Побочные действия статинов у пожилых людей
Статины — это популярные лекарства, которые уменьшают риск первого и повторного инфаркта, а также инсульта. Чем выше у человека риск сердечно-сосудистых заболеваний, тем больше пользы от этих таблеток. Многие пожилые люди имеют высокий риск инфаркта и инсульта. Поэтому им статины могут принести даже больше пользы, чем пациентам среднего возраста. Например, в 1990-х годах проводилось Скандинавское исследование эффективности симвастатина (Scandinavian Simvastatin Survival Study). В нем принимали участие почти 4500 пациентов, за которыми наблюдали более 5 лет. У пожилых людей, страдавших ишемической болезнью сердца, лекарство уменьшило общую и сердечно-сосудистую смертность в 2 раза сильнее, чем у больных моложе 60 лет.
Статины для пожилых людей: подробная информация
Несмотря на возможную значительную пользу, врачи часто избегают назначать статины пожилым людям. Они не хотят оказаться виноватыми, если больной пострадает из-за побочных эффектов. По той же причине многие пациенты боятся принимать назначенные им препараты или принимают в меньших дозировках, чем прописал врач. Статины значительно уменьшают риск смерти от инфаркта и инсульта. Никакие другие лекарства и добавки не могут дать такой же эффект. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать это лекарство или нет.
Ниже подробно обсуждаются побочные эффекты статинов у пожилых людей. Прочитайте статью, чтобы разобраться, как оценить возможную пользу и риск. Вы сможете принять объективное решение, стоит ли лечиться статинами в пожилом возрасте.
Чем полезны статины для пожилых людей
Статины — это препараты, которые уменьшают риск инфаркта и инсульта, потому что тормозят развитие атеросклероза. Также они повышают стабильность атеросклеротических бляшек. Чем стабильнее бляшки, тем меньше риск их разрыва. При внезапном разрыве атеросклеротической бляшки образуется тромб, который полностью закупоривает артерию. Возникает инфаркт или ишемический инсульт. Статины уменьшают риск такого развития событий. Пожилым людям это полезно, потому что их сосуды часто бывают значительно поражены атеросклерозом.
Статины последнего поколения: розувастатин
Было проведено несколько исследований эффективности статинов для пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца или перенесших инфаркт. Выше упоминалось Скандинавское исследование эффективности симвастатина с участием 4444 пациентов. Прием лекарства пожилыми людьми значительно уменьшил их риск инфаркта и инсульта, а также необходимость делать операции стентирования или коронарного шунтирования. Похожие результаты были получены в исследованиях CARE (Cholesterol and Recurrent Events), Heart Protection Study и других.
Люди, страдающие ишемической болезнью сердца, — это пациенты высокого сердечно-сосудистого риска. У тех, кто уже перенес инфаркт или инсульт, может случиться повторная катастрофа. Всем этим категориям больных нужно принимать статины, несмотря на возможные побочные эффекты. В пожилом возрасте сердечно-сосудистый риск повышается, поэтому статины становятся еще более важными препаратами. Никакие другие лекарства не могут так же снизить риск первого и повторного инфаркта, инсульта.
Препараты аторвастатина: инструкции по применению
С другой стороны, статины часто назначают практически здоровым людям лишь потому, что у них повышен холестерин. Этого не следует делать ни в среднем, ни в пожилом возрасте. Повышенный общий и «плохой» холестерин еще не означает высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. У человека может быть повышенный холестерин, но при этом артерии не поражены атеросклерозом и нет хронического вялотекущего воспаления. В таком случае, вред от статинов превышает пользу. Изучите статью «Профилактика инфаркта и инсульта» и выполняйте шаги, которые там описаны. Они не требуют приема опасных лекарств.
Чтобы принять решение, стоит ли лечиться статинами, нужно ориентироваться на результаты анализа крови на С-реактивный протеин. Этот анализ важнее, чем холестерин в крови. «Плохой» и «хороший» холестерин плохо предсказывает риск инфаркта и инсульта, а у пожилых людей — еще хуже, чем в молодом и среднем возрасте. Пожилым больным важно противовоспалительное действие статинов. Анализ на С-реактивный протеин показывает уровень хронического вялотекущего воспаления. Если прием лекарства нормализует его — отлично. Обращайте меньше внимания на холестерин.
Какой препарат выбрать
В русскоязычных странах врачи реально назначают своим пациентам аторвастатин, розувастатин и симвастатин. Есть еще ловастатин, который считается самым слабым и уже практически не используется. Розувастатин — самый мощный, за ним идет аторвастатин, а потом симвастатин. Любой из перечисленных препаратов в высоких дозах значительно понижает «плохой» холестерин в крови. Они примерно одинаково снижают риск инфаркта, инсульта и общую смертность. На выбор конкретного препарата влияет частота побочных эффектов от него у пожилых людей.
