Побочными действиями противовирусных препаратов лечение вирусного гепатит с

В России зарегистрированы и начали широко применяться новые препараты прямого противовирусного действия ППД: Викейра Пак (Abbvie), Даклинза и Сунвепра (Bristol-Myeres Squibb) и Симепревир (Janssen), Софосбувир (Совальди, Janssen) и Нарлапревир (отечественный препарат, R–Pharm)

Появление новых  препаратов  прямого противовирусного действия – это возможность полной победы над гепатитом С. В клинических испытаниях  и по данным клинической практики  эффективность лечения этими препаратами составляет от 80 до 99%, а нежелательные явления – минимальные.

Препараты прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита  С

Для назначения курса лечения необходимо обследование, а во время лечения контроль эффективности и безопасности лечения в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени.

По механизму действия все препараты представляют собой ингибиторы различных протеаз вируса: NS3, NS4, NS5A, NS5B. Разные сочетания препаратов позволяют получить выздоровление, с вероятностью в ряде случаев до 100%. Среди препаратов есть пангенотипические, то есть эффективные для всех генотипов, и препараты, действующие только на определенные генотипы вируса (1а, 1в, 2а/b, 3а/в).

СОФОСБУВИР – ингибитор NS5В – следует принимать в дозе 400 мг (1таблетка) один раз в сутки. Применяется только в комбинации с другими препаратами ППВД или с рибавирином и интерфероном.

Софосбувир выводится в основном (60%) почками с мочой, поэтому назначение его требует осторожности у пациентов с заболеваниями почек.

Софосбувир вступает в межлекарственные взаимодействия с многими препаратами, поэтому следует внимательно относиться сопутствующим заболеваниям и корректировать прием препаратов, назначенных для лечения этих заболеваний.

ЛЕДИПАСВИР – ингибитор NS5B – доступен в комбинации с софосбувиром(400 мг софосбувира и 90 мг ледипасвира). Доза для приема – 1 таблетка в день независимо от приема пищи.

Так как ледипасвир взаимодействует с другими лекарственными препаратами, следует соблюдать меры предосторожности с частым контролем функции почек. Кроме того, важно учитывать прием пациентами статинов и препаратов в схеме антиретровирусной терапии (ВИЧ).

ДАКЛАТАСВИР – ингибитор NS5А – применяется 1 таблетка 60 мг в день в комбинации с другими препаратами ППВД, в том числе с софосбувиром, или рибавирином с интерфероном. Многочисленные лекарственные взаимодействия даклатасвира требуют внимательного отношения при его назначении и соответствующего контроля при его применении.

ВИКЕЙРА ПАК – комплексный препарат, включающий 4 действующих вещества (ритонавир, усиливающий действие паритапревира, омбитасвир и дасабувир). Рекомендуемая доза 1 раз в суткиво время еды 2 таблетки ритонавира/паритапревира/омнитасвира, а также дасабувир 2 раза в сутки. При назначении следует учитывать многочисленные лекарственные взаимодействия, а также класс цирроза.

ВЕЛПАТАСВИР – ингибитор NS5А, 1 раз в день 100 мг. Эффективен для всех генотипов вируса. Препарат применяется в комбинации с софосбувиром и воксилапревиром – ВОСЕВИ.   Показана его эффективность при перелечиваниипациентов с неудачной терапией и формированием мутаций.

МАВИРЕТ – комбинация глекапревира с прибрентасвиром у пациентов с любым генотипом, рекомендован также для перелечивания, так как мутации не влияют на результат лечения.

СИМЕПРЕВИР – ингибитор NS3/4А – следует принимать одну капсулу 150 мг в сутки. Пациентам, принимающим симепривир, нужно с осторожностью лечиться другими препаратами, в частности антиретровирусными.

АСУНАПРЕВИР – ингибитор NS3/4A протеазы, применяется 100 мг 2 раза в день. Препарат назначается  в комбинации с даклатасвиром, а также в схемах с рибавирином и интерфероном.

