Побочные действия у препаратов для детей
Ребенок — это не маленький взрослый. У детей совершенно иной организм, внутренние органы и иммунная система функционируют не так, как у их родителей. По этой причине и лекарства действуют на них по-другому. Отчего возникают нежелательные побочные реакции на препараты в педиатрии, какими они бывают и можно ли их избежать? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.
Детский организм и лекарства: в чем основные особенности
- Особенности PH желудочного сока. При рождении уровень кислотности нейтральный, однако уже в первые сутки он снижается до показателя 1-3. К 8 суткам среда в желудке становится нейтральной и остается такой до 2-3 лет. И только после этого кислотность приходит к уровню взрослых. Нейтральная среда способствует более замедленному усвоению большинства лекарств.
- Незрелость ферментной системы печени. В результате в разном возрасте метаболизм лекарств протекает неодинаково. В первые 3 месяца жизни активность цитохромов CYP3A4 и CYP3A5 очень высока в результате препараты усваиваются быстрее и выше риск передозировки. В особенности это касается препаратов для лечения эпилепсии.
- Замедленное выведение почками. До достижения возраста 8-12 месяцев скорость клубочковой фильтрации очень мала, что способствует замедлению выведения различных лекарств из организма. По этой причине высока вероятность передозировки. Необходимо строго соблюдать рекомендованную дозу лекарств, в особенности антибиотиков и жаропонижающих.
- Более высокое содержание жидкости в организме. У детей объем циркулирующей жидкости в процентном соотношении выше, чем у взрослых, поэтому им нужны свои индивидуальные дозировки. Самым точным способом подобрать их является расчет по массе тела.
Все эти факторы способствуют тому, что к выбору препаратом у детей и подбору рекомендуемого курса нужно подходить индивидуально. При малейшем отклонении от этого правила есть риск того, что условно «безобидное» лекарство может стать причиной серьезных осложнений.
Тип А: дозозависимые нежелательные реакции
Вообще существует множество разновидностей нежелательных побочных реакций у детей. Однако их можно условно разделить на 2 большие группы: тип А и тип В.
Нежелательные реакции типа А являются результатом непосредственного действия самого препарата. Чаще всего они возникают при передозировке, которая у детей случается нередко. Сосудосуживающие капли в нос — типичный пример. Если в связи с насморком мама будет капать их малышу очень часто, да к тому же сам раствор будет высокой концентрации (0,1% вместо положенных малышам 0,05% для детей до 6 лет или 0,01% для грудничков) то есть реальный риск осложнений. Сильное повышение давления, сердцебиение, дрожь в руках, нарушение сознания — каждый день в больницы страны скорая помощь привозит таких малышей. Эти капли не так безобидны, как кажутся на первый взгляд.
Еще один пример — ингаляционное введение беродуала, атровента или беротека. Это бронхорасширяющие препараты, которые применяются при обструктивном бронхите или приступе бронхиальной астмы. Если проводить ингаляции чаще, чем это описано в инструкции, есть риск сердцебиения, возбуждения, повышения давления, тремора.
Противоаллергические препараты старого поколения (супрастин, тавегил) итак обладают седативным свойством. Однако, если малышу дать взрослую дозу, то она может подействовать на него слишком сильно. В результате он может стать апатичным, вялым, сонливым, что иногда требует госпитализации и интенсивной терапии. В домашних условиях предпочтение лучше отдавать антигистаминным последнего поколения (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин и др.). Они меньше угнетают центральную нервную систему, к тому же их удобно дозировать по массе тела: есть формы в виде капель, сиропа.
Жаропонижающие препараты — одни из наиболее применяемых у детей средств. Какой малыш ни разу не болел простудным заболеванием с температурой? В педиатрии допускается прием лишь 2 из них: парацетамол и ибупрофен. При соблюдении дозы с учетом возраста и массы тела они практически безопасны. Однако, если дозировка сильно превышается, то возможно токсическое действие на печень и почки. В самых тяжелых случаях возможна острая почечная или печеночная недостаточность, при которой эти органы попросту перестают функционировать.
Этот список можно продолжать еще очень долго. Главное, что должны знать родители: инструкция по применению пишется именно для них, врачи итак знают ее содержание. Соблюдение правильной дозы, кратности приема, сочетание с пищей и напитками многократно снижает риск развития дозозависимых нежелательных побочных реакций.
