Подготовка пациента к колоноскопии показания противопоказания
Медицинский редактор: Строкина О.А. – терапевт, врач функциональной диагностики.
Январь, 2019.
Колоноскопией называют метод исследования толстого кишечника при помощи специального оптического аппарата колоноскопа, который позволяет провести визуальный осмотр стенки и просвета кишки.
Колоноскопия проводится врачом-проктологом или врачом эндоскопической диагностики.
При колоноскопии возможно проведение записи исследования, фотографирование, забор участка ткани для биопсии или одномоментное удаление патологических образований.
При этом можно обследовать отрезок от слепого кишечника до прямой кишки.
Показания к колоноскопии
Показания для колоноскопии достаточно широки, и по сути, любой больной с жалобами на проблемы с толстым кишечником должен быть обследован этим методом.
Основными показаниями к колоноскопии являются:
- подозрение на наличие опухоли – данный способ обследования выявляет опухоли и полипы, не видимые при ирригоскопии,
- упорные (хронические) запоры,
- воспалительные процессы в толстой кишке,
- подозрения на болезнь Крона или язвенный колит,
- кровотечения из кишечника – при обнаружении даже следов крови в кале,
- подозрения на инородные тела,
- развитие кишечной непроходимости.
Колоноскопию рекомендуют для диспансерного наблюдения процесса восстановления после удаления полипов или спаек, ракового узла опухоли, лечения стенозов и инвагинаций, после консервативной терапии язвенного колита.
Колоноскопия является “золотым стандартом” для диагностики новообразований толстого кишечника.
Противопоказания
Проведение колоноскопии противопоказано:
- при острых кишечных или простудных заболеваниях,
- при подозрении на перитонит,
- тяжелые стадии дыхательной или сердечной недостаточности,
- если с момента инфаркта миокарда или инсульта прошло менее 6 месяцев;
- психические заболевания;
- если есть выраженные нарушения в системе свертывания крови,
- при общем тяжелом состоянии,
- при тяжелой форме ишемических колитов,
- при обострении и массивном поражении кишки в процессе язвенного колита.
Важно! При наличии послеоперационных, послеродовых рубцовых сужений прямой кишки, острых воспалительных и гнойных поражений промежности, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца необходимо заранее предупредить врача, чтобы были приняты меры по предупреждению ухудшения состояния больного во время процедуры.
Подготовка к колоноскопии
Чтобы проведение процедуры оказалось максимально эффективным и минимально дискомфортным, необходимо качественно подготовиться к колоноскопии и уделить пристальное внимание освобождению кишечника от пищевых, фекальных масс. Если внутри толстого кишечника на момент проведения процедуры будет находиться кишечное содержимое, это нарушит проведение исследования и резко снизит его качество.
Если есть проблемы со стулом и запоры, в течение недели необходима бесшлаковая диета с исключением овощей и фруктов, грибов и хлеба.
Накануне исследования можно принимать исключительно жидкости: воду, чай, слабый бульон.
Препаратом выбора при подготовке к колоноскопии и для очищения кишечника является Фортранс. Он продается в пакетиках, один пакетик – на 15-20 кг массы тела. Препарат разводится в воде (1 пакетик на 1 литр) вечером или в обед накануне процедуры и выпивается в течение нескольких часов. Утром перед исследованием рекомендуется дополнительно провести очистительную клизму. Подробная инструкция по применению Фортранса указана непосредственно на препарате.
Накануне кушать категорически запрещается, можно принимать только питье – соки, слабый бульон, чай с травами или минеральную воду.
При подготовке к колоноскопии необходим отказ от использования лекарств: антибиотиков, красящих препаратов, таблеток активированного угля, таблеток или растворов железа.
Методика проведения
Колоноскопия проводится специальным аппаратом в процедурном кабинете или кабинете эндоскопии. Проводится процедура без анестезии, либо при болезненности в зоне прямой кишки и заднего прохода применима аппликация по поверхности кожи и на слизистые местными анестетиками.
