и прогестерона приближают к естественной норме.
Общие побочные эффекты
Побочные эффекты от гормональной терапии делятся на временные и системные. Первые негативные последствия обычно проявляются в самом начале лечения, когда организм пытается приспособиться к поступлению дополнительных гормонов. После адаптации проблемы проходят самостоятельно, без вмешательства врача.
К временным побочным действиям гормональных препаратов относятся:
- тошнота;
- приливы;
- ощущения духоты;
- головокружения;
- повышенная потливость;
- потеря аппетита.
Побочные действия гормональных препаратов
Наиболее часто такие побочные эффекты встречаются при употреблении гормональных средств, которые направлены на улучшение работы половых желез.
В редких случаях препараты оказывают более тяжелое воздействие на организм и приводят к серьезным последствиям, к которым относятся:
- постоянный кандидоз;
- тромбоцитопения;
- хронические проблемы с кишечником;
- повышение жировых соединений в крови;
- гипертония;
- снижение иммунитета.
По некоторым исследованиям, продолжительное использование оральных контрацептивов и препаратов с синтетическими гормонами.
А также при продолжительном приеме гормональных средств рекомендуется регулярно делать печеночные пробы – осложнения могут затронуть этот орган и привести к недостаточности.
Опасность инсулина
При длительной высокой гликемии появляются острые аллергические реакции. Нередко первые симптомы появляются непосредственно в месте инъекции: сразу после укола могут появиться зуд, крапивница, легкое воспаление или отечность. В большинстве случаев подобные негативные проявления возникают в самом начале терапии и проходят самостоятельно.
В редких случаях пациенты сталкиваются с появлением симптомов гиперчувствительности. Они достаточно опасны и проявляются в виде:
- сильных бронхиальных спазмов;
- шока;
- резкого падения давления;
- ангионевротического отека.
Если организм «привыкает» к постоянным инъекциям, дозировку приходится увеличивать. В таком случае негативное действие гормональных средств проявляется в несколько раз чаще. Дополнительно развивается гипогликемия. Самая серьезная опасность – гипогликемическая кома, при которой пациенту необходима реанимация.
Средства с адреналином
В потенциально опасных ситуациях гормон адреналин необходим для выживания организма в шоковых состояниях. Делать инъекции могут только специалисты. Неправильное применение или передозировка препаратами с этим гормоном провоцирует аритмию и серьезное нарушение синусового сердечного ритма.
Наблюдаются и другие негативные последствия:
- спазмы стенок сосудов;
- резкие скачки артериального давления;
- расстройства желудка или кишечника;
- нарушение зрения.
При появлении подобных осложнений необходимо скорректировать дозировку лекарственного средства или подобрать другие препараты с похожим действием.
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды отличаются мощным противовоспалительным эффектом и часто используются для терапии заболеваний суставов. Но из-за большого количества побочных эффектов пациенты часто относятся к подобному лечения настороженно.
Негативные реакции возникают при продолжительном системном применении глюкокортикоидов. Больных может ожидать:
- остеопороз;
- асептический некроз кости;
- атрофия мышц;
- увеличение количества липидов и уровня глюкозы;
- заболевания зрительных органов;
- снижение уровня калия;
- язвенные и воспалительные заболевания желудка.
При локальном введении препарата в сустав повышается риск повреждения нервного ствола, кальцификации тканей, стероидной артропатии.
Некоторых побочных эффектов избежать практически невозможно. В начале курса у пациентов наблюдаются нарушения сна и эмоциональная неустойчивость. Со временем симптомы слабеют.
Влияние гормональных контрацептивов на организм
Предсказать заранее побочные эффекты от гормональных контрацептивов очень сложно. Все реакции сугубо индивидуальны и зависят от особенностей организма. В большинстве случаев проблемы возникают из-за использования неподходящих препаратов. Подбирать гормональные контрацептивы должен гинеколог после проведения анализов и комплексного обследования.
Консультация у гинеколога
Подобные средства контрацепции вмешиваются в естественный физиологический процесс женщины, что сказывается на работе всех систем организма. В состав комбинированных средств входят вещества, которые похожи на естественные женские гормоны. Привычный баланс нарушается, реагирует организм непредсказуемо.
К комбинированным средствам относятся оральные контрацептивы, пластыри, инъекции и вагинальные кольца. Некомбинированные препараты, которые не содержат эстроген, представлены в виде спирали, имплантатов или уколов.
Если средство подобрано правильно, а женщина здорова, побочные эффекты проявляются редко. Некоторые из них являются вариацией нормы и через несколько месяцев проходят без вмешательства врача. К ним можно отнести:
- нарушение менструального цикла;
- красноватые выделения;
- изменение запахов и вкусов;
- проблемы с кожей;
- головную боль;
- снижение сексуального желания.