НАРЛАПРЕВИР – ингибитор NS3 протеазы (отечественный препарат), 200 мг 1 таблетка в день, применяется в комбинации с рибавирином и интерфероном, с обязательным включением в схему лечения ритонавира. Есть ряд ограничений при единовременном применении с другими лекарственными препаратам. Противопоказанием является цирроз печени класса В и С.

Схемы лечения препаратами прямого противовирусного действия хронического вирусного гепатита

Выбор наиболее эффективной схемы для пациента проводится врачом гепатологом обязательно с учетом степени поражения печени (есть ограничения при высоком классе цирроза), генотипа вируса и сопутствующих хронических заболеваний, так как большинство препаратов имеет выраженные межлекарственные взаимодействия. Иногда необходимо учитывать опыт предыдущего неудачного лечения препаратами интерферона, так как это повышает вероятность исходных мутаций устойчивости к препаратам у вируса, снижающую  возможность выздоровления.

Длительность терапии зависит от степени поражения печени и наличия компенсированного или декомпенсированного цирроза. Стандартный курс – 12 недель, при  циррозе может быть увеличен до 24 недель.

Возможно назначение дополнительно к схеме лечения  рибавирина у пациентов с циррозом и с отрицательными прогностическими факторами ответа на лечение.

Для лечения пациентов с генотипом 1 (1а и 1в) существует 4 рекомендованные схемы препаратов прямого противовирусного действия:

Софосбувир+Ледипасвир

Софосбувир+Симепревир

Софосбувир+Даклатасвир

Софосбувир+Велпатасвир

Викейра Пак  ( генотип 1в – 12 недель, генотип 1а – 24 недели).

Даклатосвир + Аунапревир – 24 недели

Для лечения пациентов с генотипом 2 и 3 существует две безинтерфероновые схемы, которые могут применяться также и при других генотипах – пангенотипические схемы.

Софосбувир+даклатасвир

Софосбувир +велпатасвир

Новые все более эффективные и безопасные препараты прямого противовирусного действия вводятся в клиническую практику постоянно. Информация о них регулярно появляется на нашем сайте.

Лечение новыми препаратами. Мнение специалиста

Обследование для назначения лечения гепатита С

Контроль безопасности и эффективности лечения препаратами прямого противовирусного действия

Особые случаи лечения гепатита «C»
1.сопутствующая инфекция гепатита «В»
2.степень фиброза и лечение пациентов с циррозом печени.

Мутации устойчивости вируса гепатита «C» к препаратам прямого противоиврусного действия

Почему лечение новыми препаратами прямого противовирусного действие может быть неудачным или даже опасным?

Новые достижения, новые проблемы в лечении гепатита «C»

Гепатит С – одно из опаснейших вирусных заболеваний. Не каждый имеет точное представление, что это за болезнь, а риску получить её подвержен каждый. Можно прожить много лет с этим заболеванием, даже не подозревая о нём.Опасность недуга заключается в длительном отсутствии признаков. Как оградить себя и близких от недуга, как распознать вовремя его проявления и какие меры нужно принять в первую очередь?

Стадии и проявление заболевания

В развитии недуга выделяют следующие стадии:

1. Инкубационный период (в это время болезнь не подаёт признаков) – длится до пяти месяцев и больше.
2. Стадия скрытых клинических проявлений (период продромы) – продолжается около десяти дней. У пациента вялость, апатия, сон нарушен, диспепсия (тошнота, тяжесть в правом боку, диарея).
3. Период активных проявлений (длится около месяца)– цвет мочи становится тёмным, фекалии обесцвечиваются, желтеют склеры глазных яблок, видимые слизистые оболочки и покровы кожи.
4. Затяжная стадия (переход в хроническую форму) – печень увеличена, плотная, остальные внешние проявления пропадают.

У пятнадцати процентов заболевших недуг не переходит в хронический вариант, а проходит сам, не нанося серьёзного ущерба организму. В остальных случаях развивается гепатит первично хронического типа, хотя и без специфических признаков.

Редко недуг протекает в ярко выраженной острой форме. Появляются характерные признаки: желтуха, изменение цвета мчи, кала. Если вовремя обнаружить на этой стадии, то шанс полного выздоровления девяносто пять процентов.