У детей до 10-12 лет и у больных с тяжелыми деструктивными процессами в тонком кишечнике, при сильных спаечных процессах необходимо проведение исследования только под общим наркозом.
Процедура неприятная, поэтому от пациента требуется большое терпение, но врач будет предпринимать действия для того, чтобы максимально снизить проявления дискомфорта.
Необходимо раздеться ниже пояса, лечь на диагностический стол на левый бок и подтянуть коленки к себе, близко к грудной клетке. Колоноскоп (аппарат для исследования с тонкой гибкой трубкой) вставляется сзади, с зоны анального отверстия в прямую кишку и толстую кишку, плавно и неторопливо продвигается вперед, перед трубкой колоноскопа подается немного воздуха для того, чтобы расширить и расправить просвет кишки.
Во время исследования пациенту важно внимательно слушать указания врача, иногда будет необходимо повернуться на спину, а затем снова вернуться на левый бок.
При выявлении патологических очагов проводится забор тканей для гистологического исследования (биопсия), это занимает не более пары минут. При проведении процедуры из-за введения воздуха могут возникать позывы к ложной дефекации, после окончания исследования газ будет откачан.
Болевые ощущения не сильные, но неприятные симптомы могут быть из-за растяжения кишки воздухом.
После колоноскопии
Сразу после исследования можно пить и принимать пищу, если есть неприятные ощущения скопления газов, можно выпить стакан воды с растолченным в нем активированным углем (8-10 таблеток) или 1 пакетик смекты. После исследования несколько часов лучше полежать в постели, предпочтительно на животе.
Одним из осложнений колоноскопии могут быть перфорации кишки при исследовании, кровотечение, но они возникают крайне редко.
В целом, процедура очень полезна в плане диагностики и лечения заболеваний толстого кишечника, она позволяет дополнить традиционные методы исследования.
Метод безопасен и очень информативен при небольших затратах и сложности.
Источники:
- Шахшаль Г. Практическая колоноскопия, под ред. Маева И.В., – “МЕДпресс-информ”, 2012
- Капралов Н.В., Шоломицкая И.А. Инструментальные методы диагностики в гастроэнтерологии. – Минск БГМУ, 2015.
Источник
28 февраля 201726179 тыс.
Содержание
Колоноскопия — это инструментальное обследование кишечника с целью выявления патологических изменений в полости толстого кишечника и прямой кишки. Исследование выполняется специальным устройством — колоноскопом, которое позволяет за короткое время зрительно определить состояние внутренних стенок кишечника.
Колоноскопия для профилактики и лечения заболеваний
Кишечник — это важный орган пищеварительной системы, от работы которого зависит здоровье всего человеческого организма. Нарушение его деятельности оказывает негативное влияние на состояние кожи, провоцирует сбои в работе желудка, вызывает дисбактериоз и аллергию. В норме опорожнение кишечника должно происходить каждый день. Но, к сожалению, запоры, вздутие живота и другие проблемы работы пищеварительного тракта в настоящее время — не редкость. Вследствие подобных нарушений продукты жизнедеятельности организма, скапливаясь в кишечнике, способны вызвать токсическое отравление. Подобная зашлакованность может создать благоприятную почву для развития различных недугов, в число которых входят:
- запоры и диарея;
- ожирение;
- боли в голове и хроническая слабость;
- повышение артериального давления;
- приступы астмы;
- предрасположенность к простудным болезням;
- аллергические реакции;
- нарушения менструального цикла.
Проведение исследования с помощью колоноскопии помогает в профилактике кишечных заболеваний и, кроме того, дает возможность:
- исследовать состояние внутренних стенок, активность кишечника, а также обнаружить процессы воспаления;
- установить уровень проходимости толстой кишки;
- выявить отклонения и новообразования;
- удалить чужеродные тела либо взять образец тканей в целях проведения гистологического исследования;
- убрать полипы либо небольшие новообразования доброкачественного характера, что избавляет больного от хирургического лечения;
- выяснить причину возникновения кровотечения в области кишечника и устранить ее при помощи метода термокоагуляции.
