Побочные действия при лечения базалиомы

Базалиома кожных покров считается довольно распространенной патологией среди европейцев. Данный вид онкологии чаще проявляется у пожилых людей. Наиболее распространенной считается базалиома кожи лица. Наиболее эффективным методом устранения данной разновидности рака кожных покровов считается лучевая терапия. Рассмотрим более подробно основные способы лечения, удаления, осложнения, побочные эффекты, которые может спровоцировать лучевая терапия при базалиоме.

Лечение лазером

Показания к лучевой терапии

Базалиому специалисты относят к группе пограничного рака. Рост образования происходит вглубь тканей, также шишечка (в зависимости от типа онкологии) может занимать большую площадь на кожных покровах, принимать форму язвы. Изначально опухоль появляется на базальном слое эпидермиса. Если долго не лечить базалиому, она распространится на хрящи, кость.

Чаще данный вид онкологии развивается в области дермы лица, шеи. Также появиться базальноклеточная карцинома может и на других участках, которые подвергаются негативному воздействию агрессивных факторов. Наиболее опасными считают базалиомы в зоне крыльев носа, на ушах, около глаза.

Лечение базалиомы посредством применения лучевой терапии возможно на любой стадии болезни. Но теперь ее использую реже из-за эффективности таких современных методик, как лазерная, радиоволновая терапия.

Начальная стадия болезни

Начальную стадию базалиомы можно устранить медикаментозно или же с минимальным хирургическим вмешательством. Чтобы быстрее и легче проходила терапия базалиомы, необходимо обнаружить болезнь на начальных этапах ее развития.

Лучевая терапия при базалиоме показана в следующих случаях:

опухоль с очень большими размерами;
локализация злокачественного образования в области, которая считается труднодоступной;
возраст (больше 65 лет);
проникновение онкологии вглубь кожных покровов, на хрящевую, костную ткань;
наличие у болеющего болезней, выступающих противопоказанием к другим терапевтическим методам.

Лучевую терапию используют в комплексном лечении онкологии.

Ионизирующее воздействие может потребоваться после операции при невозможности полностью устранить патологические клетки базалиомы. Также воздействие лучей способствует снижению болевого синдрома, других признаков болезни.

Методы лучевой терапии

Лучевая терапия эффективна благодаря влиянию ионизирующих лучей на ДНК клетки. Y-облучение разрушает ДНК патологической клетки из-за чего она неспособна делиться, а значить распространение базалиомы останавливается.

Первоначальной целью лечебной радиации считаются клетки, которые интенсивно делятся. Также Y-лучи воздействуют и на здоровые ткани, провоцируя разнообразные последствия проведенного таким методом лечения базалиомы.

Облучение изотопами

Контактное облучение изотопами кобальта (Co60), иридия (Ir92), радия (Ra226) проводится в такой дозировке, которая смогла бы уничтожить злокачественные клетки, предотвратить их дальнейшее размножение. Выполняют терапию посредством аппликаторов, изготовленных из пластичного материала. Их готовят для каждого болеющего индивидуально.

Пластину (толщиной в 1 см) помещают в кипяток, накладывают ее на больной участок дермы. Этот аппликатор модулируют, придавая пластине рельеф кожных покровов. Поверх пластины наносят радиоактивные вещества, защиту в виде свинцовой пластинки. Проходя через ткани, интенсивность излучения уменьшается. Поэтому вреда внутренним органам такой способ устранения базалиомы не нанесет.

Близкофокусная терапия, которая осуществляется с расстояния меньше 7,5 см, требует применения мощности в пределах 10 – 250 Вт. Изменение мощности меняет глубину воздействия, которая представлена несколькими миллиметрами и достигает 7 – 8 см.

Фокусировка лучей осуществляется посредством трубки. Зону дермы, которую следует облучить, ограничивают посредством фильтров из разных металлов (латунь, алюминий). Толщина таких фильтров составляет до 3 мм. На уровень поглощения тканями лучей влияет этап развития онкологии, состояния болеющего. Учитывая эти особенности дозировку, количество сеансов онколог подбирает индивидуально.

Особенностью β-облучения является применение радиоактивных изотопов таких веществ:

фосфор (Р32);
таллий (ТI204).