От болезни нельзя застраховаться, поэтому с большой серьёзностью надо относиться к ней. Если попасть в зону риска, проблемы трудно избежать. Прививки от недуга пока не существует.

Применение противовирусных препаратов

Противовирусная терапия при гепатите – самый действенный метод избавления от недуга и сохранения функциональных клеток печени.Сорок – девяносто пять процентов пострадавших поправляются полностью (в зависимости от схемы лечения и ответа организма на противовирусную терапию). Возврат болезни происходит редко.

Симптоматическая терапия гепатита С назначается по необходимости при выраженных признаках:

1. Приступах тошноты и позывах к рвоте.
2. Потере аппетита.
3. Болях в животе.
4. Ноющих болях в суставах.
5. Нарушениях частоты и консистенции стула.
6. Яркой желтухе.
7. Увеличении печени и селезёнки.

Симптоматика гепатита С не особо выражена и при обострении. При переходе в хроническую стадию даёт осложнения у одной трети пациентов.

Врачи всего мира советуют применять для лечения при гепатите C противовирусные препараты прямого действия.

Превосходство этих средств при гепатите перед другими медикаментами заключается в:

• 95-процентной уверенности в полном излечении;
• 100-процентной безопасности;
• лёгкой переносимости организмом.

При пользовании во время лечения старыми средствами и классическими методиками такого процента исцеления не достигается.

Виды медикаментозных препаратов

Медикаментозные препараты от гепатита C обязательно используются при лечении данной болезни. Они понижают концентрацию НСV и не дают вирусам распространяться.

Применяют препараты для лечения гепатита следующие:

• Интерферон;
• Рибавирин.

Интерферон – препарат антивирусного и иммуномодулирующего направления, предназначен для избавления от недуга и восстановления пострадавших клеток печени.Активирует защитные силы против вирусов и не даёт им нанести вред организму. При гепатите С он ведёт борьбу в кровотоке с НСV, оберегая клетки печени.

Препарат «Рибавирин»тоже предназначен для сражения с вирусами. Плюс его в том, что он действует внутри клеток, поражённых НСV.

Его нельзя употреблять при:

1. Сердечнососудистой недостаточности.
2. Тяжёлой патологии почек.
3. Болезнях нервной системы.
4. Инфаркте миокарда.
5. Проблемах с иммунитетом.

Применение препаратов прямого действия сводит срок, необходимый для лечения, к трём месяцам. Единственный недостаток – дороговизна. Но здоровье того стоит.

Для лечения созданы схемы на основе Софосбувира, Даклатасвира и Ледипасвира. Они предпочтительнее старых Телапревира и Боцепревира.

От чего зависит успех терапии

Благоприятный исход лечения зависит от ряда причин. Главная из них – своевременное обращение внимания на дискомфорт в организме и последующий визит к врачу.

Если доктор верно установил диагноз и назначил оптимальное лечение, то дальше эффективность терапии зависит от:

1. Стадии поражения клеток печени.
2. Темпа размножения НСV.
3. Пола пациента (мужчина или женщина) и возрастной категории.
4. Генотипа НСV.
5. Длительности болезни.

Антивирусная терапия при гепатите разрешена всем заболевшим. Противопоказаний не имеется. Но лечиться таким способом не могут женщины на всех сроках вынашивания плода и дети до трёх лет.

Как дозируют противовирусные лекарства: схема приёма

Назначаются таблетки препаратов прямого действия. Главная задача противовирусных лекарственных средств – усилить иммунитет и прекратить дальнейшее размножение возбудителя болезни.

Для излечения от недуга используют традиционные противовирусные медикаменты:

1. Интерферон.
2. Рибавирин.
3. Инсиво.
4. Виктрелис.

Препараты от гепатита запивают жидкостью за полчаса до того, как принять пищу или после этого. Рекомендуется в сутки выпивать два – три литра жидкости. Как принимать, сколько по времени и в каких частях, решает доктор.