Подробная информация о лекарствах:
Статины делятся на растворимые в жирах (липофильные) и растворимые в воде (гидрофильные). Липофильные препараты проникают в мышцы лучше, чем гидрофильные, и поэтому чаще вызывают побочные эффекты — миопатию и рабдомиолиз. Подробнее об этих побочных эффектах читайте ниже. Липофилные статины — аторвастатин, симвастатин, ловастатин. Розувастатин — скорее гидрофильный. Также розувастатин меньше, чем другие статины, взаимодействует с другими лекарствами. Из препаратов, перечисленных выше, риск негативного взаимодействия с другими лекарствами максимальный для симвастатина.
Напрашивается вывод, что розувастатин предпочтительный для пожилых людей. Но на самом деле не все так просто. Розувастатин — один из новейших статинов. Его критикуют за то, что он менее изучен, чем более старые препараты, а также чаще вызывает диабет 2 типа. Для пожилых людей, у которых нарушена функция почек, розувастатин может быть хуже, чем аторвастатин. Подробнее читайте статьи, ссылки на которые приведены ниже.
На практике разница между статинами незначительная, если назначать их в эквивалентных дозах. Выбор конкретного препарата определяется личными предпочтениями врача, а также ценовой доступностью для пациента. Внимательно изучите информацию о побочных эффектах и о лекарственных взаимодействиях. Прежде чем вам назначат тот или иной препарат, сообщите врачу обо всех лекарствах, добавках и травах, которые вы принимаете. Не злоупотребляйте алкоголем на фоне лечения статинами.
У вас повышенный холестерин?
Боитесь вредных лекарств?
→ Посмотрите здесь натуральное средство
Хотите очистить сосуды? Стать моложе?
Чудодейственное средство от холестерина!
→ Изучите отзывы пациентов о нем
Беспокоит атеросклероз и старение?
Опасаетесь инфаркта и инсульта?
→ Узнайте здесь, как снизить риск
Побочные эффекты
Побочные эффекты таблеток от холестерина — важная тема. Подробно она раскрыта в статье «Побочные эффекты статинов«. А здесь представлены особенности побочных эффектов у пациентов пожилого возраста. С годами ухудшается способность печени и почек обезвреживать токсичные вещества, попавшие в кровь. Также пожилые люди принимают много лекарств одновременно. Это повышает риск негативного лекарственного взаимодействия. Врачи опасаются побочных эффектов и поэтому редко выписывают статины пожилым больным. Возможно, они преувеличивают опасность и лишают своих пациентов ценного лечения.
Посмотрите видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».
Больных часто пугает, что статины вызовут повреждение печени. На самом деле, вероятность этого крайне низкая. В первое время приема статинов у многих пациентов ухудшаются результаты анализов крови на АЛТ и АСТ. Но это еще не означает, что работа печени нарушена. В большинстве случаев больные не ощущают никаких симптомов, а результаты анализов на АЛТ и АСТ возвращаются к норме без необходимости отменять лекарства или уменьшать их дозировку. В 2012 году FDA (Минздрав США) признал, что опасность статинов для печени преувеличена. Обычно нет необходимости повторно сдавать анализы крови на АЛТ и АСТ после трех месяцев приема статинов. Больным и врачам следовало бы вместо этого обратить внимание на другие побочные эффекты, которые более распространены.
Миалгия — это боль в мышцах, которую испытывают многие люди, принимающие статины. Рабдомиолиз — значительное разрушение клеток мышечной ткани. При этом в кровь попадают вещества, которые повреждают почки, вызывают острую почечную недостаточность. Рабдомиолиз — редкий, но тяжелый побочный эффект. К сожалению, у пожилых людей его риск повышается, особенно у тех, кто пьет много спиртного. Чтобы вовремя принять меры и избежать рабдомиолиза, нужно периодически сдавать анализы крови на креатининкиназу.
Если статины вызывают у вас боли в мышцах или суставах, то нужно сдать анализ на креатининкиназу, уменьшить дозировку или прекратить прием препарата. Обсудите это с врачом. На самом деле, в большинстве случаев разрушение мышц и суставов вызывает малоподвижный образ жизни. Вместо того, чтобы начать двигаться, больные списывают свои проблемы на побочные эффекты статинов. Нужно узнать, как изменились результаты анализов крови на С-реактивный протеин и креатининкиназу под действием лекарства. Оцените, насколько сильные побочные эффекты вы испытываете. После этого принимайте решение, стоит ли продолжать лечиться статинами и в какой дозировке. Эта ответственность во многом ложится на пациента, потому что врач вряд ли захочет глубоко вникать в ваши проблемы.