Тип В: дозонезависимые нежелательные реакции у детей
Если дозозависимые реакции можно предсказать и относительно несложно лечить, то про тех, что не зависят от дозы, этого сказать нельзя. Они непредсказуемы, развиваются на фоне полного благополучия, могут появиться у любого человека, в том числе и ребенка, в любое время. Прежде всего речь идет об аллергических реакциях. В педиатрии они встречаются очень часто. Лидеры из лекарств по частоте возникновение — это жаропонижающие, антибиотики и средства для местной анестезии (в стоматологии или при проведении небольших вмешательств), вакцины.
- Острая крапивница — это зудящая розовая сыпь, которая может появиться как в месте контакта с аллергеном, так и на любом участке кожного покрова в принципе. Развивается, как правило, в первые часы после приема препарата. Иногда бывает очень сложно выяснить истинную причину, особенно, если малыш принимает несколько лекарств одновременно. До тех пор, пока препарат находится в кишечнике (если он принимался в таблетке), сыпь может нарастать, отдельные пятна сливаются между собой, у некоторых незначительно поднимается температура. Не стоит самостоятельно экспериментировать с оказанием первой помощи — нужно срочно вызвать неотложку.
- Отек Квинке — это более серьезный вид реакции типа В, который нередко сочетается с крапивницей. При этом развивается аллергический отек лица, области под глазами, губ, шеи. Самым опасным является отечность языка и слизистой гортани, ведь это может привести к острой асфиксии. Внешний вид при этом настолько характерен, что родители достаточно быстро определяют отек Квинке. Он опасен, поэтому лечением заниматься должны только врачи.
- Анафилактический шок. Это крайне тяжелая нежелательная реакция на лекарства, развивается, как правило, после внутримышечного, внутривенного введения препарата, иногда случается во время обезболивания перед лечением зубов. Для нее характерно резкое падение давления, угнетение сознания вплоть до полного отсутствия, снижение функционирования всех жизненно важных органов. Без своевременного оказания медицинской помощи ребенок может погибнуть.
Важным является тот факт, что реакция типа В может развиться как на первое, так и на повторное введение препарата. Однако при повторном она бывает сильнее выражена. Поэтому, если в прошлом у ребенка была достоверно подтвержденная аллергия на определенное лекарство, не стоит вновь давать его. Правда статистика указывает, что реально подтверждается лишь 15% случаев, все остальные — это сыпь на фоне вирусной болезни, потница, аллергия на вкусовые добавки, красители и другие вспомогательные компоненты.
Риск нежелательной реакции многократно увеличивается при приеме сразу нескольких лекарств, сочетании их с травами, биодобавками, гомеопатическими средствами, некоторыми новыми видами пищи. Поэтому прием любого препарата должен проходить под контролем доктора и желательно, чтобы он был обоснован. При появлении любого отклонения в состоянии малыша на фоне фармакотерапии стоит незамедлительно обратиться за помощью к специалистам.
Пройдите тестРазбираетесь ли Вы в лекарствах?Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.
Источник
Каждое
лекарство таит в себе риск побочного
действия, который определяет нежелательное
последствие его применения во время
или после курса лечения. Побочное
действие может зависеть от фармакологических
свойств препарата или быть проявлением
аллергии.
Нежелательные
явления при использовании лекарств у
детей более редки, чем у взрослых, однако
различия, по-видимому, не очень
существенные. Большинство побочных
явлений в детской популяции обусловлено
действием популярных лекарственных
средств, например цефтриаксона и
амоксициллина/клавуланата –
широко используемых антибиотиков.
Среди
наиболее частых проявлений побочных
реакций регистрируются поражения
желудочно-кишечного тракта – 30-70%,
нервной системы – 20%, обменные нарушения
– 17,5% . По данным Бостонской программы
изучения побочного действия лекарств
аллергические реакции у детей встречаются
в 3 раза чаще, чем у взрослых, однако в
целом (среди госпитализированных детей)
их доля не велика – не превышает
15%.
