Побочные действия трайкора 145
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Òðàéêîð 145 ìã
ôåíîôèáðàò ÿâëÿåòñÿ ïðîèçâîäíûì âåùåñòâîì ôèáðîåâîé êèñëîòû. Åãî äåéñòâèå íà ëèïèäíûé ïðîôèëü, êîòîðîå îòìå÷àëè ó ÷åëîâåêà, îïîñðåäîâàíî àêòèâàöèåé ðåöåïòîðà, àêòèâèðóþùåãîñÿ ïðîëèôåðèðóþùèì ôàêòîðîì ïåðîêñèñîì òèïà àëüôà (PPÀRα).
×åðåç àêòèâàöèþ PPÀRα ôåíîôèáðàò ïîâûøàåò èíòåíñèâíîñòü ëèïîëèçà è âûâåäåíèå èç ïëàçìû êðîâè ÷àñòèö, áîãàòûõ ÒÃ, ïóòåì àêòèâàöèè ëèïîïðîòåèíîâîé ëèïàçû è óìåíüøåíèÿ îáðàçîâàíèÿ àïîïðîòåèíà ÑIII. Àêòèâàöèÿ PPÀRα òàêæå îáóñëîâëèâàåò óâåëè÷åíèå ñèíòåçà àïîïðîòåèíîâ ÀI è ÀII.
Âûøåóïîìÿíóòûå ýôôåêòû ôåíîôèáðàòà íà ËÏ ïðèâîäÿò ê óìåíüøåíèþ ôðàêöèé ËÏÎÍÏ è ËÏÍÏ, êîòîðûå ñîäåðæàò àïîïðîòåèí Â, è óâåëè÷åíèþ ôðàêöèè ËÏÂÏ, êîòîðûå ñîäåðæàò àïîïðîòåèíû ÀI è ÀII.
Êðîìå òîãî, ïóòåì ìîäèôèêàöèè ñèíòåçà è êàòàáîëèçìà ôðàêöèè ËÏÎÍÏ ôåíîôèáðàò óâåëè÷èâàåò êëèðåíñ ËÏÍÏ è óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî ËÏÍÏ, óðîâåíü êîòîðûõ ïîâûøåí ïðè àòåðîãåííîì ëèïîïðîòåèíîâîì ôåíîòèïå, êîòîðûé ÷àñòî îòìå÷àþò ó ïàöèåíòîâ ñ ðèñêîì ÈÁÑ.
Âî âðåìÿ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé ôåíîôèáðàòà óðîâåíü îáùåãî ÕÑ ñíèæàëñÿ íà 20–25%, Òà — íà 40–55%, à óðîâåíü ÕÑ ËÏÂÏ óâåëè÷èâàëñÿ íà 10–30%. Ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïåðõîëåñòåðèíåìèåé, ó êîòîðûõ óðîâåíü ÕÑ ËÏÍÏ ñíèæåí íà 20–35%, ñóììàðíûé ýôôåêò îòíîñèòåëüíî ÕÑ êàñàëñÿ ñíèæåíèÿ ñîîòíîøåíèé îáùåãî ÕÑ ê ÕÑ ËÏÂÏ, ÕÑ ËÏÍÏ ê ÕÑ ËÏÂÏ èëè àïîïðîòåèíà  ê àïîïðîòåèíó ÀI, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ìàðêåðàìè àòåðîãåííîãî ðèñêà.
Áëàãîäàðÿ âëèÿíèþ íà ÕÑ ËÏÍÏ è Òà ëå÷åíèå ôåíîôèáðàòîì èìååò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò êàê ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïåðõîëåñòåðèíåìèåé â êîìáèíàöèè ñ ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèåé, òàê è áåç íåå, âêëþ÷àÿ âòîðè÷íóþ ãèïåðëèïîïðîòåèíåìèþ, òàêóþ æå, êàê âûÿâëÿþò ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå II òèïà.
Íà ñåãîäíÿ îòñóòñòâóþò ðåçóëüòàòû ïðîäîëæèòåëüíûõ êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé äëÿ äåìîíñòðàöèè ýôôåêòèâíîñòè ôåíîôèáðàòà îòíîñèòåëüíî ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé àòåðîñêëåðîçà.
Ýêñòðàâàñêóëÿðíûå îòëîæåíèÿ ÕÑ (xanthoma tendinosum et tuberosum) ìîãóò ñóùåñòâåííî óìåíüøàòüñÿ èëè äàæå ïîëíîñòüþ èñ÷åçàòü âî âðåìÿ òåðàïèè ôåíîôèáðàòîì.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ôèáðèíîãåíà, êîòîðûå ëå÷èëèñü ôåíîôèáðàòîì, îòìå÷àëè çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå ýòîãî ïàðàìåòðà. Äðóãèå ìàðêåðû âîñïàëåíèÿ, òàêèå êàê ÑÐÁ, òàêæå ñíèæàþòñÿ ïðè ëå÷åíèè ôåíîôèáðàòîì.
Óðèêîçóðè÷åñêîå äåéñòâèå ôåíîôèáðàòà, êîòîðîå ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ óðîâíÿ ìî÷åâîé êèñëîòû íà 25%, ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê äîïîëíèòåëüíûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ó ïàöèåíòîâ ñ äèñëèïèäåìèåé â êîìáèíàöèè ñ ãèïåðóðèêåìèåé.
Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ôåíîôèáðàò ìîæåò ñíèæàòü àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ, èíäóöèðîâàííóþ àäåíîçèíäèôîñôàòîì, àðàõèäîíîâîé êèñëîòîé è ýïèíåôðèíîì.
