Побочные действия противоаритмических средств

Побочные эффекты антиаритмических препаратов.

Примерно 30% больных вынуждены прекращать прием антиаритмических препаратов из-за выраженных побочных эффектов.

Хинидин – тошнота, понос, головокружение, обмороки.

Новокаинамид – тошнота, слабость, волчаночный синдром, агранулоцитоз.

Этацизин, этмозин – головокружения, онемения языка, шум в голове, нарушение фиксации взора, диплопия.

Аллапинин – головокружения, головная боль, нарушение фиксации взора.

Пропранолол – слабость, бронхоспазм, похолодание рук, нарушение сна, усиление признаков сердечной недостаточности.

Амидарон – фотосенсибилизация, нарушения функции щитовидной железы, повышение активности печеночных ферментов, нарушения сна, тремор, поражение легких (фиброз легких, который развивается при использовании сравнительно больших доз – больше 400 мг/с с частотой от 4 до 30%, а летальность -10-25%. Кордарон является наиболее частым виновником кератинопатии – частота его побочного действия на роговицу составляет 64-100%. Она является билатеральной, характеризуется появлением золотисто-коричневых линейных отложений в нижней, а иногда и в верхней половине роговицы (первая стадия) и проникновением их в последующем и в более глубокие слои роговой оболочки, усилением пигментации и распространением к зоне зрачка (вторая стадия). В дальнейшем пигментированные отложения появляются в оптической зоне роговицы, что сопровождается затуманиванием зрения, возникновением пятен и радужных кругов в поле взора (третья стадия). Интенсивность поражения роговицы зависит от дозы и длительности применения препарата: при дозе 600 мг в сутки оно развивается в среднем через 3 недели, а спустя 7 месяцев наблюдается уже у 90% больных. Отмечено, что у больных, получающих амидорон в дозах 100-2000 мг/день, роговица остается чистой или появляются лишь незначительные ее изменения, соответствующие первой стадии кератопатии.

Верапамил – запоры, гипотония, покраснение кожи.

Дизопирамид – сухость во рту, затруднение мочеиспускания, нечеткость зрения, усиление или возникновение признаков сердечной недостаточности.

В заключение этого раздела предлагаем таблицы по спектру действия антиаритмических препаратов и таблицы по диагностике и лечению тахи- и брадикардий, рекомендованные экспертами ВОЗ (Майкл Ф.Оливер и др., 1976). Эти таблицы помогут Вам лучше ориентироваться при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Труднопрогнозируемые состояния при аритмиях

При осложненных нарушениях ритма – коллапс, шок, отек легких, а также при неэффективности медикаментозной терапии показаны электроимпульсная терапия или электрическая стимуляция (урежающая или учащающая).

При наличии приступов Морганьи-Адамс-Стокса показана имплантация искусственного водителя ритма сердца.

При отсутствии эффекта от упорной антиаритмической терапии и выявлении «структурных» нарушений показано хирургическое лечение.

При пароксизмальной мерцательной аритмии выделяют 3 клинических класса (S.Levy, 1997):

Класс I. Впервые возникший приступ

А – со спонтанным восстановлением сердечного ритма;

В – с восстановлением сердечного ритма электрической или фармакологической кардиоверсией.

Класс II. Повторяющиеся пароксизмы (нелеченные)

А – бессимптомные;

В – повторяющиеся реже 1 раза в 3 месяца;

С – повторяющиеся чаще 1 раза в 3 месяца.

Класс III. Повторяющиеся пароксизмы (леченные)

А – бессимптомные;

В – повторяющиеся реже 1 раза в 3 месяца;

С – повторяющиеся чаще 1 раза в 3 месяца.

Предложенная S. Levy классификация имеет важное практическое значение, так как в ней выделяются в отдельную группу больные (класс III), рефрактерные к проводимой антиаритмической терапии.

Различают экстрасистолы:

– по локализации

а) суправентрикулярные (синусовые, предсердные, узловые)

б) желудочковые (из правого, левого желудочков, из верхушки, базальных отделов)

– по плотности

а) единичные

б) парные (групповые, три и более подряд, расцениваются уже, как пробежка неустойчивой пароксизмальной тахикардии)

– по периодичности

а) спорадические

б) аллоритмические (связанные с основным ритмом; ЭС следующие за каждым синусовым сокращением – бигеминия, двумя – тригеминия) – по количеству эктопических очагов

а) монотопные

б) политопные (два и более очагов – разный интервал сцепления, при желудочковых ЭС – разная форма QRS)

– по частоте

а) редкие (J 5 в 1 мин.)