Побочные реакции служат причиной
прекращения терапии у 50% пациентов и
требуют лечения в трети случаев . С
увеличением числа одновременно вводимых
лекарств частота развития побочных
явлений возрастает, что, как правило,
наблюдается при патологиях, требующих
применения нескольких средств и
длительных курсов лечения (злокачественные
новообразования, сердечные, психические
заболевания, некоторые инфекции). Риск
нежелательных реакций возрастает при
использовании нелицензированных и
назначаемых не по строгим показаниям
лекарств. При назначении таких средств
побочные реакции регистрируются в 6%
случаев, по сравнению с 3,9% при правильном
применении .
Побочные
эффекты лекарств у новорожденных
Значительный
риск побочных явлений лекарственной
терапии у новорожденных, особенно у
недоношенных детей, связан с незрелостью
ряда ферментных систем и механизмов
биотрансформации и выведения лекарств
(табл.
3).
В первую очередь это касается незрелости
микросомального механизма печеночных
клеток. Основные компоненты монооксидазных
систем содержатся в печеночных клетках
новорожденных в значительно меньшем
количестве, чем у взрослых. Это цитохром
Р450, NADPH-оксидаза, цитохром-С-редуктаза,
(уридин-дифосфат)-глюкуронил трансферазы,
а также ферменты, участвующие в окислении
ароматических углеводородов. Например,
у недоношенного ребенка время полувыведения
эуфиллина составляет 100 часов, у взрослого
пациента – 6. Известен «серый синдром»,
развивающийся у новорожденных при
назначении хлорамфеникола (левомицетина).
Низкая активность ферментов, препятствующих
окислению клеточных мембран, и недостаток
витамина Е обусловливают токсичность
кислорода для новорожденных в
концентрациях, безопасных для взрослых.
У
новорожденных почечный клиренс
практически всех лекарственных средств
снижен, что делает необходимым уменьшение
дозировок, как правило, за счет более
редкого введения препаратов.
Другой
важный для детей первых недель жизни
параметр – способность препарата
связываться с белками крови. Такие
препараты, как сульфаниламиды, особенно
длительного действия, имеющие высокое
сродство с протеинами, способны
существенно повышать концентрацию
свободного билирубина в крови ребенка,
что может привести к развитию ядерной
желтухи. Сегодня от применения этих
препаратов можно отказаться. Однако
аналогичным образом действуют и другие
препараты, например цефтриаксон, который
приходится применять при тяжелых
инфекциях, в частности при
менингитах.
Малоизвестное ранее
побочное действие эритромицина у
новорожденных было обнаружено в штате
Теннесси (США): 200 новорожденным он был
назначен в связи с контактом с медиком,
больным коклюшем, при этом у 7 из них
развился пилоростеноз (5-кратное повышение
по сравнению с контрольной популяцией)
[24].
Испытание
лекарственных средств у детейУвеличение
числа активных лекарственных средств
ставит перед педиатром вопрос о степени
безопасности для детей тех из них,
которые одобрены для взрослых, но не
прошли апробации у детей. Эти препараты
имеют приписки о том, что «безопасность
для детей (младше определенного возраста)
не доказана» или «опыт применения в
педиатрии не достаточен». Яркий пример
– столь необходимые педиатрам азольные
противогрибковые препараты, новые
антибиотики (фторхинолоны, карбапенемы)
и некоторые другие препараты. Многие
годы такие «терапевтические сироты»
педиатры применяют в нерекомендованных
возрастах, по жизненным показаниям,
причем в отделениях интенсивной терапии
такие назначения составляют 60% и более
. В США и Европе внедряется законодательство,
стимулирующее испытания лекарственных
средств у детей, однако пока без особых
успехов .
Повышение
безопасности лекарств у детейДля
повышения безопасности лекарственных
средств у детей важны все меры, которые
проводятся в этой области вообще, но
есть и специфические вопросы. В мире
согласно рекомендациям ВОЗ для
предотвращения случайных отравлений
детей лекарствами уже 15 лет используют
трудно открываемые детьми (да и многими
взрослыми) контейнеры – пластиковые,
копеечные.
Существенно
сократить частоту побочных реакций
лекарственных средств у детей позволит
преодоление полипрагмазии, назначение
лекарств по строгим показаниям и
сокращение использования сомнительных,
не испытанных в надлежащих терапевтических
опытах средств. Следует всемерно
сократить применение лекарств за
пределами утвержденных для них показаний.
Достичь этого вряд ли удастся без
коренного улучшения преподавания
студентам медицинских институтов и
врачам основ рационального использования
лекарственных средств. В.К.