Перед воздействием лучей внутрь базалиомы врач вводит коллоидные растворы таких металлов:

серебро (AG188);
золото (Au111).

Эти растворы вводятся специалистом в форме специальных гранул, которые изначально проходят обработку нитями кетгута.

Согласно отзывам врачей-онкологов выполнять такой способ облучения довольно сложно, а уникальное оборудование для его осуществления есть не во всех клиниках. Применяется описанная методика лечения для устранение тех форм базалиомы, которые проявляют устойчивость к другим методам лучевого воздействия.

Чем грозит облучение базалиомы

Последствием лучевого лечения базалиомы в любом случае является поражение здоровых клеток, расположенных в тканях, окружающих опухоль.

Кожа

Следование правилам проведения процедуры, не способно предотвратить поражение лучами здоровых тканей.

На силу чувствительности эпидермиса к излучению влияют многие факторы:

лишний вес (тучные пациенты обладают более восприимчивой дермой);
локализация онкологии. Более нежной, чувствительной к лучам будет дерма передней поверхности шеи. Более грубыми считаются кожные покровы затылка, крыльев носа и т. д.;
возрастные изменения;
температура воздуха. Из-за повышенного кровоснабжения в жару повышается вероятность развития осложнений;
проницаемость эпителия повышается при наличии царапин, трещин.

Побочные эффекты, проявляющиеся в процессе облучения

У большей части пациентов, прошедших лечение базалиомы лучевой терапией, системные последствия не развиваются. Проявление таких эффектов специалисты объясняют реакцией дермы. Она представлена эпидермитом.

При проведении каждой процедуры на эпителии проявляются такие последствия:

краснота;
отек;
зуд.

В процессе терапии базалиомы лучами эти симптомы сильнее проявляются. Наиболее яркими они становятся к 3-й неделе курса. Исчезают такие последствия по прошествии 1 – 1,5 месяцев после того, как закончится курс лечения базалиомы. Чтобы уменьшить их выраженность специалисты рекомендуют использовать мази с глюкокортикоидами («Синафлан», «Гидрокортизоновая», «Преднизолоновая»).

Мазь

Также могут появляться незначительные язвочки, корочки. Они указывают о развитии лучевого дерматита, который пройдет по окончании терапевтического курса.

На развитие изменений кожных покровов указывают следующие признаки:

нарушение пигментации;
формирование «звездочек»;
исчезновение на коже поверхностного рисунка;
шелушение, повышенная сухость.

Если онкология возникла около слизистых носа, рта, есть вероятность развития воспаления (мукозит). Эта патология сопровождается жжением, сухостью дермы, болезненность после прикосновения. Указанное последствие считается весьма редким. При лучевом воздействии на базалиому, локализующуюся в районе глаз, есть риск появления рецидивирующего конъюнктивита.

Долгосрочные осложнения, которые могут проявиться после облучения

Лучевой терапией могут быть спровоцированы не только мгновенные последствия, но и долгосрочные осложнения. Воздействие излучения способствует истончению кожных покровов, проявлению сосудистой сетки. По прошествии года, полутора после облучения могут проявляться более светлые, темные зоны эпителия. Яркость таких проявлений зависит от длительности проведенной ранее терапии, дозы облучения, которую получили кожные покровы, площади воздействия.

Более опасным последствием описанного метода лечения считается лучевая язва. Она спровоцирована действием радиоактивных изотопов на микроциркуляцию сосудов, локализующихся под слоем эпидермиса. Вероятность появления язвы повышается пропорционально глубине проникновения рака, силе облучения.

Самым опасным последствием терапии базалиомы считается развитие плоскоклеточного рака, который считают более опасной патологией, чем базалиому. Поэтому специалисты не рекомендуют проходить лучевую терапию тем, кто младше 50 лет. Рассматриваемый метод лечения базалиомы не стоит проводить при наличии рецидива болезни.

Выподение вослос после лучевой терапии

Воздействие лучевой терапии, проведенной в волосистой зоне кожи, сопровождается выпадением волос. Постепенно волосы отрастают, но они уже не такие крепкие, как раньше. Волосяной покров головы характеризуется блеклым окрасом, повышенной ломкостью, отсутствием здорового блеска.