б) средние (от 6 до 15 в 1 мин.)

в) частые (> 15 в 1 мин.)

В 1971 году B.Lown и M.Wolf, используя метод Холтеровского мониторирования у больных ИБС, впервые предложили систему градаций ЖЭ:

0 градация – отсутствие ЖЭ;

1 градация – редкая монотипная ЖЭ (до 30 в час);

2 градация – частая монофокальная ЖЭ (более 30 в час);

3 градация – полифокальная ЖЭ;

4 градация – А – спаренные ЖЭ, Б – залповые ЖЭ;

5 градация – ранние ЖЭ (R на Т).

Авторы полагали, что данная система градаций ЖЭ отражает их прогностическую значимость – чем выше класс, тем выше риск развития желудочковой тахикардии. Однако впоследствии было установлено, что принципы, положенные в основу классификации, и выделение указанных градаций весьма условны: было показано, что прогностическое значение имеет возникновение 10 и более ЖЭ в час, крайне редко наблюдается феномен “R на Т”.

Привлекательной с позиций неотложных состояний представляется классификация R.Myerburg (1984), основанная на параллельном анализе числа желудочковых экстрасистол и их формы. Количественная характеристика

Класс 0 – отсутствие экстрасистол

Класс 1 – редкие (меньше 1 ЖЭ в час)

Класс 2 – нечастые (от 1 до 9 ЖЭ в час)

Класс 3 – промежуточные (10-29 ЖЭ в час)

Класс 4 – частая ЖЭ (больше 30 в час)

Морфологическая характеристика

Класс А – мономорфные, монофокусные

Класс В – мультиформные, полифокальные

Класс С – повторные, спаренные, повторные желудочковые ответы залповые (3 и более)

Класс Д – неустойчивая желудочковая тахикардия

Класс Е – устойчивая желудочковая тахикардия

– Также рекомендуем “Острый коронарный синдром. Диагностика острого коронарного синдрома.”

Оглавление темы “Неотложная помощь в кардиологии.”:

1. Трепетание предсердий. Неотложная помощь при трепетании предсердий сердца.

2. Побочные эффекты антиаритмических средств. Острые нарушения ритма сердца.

3. Нарушение проводимости сердца. Неотложная помощь при нарушениях проводимости.

4. Показания к неотложной терапии нарушений ритма. Показания к госпитализации больных с нарушениями ритма.

5. Классификация противоаритмических препаратов.

6. Побочные эффекты антиаритмических препаратов.

7. Острый коронарный синдром. Диагностика острого коронарного синдрома.

8. Причины острого коронарного синдрома.

9. Неотложная помощь при остром коронарном синдроме.

10. Особенности терапии острого коронарного синдрома.

Источник

Название препарата (русское и латинское) и основные
синонимы (набранное курсивом публикуется самостоятельными статьями)

Терапевтические дозы и способы применения

Основные свойства

Показания к применению при аритмиях

для купирования приступов

для профилактики аритмий

Побочные

эффекты,

осложнения

Абсолютные и относительные противопоказания

Формы выпуска и хранение

Аймалин

(Ajmalinum)

Вызывает умеренную гипотензию, несколько усиливает
коронарный кровоток, оказывает умеренное адренолитическое действие. Снижает
возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный период, замедляет
предсердно-желудочковую и внутрижелудочковую проводимость, угнетает
автоматизм синусового узла.

Антиаритмический эффект развивается в первые минуты после
внутривенного введения. Длительность действия 6—8 час.

Наджелудочковые и желудочковые аритмии

Внутривенно 2—3 мл 2,5% р-ра в течение 7 —-10
мин. или внутрь 0,05 — 0,1 г

Внутрь по 0,05 — 0,1 г 3—4 раза в день

Гипотензия, тошнота, адинамия, чувство жара

Нарушения проводимости, сердечная недостаточность,
гипотензия

Таблетки по 0,05 г; 2,5% р-р в ампулах по 2 мл.

Хранение: сп. Б

Амиодарон (Amiodaron); син.: кордарон, Cordarone,
Trangorex и др.