Òàáëåòêè Òðàéêîðà 145 ìã ñîäåðæàò ôåíîôèáðàò â âèäå íàíî÷àñòèö.
Âñàñûâàíèå
Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 2–4 ÷ ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà. Êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè ñòàáèëüíàÿ ïðè ïîñòîÿííîì ëå÷åíèè.
 îòëè÷èå îò äðóãèõ ïðåïàðàòîâ ôåíîôèáðàòà, íà ìàêñèìàëüíóþ êîíöåíòðàöèþ â ïëàçìå êðîâè è âñàñûâàíèå â öåëîì ïðåïàðàòà, êîòîðûé ñîäåðæèò íàíî÷àñòèöû ôåíîôèáðàòà, íå âëèÿåò ïðèåì ïèùè. Ïîýòîìó òàáëåòêè Òðàéêîðà 145 ìã ìîæíî ïðèìåíÿòü íåçàâèñèìî îò ïðèåìà ïèùè.
Èññëåäîâàíèå îòíîñèòåëüíî àáñîðáöèè ïðåïàðàòà, êîòîðîå âêëþ÷àëî íàçíà÷åíèå òàáëåòîê ïî 145 ìã çäîðîâûì ìóæ÷èíàì è æåíùèíàì íàòîùàê è âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì æèðà, ïîêàçàëî, ÷òî íà ïîêàçàòåëè âñàñûâàíèÿ (AUC è ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè) ôåíîôèáðèíîâîé êèñëîòû ïðèåì ïèùè íå âëèÿåò.
Ðàñïðåäåëåíèå
Ôåíîôèáðèíîâàÿ êèñëîòà îáëàäàåò âûñîêîé ñòåïåíüþ ñâÿçûâàíèÿ ñ àëüáóìèíîì ïëàçìû êðîâè (áîëåå 99%).
Ìåòàáîëèçì è ýêñêðåöèÿ
Ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ôåíîôèáðàò áûñòðî ãèäðîëèçóåòñÿ ýñòåðàçàìè äî àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà ôåíîôèáðèíîâîé êèñëîòû. Ôåíîôèáðàò â íåèçìåííîì âèäå â ïëàçìå êðîâè íå âûÿâëÿåòñÿ. Ôåíîôèáðàò íå ÿâëÿåòñÿ ñóáñòðàòîì äëÿ CYP 3À4 è íå ïðèíèìàåò ó÷àñòèÿ â ïå÷åíî÷íîì ìèêðîñîìàëüíîì ìåòàáîëèçìå.
Ôåíîôèáðàò ýêñêðåòèðóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñ ìî÷îé. Ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ âûâîäèòñÿ çà 6 ñóò. Îí âûäåëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â âèäå ôåíîôèáðèíîâîé êèñëîòû è åå êîíúþãàòà ñ ãëþêóðîíèäîì. Ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà îáùèé ïëàçìåííûé êëèðåíñ ôåíîôèáðèíîâîé êèñëîòû íå èçìåíÿåòñÿ.
Êèíåòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîñëå ïðèåìà îäíîðàçîâîé äîçû è ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì ëå÷åíèè ïîêàçàëè, ÷òî ôåíîôèáðàò íå êóìóëèðóåòñÿ îðãàíèçìîì.
Ôåíîôèáðèíîâàÿ êèñëîòà íå âûâîäèòñÿ ïóòåì ãåìîäèàëèçà.
Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ôåíîôèáðèíîâîé êèñëîòû èç ïëàçìû êðîâè — 20 ÷.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Òðàéêîð 145 ìã
Ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ è ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèÿ èçîëèðîâàííûå èëè â êîìáèíàöèè (äèñëèïèäåìèÿ òèïà IIa, IIb, IV, à òàêæå äèñëèïèäåìèÿ òèïà III è V) ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íå ðåàãèðóþò íà äèåòè÷åñêèå è äðóãèå íåìåäèêàìåíòîçíûå òåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ (íàïðèìåð, óìåíüøåíèå ìàññû òåëà èëè ïîâûøåíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè).
Âòîðè÷íàÿ äèñëèïèäåìèÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå II òèïà è ìåòàáîëè÷åñêîì ñèíäðîìå ïðè óñëîâèè åå ñîõðàíåíèÿ, íåñìîòðÿ íà ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.
Äèåòîòåðàïèþ, íà÷àòóþ äî íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà, íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Òðàéêîð 145 ìã
 êîìáèíàöèè ñ äèåòîòåðàïèåé ïðåïàðàò ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ïðîäîëæèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðîãî íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè êîíòðîëèðîâàòü ïóòåì îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ëèïèäîâ â ñûâîðîòêå êðîâè (îáùèé ÕÑ, ÕÑ ËÏÍÏ, ÒÃ).
Åñëè ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ (íàïðèìåð 3 ìåñ) óðîâåíü ëèïèäîâ â ñûâîðîòêå êðîâè íåäîñòàòî÷íî ñíèçèëñÿ, íåîáõîäèìî ðàññìîòðåòü âîïðîñ î íàçíà÷åíèè äîïîëíèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ èëè äðóãèõ âèäîâ òåðàïèè.
Äîçû
Âçðîñëûå
Ðåêîìåíäîâàííàÿ äîçà — 145 ìã (1 òàáëåòêà) 1 ðàç â ñóòêè. Ïàöèåíòàì, êîòîðûå ïðèíèìàþò ôåíîôèáðàò â äîçå 200 ìã, ìîæíî çàìåíèòü åãî íà 1 òàáëåòêó Òðàéêîðà 145 ìã áåç äîïîëíèòåëüíîãî ïîäáîðà äîçû.