Нарушения памяти и мышления — побочные эффекты статинов, которые официальная медицина преуменьшает или вообще замалчивает. Хотя на самом деле они случаются часто. Первые сигналы об этих проблемах появились еще в начале 2000-х годов. В англоязычных странах было настолько много возмущенных откликов от пациентов, что в 2012 году FDA вынужден был признать существование этих побочных эффектов. Они похожи на старческое слабоумие. Возможны провалы в краткосрочной памяти. Пациент может забыть, куда и зачем направлялся. У пожилых людей это сложно отличить от возрастных нарушений. Если после начала приема статинов симптомы ухудшаются, обсудите их с врачом.
Коэнзим Q10 и чем он полезен
Коэнзим Q10, также известный как убихинон, — вещество, похожее на витамины, которое присутствует в большинстве клеток организма человека. Коэнзим Q10 особенно важен для сердца. Он используется в митохондриях — клеточных фабриках по выработке энергии. В тканях сердечной мышцы концентрация митохондрий в 4 раза выше средней. Поэтому неудивительно, что дефицит коэнзима Q10 связан с сердечной недостаточностью, утомляемостью, слабостью. Добавки этого средства многим людям помогают от сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, хронической усталости, заболеваний десен.
К сожалению, статины вместе с синтезом холестерина блокируют также выработку коэнзима Q10. Предполагается, что с этим связано возникновение большинства их побочных эффектов, в том числе миалгии и рабдомиолиза. Поскольку коэнзим Q10 невозможно запатентовать, то не проводятся масштабные исследования, насколько прием этого средства помогает уменьшить побочные эффекты статинов. Тем не менее, в западных странах сотни тысяч людей принимают убихинон вместе со статинами. Если у вас возникли проблемы с мышцами на фоне приема статинов, в первую очередь обратитесь к врачу и сдайте анализ крови на креатининкиназу, чтобы исключить рабдомиолиз. А потом уже пробуйте использовать убихинон.
Эффективные добавки с коферментом Q10 из США, оптимальные по цене:
- Коэнзим Q10 фирмы Now Foods — с экстрактом боярышника
- Японский коэнзим Q10, расфасованный Doctors’ Best — лучшее соотношение цена/качество
- Коэнзим Q10 фирмы Healthy Origins — японский продукт, лучшее качество
Как заказать Q10 и другие добавки из США на iHerb — скачать подробную инструкцию в формате Word или PDF. Инструкция на русском языке.
В 2013 году было завершено 10-летнее исследование, доказавшее, что коэнзим Q10 помогает при застойной сердечной недостаточности. В нем участвовали 420 пациентов. Результаты этого исследования опубликовали в престижном журнале Американского колледжа кардиологии (JACC Heart Failure), в номере за декабрь 2014 года.
Рекомендуемые суточные дозировки коэнзима Q10:
- для нейтрализации побочных эффектов статинов — 100-300 мг или 2 мг на 1 кг массы тела
- при сердечной недостаточности — 300-1000 мг
Читайте подробную статью «Коэнзим Q10: инструкция по применению«. Убихинон — это недорогое и эффективное средство при сердечно-сосудистых заболеваниях, для нейтрализации побочных эффектов статинов, а также для повышения энергичности. Официальная медицина более 20 лет сопротивляется его широкому внедрению, потому что оно в значительной степени вытеснит патентованные лекарства. Несмотря на это, позиции коэнзима Q10 постепенно укрепляются, потому что молва об его эффективности распространяется среди пациентов.
Выводы
Статины у пожилых людей могу понижать риск инфаркта и инсульта, причем даже лучше, чем у пациентов среднего возраста. С другой стороны, в пожилом возрасте также возрастает риск побочных эффектов от приема сильнодействующих лекарств. Решение о назначении статинов пациентам в возрасте 66-75 лет нужно принимать индивидуально. Для этого врач оценивает возможную пользу и вероятность побочных эффектов. После того, как пациент начал принимать таблетки от холестерина, ему самому и врачу нужно тщательно следить, возникают ли побочные эффекты. Если они проявляются, то нужно понижать дозировку или полностью отменять статины. Принимая коэнзим Q10, можно уменьшить риск и тяжесть побочных эффектов.
