Показание и противопоказания к штампованно паяного мостовидного протеза
Протезирование зубов стало неотъемлемой частью современной стоматологии и ортодонтии. Коронки и протезы из металла изготавливаются издавна, это надёжный и проверенный временем метод восполнения недостающих костных образований во рту.
Строение
Зубы в мостовидном ортодонтическом аппарате изготавливаются из металла. Чаще всего применяют кобальто-хромовые сплавы. Конструкция протеза этого вида подразумевает наличие хотя бы 2-х коронок, которые выполняют функцию опорных элементов.
По теме
Между ними находится искусственный зуб. Протез бывает цельнолитым или обладает облицовкой из композитных материалов или пластмасс (фасетка или инзома). Конструкции второго типа обладают низкой прочностью, им требуется особый контроль и периодическая доработка.
Жевательные поверхности протезов должны максимально повторять естественный рисунок зубов для достижения оптимальной оккюзии. Особенно важны щёчные бугорки снизу и нёбные сверху. Ими производится сдавление пищи, а также они отвечают за распределение жевательной нагрузки по вертикальной оси костного образования.
За разделение пищи, осуществление чёткой артикуляции и защиты поверхности щёк и языка отвечают щёчные бугорки протеза сверху и язычные снизу. Они носят название «защитные» из-за своих функций.
Виды
Штамповано-паяные протезы различаются по методу изготовления коронок и по виду покрытия на них. По материалу напыления конструкции бывают:
- Хромированные – покрытие наносится гальваническим способом в специальной ванне. На поверхность протеза поступает электрический ток, который притягивает к себе материал, создавая плёнку оксида хрома. Это покрытие обладает высокой стойкостью и инертностью к жидкостям, в том числе биологическим. Единственное условие поддержания плёнки – доступ кислорода. Без него при повреждении напыления образуется коррозия (электрохимическая, химическая, межкристальная).
- Покрытые МЗП (нитридом титана) – по внешнему виду имитирует жёлтое золото. Напыление этого вида защищает протез от естественного истирания. Покрытие нестойкое – с жевательной поверхности коронки оно пропадает через 6 месяцев, с внешней стороны время нахождения нитрида титана на поверхности зависит от тщательности гигиенического ухода. Чем лучше чистка зубов, тем быстрее стирается напыление.
По теме
Хромированные коронки долговечнее, но не столь популярны из-за цвета напыления.
По способу производства выделяют:
- Коронки, штампованные комбинированным способом (метод ММСИ): используется мальдин или невулканизированный каучук в качестве контрштампа. Д.Н. Цитрин из ММСИ предложил его делать из металла, который легко плавится.
- Метод внутренней штамповки (производство коронки по кольцу): актуален при разрушении зуба значительных масштабов, если слепок неинформативен по части рельефа шейки.
- Метод Паркера (наружная штамповка): на гильзу воздействуют высокой температурой, затем помещают на другой штамп и делают окончательную штамповку аппаратом Паркера. Он состоит из полого основания и цилиндра, который в него входит. Внутри аппарата находится невулканизированный каучук или мальдин.
Выбор способа изготовления не влияет на качество протеза. Он отражается лишь на затратах и прилагаемых к производству ортодонтической единицы усилий.
Показания и противопоказания
Показанием к установке протезов любого типа считается отсутствие 2-х и более зубов у пациента. Установка штамповано-паяных конструкций рекомендована при ограниченном бюджете и непритязательности пациента к внешнему виду аппарата.
По теме
У протезов этого вида есть несколько противопоказаний:
- патологии прикуса;
- отсутствие у пациента более 4-х резцов, более пары моляров, более 1 моляра;
- бруксизм (скрежетание зубами, преимущественно по ночам);
- острая фаза воспалительных заболеваний полости рта;
- остеомиелит (расплавление костной ткани);
- отсутствие надлежащего ухода за зубами;
- болезни пародонта в тяжёлой форме.
При наличии любого из перечисленных состояний установка штамповано-паяных протезов не производится.