Существуют также другие симптомы, которые проявляются реже, но требуют немедленной консультации у специалиста:
- сильная мигрень;
- желтуха;
- неожиданное ухудшение зрения;
- тромбозы;
- резкое увеличение веса;
- новообразования в груди;
- миомы;
- серьезные кровотечения.
В таких ситуациях необходимо срочно отменить употребление контрацептивов. Возобновление может быть только после одобрения доктора.
Еще ряд побочных действий появляются далеко не сразу, а спустя продолжительное время приема или даже после отмены средств контрацепции. Проблемы касаются фертильности, менструального цикла или аменореи.
Профилактика и способы снижения побочных эффектов
При правильном подходе к лечению негативное влияние гормональных препаратов на организм можно минимизировать. Наибольшую опасность представляет лечение без контроля специалиста. Самостоятельное назначение лекарства очень опасно.
При употреблении препарата необходимо придерживаться простых правил:
- приобретать именно назначенный препарат от надежного производителя, не пытаясь подобрать аналог;
- тщательно соблюдать рекомендованную врачом дозировку;
- принимать препараты по назначенному графику;
- не пропускать прием таблетки или инъекции;
- в случае пропуска не увеличивать дозу, пытаясь скорректировать гормональный фон.
Во время лечения организму нужна максимальная поддержка иммунной системы. Для ее поднятия параллельно с гормональными средствами рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы. При этом стоит учесть, что синтетические витамины нагружают почки, заменить их можно сбалансированным правильным питанием.
Курс лечения определяется индивидуально, но желательно, чтобы прием гормонов продолжался не дольше девяти месяцев. После приема препаратов организму нужна небольшая передышка. По необходимости лечение возобновляется через 2–3 месяца.
При некоторых патологических состояниях гормональное лечение является единственным шансом больного на полноценную жизнь. Отказываться от приема препаратов нельзя, несмотря на обширный список противопоказаний и побочных эффектов.
Главное – тщательно соблюдать все рекомендации специалиста и тщательно прислушиваться к собственному организму, чтобы вовремя скорректировать лечение.
Источник
- Ингибиторы ароматазы – побочные эффекты
- Побочные эффекты тамоксифена
- Побочные эффекты гормонотерапии со стороны органов и систем
Побочные эффекты гормональной терапии рака молочной железы
Раннее наступление менопаузы
В некоторых случаях пациентки, принимающие гормональные препараты, отмечают остановку менструального цикла. Это может быть временным явлением, либо постоянным (то есть необратимым). Если до начала приема гормональных препаратов у Вас был нормальный менструальный цикл, и во время приема лекарств он прекратился, возможно, со временем он возобновится после окончания лечения. В норме менопауза наступает в возрасте 51 – 52 года.
Поэтому если у женщины скоро должна наступить менопауза и она начала гормональную терапию, менопауза у нее начнется несколько раньше, чем обычно. Следует обратить внимание на тот факт, что гормональная терапия обычно длится пять лет, а иногда дольше. В течение этого периода идет процесс старения, который затрагивает яичники. Это приводит к уменьшению стимуляции работы яичников гормонами гипофиза. Естественное снижение уровня эстрогена не связано с эффектом гормональной терапии.
Приливы жара
Приливы жара наблюдаются примерно у половины пациенток, получающих гормональное лечение. Оно связано с нарушением терморегуляции в организме, которое возникает при снижении уровня эстрогена в крови или блокаде рецепторов эстрогена. Отметим, что данный эффект обычно выражен умеренно и с ним можно справиться. Они, конечно, неприятны, неопасны. Большинство пациенток считают приливы наиболее неприятными побочными эффектами гормонального лечения. Поэтому они стараются как- то справиться с этой проблемой. Со временем этот эффект становится менее выраженным.
Чтобы справиться с этой проблемой, можно принимать некоторые препараты, например, низкие дозы антидепрессантов, а также другие медикаменты: эффексор и паксил.
В одном небольшом исследовании было выявлено, что такой препарат, как габапентин – препарат, который применяется при лечении судорог – способен значительно снизить выраженность приливов у женщин, принимающих тамоксифен. Поэтому если Вас так сильно беспокоят приливы, стоит поговорить на этот счет с врачом.
Если в качестве гормональной терапии Вы принимаете тамоксифен, либо ингибиторы ароматазы и это сопровождается приливами жара, можно спросить врача, можно ли остановить лечение на одну – две недели, а затем продолжить прием с более низкой дозы, постепенно повышая ее до необходимой. Это помогает Вашему организму лучше приспособиться к лечению.