Если проводилась терапия базалиомы, локализующейся возле глаз, есть вероятность развития такого последствия терапии, как катаракта. Ученые еще не смогли установить пороговую дозу облучения хрусталика, поэтому врачи-онкологи не знают, насколько высок риск развития такого последствия, как катаракта.

Еще одним последствием терапии базалиомы считается рубцевание.

Это последствие, проявляющееся после воздействия излучения, ограничивает подвижность мышечных волокон, негативно воздействуя на мимику. Чтобы мышцы сохранили подвижность, а также для предотвращения контрактуры (неподвижность, спровоцированная рубцами) специалисты рекомендуют выполнять активные, пассивные упражнения в области лучевого воздействия. Также врачи отмечают изменения функционирования сальных, потовых желез.

После того, как исчезнет покраснение, спровоцированное лучевой терапией, пациенты остаются в основном довольны косметическим результатом. Но по прошествии нескольких лет шрамы становятся более грубыми, заметными.

Как облегчить побочные эффекты после лучевой терапии

В качестве профилактики лучевого дерматита считается обработка эпидермиса, окружающего базалиому, такими средствами:

«Вазелин»;
смесь таких лекарств «Бальзам Шостаковского» + растительное масло;
«Метациловая эмульсия».

Эти меры врачи рекомендуют применять после первой процедуры лучевой терапии. Если язва все же появилась, нужно сделать все, чтобы не началось бактериальное воспаление. С этой целью на облученный район эпидермиса кладут примочки с такими растворами (диоксидин, серебро).

Ускорить заживление раны после базалиомы помогают такие гели:

«Ируксол».
«Солкосерил».
«Метилурациловая мазь».
«Актовегин».

Предупредить последствия после лучевой терапии, проявляющиеся в виде поражения слизистой, помогут промывания, полоскания посредством отваров трав (используется ромашка, шалфей), хлоргексидина.

Отвар ромашки

Лечить поражение конъюнктивы нужно посредством антибактериальных капель. Попадание на дерму лучей солнца может спровоцировать индуративный отек, который лечат антибиотиками, противовоспалительными средствами. Предотвратить такое последствие терапии, как пигментация помогают аскорбиновая кислота, витамин Р.

Профилактика осложнений

Перед проведением лучевой терапии базалиомы врачи обязательно проводит тщательное обследование, собирает анамнез, направляет на диагностику для обнаружения сопутствующих болезней. Имея всю необходимую информацию, врач правильно рассчитывает дозировку, продолжительность процедуры, кратность сеансов облучения. Это помогает снизить риск проявления последствий лучевой терапии.

Учитывая размер базалиомы специалист в процессе выполнения лучевой терапии захватывают несколько сантиметров здоровых тканей (1 – 2 см). Это считается необходимостью для предотвращения повторного развития в этой зоне базалиомы.

Чтобы снизить вероятность развития последствий от лучевой терапии, применяемой с целью устранения базалиомы, применяют свинцовые пластины. В этих изделиях выполняют отверстия, которые соответствуют форме базалиомы. Эту пластинку прикладывают к дерме во время каждой процедуры. Перед каждым облучением врач уведомляет пациента о том, что кожные покровы следует беречь от повреждений. Снизить вероятность возникновения последствий после облучения можно, если придерживаться всех рекомендаций врача:

Защищать эпидермис от воздействия прямых лучей солнца. Нельзя посещать солярий. На улице прогуливаться желательно в одежде с длинным рукавом. Кожные покровы лица следует закрывать широкополой шляпой. Для защиты открытых зон дермы от негативного воздействия ультрафиолета следует наносить средства с высоким уровнем SPF.
Важно аккуратно выполнять гигиеническое процедуры, чтобы отметки, которыми врач отметил зону лучевого воздействия, не смывались.
Запрещено растирать, массировать эпидермис, который подвергался воздействию лучей. также противопоказано применение горчичников, банок, обработка спиртовыми растворами, антисептиками, если врач не назначал подобные процедуры.
Запрещен применение на область воздействия лучей грелки, компрессов.
Перед тем, как снова использовать средства личной гигиены (мыло, крем-гель для душа) с ароматизаторами, следует проконсультироваться с доктором.
Перед проведением лучевой терапии с целью устранения базалиомы необходимо снимать декоративную косметику за 4 часа до процедуры.
Ограничить посещение бассейна, бани.