Изготовление
Аппараты изготавливаются обжатием гильзой с тонкими стенками из металла копии нужного зуба из твёрдого материала. Коронки соединяются друг с другом при помощи припаивания, из-за чего соединение становится непрерывным. Но метод штамповки не позволяет воссоздать зуб с высокой точностью, из-за чего протез прилегает неплотно.
Коронка напоминает колпачок, надеваемый на зуб, с бугорками. Верхняя часть протезов должна максимально походить на естественную жевательную поверхность, чтобы пациенту было комфортно есть. Но из-за низкой точности при штамповке это достигается не всегда.
Установка
Процесс установки штамповано-паяных протезов проходит несколько клинико-лабораторных этапов.
Первый этап
Зуб препарируется под местной анестезией. После проведения процедуры с остатков костных образований снимается оттиск. Это происходит в тот же день при отсутствии повреждений пародонта или на следующий приём при наличии таковых.
Затем слепки осматривают на предмет повреждений. Если их нет, дезинфицируют и убирают. Если препарированные зубы доставляют пациенту дискомфорт, их обрабатывают десенситайзером.
Происходит обработка тканей ротовой полости противовоспалительными и регенерирующими растворами настойки коры дуба, шалфея, ромашки. Это поможет заживить травмы пародонта.
Методом штамповки изготавливаются коронки будущего протеза.
Второй этап
Врач оценивает качество коронок, особенно плотность краевого прилегания (в пришеечной области), силу давления на пародонт, соответствие контуров опорного наконечника с соответствующей частью зуба, степень погружения в бороздку (максимально допустимый уровень – от 0,3 до 0,5 мм), контакты с антагонистами (окклюзионные и апроксимальные).
Если части протеза не соответствуют требованиям, осуществляется их коррекция. В этот же визит определяется цвет облицовки и фасетки, если они предусмотрены. С надетыми коронками у пациента снимается оттиск. Его и части будущего протеза дезинфицируют и передают зуботехникам в лабораторию.
Затем происходит изготовление путём пайки оставшейся части протеза.
Третий этап
Готовый ортодонтический аппарат накладывается пациенту. Врач снова осматривает конструкцию на предмет окклюзионных и апроксимальных контактов с антагонистами, а также промывную зону, находящуюся под промежуточной частью.
По теме
При выявлении несоответствий осуществляется коррекция недостатков. Контролируется правильность изготовления и степень отполированности всех деталей конструкции.
При отсутствии недостатков протез фиксируется в полости рта на цемент. Процедура проводится при максимально сомкнутых челюстях. Особенно важно на этом этапе проконтролировать тщательность удаления оставшихся склеивающих материалов из-под протеза и между зубов.
После завершения всех этапов врач объясняет пациенту правила ухода за ортодонтическим аппаратом.
Уход
Чистка зубов должна осуществляться качественно и ежедневно. После каждого приёма пищи необходима гигиеническая обработка полости рта ополаскивателем. Для чистки зубов удобнее использовать специальную щётку, изготовленную в виде треугольника с углублением.
Для более качественного ухода за полостью рта применяют домашние ирригаторы. Так как протезирование проводят на длительный срок, покупка этого средства оправдывает себя. Она позволяет избежать осложнений ношения ортодонтических конструкция (воспалительных заболеваний пародонта, вторичного кариеса).
Плюсы и минусы
Установка штамповано-паяных протезов обладает рядом положительных сторон:
- относительно низкая цена;
- большой опыт применения;
- надёжность.
По теме
Но, кроме плюсов, мостовидные протезы, изготовленные таким методом, обладают массой минусов:
- неплотно прилегают к зубам, из-за чего возрастает риск вторичного кариеса;
- отходят у дёсневого края, что провоцирует развитие воспалительных заболеваний пародонта;
- коронка тонкая, из-за чего быстро стирается при жевании;
- металл способен окисляться, давая неприятный привкус во рту;
- неэстетично выглядят.
Штамповано-паяные мостовидные протезы практически не используются в современной медицине, так как изобретено немало аналогов, лишённых столь существенных минусов.
Источник
Показания
Несъемные мостовидные протезы показаны при малых дефектах (1-4 зуба), чаще включенных и реже концевых.