Ïàöèåíòû ïîæèëîãî âîçðàñòà
Ïàöèåíòàì ïîæèëîãî âîçðàñòà ðåêîìåíäóåòñÿ îáû÷íàÿ äîçà äëÿ âçðîñëûõ.
Ïàöèåíòû ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ
Ïàöèåíòàì ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ íåîáõîäèìî ñíèçèòü äîçû. Òàêèì áîëüíûì ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ïðåïàðàòû, êîòîðûå ñîäåðæàò áîëåå íèçêèå äîçû ôåíîôèáðàòà (100 ìã èëè 67 ìã).
Äåòè
Òðàéêîð 145 ìã ïðîòèâîïîêàçàí äëÿ ëå÷åíèÿ äåòåé.
Çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ó ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè íå èçó÷àëè.
Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ
Òàáëåòêè íåîáõîäèìî ãëîòàòü öåëûìè, çàïèâàÿ ñòàêàíîì âîäû.
Òàáëåòêè Òðàéêîðà 145 ìã ìîæíî ïðèíèìàòü â ëþáîå âðåìÿ íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê íåçàâèñèìî îò ïðèåìà ïèùè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Òðàéêîð 145 ìã
Ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (âêëþ÷àÿ áèëèàðíûé öèððîç ïå÷åíè); ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; äåòñêèé âîçðàñò; ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ôåíîôèáðàòó èëè äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà; ôîòî÷óâñòâèòåëüíîñòü èëè ôîòîòîêñè÷åñêèå ðåàêöèè âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ôèáðàòàìè èëè êåòîïðîôåíîì â ïðîøëîì; çàáîëåâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ (æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü).
Òðàéêîð 145 ìã íåëüçÿ ïðèíèìàòü ïàöèåíòàì ñ àëëåðãèåé íà àðàõèñîâîå ìàñëî èëè ñîåâûé ëåöèòèí, èëè ðîäñòâåííûå ïðîäóêòû (âîçìîæíûé ðèñê ðåàêöèé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè).
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Òðàéêîð 145 ìã
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû óêàçàíû ïî ÷àñòîòå òàêèì îáðàçîì: î÷åíü ÷àñòî (1/10), ÷àñòî (1/100, ≤1/10), íå÷àñòî (1/1000, ≤1/100), ðåäêî (1/10 000, ≤1/1000), î÷åíü ðåäêî (1/100 000, ≤1/10 000), âêëþ÷àÿ åäèíè÷íûå ñëó÷àè.
Ñî ñòîðîíû ÆÊÒ
×àñòî: áîëü â æèâîòå, òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ è ìåòåîðèçì, óìåðåííûå ïî âûðàæåííîñòè.
Íå÷àñòî: ïàíêðåàòèò.
Ñî ñòîðîíû ïå÷åíè è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé
×àñòî: óìåðåííîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ òðàíñàìèíàç â ñûâîðîòêå êðîâè (ñì. ÎÑÎÁÛÅ ÓÊÀÇÀÍÈß).
Íå÷àñòî: îáðàçîâàíèå êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå.
Î÷åíü ðåäêî: ñëó÷àè ãåïàòèòà. Åñëè ñèìïòîìû (íàïðèìåð, æåëòóõà, çóä) óêàçûâàþò íà âîçíèêíîâåíèå ãåïàòèòà, ñëåäóåò ïðîâåñòè ëàáîðàòîðíûå òåñòû äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà è, åñëè íåîáõîäèìî, îòìåíèòü ïðåïàðàò (ñì. ÎÑÎÁÛÅ ÓÊÀÇÀÍÈß).
Ñî ñòîðîíû êîæè è ïîäêîæíûõ òêàíåé
Íå÷àñòî: ñûïü, çóä, êðàïèâíèöà èëè ðåàêöèè ôîòî÷óâñòâèòåëüíîñòè.
Ðåäêî: àëîïåöèÿ.
Î÷åíü ðåäêî: ôîòî÷óâñòâèòåëüíîñòü êîæè ñ ýðèòåìîé, ïîÿâëåíèåì ïóçûðüêîâ èëè óçåëêîâ íà ó÷àñòêàõ êîæè, êîòîðûå ïîäâåðãàëèñü âëèÿíèþ ñîëíå÷íîãî ñâåòà èëè èñêóññòâåííîãî óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ (äàæå ïîñëå ìíîãèõ ìåñÿöåâ ïðèìåíåíèÿ áåç îñëîæíåíèé).
Ñî ñòîðîíû êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû
Ðåäêî: äèôôóçíàÿ ìèàëãèÿ, ìèîçèò, ñóäîðîãè ìûøö è ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü.
Î÷åíü ðåäêî: ðàáäîìèîëèç.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
Íå÷àñòî: âåíîçíàÿ òðîìáîýìáîëèÿ (ýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè, òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí).
Ñî ñòîðîíû ñèñòåìû êðîâè è ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìû
Ðåäêî: ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà è ëåéêîöèòîâ.
Ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû
Ðåäêî: ñåêñóàëüíàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü.
Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ äûõàíèÿ, ãðóäíîé êëåòêè è ñðåäîñòåíèÿ
Î÷åíü ðåäêî: èíòåðñòèöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ.
Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ
Íå÷àñòî: ïîâûøåíèå óðîâíÿ êðåàòèíèíà è ìî÷åâèíû â ñûâîðîòêå êðîâè.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Òðàéêîð 145 ìã
Íàçíà÷åíèå Òðàéêîðà 145 ìã îñîáåííî ïîêàçàíî ïðè íàëè÷èè î÷åâèäíûõ ñîïóòñòâóþùèõ ôàêòîðîâ ðèñêà, òàêèõ êàê Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) è êóðåíèå.