Для пожилых людей, как и для более молодых, основные способы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний — это здоровое питание, физическая активность и стремление прожить дольше. Любые таблетки, в т. ч. статины, играют лишь вспомогательную роль. Не следует назначать статины пациентам без признаков ишемической болезни сердца лишь потому, что у них повышен холестерин. При назначении статинов и последующем контроле эффективности нужно ориентироваться на С-реактивный протеин, а в меньшей степени на «плохой» и «хороший» холестерин в крови.
Вероятно, не следует назначать статины пожилым людям, у которых небольшая ожидаемая продолжительность жизни. Если у пожилого человека обнаружили, например, рак или почечную недостаточность, то польза от этих лекарств просто не успеет проявиться. Полезны ли статины людям старше 75-80 лет? По этому вопросу нет данных исследований и не выработаны официальные рекомендации. Большинство врачей избегают назначать статины людям преклонного возраста. В то же время, если артериальное давление повышено, то таблетки от гипертонии приносят пользу даже самым старым больным. В частности, мягкое мочегонное средство индапамид уменьшает риск инсульта и старческого слабоумия у пациентов в возрасте 80-90 лет.
Автор материала – Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.
Источник
«Высокий холестерин» не болит, но именно он может приводить к развитию атеросклероза. Атеросклероз поражает сердечно-сосудистую систему, приводит к образованию атеросклеротических бляшек и нарушениям кровоснабжения. Нередко это заканчивается инфарктами, инсультами.
Сегодня существует немало препаратов из группы статинов. Доказана их эффективность в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но продолжаются споры об их безопасности. Для достижения и удержания нужных показателей липидного обмена требуется длительный прием препаратов, но многие пациенты не выполняют рекомендации, отчего эффективность лечения резко снижается. Что говорить о пациентах, когда врачи имеют разные мнения на этот счет.
Что такое статины
Статины — это группа гиполипидемических препаратов. Они замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени.
Снижение синтеза холестерина в гепатоцитах увеличивает количество рецепторов к липопротеидам низкой плотности (ХС ЛПНП) и последующему захвату их из кровотока. Кроме того, возможно, некоторое снижение образования ЛПНП за счет угнетения синтеза в печени их предшественника — липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Так статины способствуют снижению общего ХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП в плазме крови. Одновременно препараты этой группы способны уменьшить уровень ТГ и несколько повысить уровень «хорошего холестерина» (липопротеидов высокой плотности). Эффективность снижения уровня холестерина в крови зависит от дозы препарата. Для получения нужного уровня снижения требуются достаточно высокие дозы.
Вклад в пользу статинов вносят и их многочисленные дополнительные свойства:
- улучшению функциональной активности эндотелия;
- стабилизации атеромы (атеросклеротической бляшки);
- противовоспалительный, иммуномодулирующией и антитромботический эффекты;
- позитивное влияние на костный метаболизм.
Статины полезны не только своей способностью снижать холестерин в крови.
Виды статинов
В группе статинов препараты отличаются путями, по которому идет их обмен, силой подавления образования холестерина, лекарственными взаимодействиями. Лекарства отличаются не только названиями, но и действующим веществом:
- розувастатин (Крестор, Мертенил);
- аторвастатин (Липримар, Аторис);
- ловастатин;
- симвастатин (Симвастатин Алколоид);
- флувастатин;
- питавастатин (Ливазо).
Показания
Препараты этой группы назначает только врач и он подбирает какое действующее вещество подойдет, его дозировку. Обычно для этого определяют риск сердечно-сосудистых событий по специальной шкале, опроснику, сдаются анализы для определения липидного спектра и биохимических показателей крови. Сегодня статины назначают не только после инфарктов, инсультов как вторичную профилактику. При определенных условиях, высоком риске, врач может использовать статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Минусы
Но есть и нерешенные вопросы в лечении статинами. Так от 40 до 75% пациентов прекращают прием статинов в течение 1-2 лет после начала лечения. Причинами этого пациенты называют: опасение развития нежелательных эффектов из инструкции к препарату (46%), неверие в то, что лекарство продлевает жизнь (29,4%), прием большого количества других таблеток (27,6%), забывчивость (26,5%), плохой контроль уровня ХС крови на фоне приема лекарства (18,8%), отмену препарата нелечащим врачом (13,5%). При этом реальное развитие нежелательных эффектов на терапии статинами наблюдалось только у 11,7% пациентов, причем их проявления были легкой и умеренной степени выраженности.