Вызывает умеренное расширение периферических и коронарных
сосудов. Уменьшает пред- и посленагрузку на сердце, а также его работу.
Оказывает умеренно выраженное симпатолитическое действие и приводит к
нек-рому уменьшению частоты пульса и АД. Удлиняет эффективный рефрактерный
период предсердий и желудочков, замедляет проводимость
предсердно-желудочкового узла.

Антиаритмический эффект при внутривенном введении
развивается в течение нескольких минут и достигает максимума через 15 мин. и
продолжается ок. 30 мин. При приеме внутрь длительность действия составляет
несколько суток

Над желудочковые и желудочковые аритмии

Внутривенно из расчета 5 мг/кг

Внутрь по следующей схеме: первую неделю по 1 — 2 таблетки
3 раза в день, вторую неделю по 1—2 таблетки 2 раза в день, в дальнейшем по
1—2 таблетки курсами продолжительностью 5 дней с двухдневным перерывом между
курсами

Снижение аппетита, тошнота, запор, снижение функции
щитовидной железы, аллергические реакции.

При передозировке возможно развитие брадикардии

Резкая брадикардии, синдром слабости синусового узла,
блокада сердца II—III ст., гипотензия, бронхиальная астма, нарушение функции
щитовидной железы, беременность

Таблетки по0,2 г;ампулы, содержащие по 0,15 г
препарата.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Верапамил

(Verapamilum)

Расширяет коронарные и периферические артерии. При
внутривенном введении кратковременно ухудшает сократительную способность
миокарда, снижает АД. Уменьшает спонтанную активность синусового узла,
замедляет предсердно-желудочковую проводимость, подавляет эктопическую
активность в предсердиях и предсердно-желудочковом узле.

Антиаритмический эффект после внутривенного введения
достигает максимума через 3—5 мин. и продолжается 4—7 час.; при приеме
внутрь развивается через 1 час и достигает максимума через 3—5 час.

Наджелудочковые аритмии

Внутривенно 4 мл (иногда 6— 8 мл) 0,25%
р-ра со скоростью 0,5 — 1 мл/мин или внутрь 0,04—0,12 г (иногда до
0,16 г)

Внутрь по 0,04 г (в тяжелых случаях по 0,08 г)
3—4 раза в день

Головная боль, зуд, запоры, гипотензия, нарушения
атриовентрикулярной проводимости

Сердечная недостаточность, нарушения
предсердно-желудочковой проводимости, синдром слабости синусового узла,
гипотензия, терапия ß-адрено-блокаторами; синдром Вольффа—Паркинсона-Уайта
с мерцанием предсердий

Таблетки по 0,64 г; 0,25% р-р в ампулах по 2 мл.

Хранение: сп. Б.; в защищенном от света месте

Дизопирамид (Disopyramid); син.: ритмодан, Rythmodan

Оказывает умеренный гипотензивный и холинолитический
эффекты. Угнетает сократительную способность миокарда. Уменьшает возбудимость
и замедляет проводимость миокарда, удлиняет эффективный рефрактерный период.

Антиаритмический эффект развивается через 30—40 мин. после
приема внутрь. Длительность действия ок. 4—6 час.

Наджелудочковые и желудочковые аритмии

Внутрь 0,2—0,3 г

Внутрь по 0,1 —0,2 г 3— 4 раза в день

Гипотензия, тахикардия, тошнота, рвота, сухость во рту,
задержка мочи, запоры, нарушения остроты зрения

Сердечная недостаточность , блокада
предсердно-желудочкового проведения II — III ст., синдром слабости синусового
узла, гипотензия, индивидуальная непереносимость

Таблетки 0,1 и 0,2 г.

Хранение; сп. Б

Дифенин

(Dipheninum)

Обладает противосудорожным действием. При быстром
внутривенном введении вызывает снижение периферического сопротивления,
уменьшение сердечного выброса и гипотензию. Увеличивает коронарный кровоток.
Уменьшает атриовентрикулярную блокаду, вызванную гликозидами; проявляет
антиаритмическую активность в условиях гипокалиемии. Укорачивает
продолжительность эффективного рефрактерного периода и увеличивает скорость
проведения возбуждения.