Решая вопрос о рациональности применения этого вида протезирования в данном клиническом случаи необходимо учитывать следующие объективные условия:
1.Топографию и величину дефекта.
2. Выносливость опорных зубов и их расположение, соотношение с антагонистами:
1)Состояние и резервные возможности пародонта опорных зубов и зубов антагонистов.
[ Представление о которых можно получить используя данные статистических исследований,
Грабера, Конюшко, Агапова, Оксмана, Копейкина и др., а также при определении степени
подвижности опорных зубов и зубов антагонистов при обследовании пациента.]
2)Соотношение высоты клинической коронки к длине клинического корня опорных зубов и зубов
антагонистов
3)Состояние твердых тканей опорных зубов.
3.Направление действия жевательных сил
1)Функциональное назначение опорных и отсутствующих зубов.
2)Направление жевательных сил на опорные зубы, зубы антагонисты и будущие искусственные
зубы, которые будут включены в мостовидные протез.
3)Вид прикуса
4)Диапазон перемещений нижней челюсти.
Преимущества данного вида протезирования
1.Обеспечение целей ортопедического лечения пациента с частичной потерей зубов
2.Передача жевательного давления на кость филогенетически приспособленным путем, т.е. от зуба через периодонт.
3.Востановление жевательной эффективности до 100%.
4.Сохранение тактильной, температурной, вкусовой чувствительности.
5.Небольшой период привыкания.
6.Надежность фиксации
7.Прочность
Недостатки
1.Необходимость препарирования опорных зубов.
2.Возможность функциональной перегрузки опорных зубов и зубов антагонистов (может привести к патологической подвижности).
3.Ограничение в некоторой степени физиологической подвижности опорных зубов (может привести к гиперцементозу – сращению корня зуба с альвеолой).
4.Возможность усиления физиологической стираемости с пререходом в патологическую на естественных антагонирующих зубах с деформацией окклюзионной поверхности.
5.Исключение горизонтальной физиологической стираемости искусственных и естественных зубов при пользовании «встречными» несъемными МП.
6.Возможность возникновения гальваноза при пользовании МП из разных сплавов металлов.
7.Возможность возникновения аллергии при пользовании МП из пластмасс или облицованых пластмассой.
8.Возможность проявления токсичности припоя штамповано-паяных МП.
9.Нарушение гигиеничности полости рта в той или иной степени.
10.Неэстетичность по цвету и форме в той или иной степени.
Классификация
I.По характеру крепления
1.Несъемные
2.Съемные
II.По конструкции
1.Цельные
2.Составные
III. По расположению опорных зубов
1. С односторонней опорой (консольные)
2. С 2-х сторонней опорой
3. С промежуточной опорой
IV. По конструкции опорной части протеза
1.Коронки
1.Цельнолитые (полные, экваторные, ¾-четвертные)
2.Штампованые
2.Пластмассовые
3.Керамические
4.Комбинированые
2.Вкладки
3.Штифтовые зубы (Культевые вкладки)
4.Их комбинации
V.По положению промежуточной части по отношению к альвеолярному отростку
1.Касательное
2.Промывное
3.Седловидное
VI.По материалу
1.Металлические
2.Пластамассовые
3.Керамические
4.Комбинированые
VII.По методу изготовления
1.Паяные
2.Цельнолитые
3.Пакованые
4.Формованые
Изготовление
I.Штамповано-паяный мостовидный протез
Клинико-лабораторные этапы:
1.Препарирование опорных зубов под штампованные коронки.
2.Получение рабочего и вспомогательного слепков.
3.Отливка гипсовых моделей и загипсовка их в артикулятор.
4.Изготовление штампованых коронок.
5.Припасовка коронок на опорных зубах. Получение окклюзионного слепка, коронки остаются в слепке.
[При наличии фасеток в конструкции моствидного протеза определение цвета.]
6.Отливка гипсовых моделей по слепку в котором находятся коронки. Гипсовка моделей в артикулятор.
7.Моделировка промежуточной части из воска. Замена воска на металл.
8.Спайка с коронками промежуточной части.
9.Отбел, шлифовка и полировка (паста ГОИ), нанесение металлорезистентного покрытия «Булат».[Паковка пластмассы для фасеток].