Мышечные симптомы
Частота развития симптомов поражения мышц составляет 7-29% по разным данным. К ним относят:
- мышечную боль;
- мышечную слабость;
- мышечное воспаление, устанавливаемое на основании исследования образца мышечной ткани и/или по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ);
- мионекроз — мышечное повреждение, определяемое по значительному повышению уровня креатинкиназы (КК) сыворотки крови;
- рабдомиолиз — разрушение мышечной ткани с острым повреждением почек с повышением креатинина сыворотки;
- аутоиммунная миопатия — редкое осложнение, сопровождающееся тяжелым поражением мышц даже после отмены препарата;
Причины этого изучены недостаточно. По одной версии происходит снижение коэнзима Q10 в мышечной ткани и снижение уровня витамина D. Затрагивается работа митохондрий.
Мышечные симптомы встречаются в 7-29%.
Симптомы, как правило, появляются в обеих руках или ногах. Срок появления около 4-6 недель после начала приема статинов. Иногда при болезнях суставов, связок происходит усиление боли. Возможно, этому способствует мышечная слабость. Необычно, но физически активные люди чаще страдают от мышечных симптомов.Так в одном из исследований указывалось, что спортсмены хуже переносят липидснижающую терапию.
По данным исследований, эти симптомы встречаются редко. Но в сами исследования часто не допускаются пациенты старшего возраста, с нарушениями функции печени и почек, принимающие определенные лекарственные препараты, то есть нельзя сказать, что это обычный пожилой человек с «букетом болезней».
Сахарный диабет и инсулинорезистентность
Установлено, что длительный прием статинов при определенных факторах может способствовать развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета. Об этом говорят не только данные исследований, но и национальные рекомендации некоторых стран.
Факторами риска развития СД при приеме липидоснижающих препаратов могут стать:
- высокий индекс массы тела (ИМТ);
- пожилой возраст;
- сердечная недостаточность;
- перенесенный инфаркт миокарда в последние полгода и высокий кардиоваскулярный риск;
- семейная предрасположенность к СД 2 типа;
- азиатская раса;
- курение, злоупотребление алкоголем.
Воздействие на печень
При приеме статинов для снижения негативного влияния на печень необходимо исключить прием:
- алкоголя;
- лекарственных препаратов, обмен которых в печени идет по таким же путям (например, амиодарон, сульфаниламиды, метилдофа, циклоспорин).
Статины могут негативно влиять на поврежденную печень.
Не следует их назначать при активном вирусном гепатите, пока показатели печени не вернутся к норме.
Взаимодействие с лекарствами
Статины обладают множественным эффектом. Это происходит из-за того, что они действуют не изолированно, а затрагивают многие химические реакции в организме. Особенно это важно у пациентов принимающих множество лекарственных препаратов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.
Что делать?
Задумавшись о приеме статинов стоит понимать, что это не «волшебная таблетка». И даже длительная терапия на многие годы для увеличения продолжительности жизни будет эффективной только в комплексном подходе, так как развитие атеросклероза зависит не только от приема препаратов. Схемы терапии меняются, но никто не отменял собственных усилий, которые должен делать человек. Нужно поменять образ жизни, который десятилетиями приводил к накоплению проблем.
Диета. Оптимальной диетой для профилактики ССЗ, связанных с атеросклерозом, признана средиземноморская диета. Рекомендуется высокое содержание овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, фруктов, рыбы и ненасыщенных ЖК (особенно оливкового масла). Возможно умеренное потребление алкоголя (в основном красного вина, преимущественно с пищей). Держать в рационе низкий процент красного мяса, молочных продуктов и насыщенных жиров.
Отказ от курения. Курение одна из причин развития атеросклероза. Риск смерти или развития острого инфаркта миокарда у продолжающих курить, после успешной операции по восстановлению проходимости коронарных сосудов, почти в 2 раза выше, чем у некурящих. Отказ от курения уже в течение первого года снижает риск развития ИБС на 50%, а при отказе от курения в течение 5-15 лет риск развития ОКС и инсульта уравнивается с некурящими.
Курение — одна из причин развития атеросклероза.
Физическая активность. Установлено, что сокращение сидения перед телевизором до 2 ч в день увеличивает продолжительность жизни на 1,4 года. Лучшее начало увеличения физической активности это ходьба, особенно в возрасте от 60 лет. Основной принцип плавное повышение интенсивности и объема в течение нескольких недель.
Так обсудив с врачом все плюсы и возможные риски приема статинов нужно придерживаться выбранного пути многие годы для достижения результата.
Литература:
- Бубнова М.Г. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ И ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ В ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ//CardioСоматика 2017 №3
- Бубнова М.Г. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ: РЕАЛЬНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА//CardioСоматика 2019 №1
Источник