Продолжительность антиаритмического эффекта после приема
внутрь 6—12 час.; максимальный эффект развивается на 3—5-й день приема
препарата

Желудочковые

аритмии

Неэффективен

Внутрь во время или после еды по 0,1 г 3—4 раза в день
(для медленного «насыщения») или по 0,2 г 5 раз в день (для быстрого
«насыщения»)

Головокружение, атаксия, нистагм, дизартрия, потеря
аппетита, гепатит, анемия, кожная сыпь и др.

Выраженная сердечная недостаточность, поражения печени,
гипотензия

Таблетки по 0,117 г смеси дифенилгидантоина и натрия
гидрокарбоната в соотношении 85 : 15 (каждая таблетка соответствует 0,1 г
дифенина).

Хранение: сп. Б; в хорошо укупоренной таре в защищенном от
света месте

Лидокаин (Lidocaine Hydrochloride); син.: ксилокаин,
ксикаин, Lidocaini Hydrochloridum, Lignocain, Xylocard, Xylocitin и др.

Оказывает местно анестезирующее действие. Влияет на
проводимость импульсов в пораженном миокарде желудочков и в дополнительных
проводящих путях, не влияет на Электрофизиологические характеристики миокарда
предсердий.

Антиаритмический эффект развивается в первые минуты от
начала внутривенного введения

Желудочковые

аритмии

Внутривенно* струйно 4—6мл 2% р-ра в течение 3— 5
мин. или 10 мл 2 % р-ра в течение 5—10 мин.

При необходимости введения повторяют

Внутривенно, вначале струйно 4— 6 мл 2% р-ра,
затем капельно в 5% р-ре глюкозы со скоростью 2—3мл/мин; через 10— 15 мин. от
на чала капельного введения повторно струйно вводят 2—3 мл 2% р-ра.
Внутримышечно по 4— 6 мл 10 % р-ра через каждые 3 часа

Головокружение, онемение языка, губ, сонливость, адинамия.

При быстром внутривенном введении возможно развитие
гипотензии и коллапса

Непереносимость препаратов типа новокаина, тяжелая
сердечная недостаточность, гипокалиемия

2 и 10% р-р в ампулах по 2 мл.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Мекситил (Mexitil); син. мексилетин

Оказывает умеренное местноанестезирующее и
противосудорожное действие. При исходно нарушенной проводимости может
увеличить ее выраженность. При внутривенном введении снижает сердечный выброс
и периферическое сопротивление.

Антиаритмический эффект развивается при внутривенном
введении в первые минуты после введения, при приеме внутрь — через 1 — 2
часа. Длительность действия ок. 6—8 час.

Те же

Внутривенно

0,075—0,25 г в течение 5— 15 мин. Внутрь 0,3— 0,4 г; при
необходимости до 0.6 г

Внутрь по 0,2—0,4 г 3— 4 раза в день

Головокружение, нистагм, затруднение речи, тошнота, рвота,
тремор, гипотензия

Гипотензия, выраженная сердечная недостаточность, слабость
синусового узла, выраженные нарушения внутрижелудочковой проводимости

Капсулы, содержащие по 0,05 и 0,2 г, и ампулы, содержащие
по 0,25 г препарата.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Новокаинамид (Novocainamidum)

Оказывает местноанестезирующее действие, угнетает
возбудимость, проводимость и в меньшей степени сократимость миокарда. При
внутривенном введении вызывает гипотензивный эффект. Подавляет эктопическую
активность в предсердиях и желудочках.

При приеме внутрь максимальный антиаритмический эффект
развивается через

Наджелудочковые и желудочковые аритмии

Внутривенно 5—10 мл 10% р-ра со скоростью 1—2 мл в
течение 2 мин.

Внутривенно капельно из расчета 2— 3 мл/мин. Внутримышечно
по 5 — 10 мл 10 % р-ра (до 20 — 30 мл в сутки). Внутрь по 0,25
— 0,5 г каждые 4 часа (суточная до-

Тошнота, рвота, понос, галлюцинации, волчаночный синдром.

При передозировке и повышенной индивидуальной
чувствительности возможно угнетение сердеч

Нарушение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой
проводимости, сердечная недостаточность, повышенная индивидуальная
чувствительность к новокаину

Таблетки по 0,25 г; 10% р-р в герметически закрытых
флаконах по 10 мл и ампулах по ■ 5 мл.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Орнид

(Ornidum)

1—2 часа. Длительность действия ок. 3—4 час.

