Побочные действия в гериатрии
Ãëàâà 1
ÏÐÀÂÈËÀ ÏÐÈÅÌÀ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ Â ÃÅÐÈÀÒÐÈÈ
Ïðàâèëà ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â ãåðèàòðèè:
1. Ïðè íàçíà÷åíèè âðà÷îì ëþáîãî ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà íåîáõîäèìî âûÿñíèòü ó áîëüíîãî, êàêèå ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà îí ñåé÷àñ ïðèíèìàåò ëèáî ïî íàçíà÷åíèþ äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ, ëèáî ïî ðåêîìåíäàöèè ðîäñòâåííèêîâ, çíàêîìûõ, èëè ïî ñîáñòâåííîé èíèöèàòèâå (ñ ó÷åòîì ýôôåêòà íàâÿç÷èâîé ðåêëàìû). Èãíîðèðîâàíèå ýòîãî ïîëîæåíèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê òÿæåëûì ïîñëåäñòâèÿì, òàê êàê âðà÷îì ìîæåò áûòü íàçíà÷åí ïðåïàðàò, àíàëîãè÷íûé îäíîìó èç óæå ïðèíèìàåìûõ áîëüíûì, èëè ïðåïàðàò, íåñîâìåñòèìûé ñ äðóãèìè ìåäèêàìåíòîçíûìè ñðåäñòâàìè.
2. Çàïèâàòü ëåêàðñòâà ñëåäóåò êèïÿ÷åíîé âîäîé â êîëè÷åñòâå íå ìåíåå 1/3 ñòàêàíà, òàê êàê âîçðàñòíîå èçìåíåíèå îáúåìîâ æèäêîñòåé ìîæåò ïðèâîäèòü ê èçìåíåíèþ êîíöåíòðàöèè ïðèìåíÿåìîãî ëåêàðñòâà.
3. Äîçû ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äîëæíû áûòü óìåíüøåíû è ñîñòàâëÿòü 1/2 èëè 2/3 äîç, ðåêîìåíäóåìûõ äëÿ ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà. Ïî óòâåðæäåíèþ ñîöèîëîãîâ, èç 1000 áîëüíûõ, ïîñåòèâøèõ âðà÷à, ñêðóïóëåçíî ñëåäóþò åãî ðåêîìåíäàöèÿì â îòíîøåíèè âðåìåíè è äîçèðîâêè ëåêàðñòâ 150 200 ÷åëîâåê. Ïðè ýòîì æåíùèíû ãîðàçäî ïîñëóøíåå ìóæ÷èí. Ïî äàííûì çàðóáåæíîé ïå÷àòè, òîëüêî 41 % áîëüíûõ ñòàðøå 60 ëåò ïîëó÷àëè ïðàâèëüíóþ äîçó ëåêàðñòâ. Íàäî èìåòü â âèäó, ÷òî ñòàðûå ëþäè ìîãóò çàáûòü ðåêîìåíäàöèè âðà÷à è ñàìè óâåëè÷èòü äîçó èëè âîîáùå ïðåðâàòü ëå÷åíèå. Ñíèæåííûå äîçû îñîáåííî ñëåäóåò íàçíà÷àòü â íà÷àëå ëå÷åíèÿ. È çäåñü åñòü îïðåäåëåííûé ñìûñë. Íà÷àëüíûå äîçû ñëåäóåò óìåíüøèòü âäâîå ïî ñðàâíåíèþ ñ äîçàìè äëÿ ìîëîäûõ. Ïî äîñòèæåíèè ëå÷åáíîãî ýôôåêòà äîçó íå ñëåäóåò ñïåøèòü óâåëè÷èâàòü, òàê êàê ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ìîæåò ñìåíèòüñÿ îòðèöàòåëüíûì. Òàê, íàïðèìåð, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ñåðäå÷íûì ãëèêîçèäàì â ïîæèëîì âîçðàñòå ïîâûøåíà çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ íåéðîãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè, ÷òî ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ìåíüøèìè äîçàìè (íà 1/2 1/3), ÷åì ó ìîëîäûõ. Íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ â îáû÷íûõ äîçàõ ìîæåò âûçâàòü èíòîêñèêàöèè. Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå, ÷òî ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé ìàññà òåëà íå ìîæåò ñëóæèòü êðèòåðèåì äîçèðîâêè ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ, òàê êàê ýòîò ïîêàçàòåëü íå îòðàæàåò ñòåïåíè èíâîëþöèè ðàçëè÷íûõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ è òêàíåé.