Лучевая терапия считается весьма тяжелой нагрузкой на организм. Соответственно, любые необычные последствия в области облученной дермы требуют обращения к специалисту за помощью. Чтобы последствия проведенной терапии базалиомы были более мягкими, нужно выполнять все рекомендации врача-онколога. Также стоит проконсультироваться с ним относительно изменения питания, климата.

Источник

Фотодинамическое лечение базалиом невозможно без лекарственного препарата, не имеющего непосредственного противоопухолевого действия, но высокоэффективного в уничтожении рака. По действенности при базалиоме ФДТ превышает результативность облучения, приближаясь к успеху хирургии.

Общее описание процедуры

Фотодинамическая терапия (ФДТ) использует естественное стремление клеток к накоплению в цитоплазме полезных веществ. Фотосенсибилизатор помогает лазерному свету погубить злокачественную клетку.

Фотодинамическая терапия начинается с введения в базалиому фотосенсибилизатора. Препарат попадает внутрь злокачественной клетки с кровью или при аппликации — смазывании. Затем новообразование короткое время облучается лазером и всё — процесс лечения завершен.

Дальше происходит невидимое противораковое действие в виде трёх составляющих:

повреждение внутриклеточных структур базалиомы нестабильными и очень энергичными молекулами синглетного кислорода и содержащими кислород свободными радикалами, в результате чего в базалиоме образуются микроскопические очаги некроза — мертвой ткани;
накопление фотосенсибилизатора в эндотелии — внутренней оболочке сосуда опухолевой сосудистой сети приводит к его слипанию, соответственно, ограничению кровоснабжения базалиомы с последующим включением программы клеточной смерти — апоптоза;
на воспаление в базалиоме с образованием очагов некроза реагирует иммунитет, направляя к опухоли лимфоциты и макрофаги.

Эффективность фотодинамической терапии при лечении базалиомы

Базальноклеточный рак или базалиома относится к злокачественным новообразованиям кожи с минимальной вероятностью метастазирования. При этом базалиома агрессивна и способна разрушить не только кожу, но все подлежащие и окружающие ткани, даже кости и хрящи. В гистологической классификации есть вариант базалиомы с говорящим названием «разъедающая язва», без лечения даже самая благоприятная форма со временем становится разъедающей ткани язвой.

Известно большое число морфологических вариантов базалиомы с разными биологическими характеристиками, самая частая форма — нодулярная склонна к рецидивам после удаления и облучения. Редкий морфеаформный вид базалиомы по агрессивности приближается к меланоме и тоже образует метастазы.

Фотодинамическая терапия при базалиоме равноценна облучению и хирургии, даже после одного сеанса ФДТ в 95% случаев базалиома излечивается, но у каждого четвертого-пятого пациента после констатации исчезновения — полной регрессии через какое-то время возникает рецидив, причём не только в месте первичной локализации.

Преимущества удаления базалиомы лазером с фотодинамической терапией

Сегодня для лечения базалиом применяются все локальные методы онкологии — операция, лучевая терапия, деструкция жидким азотом и лазером, выскабливание — кюретаж с электрокоагуляцией и, конечно, ФДТ. Химиотерапия при базалиоме потерпела фиаско, в некоторых случаях используются мази с цитостатиком.

Правила онкологии требуют во время операции отступать от базалиомы в сторону здоровых тканей минимально на 4-6 миллиметров. После срочного гистологического исследования может потребоваться дополнительное иссечение тканей, если на разрезе найдены злокачественные клетки. Несложно и отступить, если бы у девяти из десяти пациентов базалиомы появлялись не на лице, где приходится думать о косметических последствиях.

Фотодинамическая терапия исключает повреждение нормальных тканей, поэтому может применяться в любом месте, особенно, при базалиоме губы и носа, уха и пальца.

Особенности ФДТ при базалиоме:

избирательное максимально высокое скопление фотосенсибилизатора в злокачественной опухоли;
возможность по свечению фотосенсибилизатора внутри клеток найти все злокачественные отсевы на удалении от основного очага базалиомы;
неоспоримое эстетическое преимущество — невозможно образование шрама, чем «грешат» облучение и хирургия, потому что лазер не раздражает соединительнотканные клетки, а препарат в них не попадает;
может применяться комплексно — в сочетании с любым другим методом локального лечения базалиомы;
возможность многократной процедуры при удалении крупной базалиомы.