Колоноскопия кишечника: показания и противопоказания
Колоноскопию кишечника могут назначить, если у больного:
- есть болевые ощущения в животе;
- наблюдаются патологические выделения (гноя или слизи) из анального отверстия;
- возникают кишечные кровотечения;
- наблюдается нарушение моторики кишечника — регулярные запоры либо диарея;
- фиксируются резкая потеря массы тела, анемия в высокой степени, наличие генетической предрасположенности к онкологии кишечника;
- обнаруживается инородное тело в исследуемом отделе кишечника;
- имеются доброкачественные опухоли и полипы.
В некоторых ситуациях проведение колоноскопии не рекомендуется, потому как это способно привести к нежелательным результатам. Процедура противопоказана при:
- наличии воспалительных процессов, сопровождающихся повышенной температурой;
- заболеваниях сердца и сосудов;
- резком снижении кровяного давления;
- патологии органов дыхания;
- развитии перитонита или дивертикулита;
- обильном кровотечении в кишечнике;
- наличии паховой грыжи;
- вынашивании ребенка;
- плохой свертываемости крови.
В подобных случаях колоноскопия кишечника сопряжена с опасностью для здоровья больного, поэтому данную процедуру заменяют иными альтернативными способами обследования.
Основные моменты подготовки к процедуре колоноскопии: диета и очищение
Для выполнения обследования требуется подготовка к колоноскопии, состоящая из двух этапов:
Первый этап. Бесшлаковая диета, которая предусматривает исключение из меню продуктов, вызывающих повышенное газообразование и обильный стул:
- овощей, содержащих клетчатку;
- щавеля, шпината, а также бобовых культур;
- пшенной, овсяной, а также перловой круп;
- фруктов, ягод, а также орехов всех сортов;
- белого хлеба и других продуктов из муки высшего сорта;
- газированных напитков;
- молочной продукции (кроме кисломолочной).
Предпочтение в эти дни лучше отдать:
- хлебным изделиям, изготовленным из муки грубого помола;
- нежирному вареному мясу либо рыбе;
- диетическим бульонам;
- галетному печенью;
- кисломолочным продуктам.
Заключительная трапеза должна быть не позднее, чем за двадцать часов до начала обследования. После этого разрешается только пить воду и некрепкий чай.
Второй этап подготовки к колоноскопии — очищение отделов кишечника, которое можно сделать при помощи клизмы или с применением современных очистительных препаратов. Очищающую клизму выполняют два раза вечером перед днем обследования и дважды — непосредственно перед самой процедурой.
Для этого нужно ввести в кишечник не менее полутора литров теплой воды за одну процедуру. Для более мягкого очищающего действия за двенадцать часов до этого можно принять слабительное.
В отдельных случаях подготовка к колоноскопии при помощи клизмы может быть затруднена из-за появления трещин прямой кишки или других болезненных патологий. В таких ситуациях используют препараты, которые стимулируют и облегчают процесс опорожнения кишечника. В число их входит специально разработанный для этого препарат — Фортранс. Принимают его не позднее, чем за двенадцать часов до процедуры. Дозировка для каждого больного индивидуальна и определить ее должен врач. Но в основном она устанавливается в соотношении: одна пачка порошка на двадцать килограммов веса больного. Необходимо развести порошок в определенном количестве теплой воды (на одну пачку — один литр) и начинать прием спустя пару часов после заключительной трапезы. Выпить нужно все примерно в продолжение четырех часов. Лекарство не обладает способностью всасываться в кровь и выводится из организма в неизмененном виде, следовательно, не приходится опасаться его передозировки.
Обследование кишечника: принцип проведения
Колоноскопия кишечника не отличается особой технической сложностью проведения. В ходе проведения процедуры:
- Больной лежит на боку (левом) с подтянутыми коленями.