4. Ïîëèïðîãìàçèÿ ïðèíîñèò áîëüøîé âðåä ñòàðîìó ÷åëîâåêó. Åñëè áîëüíîé îäíîâðåìåííî ïðèíèìàåò 3 4 ëåêàðñòâà, òî âåðîÿòíîñòü îñëîæíåíèé ñîñòàâëÿåò îêîëî 18 %, åñëè áîëåå 4 ïðåïàðàòîâ îêîëî 20 %, à ïðèåì áîëåå 10 ëåêàðñòâ äàåò îñëîæíåíèÿ â 40 % ñëó÷àåâ. Ïðåæäå ÷åì íàçíà÷àòü ëå÷åíèå, íåîáõîäèìî ðåøèòü âîïðîñ, êàêîå èç èìåþùèõñÿ ìíîãèõ çàáîëåâàíèé â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì è ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåëåííóþ óãðîçó äëÿ æèçíè ñòàðîãî ÷åëîâåêà.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ñëåäóåò ïðîèçâåñòè âûáîð ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
5. Åñëè âîçíèêàåò íàäîáíîñòü â ïðèåìå íåñêîëüêèõ ïðåïàðàòîâ, òî íåîáõîäèìî èõ ïðèíèìàòü íå îäíîâðåìåííî, à ñ èíòåðâàëàìè â 20 30 ìèí, ñîáëþäàÿ îïðåäåëåííóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü â ïðèåìå, à íå «çàãëàòûâàòü èõ ïðèãîðøíåé». Îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò ïðèâîäèòü ê çíà÷èòåëüíîìó íàðóøåíèþ ýêñêðåöèè íåêîòîðûõ èç íèõ. Òàê, èíäîìåòàöèí, áóòàäèîí, àñïèðèí, çàíèìàÿ òðàíñïîðòíóþ ñèñòåìó ïî÷åê, ïîâûøàþò êîíöåíòðàöèþ ïåíèöèëëèíà, åñëè èõ íàçíà÷àòü îäíîâðåìåííî. Àíàëîãè÷íî ðàñòåò êîíöåíòðàöèÿ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðè ïðèåìå âåðîøïèðîíà. Ñòðîãîå ñîáëþäåíèå èíòåðâàëîâ ìåæäó ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñíèæàåò âåðîÿòíîñòü ïîáî÷íûõ ïðîÿâëåíèé.
6. Ñïîñîá ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äîëæåí áûòü ìàêñèìàëüíî ïðîñòûì. Åñëè âðà÷ íàçíà÷àåò ?-àäðåíîáëîêàòîðû â äîçå 10 ìã íà ïðèåì, òî è òàáëåòêè äîëæíû áûòü òàêîãî íîìèíàëà (10 ìã), à íå 40 ìã, òàê êàê ñòàðîìó ÷åëîâåêó ñî ñíèæåííûì çðåíèåì, ñ âîçðàñòíûì òðåìîðîì ðóê î÷åíü íåëåãêî îòëîìèòü åå 1/4 ÷àñòü. Íåðåäêî, ïîìó÷èâøèñü ñ ýòîé ïðîöåäóðîé, îí ïðèíèìàåò òàáëåòêó öåëèêîì. Òî÷íî òàê æå áûâàåò òðóäíî îòñ÷èòàòü ïîëîæåííîå êîëè÷åñòâî êàïåëü èëè íàëèòü äîëæíûé îáúåì ìèêñòóðû. Âñå ýòî ìîæåò ëåæàòü â îñíîâå âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé â ñâÿçè ñ ïåðåäîçèðîâêîé ëåêàðñòâ.
7. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ñ âîçðàñòîì óõóäøàåòñÿ ïàìÿòü. Ê âå÷åðó ñòàðûé ÷åëîâåê ñ òðóäîì íà÷èíàåò âñïîìèíàòü: «À ïðèíÿë ëè ÿ äíåì ýòî ëåêàðñòâî?». È çàáûâ, ÷òî ïðåïàðàò áûë ïðèíÿò, âíîâü ïðèíèìàåò åãî. Ýòî îáÿçûâàåò âðà÷à íå òîëüêî ðàññêàçàòü, íî è ðàçáîð÷èâî íàïèñàòü áîëüíîìó, ÷òî è êîãäà ïðèíèìàòü. Ïîæèëîìó ÷åëîâåêó íåîáõîäèìî äàòü ñîâåò: âñå ëåêàðñòâà ðàçëîæèòü ïî îïðåäåëåííûì åìêîñòÿì ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ìàðêèðîâêîé: «óòðî», «äåíü», «âå÷åð». Æåëàòåëüíî ñ ýòèìè ðåêîìåíäàöèÿìè îçíàêîìèòü òàêæå ðîäñòâåííèêîâ, êîòîðûå îñóùåñòâëÿþò óõîä çà áîëüíûì.
8. Ïðèåì ëåêàðñòâ íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü ñ ó÷åòîì âðåìåíè ïðèåìà ïèùè (òàáë. 2). Áîëüøèíñòâî ïåðîðàëüíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñëåäóåò ïðèíèìàòü çà 30 60 ìèí äî åäû. Îäíàêî òàêèå ïðåïàðàòû, êàê àñïèðèí, ñóëüôàíèëàìèäû, â ðåçóëüòàòå íèçêîãî ñîäåðæàíèÿ ñâîáîäíîé ñîëÿíîé êèñëîòû â æåëóäî÷íîì ñîêå, ìåäëåííî ðàñïàäàþòñÿ è îêàçûâàþò ðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà (âûçûâàÿ íåðåäêî èçúÿçâëåíèÿ è äàæå êðîâîòå÷åíèÿ). Ïîýòîìó èõ, à òàêæå àíàëüãåòèêè (àíàëüãèí, ïåíòàëãèí, àñêîôåí è äð.) è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå (áðóôåí, äèêëîôåíàê, èíäîìåòàöèí è äð.) ëó÷øå ïðèíèìàòü ïîñëå åäû. Ïðè íàçíà÷åíèè ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ñ ñîëÿìè êàëèÿ, êàëüöèÿ è ìàãíèÿ îáðàçóþòñÿ õèëàòíûå ñîåäèíåíèÿ. Ïîýòîìó ñîëè êàëèÿ, êàëüöèÿ è ìàãíèÿ ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü ïðèíèìàòü ïîñëå åäû, à ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû äî åäû. Ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ïàíêðåàòè÷åñêèå è êèøå÷íûå ôåðìåíòû, æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà, æèðîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû, æåëàòåëüíî ïðèíèìàòü çà 10 20 ìèí äî åäû èëè âî âðåìÿ åäû. Æåëóäî÷íûé ñîê, ôåñòàë, ïàíçèíîðìêðåîí ñëåäóåò ïðèíèìàòü âî âðåìÿ åäû, òàê êàê îíè îòíîñÿòñÿ ê ñðåäñòâàì çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè.
Òàáëèöà 2
Ñîîòíîøåíèå âðåìåíè ïðèåìà ëåêàðñòâ è ïðèåìà ïèùè (ðåêîìåíäîâàíî ÃÍÈÖ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû)
9. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñîñòàâ ïèùè ïðè íàçíà÷åíèè ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ. Èçâåñòíî, ÷òî â ðåçóëüòàòå âçàèìîäåéñòâèÿ ëåêàðñòâ ñ ïèùåé è âõîäÿùèìè â åå ñîñòàâ ôèçèîëîãè÷åñêè àêòèâíûìè âåùåñòâàìè, à òàêæå ñ ïèùåâàðèòåëüíûìè ñîêàìè, ìîãóò ïðîèñõîäèòü èçìåíåíèÿ áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, à çíà÷èò, è èõ òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.