Средства употребляются:

• ежедневно (лекарство короткого срока действия);
• определённое число раз в неделю (лекарство ограниченного срока действия);
• один раз в неделю (пролонгированного действия).

Врач-гепатолог, изучив результаты обследования, выбирает средство. Определяет дозу и схему приёма препаратов. Курс противовирусной терапии может длиться год. Используют препараты каждый по отдельности или в определённом сочетании друг с другом.

Эффективность

Залог эффективности лекарств заключается в верно подобранной схеме лечения. При этом помогает поддерживающая терапия при гепатите. Если у больного нет чувствительности вирусов к интерферонам, надо принимать один только Рибаверин.

В других случаях Рибавирин проявляет эффективность в сочетании с интерферонами, увеличивая их воздействие, на втором этапе недуга. Препарат «Рибавирин» подходит для лечения гепатита С на второй стадии. Наиболее эффективен он в комплексе с интерферонами. Гепатит, перешедший в постоянную хроническую форму, лечат также.

Возвращения болезни не будет, если противовирусную терапию провести полностью.

Сколько времени длится курс

Сроки лечения разные и индивидуальные, в зависимости от обнаруженных генотипов вируса:

• при первом генотипе – год;
• при втором или третьем – полгода;
• при четвёртом и пятом (для нашей страны они редки) – год;
• при шестом (у нас почти не встречается) – индивидуально.

Сроки и схемы корректируются на всём протяжении противовирусной терапии в зависимости от результатов анализов.

Есть ли побочные эффекты и как их смягчить

Лекарства имеют противопоказания и побочные эффекты. При их приёме иногда возникает аллергическая реакция из-за индивидуальной непереносимости составляющих компонентов. Проводя лечение гепатита С, побочные эффекты учитывают.Приём средств запрещён при вынашивании плода, кормлении грудью и при ряде заболеваний.

При приёме препаратов иногда возникают следующие реакции:

• ухудшение общего самочувствия;
• боли в голове и суставах;
• потеря аппетита и веса;
• сухость кожи и выпадение волос;
• повышение температуры тела.

Организм приспосабливается и адаптируется к средствам в течение примерно тридцати дней. Симптомы обычно проходят самостоятельно, лечение отменять не надо.

При необходимости терапию приостанавливают на короткий срок. Корректировку схемы проводят в случае серьёзных осложнений. К ним относят кровотечения и присоединение бактериальных инфекций. Лечение проводится под строгим контролем лечащего врача.

Для облегчения работы печени и органов ЖКТ следует придерживаться диетического питания. Строго противопоказан алкоголь. Для полного выздоровления это необходимые условия.

Реабилитация и профилактика

Когда закончится курс ПВТ, принимают восстановительные меры для пострадавшей печени.

Соблюдают необходимый режим питания:

• исключаются консервы;
• едят только нежирные, варёные и неострые блюда;
• исключаются копчёности;
• едят маленькими частями;
• исключаются алкогольные напитки;
• в дополнение идут витаминные препараты.

Физические нагрузки должны быть неинтенсивными.

Что делать для предупреждения недуга? Первое – это экстренная профилактика. Её задача – защита от инфицирования в кратчайшие сроки при повышенном риске получить вирус (например, если был непосредственный контакт с заразной кровью). В течение месяца проводится медикаментозная терапия при гепатите С специальными препаратами. Какими именно и в какой дозировке, назначает врач.

Основные меры предупреждения болезни:

1. Сделать прививки от гепатита А и В.
2. Соблюдать гигиенические нормы (не использовать чужие бритвы и щётки для зубов).
3. При посещении медицинского учреждения следить за чистотой инструментов (если возникнет подозрение, что инструмент многоразового использования и не прошёл стерилизацию, надо отказаться от процедуры).
4. Такую же меру предпринять во время посещения салонов красоты и тату.
5. При половом акте с инфицированным пользоваться защитным средством (избегать беспорядочных связей).
6. Не употреблять инъекционные наркотические препараты.

Если заражение произошло, принимают препараты строго по назначению врача. Иначе состояние здоровья резко ухудшится, и возникнут печальные последствия.