Обладает симпатолитиче-ским действием. Угнетает выделение
норадреналина из окончаний симпатических нервов, уменьшая влияние
симпатической иннервации на эффекторные органы. Снижает возбудимость и
сократимость миокарда, замедляет проводимость, удлиняет рефрактерный период.

Антиаритмический эффект при парентеральном введении
развивается через 20— 40 мин. Длительность действия ок. 8 час.

Желудочковые

аритмии

Внутривенно из расчета 0,1 мл 5 % р-ра на 1 кг веса
(массы) тела в течение 10—15 мин.

за не более 4 г)

Внутримышечно или подкожно по 0,5—1 мл 5% р-ра 2—3
раза в день

ной деятельности

Гипотензия, адинамия, диспептические расстройства,
временное ухудшение зрения

Гипотензия, нарушения мозгового кровообращения

Ампулы по 1 мл 5% р-ра.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Пропранолол (Propranololi Hydrochloridum)

Блокирует β-адренорецепторы. Снижает силу сердечных
сокращений, замедляет пульс, удлиняет период систолы, уменьшает систолический
объем и сердечный выброс, уменьшает объемную скорость коронарного кровотока,
уменьшает потребность миокарда в кислороде. Снижает АД, повышает общее
периферическое сопротивление и тонус бронхиальной мускулатуры. Подавляет
гликогенолиз и липолиз. Уменьшает возбудимость миокарда, подавляет
автоматизм, устраняет способность катехоламинов укорачивать рефрактерный
период.

Антиаритмический эффект максимально развивается через 5
мин. после внутривенного введения и через 1—2 часа после приема внутрь.
Длительность действия при внутривенном введении ок. 2—4 час., при приеме
внутрь ок. 3—6 час.

Наджелудочковые и желудочковые аритмии

Внутривенно по 1-2 мл 0,1% р-ра через каждые 2 мин. до
общей дозы 5— 10 мл.Внутрь 0,08—0,16 г

Внутрь за 15—30 мин. до еды начиная с дозы 0,02 г

3—4 раза в день; постепенно суточную
дозу увеличивают до 0,2—0,3 г в

4—6 приемов

Гипотензия, тошнота, рвота, адинамия, похолодание рук,
ног, перемежающаяся хромота, бронхоспазм, аллергические реакции

Бронхиальная астма, сердечная недостаточность, резкая
брадикардии, синдром слабости синусового узла, гипотония, перемежающаяся
хромота, гипогликемия, атриовентрикулярная блокада, язвенная болезнь,
гипотиреоидизм

Таблетки по 0,01 и 0,04 г; ампулы по 1 и 5 мл 0.1%
р-ра.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Хинидина сульфат (Chinidini sulfas); син.: Chinidinum
sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas и др.

Оказывает умеренное хо-линоблокирующее и отрицательное
инотропное действие. Обладает местноанестезирующим и сосудорасширяющим
действием, замедляет синоатриальную и внутрижелудочковую проводимость.
Повышает порог химической и электрической фибрилляции предсердий и
желудочков, удлиняет рефрактерный период сердца.

Антиаритмический эффект развивается через 2—3 часа после
приема внутрь. Длительность действия 4—6 час.

Те же

Внутрь 0,2—0,6 г

Внутрь по 0,2—0,4 г 4— 6 раз в день

Тошнота, понос, боли в животе, ухудшение слуха, зрения,
тромбоцитопения, анемия, агранулоцитоз, аллергические реакции.

При передозировке возможно угнетение сердечной
деятельности

Сердечная недостаточность, предсердно-желудочковая блокада
III ст., гипотензия, насыщение сердечными гликозидами, повышенная
индивидуальная чувствительность

Таблетки по 0,1 г.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Этмозин

(Aetmozinum)

Обладает нек-рой коронарорасширяющей, спазмолитической и
холинолитической активностью, почти не влияет на инотропную функцию миокарда.
Замедляет проводимость, удлиняет эффективный рефрактерный период и понижает
возбудимость сердечной мышцы

Те же

Внутривенно 4— 6 мл 2,5 % р-ра в течение 5—7
мин.

Внутрь по 0,2 г 3—4 раза в день

Шум в голове, головокружение, онемение кончика языка, губ,
тошнота, боль в животе, кожный зуд

Нарушения проводимости, нарушения функции печени, почек,
гипотензия

Таблетки, покрытые оболочкой по 0,1 г; ампулы по 2 мл 2,5%
р-ра.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Источник