Ïðè ãèïåðõîëåñòåðèíåìèè âòîðè÷íîãî ãåíåçà äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ Òðàéêîðîì 145 ìã íåîáõîäèìî ïðîâåñòè àäåêâàòíóþ òåðàïèþ ñîñòîÿíèé, êîòîðûå åå îáóñëîâèëè, èëè óñòðàíèòü äðóãèå âîçìîæíûå ïðè÷èíû, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ, íàïðèìåð, äåêîìïåíñèðîâàííûé ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà, ãèïîòèðåîç, íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì, äèñïðîòåèíåìèÿ (íàïðèìåð, ïðè ìèåëîìíîé áîëåçíè), ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, ôàðìàêîòåðàïèÿ (ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, ÃÊÑ, àíòèãèïåðòåíçèâíûå ñðåäñòâà, èíãèáèòîðû ïðîòåàç äëÿ ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè), àëêîãîëèçì.
Ýôôåêò ëå÷åíèÿ äîëæåí êîíòðîëèðîâàòüñÿ ïóòåì îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ëèïèäîâ â ñûâîðîòêå êðîâè (îáùåãî ÕÑ, ËÏÍÏ, ÒÃ). Åñëè àäåêâàòíûé ýôôåêò íå áûë äîñòèãíóò íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ (íàïðèìåð 3 ìåñ), íåîáõîäèìî ðàññìîòðåòü âîïðîñ î íàçíà÷åíèè äîïîëíèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ èëè äðóãèõ âèäîâ òåðàïèè.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïåðëèïèäåìèåé, êîòîðûå ïðèíèìàþò ïðåïàðàòû ýñòðîãåíîâ èëè êîíòðàöåïòèâû, ñîäåðæàùèå ýñòðîãåíû, íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü, ÿâëÿåòñÿ ëè ãèïåðëèïèäåìèÿ ïåðâè÷íîé, èëè îíà èìååò âòîðè÷íîå ïðîèñõîæäåíèå, ïîñêîëüêó ïðè ïðèìåíåíèè ïåðîðàëüíûõ ýñòðîãåíîâ âîçìîæíî ïîâûøåíèå óðîâíÿ ëèïèäîâ.
Ôóíêöèÿ ïå÷åíè
Êàê è ïðè ïðèìåíåíèè äðóãèõ ãèïîëèïèäåìè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ îòìå÷àëè ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè òðàíñàìèíàç.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíî áûëî òðàíçèòîðíûì, íåçíà÷èòåëüíûì è áåññèìïòîìíûì. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåðÿòü àêòèâíîñòü òðàíñàìèíàç êàæäûå 3 ìåñ íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 12 ìåñ ëå÷åíèÿ. Íóæåí êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ âûÿâëåíî ïîâûøåíèå óðîâíÿ òðàíñàìèíàç. Ïðè ïîâûøåíèè óðîâíÿ ÀëÀÒ è ÀñÀÒ áîëåå ÷åì â 3 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ âåðõíåé ãðàíèöåé íîðìû ïðåïàðàò íåîáõîäèìî îòìåíèòü.
Ïàíêðåàòèò
Ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïðèíèìàëè ôåíîôèáðàò, îòìå÷àëè ñëó÷àè ïàíêðåàòèòà. Åãî âîçíèêíîâåíèå ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèåé, ïðÿìîãî ýôôåêòà ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà èëè îáóñëîâëåíî äðóãîé ïðè÷èíîé, íàïðèìåð, êàìíåì â æåë÷íûõ ïóòÿõ èëè çàêóïîðêîé îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà.
Ìûøöû
Òîêñè÷åñêîå âëèÿíèå íà ìûøöû, âêëþ÷àÿ î÷åíü ðåäêèå ñëó÷àè ðàáäîìèîëèçà, îòìå÷àëè ïðè òåðàïèè ôèáðàòàìè è äðóãèìè ãèïîëèïèäåìè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè. Åãî ÷àñòîòà ïîâûøàåòñÿ ïðè ãèïîàëüáóìèíåìèè èëè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âîçìîæíûé òîêñè÷åñêèé ýôôåêò íà ìûøöû ó ïàöèåíòîâ ñ äèôôóçíûìè ìèàëãèÿìè, ñóäîðîãàìè è ñëàáîñòüþ ìûøö, à òàêæå ïðè âûðàæåííîì óâåëè÷åíèè ÊÔÊ (â 5 ðàç ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé).  ýòèõ ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå Òðàéêîðîì 145 ìã íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü.
Ïðè íàëè÷èè ôàêòîðîâ, êîòîðûå ïðåäîïðåäåëÿþò ñêëîííîñòü ê ìèîïàòèè è/èëè ðàáäîìèîëèçó, âêëþ÷àÿ âîçðàñò ñòàðøå 70 ëåò, íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ ìûøö ó ïàöèåíòà èëè ÷ëåíîâ åãî ñåìüè, çàáîëåâàíèå ïî÷åê, ãèïîòèðåîç èëè çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, ïàöèåíòû ìîãóò èìåòü ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ ðàáäîìèîëèçà. Ó òàêèõ áîëüíûõ íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îöåíèòü ïîëüçó è ðèñê ëå÷åíèÿ Òðàéêîðîì 145 ìã.