Íàïðèìåð:
Ïðè ïðèåìå àíòèáèîòèêîâ òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà èëè êîôåèíñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ (àñêîôåí, öèòðàìîí, êàôôåòèí) íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü èç ïèùè ìîëîêî è ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, ïîñêîëüêó èîíû êàëüöèÿ, ñîäåðæàùèåñÿ â ìîëîêå, îáðàçóþò ñ ýòèìè ïðåïàðàòàìè ïëîõî ðàñòâîðèìûå è ïëîõî âñàñûâàþùèåñÿ â êðîâü ñîåäèíåíèÿ. À ïðåïàðàòû ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû, íàîáîðîò, öåëåñîîáðàçíî çàïèâàòü ìîëîêîì, ñëèçèñòûìè îòâàðàìè, òàê êàê ñíèæàåòñÿ èõ ðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå.
Ïðåïàðàòû æåëåçà, ïàïàâåðèí, àòðîïèí íå ñëåäóåò çàïèâàòü ÷àåì è ôðóêòîâûìè ñîêàìè, òàê êàê ñîäåðæàùèéñÿ â íèõ òàíèí ñíèæàåò àêòèâíîñòü ýòèõ ïðåïàðàòîâ. Çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ëåêàðñòâ ãðóïïû àíòàãîíèñòîâ êàëüöèÿ, åñëè èõ çàïèâàòü ãðåéïôðóòîâûì ñîêîì. Ïî ýòîé æå ïðè÷èíå íåñîâìåñòèìû ïðåïàðàòû êàëüöèÿ ñ ñîêàìè, ñîäåðæàùèìè ëèìîííóþ êèñëîòó, à ýðèòðîìèöèí, àìïèöèëëèí ñ ôðóêòîâûìè è îâîùíûìè ñîêàìè. Ïðàêòè÷åñêè ïî÷òè âñå ëåêàðñòâà ñëåäóåò çàïèâàòü õîëîäíîé êèïÿ÷åíîé âîäîé â êîëè÷åñòâå íå ìåíåå 100 ìë (ïîëñòàêàíà). Ïîä âëèÿíèåì ñîñòàâà ïèùè èçìåíÿåòñÿ âñàñûâàíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ïèùà, áîãàòàÿ æèðàìè, çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ýôôåêòèâíîñòü àñïèðèíà, ôóðàäîíèíà, ñóëüôàíèëàìèäîâ, 5-ÍÎÊ, ïðîòèâîãëèñòíûõ ñðåäñòâ. Åñëè æå íàäî ïîâûñèòü âñàñûâàåìîñòü æèðîðàñòâîðèìûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (âèòàìèíîâ À, D, Å, Ê, àíòèêîàãóëÿíòîâ, ñåäóêñåíà è äð.), òî áîãàòàÿ æèðàìè ïèùà ýòîìó ñïîñîáñòâóåò.
Ïðè âçàèìîäåéñòâèè ïðåïàðàòîâ òåîôèëëèíîâîãî ðÿäà ñ æèðàìè ìîæåò âîçíèêíóòü ãîëîâíàÿ áîëü, íàðóøåíèå ñíà, íàðóøåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà.
Ñàõàð è ñëàäêèå ïðîäóêòû çàìåäëÿþò ýâàêóàöèþ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà, ÷òî ïðèâîäèò ê çàäåðæêå âñàñûâàíèÿ ñóëüôàíèëàìèäíûõ ïðåïàðàòîâ.
Ñíîòâîðíûå ïðåïàðàòû íåëüçÿ çàïèâàòü ãðåéïôðóòîâûì èëè àïåëüñèíîâûì ñîêîì, òàê êàê ñîäåðæàùèåñÿ â öèòðóñîâûõ ôëàâîíîèäû ñîçäàþò ïîâûøåííóþ êîíöåíòðàöèþ â êðîâè, èëè, íàîáîðîò, ïðè óïîòðåáëåíèè îâñÿíûõ õëîïüåâ áëîêèðóåòñÿ óñâîåíèå ëåêàðñòâ èç-çà îáèëèÿ â íèõ êëåò÷àòêè.
10. Îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàòèòü íà ïðèåì ëåêàðñòâ è ïèùè, áîãàòîé áåëêàìè. Âñå áåëêè, ïîòðåáëÿåìûå ñ ïèùåé, â ïîñëåäóþùåì âñàñûâàþòñÿ â êðîâü. Åñëè â êðîâè ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå áåëêà, òî ñòåïåíü ñâÿçûâàíèÿ âñîñàâøåãîñÿ ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà ñ áåëêàìè êðîâè òàêæå âîçðàñòàåò, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñíèæåíèþ èõ òåðàïåâòè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ïîýòîìó ïðè ïðèåìå äèãèòîêñèíà, àíòèêîàãóëÿíòîâ, õèíèäèíà, öèìåòèäèíà, êîôåèíà, òåîôèëëèíà ñëåäóåò ïîìíèòü î òîì, ÷òî áåëêîâàÿ ïèùà ñíèæàåò èõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèé ýôôåêò.
Ñóëüôàíèëàìèäû, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû è òðîìáîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà èìåþò áîëüøîå õèìè÷åñêîå ñðîäñòâî ñ áåëêîì, ïîýòîìó âî âðåìÿ ïðèåìà ýòèõ ïðåïàðàòîâ ëó÷øå ñíèçèòü êîëè÷åñòâî áåëêà â ïèùå (åñòü ìåíüøå ìÿñà, ïòèöû, òâîðîãà, áîáîâûõ). Îäíàêî ýòî íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ áåëêîâîé è âèòàìèíèçèðîâàííîé äèåòû, òàê êàê ìîæíî çíà÷èòåëüíî îñëàáèòü ñàì ñòàðåþùèé îðãàíèçì.
Êîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû âûçûâàþò î÷åíü ðåçêèå èçìåíåíèÿ âîäíî-ñîëåâîãî, áåëêîâîãî, óãëåâîäíîãî è æèðîâîãî îáìåíîâ, ïîýòîìó äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé ïðè èõ ïðèåìå öåëåñîîáðàçíî óâåëè÷åíèå â äèåòå ïîëíîöåííûõ áåëêîâ (òâîðîã, ïå÷åíü, íåæèðíûå ñîðòà ìÿñà, ðûáà), ñîëåé êàëèÿ (êóðàãà, èçþì, òûêâà, ÿáëîêè), êàëüöèÿ (ìîëî÷íûå ïðîäóêòû), âèòàìèíîâ.
Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïîäáèðàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ äèåòó ïðè íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâ, ÷òîáû êîìïîíåíòû ïèùè íå èçìåíÿëè áèîäîñòóïíîñòü ïðåïàðàòîâ è íå âûçûâàëè ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé. Òàê, ïðè ëå÷åíèè áîëåçíè Ïàðêèíñîíà íå ñëåäóåò åñòü ôàñîëü, îðåõè è äðóãèå ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ïðèäîêñèí. Ïðè íàçíà÷åíèè àíòèêîàãóëÿíòîâ êóìàðèíîâîãî ðÿäà íå ðåêîìåíäóþòñÿ çåëåíûå îâîùè, ñîäåðæàùèå âèòàìèí Ê (ëèñòüÿ ñàëàòà, êàïóñòû, êðàïèâû, øïèíàòà), íî î÷åíü æåëàòåëüíû ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ìíîãî âèòàìèíà Ñ (÷åðíàÿ ñìîðîäèíà, êðàñíûé ïåðåö, øèïîâíèê). Ïðè ïðèåìå îáåçáîëèâàþùèõ àíàëüãåòèêîâ ñëåäóåò èñêëþ÷èòü êîï÷åíûå ïðîäóêòû.
Ëå÷åíèå ìî÷åãîííûìè ñðåäñòâàìè òèàçèäîâîãî ðÿäà ïðèâîäèò ê ãèïîêàëèåìèè, ïîýòîìó ïèùà äîëæíà áûòü áîãàòà êàëèåì (çåëåíàÿ ôàñîëü, êàðòîôåëü, øïèíàò, ùàâåëü, ëóê, ìîðêîâü, ïåðñèêè, èçþì, êóðàãà, ãîðîõ). À òåì áîëüíûì, êîòîðûå ïîëó÷àþò ìî÷åãîííûå ñïèðîíîëàêòîíîâîãî ðÿäà, òàêàÿ äèåòà íå ïîêàçàíà.