- Врач проводит обработку области анального отверстия антисептическим средством и осторожно вводит колоноскоп в кишечник. В случае необходимости применяют обезболивающие гели и мази.
- Затем специалист с чрезвычайной осторожностью продвигает зонд вглубь, оценивая состояние внутренних стенок кишечника по изображению на мониторе.
- В случае необнаружения серьезных патологий колоноскопия кишечника длится около пятнадцати минут. При условии выполнения лечебных манипуляций затрачивается больше времени.
Процедура проводится исключительно в медицинских условиях квалифицированным врачом. Если колоноскопия проведена правильно и с соблюдением всех требований безопасности, она не влечет за собой негативных последствий.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – 2015
- Клинический опыт применения медикаментозных препаратов при подготовке к колоноскопии / Терещенко С. Г., Великанов Е. В., Лукина Е. М. // Онкологическая колопроктология. = 2013. – 3
Источник
Этапы подготовки к колоноскопии
Чтобы процедура удалась, необходимо:
- соблюдение диеты;
- очищение просвета кишечника;
- психологическая подготовка.
Диета перед колоноскопией
Цель соблюдения диеты — снизить газообразование и уменьшить количество непереваренных остатков пищи.
За 48 часов
Исключаются продукты, вызывающие вздутие и богатые клетчаткой.
| Категория продуктов | Можно | Нельзя |
| Мясо | Мясо, рыба отварные, паровые | Мясные и рыбные консервы, мясные полуфабрикаты, копченое, жареное мясо |
| Овощи, фрукты | Картофель без кожуры | Остальные овощи, зелень, фрукты, сухофрукты, ягоды, орехи, семена |
| Молочная продукция | Творог, несладкий йогурт, маложирный кефир | Молоко, кисломолочные продукты |
| Крупы | Белый рис, макароны из муки высшего сорта | Цельнозерновые крупы (гречка, перловка, пшено, бурый рис, овес, пшеница), макароны из муки второго сорта |
| Хлебобулочные изделия | Хлеб из муки высшего сорта | Хлеб ржаной, цельнозерновой, с отрубями, из муки второго сорта |
| Сладости | — | Сладости, мед, сахар |
| Напитки | Вода, несладкие чай, кофе, компот | Газировки, квас, соки, алкоголь |
| Грибы | — | Любые грибы |
| Фаст-фуд и промышленные закуски | — | Все блюда фаст-фуда, чипсы, сухарики, снеки |
Прекращают прием препаратов железа, висмута, активированного угля, так как они окрашивают стул в черный цвет.
За 12 часов
Употребление любой еды прекращают. Можно пить негазированную воду.
За 1 час
Если врач не дал других указаний, перед исследованием можно выпить какую-либо разрешенную жидкость. Съеденная пища успеет попасть только в тонкую кишку и не затруднит осмотр. Если планируется седация или проведение процедуры под наркозом, принимать жидкую и твердую пищу перед процедурой нельзя.
Медикаментозное очищение кишечника
Для полного очищения кишечника используют медицинские препараты из группы осмотических слабительных средств. При соблюдении правил приема просвет кишки полностью освобождается от каловых масс.
Фортранс
Препарат действует за счет вещества макрогол 4000. Число означает молекулярную массу соединения. Это соединение не всасывается в пищеварительном тракте и не метаболизируется. В кишечнике вещество связывает и удерживает воду, увеличивая осмотическое давление и объем содержимого. При этом перистальтика усиливается, опорожнение кишечника ускоряется. Дополнительно в препарате содержатся электролиты для поддержания водно-электролитного баланса.
Способ применения:
Содержимое 1 пакета тщательно растворяют в 1 литре воды. Человеку массой до 60 кг нужно принять 3 литра, больше 60 кг — 4 литра. Раствор выпивают целиком за 18-20 часов до колоноскопии. Либо половину дозы выпивают за 12 часов до процедуры, вторую половину — за 3-4 часа.