Ðèñê òîêñè÷åñêîãî âëèÿíèÿ íà ìûøöû ìîæåò ïîâûøàòüñÿ, åñëè ïðåïàðàò íàçíà÷àþò îäíîâðåìåííî ñ äðóãèì ôèáðàòîì èëè èíãèáèòîðîì ðåäóêòàçû ÃÌÃ-ÊîÀ, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ìûøö. Ïîýòîìó êîìáèíàöèþ ôåíîôèáðàòà è ñòàòèíà æåëàòåëüíî íàçíà÷àòü òîëüêî ïàöèåíòàì ñ òÿæåëîé êîìáèíèðîâàííîé äèñëèïèäåìèåé è âûñîêèì ðèñêîì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ïðè îòñóòñòâèè ó íèõ çàáîëåâàíèé ìûøö â àíàìíåçå è ïðîâîäèòü ëå÷åíèå ïîä òùàòåëüíûì êîíòðîëåì âîçìîæíîãî òîêñè÷åñêîãî ýôôåêòà íà ìûøöû.
Ôóíêöèÿ ïî÷åê
Ëå÷åíèå íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü â ñëó÷àå ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ êðåàòèíèíà áîëåå ÷åì íà 50% ïî ñðàâíåíèþ ñ âåðõíåé ãðàíèöåé íîðìû. Ðåêîìåíäóåòñÿ ðàññìîòðåòü âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè êîíòðîëÿ óðîâíÿ êðåàòèíèíà íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ ìåñÿöåâ ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ.
Òðàéêîð 145 ìã ñîäåðæèò ëàêòîçó, ïîýòîìó ïàöèåíòàì ñ òàêèìè íàñëåäñòâåííûìè çàáîëåâàíèÿìè, êàê íåïåðåíîñèìîñòü ãàëàêòîçû, íåäîñòàòî÷íîñòü ëàêòàçû Ëàïïà èëè ìàëüàáñîðáöèÿ ãëþêîçû-ãàëàêòîçû, íå ñëåäóåò ïðèíèìàòü ýòîò ïðåïàðàò.
Òðàéêîð 145 ìã ñîäåðæèò ñàõàðîçó, ïîýòîìó ïàöèåíòàì ñ òàêèìè íàñëåäñòâåííûìè çàáîëåâàíèÿìè, êàê íåïåðåíîñèìîñòü ôðóêòîçû, ìàëüàáñîðáöèÿ ãëþêîçû-ãàëàêòîçû èëè íåäîñòàòî÷íîñòü ñàõàðàçû-èçîìàëüòàçû, íå ñëåäóåò ïðèíèìàòü ýòîò ïðåïàðàò.
Ïðèìåíåíèå â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ
Àäåêâàòíûå äàííûå î ïðèìåíåíèè ôåíîôèáðàòà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè îòñóòñòâóþò.  èññëåäîâàíèÿõ íà æèâîòíûõ íå óñòàíîâèëè òåðàòîãåííûõ ýôôåêòîâ. Ýìáðèîòîêñè÷åñêèå ýôôåêòû áûëè âûÿâëåíû ïðè ïðèìåíåíèè äîç, òîêñè÷íûõ äëÿ ìàòåðè. Ïîòåíöèàëüíûé ðèñê äëÿ ÷åëîâåêà íåèçâåñòåí, ïîýòîìó Òðàéêîð 145 ìã ìîæíî ïðèìåíÿòü â ïåðèîä áåðåìåííîñòè òîëüêî ïîñëå òùàòåëüíîé îöåíêè ñîîòíîøåíèÿ ïîëüçà/ðèñê.
Äàííûå î âûäåëåíèè ôåíîôèáðàòà è/èëè åãî ìåòàáîëèòîâ â ãðóäíîå ìîëîêî îòñóòñòâóþò, ïîýòîìó Òðàéêîð 145 ìã íå ñëåäóåò ïðèíèìàòü ìàòåðÿì, êîòîðûå êîðìÿò ãðóäüþ.
Ñïîñîáíîñòü âëèÿòü íà ñêîðîñòü ðåàêöèè ïðè óïðàâëåíèè àâòîòðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè èëè ðàáîòå ñ äðóãèìè ìåõàíèçìàìè. Íèêàêèõ ýôôåêòîâ íå îòìå÷àëè.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Òðàéêîð 145 ìã
Ïåðîðàëüíûå àíòèêîàãóëÿíòû
Ôåíîôèáðàò óñèëèâàåò ýôôåêò ïåðîðàëüíûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ è ìîæåò ïîâûøàòü ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ñíèæåíèå äîçû àíòèêîàãóëÿíòîâ íà 1/3 â íà÷àëå ëå÷åíèÿ è çàòåì ïîñòåïåííîå åå ïîâûøåíèå, åñëè íåîáõîäèìî, ïîä êîíòðîëåì INR (ìåæäóíàðîäíîå íîðìèðîâàííîå ñîîòíîøåíèå).
Öèêëîñïîðèí
Íåñêîëüêî òÿæåëûõ ñëó÷àåâ íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê îòìå÷àëè ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ôåíîôèáðàòà è öèêëîñïîðèíà, ïîýòîìó ó òàêèõ ïàöèåíòîâ íóæíî òùàòåëüíî êîíòðîëèðîâàòü ôóíêöèþ ïî÷åê. Ëå÷åíèå Òðàéêîðîì 145 ìã íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü â ñëó÷àå âûðàæåííûõ îòêëîíåíèé ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé.
Èíãèáèòîðû ÃÌÃ-ÊîÀ-ðåäóêòàçû è äðóãèå ôèáðàòû
Ðèñê ñåðüåçíîãî òîêñè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ìûøö ïîâûøàåòñÿ ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ èíãèáèòîðàìè ÃÌÃ-ÊîÀ-ðåäóêòàçû èëè äðóãèìè ôèáðàòàìè. Òàêóþ êîìáèíàöèþ íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ è òùàòåëüíî îòñëåæèâàòü ïîÿâëåíèå ïðèçíàêîâ òîêñè÷åñêîãî ýôôåêòà íà ìûøöû (ñì. ÎÑÎÁÛÅ ÓÊÀÇÀÍÈß).