Таточенко, д.м.н., профессор НИИ педиатрии
Научного центра здоровья детей РАМН
Требования
к лекарственным формам, разрабатываемых
для малышей:
–
Лечебная форма для малышей подбирается
с учетом возраста малыша основная масса
лекарств разрабатывается для приема
внутрь, для малышей дошкольного возраста
рекомендуются по большей части жидкие
формы (сиропы, растворы, суспензии,
суспензии, эликсиры, полоскания, эмульсии,
растворимые таблетки, гранулы для
дальнейшего растворения, капли ).
Для
малышей школьного возраста, за исключением
указанных лекарственных форм,
разрабатываются тоже таблетки, драже,
гранулы, капсулы, ректальные лекарственные
формы в соответствующих возрастных
дозировках.
Для
деток до 3-х лет не стоит упускать лекарств
в виде таблеток или драже, в особенности
вкусных и ярко окрашенных, приятный
вид, напоминающие кондитерские изделия.
Все
лекарственные формы для новорожденных
и деток I-го г. жизни выпускают стерильными.
Границы количественного содержания
микроорганизмов устанавливают НТД. Они
имеют свои черты и особые обозначения,
отличающие их от аналогичных форм для
взрослых по количественному содержанию
биологически активных веществ, форме
выпуска, окраске, упаковке и иным
параметрам.
Детский
организм от взрослого организма
отличается рядом анатомо-физиологических
особенностей. Ребенок развивается очень
быстро и каждый этап в его жизни (неделя,
месяц, год) следует рассматривать уже
как совершенно иной тип организма.
Это
необходимо учитывать фармацевтам при
изготовлении препаратов для детей.
Для лекарственных форм внутреннего и
ректального применения обязательна
проверка доз веществ списков А и Б.
В ГФ Х и ХIимеется таблица
высших разовых (ВРД) и высших суточных
(ВСД) доз для детей в зависимости от
возраста. В случае отсутствия указания
о дозах в соответствующих нормативных
документах, используют схему,
рекомендованную ГФ (приложение 3, 4)
Все лекарственные формы для новорожденных
и для детей в возрасте до 1 года, независимо
от их способа применения, должны
изготовляться в аптеках в асептических
условиях. Известно, что даже микроорганизмы
низкой вирулентности могут вызвать
серьезные заболевания, особенно у
ослабленных новорожденных.
Лекарственные препараты для новорожденных
должны быть стерильными, а препараты
для детей в возрасте до 1 года по
микробиологической чистоте должны
соответствовать нормативу «Не более
50 бактерий и грибов суммарно в 1 г или 1
мл препарата при отсутствии
Enterobacteriacaeae, P. aeruginosa, S. аureus».
Не допускается использование таблеток
для изготовления других лекарственных
форм (раствора Рингера-Локка для
внутреннего применения, порошков, мазей
и др.)
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Жаропонижающие препараты для маленьких детей – опасности и побочные эффектыЛюбая мама беспокоится о здоровье своего ребенка и если подозревает у него наличие у него какого-либо заболевания, старается как можно скорее показать его врачу. Однако если у малыша повышается температура, большинство родителей не считают это очень опасным состоянием и пытаются самостоятельно сбить ее с помощью жаропонижающих препаратов, огромный ассортимент которых представлен сегодня на полках детских отделов аптек. Но далеко не все знают, как правильно использовать эти лекарственные средства и какие у них могут быть побочные эффекты и осложнения от их приема. Описанию опасностей жаропонижающих препаратов для детей и посвящена данная статья. Несмотря на огромное количество аптечных названий жаропонижающих препаратов в их основе лежат всего три действующих вещества – парацетамол, ибупрофен и нимесулид. Каждый из них обладает разной степенью токсичности для детского организма, например нимесулид (в составе препарата Найз) педиатры раньше рекомендовали наравне с парацетамолом для лечения совсем маленьких детей, но после нескольких тяжелых отравлений отношение к этому жаропонижающему средству было пересмотрено и теперь он разрешен к употреблению лишь лицам старше 12 лет. Стоит описать каждое это вещество в отдельности, чтобы понимать, как наиболее безопасно использовать содержащие их препараты. Парацетамол является селективным ингибитором особого фермента – Циклооксигеназы-3 (ЦОГ-3), отвечающей за повышение температуры тела. В связи с высокой избирательностью действия парацетамола, он имеет наименьшее количество побочных эффектов по сравнению с другими детскими жаропонижающими препаратами. Парацетамол входит в состав таких лекарственных средств, как Панадол, Эффералган, Цефекон, Калпол, выпускается в виде таблеток, суспензий, ректальных суппозиториев, сиропов, жевательных таблеток. Каждая из лекарственных форм, содержащая парацетамол, имеет свои преимущества и недостатки – например, суппозитории хороши для грудных детей и в том случае, если у ребенка сильная рвота, а суспензии и сиропы могут быть опасны за счет содержания многих корригирующих веществ – на них возможна аллергия.