Ïðè ëå÷åíèè ïðîòèâîîïóõîëåâûìè ïðåïàðàòàìè íåîáõîäèìà ïèùà, ñïîñîáñòâóþùàÿ óëó÷øåíèþ êðîâåòâîðåíèÿ (ïå÷åíü, ðûáà, èêðà, ãðàíàòû).
Ïðè íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêîâ è ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ íóæíà ïîëíîöåííàÿ âèòàìèííàÿ äèåòà ìíîãî ôðóêòîâ, îâîùåé, çåëåíè.
Òàêèì îáðàçîì, ïîñòðîåíèå ïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ ñòàðîãî ÷åëîâåêà ïðè íàçíà÷åíèè ðàçëè÷íûõ ìåäèêàìåíòîâ ÿâëÿåòñÿ, â èçâåñòíîé ñòåïåíè, ôàêòîðîì, ïðåäóïðåæäàþùèì öåëûé ðÿä îñëîæíåíèé è ïîáî÷íûõ âîçäåéñòâèé.
11. Ïîñêîëüêó ëèöà ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà äîâîëüíî ÷àñòî èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû, òî íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü âðåìÿ ïðèåìà ëåêàðñòâ ïî îòíîøåíèþ ê ïðèåìó ïèùè.
Èç âñåõ îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ íåíàðêîòè÷åñêîãî ðÿäà íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ñ÷èòàåòñÿ òàéëåíîë (àöåòàìèíîôåí, ïàðàöåòàìîë). Äàííûé ïðåïàðàò íå îêàçûâàåò âðåäíîãî âëèÿíèÿ íà ñëèçèñòóþ æåëóäêà, íî îí íåáåçîïàñåí äëÿ ïî÷åê è ïå÷åíè, îñîáåííî, åñëè åãî ñìåøèâàòü ñ àñïèðèíîì è àëêîãîëåì.
Ïîýòîìó, ïðåæäå ÷åì ïðèíèìàòü âñå ýòè áîëåóòîëÿþùèå ïðåïàðàòû, áîëüíûì íàäî ïîìíèòü ñëåäóþùåå:
íå ñìåøèâàòü ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû;
íå ïðèíèìàòü ëåêàðñòâî áîëåå 10 äíåé ïîäðÿä;
íå ïîëüçîâàòüñÿ ëåêàðñòâîì, äåéñòâèÿ êîòîðîãî âû òî÷íî íå çíàåòå.
12. Ïðè ïðèåìå ëåêàðñòâ áîëüíûìè ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïóòè ñíèæåíèÿ òîêñè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (òàáë. 3).
Òàáëèöà 3
Ïóòè ñíèæåíèÿ òîêñè÷íîñòè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ðàçëè÷íûõ ãðóïï
13. Ãîâîðÿ î ïðàâèëàõ ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, íåëüçÿ íå ó÷èòûâàòü è áèîëîãè÷åñêèå ðèòìû. Äåëî â òîì, ÷òî âñå îðãàíû è ñèñòåìû íàøåãî îðãàíèçìà â òå÷åíèå ñóòîê ôóíêöèîíèðóþò íåîäèíàêîâî. Êðîìå èíäèâèäóàëüíûõ, ñóùåñòâóþò è îáùèå áèîëîãè÷åñêèå ðèòìû, êîòîðûå íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè ïðèåìå ëåêàðñòâ, ÷òîáû îíè äåéñòâîâàëè ýôôåêòèâíåå è ëó÷øå ïåðåíîñèëèñü.
Íàïðèìåð:
Êîðòèêîñòåðîèäû ïðè ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû ëó÷øå ïðèíèìàòü â 8 ÷ è â 15 ÷.  ýòî âðåìÿ ïðåïàðàòû íàèáîëåå àêòèâíû.
Àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû äåéñòâóþò áîëåå ïðîäîëæèòåëüíî, åñëè èõ ïðèíèìàòü â 7 ÷ óòðà.
Íàèëó÷øåå âðåìÿ äëÿ ïðèåìà àñïèðèíà 8 ÷ óòðà.  ýòî âðåìÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà æåëóäêà ìåíåå óÿçâèìà.
Íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû ëó÷øå ïðèíèìàòü ìåæäó 8 è 12 ÷. Îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà, íàïðèìåð ïðè çóáíîé áîëè (åñëè ýòî âîçìîæíî), ëó÷øå ïðèíèìàòü â 15 ÷.  ýòîì ñëó÷àå ïðåïàðàò äåéñòâóåò â 3 ðàçà äîëüøå, ÷åì ïðè ïðèåìå â 7 èëè â 19 ÷.
14. Êðîìå òîãî, âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ñòàðåþùåãî îðãàíèçìà îêàçûâàþò îïðåäåëåííîå âëèÿíèå íà ìåõàíèçì âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (òàáë. 4).
Òàáëèöà 4
Âëèÿíèå âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ñòàðåþùåãî îðãàíèçìà íà ìåõàíèçì âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
(Áåçâåðõàÿ Í. Ñ., 1991)
15. Ïðè íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ñëåäóåò òàêæå ó÷èòûâàòü ïñèõîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ ñòàðîãî ÷åëîâåêà, ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè ïàöèåíòà, êîòîðûå, â èçâåñòíîé ìåðå, ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Âðà÷ äîëæåí ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðèíöèïàìè ìàêñèìàëüíîãî ùàæåíèÿ ïñèõèêè ñòàðîãî ïàöèåíòà.
Îòìå÷åíî, ÷òî ïîæèëûå áîëüíûå, íàõîäÿùèåñÿ â ñîñòîÿíèè ïñèõè÷åñêîé äåïðåññèè, ðàâíîäóøíûå ê îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå, çíà÷èòåëüíî õóæå ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ â îòëè÷èå îò æèçíåðàäîñòíûõ ëþäåé, êîòîðûå ïðîÿâëÿþò áîëüøîé èíòåðåñ ê æèçíè è, íåñìîòðÿ íà âîçðàñò, àêòèâíû, îïòèìèñòè÷íî íàñòðîåíû è õîòÿò ñîòðóäíè÷àòü ñ âðà÷îì.
Ïîýòîìó ëå÷àùåìó âðà÷ó íåîáõîäèìî ïðîÿâèòü áîëüøîå âíèìàíèå, ÷òîáû ïîíÿòü ïåðåæèâàíèÿ ñòàðîãî ÷åëîâåêà, è áîëüøîå òåðïåíèå, ÷òîáû çàâîåâàòü åãî àâòîðèòåò è äîâåðèå.
Источник
Обратная связь
ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
Как определить диапазон голоса – ваш вокал
Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
Целительная привычка
Как самому избавиться от обидчивости
Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
Тренинг уверенности в себе
Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком”
Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
Как научиться брать на себя ответственность
Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
Световозвращающие элементы на детской одежде
Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
Как слышать голос Бога
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
Фельдшера. ЛЕКЦИЯ 3. Особенности фармакотерапии в гериатрии
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ГЕРИАТРИИ.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ В ГЕРИАТРИИ.
В старости многие приспособительные механизмы исчерпаны даже в благоприятных условиях, и организм встречается с повреждением без должного резерва жизненных средств. Вот почему в старости легче возникает недостаточность адаптационных механизмов, и, как следствие, нарушение процессов регулирования. С этих позиций становится понятной высокая частота осложнений при назначении лекарственных препаратов в дозировках, обычно рекомендуемых для людей зрелого возраста.
Вследствие наступающих в процессе старения структурных и функциональных изменений в желудочно-кишечном тракте, всасывание медикаментов нарушается. Препараты, вводимые под кожу и в мышцу, оказывают менее интенсивное действие в связи с замедленным рассасыванием.
Как было сказано ранее, уменьшение экскреторной функции почек, печени, и приводит к медленному выведению фармакологических веществ, более длительной их циркуляции в организме.
Снижение скорости кровотока, интенсивности периферического кровоснабжения также увеличивает длительность циркуляции лекарственных веществ и облегчает возникновение интоксикации.