Ôåðìåíòû öèòîõðîìà Ð450
Èññëåäîâàíèå in vitro ñ èñïîëüçîâàíèåì ïå÷åíî÷íûõ ìèêðîñîì ÷åëîâåêà ïîêàçàëè, ÷òî ôåíîôèáðàò è ôåíîôèáðèíîâàÿ êèñëîòà íå ÿâëÿþòñÿ èíãèáèòîðàìè èçîôîðì öèòîõðîìà (CYP) Ð450 CYP 3A4, CYP 2D6, CYP 2E1 èëè CYP 1A2. Îíè ÿâëÿþòñÿ ñëàáûìè èíãèáèòîðàìè CYP 2Ñ19 è CYP 2À6 è îáëàäàþò ñëàáûì èëè óìåðåííûì èíãèáèðóþùèì ýôôåêòîì íà CYP 2Ñ9 â òåðàïåâòè÷åñêèõ êîíöåíòðàöèÿõ, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè îäíîâðåìåííîì íàçíà÷åíèè ñ ïðåïàðàòàìè, êîòîðûå ìåòàáîëèçèðóþòñÿ ïðè ó÷àñòèè ýòèõ èçîôîðì öèòîõðîìà Ð450.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Òðàéêîð 145 ìã, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ñîîáùåíèé î ñëó÷àÿõ íå áûëî. Ñïåöèôè÷åñêèé àíòèäîò íåèçâåñòåí. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ïåðåäîçèðîâêó ëå÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîå ñ ïðèìåíåíèåì íåîáõîäèìîé ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè. Ôåíîôèáðàò íå âûâîäèòñÿ ïóòåì ãåìîäèàëèçà.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Òðàéêîð 145 ìã
Ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 25 °Ñ.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Òðàéêîð 145 ìã:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Источник
Гиполипидемическое средство из группы производных фиброевой кислоты.
Препарат: ТРАЙКОР
Активное вещество препарата: fenofibrate
Кодировка АТХ: C10AB05
КФГ: Гиполипидемический препарат
Регистрационный номер: ЛСР-002450/08
Дата регистрации: 03.04.08
Владелец рег. удост.: Laboratoires FOURNIER S.A. {Франция}
Форма выпуска Трайкор, упаковка препарата и состав.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с надписью «145» на одной стороне и логотипом компании — на другой. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 таб. фенофибрат (микронизированный) 145 мг
Вспомогательные вещества: сахароза, натрия лаурилсульфат, лактозы моногидрат, кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный, гипромеллоза, натрия докузат, магния стеарат.
Состав оболочки: Opadry OY-B-28920 (поливиниловый спирт, титана диоксид, тальк, лецитин соевый, ксантановая камедь).
10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (5) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (9) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.
14 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
14 шт. — блистеры (6) — пачки картонные.
14 шт. — блистеры (7) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (28) — коробки картонные (упаковка для стационаров).
10 шт. — блистеры (30) — коробки картонные (упаковка для стационаров).
Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению.
Фармакологическое действие Трайкор
Гиполипидемическое средство из группы производных фиброевой кислоты. Фенофибрат обладает способностью изменять содержание липидов в организме человека за счет активации рецепторов PPAR- (альфа-рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом).
Фенофибрат усиливает липолиз и выведение из плазмы атерогенных липопротеинов с высоким содержанием триглицеридов путем активации рецепторов PPAR-, липопротеинлипазы и уменьшения синтеза апопротеина C-III. Описанные выше эффекты приводят к уменьшению содержания фракции ЛПНП и ЛПОНП, которые включают апопротеин В (апо В), и увеличению содержания фракции ЛПВП, которые включают апо А-I и апо A-II. Кроме того, за счет коррекции нарушений синтеза и катаболизма ЛПОНП, фенофибрат повышает клиренс ЛПНП и снижает содержание мелких и плотных частиц ЛПНП (повышение этих ЛПНП наблюдается у пациентов с атерогенным фенотипом липидов и сопровождается высоким риском ИБС).
В ходе клинических исследований было отмечено, что применение фенофибрата снижает уровень общего Хс на 20-25% и триглицеридов на 40-55% при повышении уровня Хс-ЛПВП на 10-30%. У пациентов с гиперхолестеринемией, у которых уровень Хс-ЛПНП снижается на 20-35% применение фенофибрата приводило к снижению соотношений: общий Хс/Хс-ЛПВП, Хс-ЛПНП/Хс-ЛПВП и апо В/апо А-I, являющихся маркерами атерогенного риска.
Учитывая влияние фенофибрата на уровень Хс-ЛПНП и триглицериды, применение препарата эффективно у пациентов с гиперхолестеринемией как сопровождающейся, так и не сопровождающейся гипертриглицеридемией, включая вторичную гиперлипопротеинемию, например, при сахарном диабете типа 2. Во время лечения фенофибратом могут значительно уменьшиться и даже полностью исчезнуть внесосудистые отложения Хс (сухожильные и туберозные ксантомы). У пациентов с повышенным уровнем фибриногена, получивших лечение фенофибратом, отмечено значительное снижение данного показателя, так же как и у пациентов с повышенным уровнем липопротеидов. При лечении фенофибратом наблюдается снижение концентрации С-реактивного белка и других маркеров воспаления.
Для пациентов с дислипидемией и гиперурикемией дополнительное преимущество заключается в том, что фенофибрат оказывает урикозурический эффект, который приводит к снижению концентрации мочевой кислоты приблизительно на 25%.