Изменения со стороны влагалища
Среди побочных явлений во время гормональной терапии могут быть также зуд во влагалище и дурнопахнущие выделения. Это связано с тем, что недостаток эстрогена вызывает изменения среды и микрофлоры влагалища, а это в свою очередь способствует быстрому распространению дрожжевых грибков – кандиды. Для них характерны обильные или умеренные белесоватого цвета выделения, вязкие, имеющие преимущественно сливкообразную консистенцию. Часто структура их неоднородна, с наличием творожистых включений.
Для того чтобы снизить риск развития грибковой инфекции влагалища, рекомендуется регулярное спринцевание. Если же во время гормональной терапии у пациентки обнаружена дрожжевая инфекция (молочница), то обычно лечение ее проводится с помощью противогрибковых антибиотиков, которые могут назначаться как в виде таблеток (например, флюкостат), так и в виде кремов/мазей или влагалищных свечей.
Другим неприятным изменением со стороны влагалища является сухость его слизистой оболочки. При этом во влагалище могут скапливаться засохшие влагалищные выделения. Это иногда внешне напоминает молочницу, но природа этих выделений уже иная. Сухость влагалища приводит к болезненности во время половых сношений, что может снизить сексуальную активность. Для решения данной проблемы существуют различные увлажняющие средства в виде кремов. Одним из способов выходов из этой ситуации может быть регулярное занятие сексом. Когда вы регулярно занимаетесь сексом, у вас появляется больше влаги. Продолжение интимных отношений является важным фактором в предотвращении истончения и высыхания слизистой влагалища.
Тошнота и рвота
Эти побочные эффекты встречаются у 10 % пациенток, обычно выражены умеренно и прекращаются в течение нескольких недель. Это неопасное проявление гормональной терапии, но довольно неприятное. При выраженных проявлениях рекомендуется прием противорвотных препаратов.
Увеличение массы тела
У многих женщин во время курса химиотерапии отмечается увеличение веса тела, что зачастую связано с приемом стероидов. Этот эффект может продолжаться и после химиотерапии во время гормонального лечения. Пациентки при этом уверены, что причиной повышения массы тела является прием гормонов. Однако во время исследования, проведенного совместно американскими и канадскими учеными (NSABP), было выявлено, что пациентки, получавшие вместо гормональных препаратов плацебо, так же отмечали увеличение массы тела, как и те, кто принимал тамоксифен.
Причины увеличения веса:
Увеличение веса может быть во время химиотерапии до гормонального лечения.
Снижение физической активности, а также изменения обмена веществ во время менопаузы.
Прекращение курения, и как следствие частые приемы пищи.
Если в течение первых шести месяцев от начала гормональной терапии у Вас не произошло увеличение массы тела, то, скорее всего, Вы не столкнетесь с этой проблемой. Некоторые женщины во время гормонального лечения наоборот, теряют в весе, а те, кто его набрал, постепенно его теряют.
Перемены настроения и депрессия
Иногда во время гормональной терапии у женщин могут отмечаться некоторые перемены настроения, однако неясно, что является их причиной: гормональные препараты, либо какие-то другие. Эта проблема была так же изучена американскими и канадскими учеными (NSABP) и они показали, что у женщин, принимавших тамоксифен, частота таких изменений настроения не была выше сравнению с теми, кто получал плацебо. Но какова бы ни была причина этой депрессии, ее нельзя игнорировать. И в зависимости от выраженности она может потребовать либо психотерапии, либо медикаментозного лечения. Во всяком случае, этим должен заниматься врач. Одним из выходов из данной ситуации может быть временное прекращение приема гормональных препаратов, либо снижение их дозы. Это может как-то уменьшить выраженность депрессии, но не разрешить проблему полностью. В качестве медикаментозного средства борьбы с депрессией могут быть антидепрессанты. В некоторых случаях могут даже наблюдаться приступы паники.
Упадок сил
Во время гормональной терапии может отмечаться упадок сил, что в принципе характерно и для естественного климакса. Однако, в качестве причин такого эффекта можно предоставить целый список. Снижение физической активности, увеличение веса, приливы, страх, беспокойство и депрессия – вот те факторы, которые могут быть причиной утомляемости.
Внезапное жжение при метастазах в костной ткани
Во время гормональной терапии у пациенток с метастазами в костной ткани сразу после начала лечения могут отмечаться приступы внезапного жжения. Это связано с реакцией опухоли на недостаток эстрогена. Хотя это и неприятный эффект, он является показателем того, что лечение работает. Отметим, что такие жгучие боли встречаются не у всех пациенток, и это не означает, что лечение не дает эффекта. Справиться с этой проблемой могут помочь обезболивающие.