Парацетамол понижает температуру тела примерно на полтора градуса на срок в четыре часа, однако при сильной лихорадке (39-40 С) дозировка, рекомендуемая для детей уже недостаточна, а повторный прием раньше срока (четырех часов) жаропонижающего средства с парацетамолом может приводить к явлениям передозировки – поражению печени, бледности кожных покровов, вялости и сонливости. Среди других побочных эффектов парацетамола можно отметить тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов, которое проявляется кровотечениями) и метгемоглобинемию – накопление окисленной, неспособной переносить кислород, формы гемоглобина в крови. Однако эти побочные эффекты, хоть и представляют собой опасные для жизни состояния, возникают достаточно редко при длительном, неконтролируемом приеме жаропонижающих препаратов. В некоторых случаях аллергическая реакция возникает в ответ на основное вещество этих лекарственных средств – на сам парацетамол, причем иногда эта непереносимость принимает опасные формы – в виде аллергического ангионевротического отека, например. Противопоказаниями к приему жаропонижающих препаратов с парацетамолом является возраст малыша менее одного месяца, нарушения работы печени или почек, аллергическая непереносимость препарата. Вторыми по распространенности жаропонижающими препаратами для детей являются лекарственные средства содержащие ибупрофен. В отличии парацетамола он блокирует все разновидности ЦОГ – 1, 2 и 3, то есть является неселективным ингибитором этого фермента. В связи с этим ибупрофен обладает намного большим количеством побочных эффектов и противопоказаний, чем парацетамол, поэтому его стараются использовать лишь при непереносимости последнего либо при сильной лихорадке. Особый вред ибупрофен наносит защите желудка от воздействия желудочного сока – на фоне приема таких жаропонижающих средств нередко может развиваться гастрит и боли в желудке.
Ибупрофен входит в состав препаратов Ибупром, Ибуфен и Нурофен и также как парацетамол выпускается в виде свечей, суспензий и сиропов. Побочными действиями от приема ибупрофена являются боль в животе, тошнота, рвота, анемия, бронхоспазм, гипервозбудимость ребенка, нарушение функции почек. Для ибупрофена, как и для многих других неселективных нестероидных противовоспалительных средств, характерно усиление некоторых аллергических процессов, поэтому его прием запрещен при бронхиальной астме, поллинозе и других формах аллергии. Другими противопоказаниями к приему жаропонижающих средств с ибупрофеном относятся возраст ребенка до трех лет, наличие гастрита или язвы желудка, болезни системы крови и нарушения работы почек. Как уже было сказано, нимесудид (входящий в состав препаратов Найз, Нимесил, Нимегезик) рекомендуется для приема только после 12 лет, к тому же, он является селективным ингибитором ЦОГ-2, поэтому хоть и не влияет на защиту желудка, но и оказывает не столько жаропонижающий, сколько обезболивающий эффект. Использование же других нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, анальгин и другие) для снижения температуры тела у ребенка строго запрещено – это может вызвать тяжелое отравление. Народные методы от высокой температуры (растирание спиртом или уксусом) также нежелательны для детей до трех лет – кожа в этом возрасте легко всасывает различные вещества, поэтому такие растирания могут привести к интоксикации организма ребенка. В целом, можно сказать, что использование жаропонижающих препаратов для ребенка оправдано и безопасно, если оно проходит строго по инструкции к препарату с контролем возникновения нежелательных явлений. Если же у малыша сильная лихорадка или частое повышение температуры – лучше показать его врачу. – Вернуться в оглавление раздела “фармакология” Автор: Искандер Милевски Для вашего ознакомления рекомендуем следующие тематичные материалы на нашем сайте:
|
Источник