Как известно, лекарственные препараты в крови связываются белками плазмы (чаще альбуминами); связанные с белком, они не активны. Если в крови находятся 2 и более препаратов, обладающий большой способностью к связыванию с белком, вытесняет менее активный. Это приводит к увеличению содержания свободного препарата, что и создает опасность передозировки. В старости процессы связывания лекарственных веществ с белками плазмы уменьшены, процессы инактивации снижены. Все это может резко изменить фармакокинетику лекарственных веществ, особенно при введении одновременно нескольких препаратов.
Все это свидетельствует о том, что лечение старого больного требует гибкой терапавтической тактики.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ В ГЕРИАТРИИ.
1. Следует ограничиваться как можно меньшим количеством лекарств, прием которых должен быть как можно более простым. Назначать следует лишь те средства, лечебное и побочное действие которых хорошо известно. (вам лично как врачу или фельдшеру или МС)
2. Необходимо строго подходить к обоснованию терапии. “Не применяй лекарства, если возможна другая терапия”.
3. Не допускать полипрагмазии. Лечить необходимо основное заболевание, определяющее в данный момент тяжесть состояния больного. (Терапию всего остального следует продолжать в подобранных для постоянного приёма дозировках)
4. Требуется сугубая индивидуализация лечения, подбор оптимальных для данного больного доз лекарственных препаратов. Использовать правило малых доз (половину, одну треть общепринятой дозы), затем медленно повышать ее до достижения лечебного эффекта и регулировать поддерживающую дозу.
( В клинической практике принцип малых доз сплошь и рядом приводит к тому что Скорая приезжает докармливать пациента до положенной терапевтической дозы. Более безопасно постепенно снижать дозировку средств используемых для базисной терапии от нормальных терапевтических)
5. Целесообразно назначение комплексных лекарственных препаратов с однотипным терапевтическим эффектом, но с разным механизмом действия.
6. Применять медикаменты, нормализующие реактивность организма, обмен и функции стареющего организма. КАКИЕ КРОМЕ ДЕКЛАРИРУЕМЫХ БАД????
7. Для оказания больному быстрой помощи отдавать предпочтение парэнтеральному способу введения лекарств, т.к. имеется возрастное ухудшение всасывания их в ЖКТ. На самом деле при оказании быстрой (читай экстренной помощи) все препараты вводятся только парэнтерально, так как энтеральный способ их введения даёт выраженный ОТСРОЧЕННЫЙ ЭФФЕКТ. Более того, то что может быть введено в сосудистое русло и должно быть введено в сосудистое русло а не ПОДКОЖНО И НЕ ВНУТРИМЫШЕЧНО, так как только в этом случае эффект будет своевременным.
8. Необходим контроль за потреблением жидкости и выделением мочи. Старые люди потребляют мало жидкости, что может способствовать развитию лекарственной интоксикации.
9. Длительный прием многих препаратов (успокаивающих, обезболивающих, снотворных) ведет к тахифилаксии (привыканию) и повышению их дозировок, увеличивает опасность интоксикации. Нужна частая замена лекарств, перерывы в их приеме. (В реальности частая смена препаратов, тем более, если постоянная дозировка уже подобрана, приводит к разбалансировке состояния пациента, например к ухудшению течения ГБ. Это чревато возникновением неотложных состояний, и фатальными осложнениями для пациента. Подход к терапии осуществляется по принципу «Не буди лихо пока оно тихо!» то есть, если есть зафиксированный терапевтический эффект от назначенного, пусть даже морально устаревшего препарата, то не следует его менять, в угоду современным веяниям, следует в случае снижения эффективности адекватно дополнять терапию препаратом другой группы с синергическим эффектом. (Z.B. блокаторы АПФ с мочегонными)
10. В условиях поликлиники назначенные рекомендации и лекарства должны быть записаны для больного и отданы ему в руки.
11. При назначении диетического режима необходимо говорить не о запрете тех или иных продуктов, а о том, что можно употреблять в пищу.
12. Никогда не напоминать пожилому больному о его возрасте. Психика человека так устроена, что он всегда ощущает себя молодым, изменения в состоянии здоровья считает временным.
13. Проявлять онкологическую настороженность.
14. При каждом посещении больного проверять, какие и сколько из назначенных средств больной принимает.
©2015-2020 megapredmet.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов. Обратная связь…
Источник