Фотосенсибилизаторы при лечении базалиомы

Синтезировано несколько препаратов для фотодинамической терапии, оригинальные отечественные фотосенсибилизаторы не уступают импортным, а российский фотодитазин имеет множество преимуществ перед «коллегами».

Фотодитазин получают его из водоросли Spirulinа platensis, причём активное вещество в препарате достигает 98%. Кстати, его используют и для диагностики рака — при специальном освещении его видно внутри злокачественных клеток. Фотодитазин в базалиоме находят уже на третьем часу после введения, а через двое суток основная масса его выводится наружу. Преобразование препарата проходит в печени, при её заболеваниях возможно более длительное выведение.

В сравнении с другими фотосенсибилизаторами фотодитазин требуется в меньшей дозировке, потому что его крошечным молекулам легче внедриться внутрь клеток базалиомы, он также связывается с клеточными мембранами и избирательно — селективно скапливается в цитоплазме.

Фотодитазин выпускается в растворе для внутривенного или внутрикожного введения и в геле для аппликации.

Побочные эффекты лечения базалиомы методом ФДТ

Фотосенсибилизаторы нетоксичны, поскольку накапливаются в коже и слизистых, создавая высокую концентрацию в базалиоме и других злокачественных новообразованиях.

Накопление даже в минимальных концентрациях в коже способно сыграть злую шутку, если не поберечься от солнца — кожа может загореть до «радикально чёрного» цвета. Поскольку вещество захватывает любую световую энергию, можно загореть даже от обычного дневного света, особенно опасно это для нежной слизистой глаз.

Действие любого препарата индивидуально, поэтому препарат по-разному задерживается внутри эпителиальных клеток пациентов. До полного его выведения может потребоваться несколько месяцев, в которые необходимо в плотной одежде прятать тело от солнца и света, а глаза — за темными очками.

Противопоказания к ФДТ

Фотодинамическая терапия имеет множество преимуществ и только один недостаток. Процедура практически безболезненна, делается от нескольких минут до часа-полутора. Эффект наступает в течение нескольких недель — пока не отпадут корочки. ФДТ можно использовать для радикального и паллиативного лечения базалиом у пациентов любого возраста и состояния.

Противопоказания есть, но спектр их узок:

ведущее — аллергическая реакция на фотосенсибилизирующий препарат;
не изучена у беременных, поэтому не разрешается в этот период;
нецелесообразно применение у пациентов с декомпенсацией функции почек и печени, при терминальной сердечной недостаточности, поскольку малотоксичное лечение злокачественного процесса не повлияет на продолжительность жизни.

Фотодинамическая терапия применяется не только при базалиоме, но и в лечении рака желудочно-кишечного тракта, бронхиального дерева. Обратитесь в клинику, у нас работают настоящие мастера фотодинамического дела.

Список литературы:

Волгин В.Н., Странадко Е.Ф., Соколова Т.В. и др./Оптимизация режимов фотодинамической терапии базальноклеточного рака кожи с фотосенсом// Лазерная медицина; 2007; 11 (1).
Сухова Т.Е./ Сравнительная оценка эффективности фотодинамической терапии базальноклеточного рака с внутриочаговым введением Радахлорина и Фотодитазина// Альманах клинической медицины; 2016 Январь; 44 (1).
Bozan A., Gode S., Kaya I., et al./ Long-term Follow-up of Positive Surgical Margins in Basal Cell Carcinoma of the Face// Dermatol Surg.; 2015; 41 (7).
Dougherty T.J., Gomer C.J., Henderson B.W., et al./Photodynamic therapy// J Natl Cancer Inst.; 1998; 90 (12).
Kessels J.P., Dzino N., Nelemans P.J., Mosterd K, et al./ Ambulatory Photodynamic Therapy for Superficial Basal Cell Carcinoma: An Effective Light Source? //Acta Derm Venereol; 2017.
Roozeboom M.H., Nelemans P.J., Mosterd K., et al./ Photodynamic therapy vs. topical imiquimod for treatment of superficial basal cell carcinoma: a subgroup analysis within a noninferiority randomized controlled trial// Br J Dermatol.; 2015, 172 (3)

Источник