Лечение молочной железы в Москве: +7(495)544-85-64, + 7(495)517-66-26
(495) 50-253-50 – бесплатная консультация по клиникам и специалистам
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
- Стадии развития молочной железы
- Строение молочной железы женщины
- Форма женской груди
- Маммопластик груди – эстетическая хирургия
- Операция по увеличению груди
- Уменьшение размера груди
- Подтяжка груди – мастопексия
- Неоперативные методы увеличения груди
- Мастопатия – классификация мастопатии
- Мастопатия причины возникновения
- Мастопатия – диагностика мастопатии
- Мастопатия – симптомы мастопатии
- Цитологическое исследование при мастопатии
- Лечение мастопатии
- Мастопатия – профилактика мастопатии
- Фиброаденома молочной железы – лечение
- Киста молочной железы – диагностика и лечение
- Лактоцеле – лечение лактоцеле
- Внутрипротоковая папиллома молочной железы
- Выделения из сосков груди
- Аденоз молочной железы – диагностика
- Масталгия
- Рак молочной железы – факторы риска
- Снижение риска рака молочной железы
- Рак молочной железы – риск развития нового
- Рак молочной железы – индивидуальные факторы риска
- Воздействие эстрогенов
- Рак молочной железы – семейная предрасположенность
- Генетическое исследование – положительный результат
- Аномалия генов BRCA1 и BRCA2
- Генетические мутации человека
- Рак молочной железы – инвазивный и неинвазивный
- Воспалительный рак – диагностика и симптомы
- Воспалительный рак молочной железы – лечение
- Метастатический рак
- Метастатический рак – лечение
- Рак молочной железы – стадии рака
- Рак молочной железы – лечение метастазов
- Сдавление спинного мозга
- Метастазы головного мозга
- Метастазы в костях – лечение
- Метастазы в другие органы
- Рак молочной железы – диагностика метастазов
- Результаты в лечении метастатического рака
- Оценка эффективности лечения опухолей
- Протоковый рак молочной железы – протоковая карциома
- Тип и степень дифференцировки клеток протокового рака
- Классификация протокового рака – определение индекса VNPI
- Особенности протокового рака
- Протоковая карционома – выбор метода лечения
- Лучевая терапия протокового рака
- Хирурническое лечение протокового рака молочной железы
- Удаление лимфоузлов при протоковой карциноме
- Наблюдение после лечения протокового рака
- Лобулярная карциома молочной железы
- Исследования при лобулярной карциноме IN SITU
- Диагностика рака молочной железы
- Пункция молочной железы
- Тонкоигольная аспирационная пункция молочной железы
- Соноэластография
- Скорость клеточного роста опухоли
- Радионуклидное сканирование – сцинтиграфия
- Цифровой томосинтез – метод диагностики
- Ультразвуковая диагностика молочной железы
- Метод компьютерной томографии
- Позитронно-эмиссионная томография молочной железы
- Магнитно-резонансная томография – МРТ
- Протоковый лаваж
- Анализы крови во время лечения
- Молочная железа – самообследование молочной железы
- Маммография
- Маммография – виды маммографии
- Скрининговая маммография
- Методы биопсии молочной железы
- Биопсия при метастазах рака молочной железы
- Иммунитет – иммунные методы борьбы с опухолью
- Антитела и лейкоциты иммунной системы
- Ответ иммунной системы
- Противораковая вакцина PECAH
- Таргет-терапия
- Противогриппозная вакцина при раке молочной железы
- Боль в молочной железе при раке
- Боли после операции
- Боль после облучения
- Боль при химиотерапии рака молочной железы
- Боль при метастазах в костях и суставах
- Мышечные и нервные боли при раке
- Обезболивающие препараты при раке молочной железы
- Обезболивающие препараты при метастазах
- Причины специфических болей при метастазах
- Обезболивающие средства – побочный эффект
- Поражение лимфоузлов раковыми клетками
- Лимфатическая система – барьер на пути инфекции
- Лимфаденэктомия – удаление лимфоузлов
- Подмышечная лимфаденэктомия
- Лимфаденэктомия – осложнения
- Удаление сигнальных лимфоузлов – новая методика в онкологии
- Удаление сигнальных лимфоузлов – методика операции
- Лимфедема – факторы риска развития
- Эмоциональное состояние женщины при лимфедеме
- Гимнастика при лимфедеме
- Мануальный лимфодренаж при лимфедеме
- Компрессионный бандаж
- Лечение лимфедемы
- Профилактика лимфедемы