Лавакол
Действующее вещество препарата Лавакол, как и у препарата Фортранс, — макрогол 4000. Также в составе есть электролиты. 1 пакет рассчитан на 200 мл воды. Для подготовки требуется выпить 3 литра раствора. Всю дозу принимают за 18-20 часов до исследования.
Эндофальк
Препарат Эндофальк содержит макрогол с молекулярной массой 3350. Помимо электролитов, в состав входит вкусоароматическая фруктовая добавка. 1 пакет препарата разводят в 500 мл воды. Необходимая доза для подготовки — 3-4 литра, она зависит от массы тела. Варианта приема два: объем целиком за 18-20 часов до исследования или половина за 18-20 часов, вторая половина — за 4 часа до процедуры.
Мовипреп
Состав препарата Мовипреп схож с составом препарата Эндофальк. Он имеет лимонный аромат и подслащенный вкус. В упаковке содержатся 2 саше А и 2 саше В. Первый литр раствора изготавливается путем разведения 1 саше А и 1 саше В в малом количестве воды, затем объем доводят до 1 литра чистой водой. Аналогично изготавливается второй литр. Для подготовки к колоноскопии принимают 2 литра раствора. Первый литр за 12-14 часов до процедуры, второй — за 8-10 часов до процедуры. Возможна другая схема: первый литр за 12-14 часов, второй — за 3-4 часа. После каждого приема препарата выпивают 500 мл или больше воды или другой разрешенной жидкости.
Флит Фосфо-Сода
Действующие вещества Флит Фосфо-Сода — натрия гидрофосфат и натрия дигидрофосфат. Препарат имеет лимонно-имбирный запах. Фосфаты удерживают воду, за счет чего разжижаются каловые массы и увеличивается их объем. Подготовка к колоноскопии этим препаратом начинается за сутки до процедуры, в это время нельзя принимать твердую пищу. Для приготовления одной дозы 45 мл препарата (1 флакон) растворяют в 120 мл воды.
Способ применения:
За 24 часа до процедуры вместо еды выпивают 1 стакан жидкости из списка разрешенных продуктов на выбор. Сразу после принимают 1 дозу препарата и запивают ее 1 стаканом воды.
За 18 часов вместо еды выпивают 3 стакана допустимой жидкости на выбор.
За 12 часов вместо еды выпивают 1 стакан допустимой жидкости. Сразу после принимают 1 дозу препарата и 1 стакан чистой воды.
При желании объем жидкостей и воды можно увеличить, уменьшать его нельзя.
Экспортал
В состав препарата входит лактитол. В толстой кишке лактитол расщепляется на низкомолекулярные органические соединения. Они повышают осмотическое давление в просвете кишечника и увеличивают объем каловых масс. Действующее вещество на вкус сладкое. Чтобы сделать раствор, 20 граммов препарата разводят в 1 литре воды. Нужно принять 3 литра: по одному литру за 20, 17 и 14 часов до колоноскопии.
Слабительный эффект от любого из применяемых препаратов очень выражен. Обычно дефекация случается через 1 час после начального приема препарата и через 2 часа после окончания приема. Между ними частота стула достигает 15 раз. Это нужно учитывать, если подготовка к колоноскопии проводится дома и до клиники нужно добираться.
Клизма перед колоноскопией
Клизма в качестве подготовки к процедуре используется, если:
- колоноскопия проводится по экстренным показаниям;
- пациент не хочет принимать препараты;
- у человека есть противопоказания к приему препаратов.
К противопоказаниям к приему относят тяжелое общее состояние человека, кишечная непроходимость, тошнота, рвота, острые воспалительные заболевания кишечника, кровотечение из любого отдела ЖКТ, боль в животе, возраст до 15 лет (для некоторых препаратов — до 18 лет).
Клизма противопоказана при кровотечении из ЖКТ.
Методика проведения клизмы
Для процедуры требуется кружка Эсмарха с наконечником и вазелин.
Источник