В ходе клинического исследования и в экспериментах на животных было показано, что фенофибрат снижает агрегацию тромбоцитов, вызванную аденозиндифосфатом, арахидоновой кислотой и эпинефрином.
Фармакокинетика препарата.
Всасывание
После приема внутрь Трайкора 145 мг Cmax достигается через 2-4 ч. Cmax в плазме крови и общее действие микронизированного фенофибрата в виде наночастиц (Трайкор 145 мг) не зависит от одновременного приема пищи (поэтому препарат можно принимать в любое время, независимо от приема пищи).
Распределение
Фенофиброевая кислота прочно и более чем на 99% связывается с альбумином плазмы. T1/2 — около 20 ч. Препарат не кумулирует после однократного приема и при длительном применении.
Метаболизм
После приема внутрь фенофибрат быстро гидролизуется эстеразами. В плазме обнаруживается только основной активный метаболит фенофибрата — фенофиброевая кислота. При длительном применении концентрация фенофиброевой кислоты в плазме остается стабильной, независимо от индивидуальных особенностей пациента. Фенофибрат не является субстратом для CYP3A4, не участвует в микросомальном метаболизме.
Выведение
Выводится, главным образом, с мочой в виде фенофиброевой кислоты и конъюгата глюкуронида. В течение 6 сут фенофибрат выводится практически полностью.
Фармакокинетика препарата.
в особых клинических случаях
У пациентов пожилого возраста общий клиренс фенофиброевой кислоты не изменяется.
При гемодиализе не выводится.
Показания к применению:
— гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия изолированная или смешанная (дислипидемия тип IIa, IIb, IV) при неэффективности немедикаментозных методов лечения (гиполипидемическая диета, уменьшение массы тела, увеличение физической активности), особенно при наличии связанных с дислипидемией факторов риска, таких как артериальная гипертензия и курение;
— вторичная гиперлипопротеинемия, в случаях, когда гиперлипопротеинемия сохраняется, несмотря на эффективное лечение основного заболевания (например, дислипидемия при сахарном диабете).
Дозировка и способ применения препарата.
Взрослым назначают по 1 таб. 1 раз/сут.
Пациенты, принимающие по 1 капс. фенофибрата 200 мг могут перейти на прием 1 таб. Трайкора 145 мг без дополнительной коррекции дозы. Пациенты, принимающие по одной таб. фенофибрата 160 мг/сут, могут перейти на прием 1 таб. Трайкора 145 мг без дополнительной корректировки дозы.
Пациентам пожилого возраста рекомендуется назначать стандартную дозу для взрослых.
Применение препарата у пациентов с заболеваниями печени не изучено.
Препарат Трайкор 145 мг принимают в любое время дня, независимо от приема пищи, таблетку следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая стаканом воды.
Препарат следует принимать длительное время, одновременно продолжая соблюдать диету, которой пациент придерживался до начала лечения Трайкором.
Побочное действие Трайкор:
Со стороны пищеварительной системы: (>1/100, <1/10) — боль в животе, тошнота, рвота, диарея и метеоризм умеренной тяжести, умеренное повышение активности печеночных трансаминаз; (>1/1000, <1/100) — панкреатит, образование желчных камней; (<1/10000) — гепатит. При появлении симптомов гепатита (желтуха, зуд) следует провести лабораторные исследования и, в случае подтверждения диагноза, отменить препарат.
Со стороны костно-мышечной системы: (>1/10000, <1/1000) — диффузная миалгия, миозит, мышечные спазмы, мышечная слабость; (<1/10000) — рабдомиолиз, повышение активности КФК.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: (>1/1000, <1/100) — тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии.
Со стороны системы кроветворения: (>1/10000, <1/1000) — повышение содержания гемоглобина, повышение числа лейкоцитов.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: (>1/10000, <1/1000) — сексуальная дисфункция, головная боль.
Со стороны дыхательной системы: (<1/10000) — интерстициальные пневмопатии.
Со стороны лабораторных показателей: (>1/1000, <1/100) — повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови.
Аллергические реакции: (>1/1000, <1/100) — кожная сыпь, крапивница, зуд.
Дерматологические реакции: (1/10000,1/1000) — алопеция; (<1/10000) — фотосенсибилизация, сопровождающаяся эритемой, образованием волдырей или узелков на участках кожи, подвергнутых воздействию солнечного света или искусственного УФ-освещения, например, кварцевой лампы (эти эффекты могут возникать даже после многомесячного применения без каких-либо осложнений).
Противопоказания к препарату:
— печеночная недостаточность (включая цирроз печени);
— почечная недостаточность тяжелой степени (КК < 20 мл/мин);
— заболевания желчного пузыря;
— врожденная галактоземия, недостаточность лактазы, нарушение всасывания глюкозы и галактозы (препарат содержит лактозу);
— врожденная фруктоземия, недостаточность сахаразы-изомальтазы (препарат содержит сахарозу);
— наличие в анамнезе аллергической реакции на арахис, арахисовое масло, соевый лецитин или родственные продукты (в связи с риском развития реакции гиперчувствительности);
— детский и подростковый возраст до 18 лет;
— период лактации (грудного вскармливания);
— наличие в анамнезе фотосенсибилизации или фототоксичности при лечении фибратами или кетопрофеном;
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью назначают пациентам с нарушением функции почек, при гипотиреозе, пациентам, злоупотребляющим алкоголем, пациентам пожилого возраста, при указаниях в анамнезе на наследственные мышечные заболевания, при одновременном приеме пероральных антикоагулянтов, ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы.
Применение при беременности и лактации.
Данные о применении фенофибрата при беременности немногочисленны. Потенциальный риск для человека неизвестен. Применение препарата при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.