- Рак молочной железы у беременных
- Рак молочной железы и климакс
- Гормональная терапия рака молочной железы
- Препараты гормонотерапии для лечения рака молочной железы
- Побочные эффекты гормонотерапии рака молочной железы
- Яичники – методы прекращения функции яичников при раке молочной железы
- Лучевая терапия опухолей молочной железы – облучение
- Ключевые моменты, которые надо знать о лучевой терапии
- Лучевая терапия – первый сеанс
- Внешнее применение радиации
- Внутреннее облучение
- Лучевая терапия после лампэктомии и мастэктомии
- Схема лечения лучевой терапии
- Увеличение дозы радиации
- Кожные реакции при проведении лучевой терапии
- Советы по уходу за чувствительными участками кожи
- Побочные эффекты лучевой терапии
- Дискомфорт в подмышечной области
- Утомляемость при лучевой терапии
- Легкие – рубцовая ткань в легких
- Уплотнение и боль в грудных мышцах
- Химиотерапия при раке молочной железы
- Показания к химиотерапии
- Сочетание химиотерапии и гормональной терапии
- Методы проведения химиотерапии
- Химиотерапия и ее планирование
- Физические упражнения при химиотерапии
- Схемы лечения при химиотерапии
- Формы рака, при которых не эффективны химиотерапия
- Химиотерапия при метастазах рака молочной железы
- Сочетанное применение химиопрепаратов при метастазах
- Побочные эффекты при химиотерапии
- Тошнота при химиотерапии
- Диарея при химиотерапии
- Химиотерапия и выпадение волос
- Химиотерапия и нарушение свертываемости крови
- Анемия и утомляемость при химиотерапии
- Профилактика развития инфекционных осложнений
- Слизистая полости рта – стоматит и язвы
- Химиотерапия и ее влияние на функцию яичников
- Химиотерапия – ухудшение памяти и внимания
- Риск развития лейкемии
- Препараты химиотерапии при раке молочной железы
- Применение тамоксифена
- Химиотерапия у пожилых пациенток
- Препараты невласта и неупоген
- Таксотер и абраксан
- Рак молочной железы – оперативное лечение
- Принятие решения о хирургическом вмешательстве при раке
- Осложнения после операции
- Гистологическое исследование удаленной опухоли
- Послеоперационная терапия
- Физические упражнения после операции рака молочной железы
- Лампэктомия
- Лампэктомия – методика проведения операции
- Лампэктомия – противопоказания
- Мастэктомия или лампэктомия – правильный выбор
- Cохранение кожи при мастэктомии
- Профилактическая мастэктомия
- Билатеральная мастэктомия
- Мастэктомия – сохранение соска и ареолы
- Лечение герцептином рака молочной железы
- Герцептин – механизм действия герцептина
- Сочетание химиотерапии и герцептина
- Применение герцептина в сочетании с химиотерапией
- Лечение HER2-позитивного рака молочной железы герцептином
- Побочное действие герцептина на сердце
- Побочное действие герцептина со стороны легких
- Лечение препаратами таргет-терапии
- Авастин – лечение рака молочной железы
- Сочетание авастина и таксола при раке молочной железы
- Местный рецидив рака молочной железы
- Местный рецидив рака после лампэктомии
- Мастэктомия – местный рецидив после мастэктомии
- Регионарные метастазы рака молочной железы в лимфоузлах
- Рецидив рака молочной железы
- Методы лечения рецидива рака в молочной железе и грудной стенке
- Применение локальной терапии при метастазах рака
- Локальная терапия метастазов в спинном мозге
- Локальная терапия при метастазах в головной мозг
- Локальная терапия при метастазах в кости
- Скопление жидкости в плевральной полости
- Противоопухолевые вакцины для лечения метастазов
- Операции по восстановлению молочной железы
- Реконструкция молочной железы собственными тканями
- Силиконовые и солевые имплантаты
- Типы протезов молочной железы
- Риск осложнений реконструктивной хирургии молочной железы
- Профилактика рака молочной железы
- Абсолютный риск развития рака
- Тубовариэктомия
- Опухоли грудной железы у мужчин
- Диагностика рака грудной железы у мужчин
- Стадии рака груди у мужчин
- Лечение рака грудной железы у мужчин
- Химиотерапия рака грудной железы у мужчин
- Облучение при раке груди у мужчин
- Методы оперативного лечения рака
- Обследование молочной железы в Германии
- Маммологический центр доктора Фальбреде в Германии
- Маммология в Москве – диагностика и лечение молочной железы
Источник