В связи с отсутствием данных о безопасности, применение препарата в период лактации (грудного вскармливания) противопоказано.
В экспериментальных исследованиях на животных тератогенный эффект фенофибрата не обнаружен. Эмбриотоксичность при введении в дозах, токсичных для материнского организма.
Особый указания по применению Трайкор.
Перед тем как приступить к терапии Трайкором, следует провести соответствующее лечение для устранения причины вторичной гиперхолестеринемии, например, при таких заболеваниях, как неконтролируемый сахарный диабет типа 2, гипотиреоз, нефротический синдром, диспротеинемия, обструктивные заболевания печени, последствия медикаментозной терапии, алкоголизм.
Эффективность терапии следует оценивать по содержанию липидов (Хс, ЛПНП, триглицеридов) в сыворотке крови. При отсутствии терапевтического эффекта после нескольких месяцев терапии (как правило, после 3 мес) следует рассмотреть целесообразность назначения сопутствующей или альтернативной терапии.
У пациентов с гиперлипидемией, принимающих эстрогены или гормональные контрацептивы, содержащие эстрогены, необходимо выяснить, имеет ли гиперлипидемия первичную или вторичную природу. В таких случаях повышение уровня липидов может быть вызвано приемом эстрогенов
При приеме Трайкора и других препаратов, снижающих концентрации липидов, у некоторых пациентов описано повышение активности печеночных трансаминаз. В большинстве случаев такое повышение было временным, незначительным и бессимптомным. В течение первых 12 мес лечения рекомендуется контролировать уровень печеночных трансаминаз (АЛТ, ACT) через каждые 3 мес. Пациенты, у которых на фоне лечения повысились концентрации трансаминаз, требуют внимания, и в случае повышения концентрации АЛТ и ACT более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы (ВГН) прием препарата прекращают.
Были описаны случаи развития панкреатита в период лечения Трайкором. Возможными причинами панкреатита в этих случаях были: недостаточная эффективность препарата у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией, прямое воздействие препарата, а также вторичные явления, связанные с наличием камней или образованием осадка в желчном пузыре, сопровождающихся непроходимостью общего желчного протока.
При приеме Трайкора и других лекарственных средств, снижающих концентрации липидов, описаны случаи токсического влияния на мышечную ткань, включая очень редкие случаи рабдомиолиза. Частота такого нарушения повышается в случае гипоальбуминемии и почечной недостаточности в анамнезе. Возможность возникновения данного осложнения увеличивается в случаях гипоальбуминемии и почечной недостаточности.
Токсическое влияние на мышечную ткань может быть заподозрено на основании жалоб пациента на слабость, диффузную миалгию, миозит, мышечные спазмы и судороги и/или выраженного повышения активности КФК (более чем в 5 раз по сравнению с ВГН). В этих случаях лечение Трайкором следует прекратить.
Риск развития рабдомиолиза может повышаться у пациентов с предрасположенностью к миопатии и/или рабдомиолизу, включая возраст старше 70 лет, отягощенный анамнез по наследственным мышечным заболеваниям, нарушение функции почек, гипотиреоз, злоупотребление алкоголем. Таким пациентам следует назначать препарат только в том случае, если ожидаемая польза превышает возможный риск развития рабдомиолиза.
При одновременном приеме с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы или другими фибратами повышается риск серьезного токсического воздействия на мышечные волокна особенно если пациент до начала лечения страдал заболеванием мышц. В связи с этим, совместное назначение Трайкора и статина допустимо только при наличии у пациента тяжелой смешанной дислипидемии и высокого сердечно-сосудистого риска, при отсутствии заболевания мышц в анамнезе и в условиях пристального контроля, направленного на выявление признаков развития токсического влияния на мышечную ткань.
В случае повышения концентрации креатинина более чем на 50% выше ВГН лечение следует приостановить. В первые три месяца лечения рекомендуется определять концентрации креатинина.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
При приеме препарата влияния на способность к вождению автомобилем и управлению механизмами не выявлено.
Передозировка препаратом:
Случаи передозировки не описаны.
Лечение: проведение симптоматической и, при необходимости, поддерживающей терапии. Специфический антидот неизвестен. Гемодиализ неэффективен.
Взаимодействие Трайкор с другими препаратами.
Фенофибрат усиливает эффект пероральных антикоагулянтов и может повысить риск кровотечений, что связано с вытеснением антикоагулянта из мест связывания с белками плазмы крови. В начале лечения фенофибратом рекомендуется снизить дозу антикоагулянтов приблизительно на треть с последующим постепенным подбором дозы. Подбор дозы рекомендуется проводить под контролем уровня MHO.
Описано несколько тяжелых случаев обратимого снижения почечной функции во время одновременного лечения фенофибратом и циклоспорином. Поэтому необходимо контролировать состояние почечной функции у таких пациентов и отменить фенофибрат в случае серьезного изменения лабораторных параметров.
При приеме фенофибрата одновременно с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы или другими фибратами повышается риск серьезного токсического воздействия на мышечные волокна.
Исследования микросом из печени человека in vitro показали, что фенофибрат и фенофиброевая кислота не являются ингибиторами следующих изоферментов Р450 (CYP3A4, CYP2D6, CYP2E1 или CYP1A2). В терапевтических концентрациях эти соединения являются слабыми ингибиторами изоферментов CYP2C19 и CYP2A6 и слабыми или умеренными ингибиторами CYP2C9.
Условия продажи в аптеках.
Препарат отпускается по рецепту.
Сроки у условия храниния препарата Трайкор.
Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 25°С в заводской упаковке. Срок годности — 3 года.
Источник