6.Проверка готового мостовидного протеза в полости рта и фиксация его на опорных зубах цементом.
Изготовление промежуточной литой части и пайка с опорными коронками.
Коронки фиксируются на модели. Промежуток между ними заполняется восковым валиком. Из него моделируют анатомические коронки отсутствующих зубов. Бугорки жевательных зубов должны быть закруглены и нерезко выражены и не создавать блокирующих моментов при движении н/челюсти. Т.к. резко выраженные бугорки как на коронках, так и на теле мостовидного протеза создают концентрацию жевательного давления при пережевывании пищи и усиливают тем самым вредное воздействие горизонтальной нагрузки на периодонт опорных зубов. Жевательная поверхность искусств/зубов моделируется меньше замещаемых зубов. Восстанавливаются индивидуальные окклюзионные кривые.
При протезировании в боковом участке на язычной поверхности промежуточной части моделируют отросток (лапку) для увеличения площади соединения с коронкой при пайке.
При моделировке промежуточной части соответствующей фронтальной группе зубов включая первые премоляры (а иногда и вторые) искусственные зубы касаются вестибулярного ската альвеолярного отростка , чтобы не было нарушения эстетики, произношения звуков и разбрызгивания слюны при разговоре. А при замещении отсутствующих боковых зубов промежуточная часть должна иметь висячее положение по отношению к альвеолярному отростку (1,5 мм) создавая промывное пространство.
При наличии фасеток в конструкции мостовидного протеза на вестибулярной поверхности промежуточной части моделируется углубление (ложе) и элемент крепления в виде петельки (ушка).
При этом создается козырек по режущему краю или жевательной поверхности для предупреждения откола или истирания фасетки. При касательном расположении контакт со слизистой создается металлической частью.
Восковой модель промежуточной части отливают из металла. Коронки и промежуточную часть припасовуют на модели. Зачищают контактные поверхности — место пайки. Липким воском фиксируют точное соотношение частей протеза. При большой протяженности МП все детали необходимо дополнительно скрепить изогнутой по форме и приклееной с язычной стороны металлической проволокой. Охладив воск, осторожно снимают МП с модели и гипсуют в огнеупорной массе. Липкий воск вымывают струей кипящей воды. Места пайки смазывают раствором буры [тетраборат натрия]. Паяльным аппаратом разогревают МП до красна, посыпают бурой и вносят припой. Убедившись, что припой распределился по всей поверхности спаиваемых деталей, нагревание прекращают и гипсовый блок опускают в воду или ждут полного охлаждения его на воздухе.
Цельнолитой металлический, пластмассовый, метало-пластмассовый, метало-керамический, безметаловый керамический мостовидные протезы изготавливаются соответственно методикам изготовления одиночных коронок.
Источник
Содержание
Введение……………………………………………………………………………3
Глава 1. Понятие о мостовидном протезе …………………………………………….4
1.1Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов…………………………………………………………………………………………7
1.2 Структурные элементы мостовидного протеза ……………………………………9
1.3 Физико-механические свойства пластмассы………………..15
Глава 2. Лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза………..21
2.1 Ошибки техника на каждом из лабораторных этапов………………..…..29
Заключение…………………………………………………………………………..33
Список литературы……………………………………………………………….35
Приложение ………………………………………………………………………37
Введение
Мостовидным протезом называют – несъемную ортопедическую конструкцию, включающую в себя медиальную и дистальную опорные элементы и тело протеза, восстанавливающие структуру зубного ряда, жевательный акт и деятельность височно-нижнечелюстного сустава.
Частичная вторичная адентия является одним из самых распространенных заболеваний, ею страдают до 75% населения в мире. В Росси это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов, в общей структуре оказания медицинской помощи пациентам в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля.
Риск развития вторичной частичной адентии прямо пропорционален возрасту человека. По статистике она наблюдается у пациентов:
— в возрасте до 50 лет — 15 %;
— в возрасте 50-60 лет — 25 %;
— в возрасте от 60 лет — 35 %.
Несвоевременное ортопедическое лечение частичной вторичной адентии, в свою очередь, обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстном суставе, а также усугубляет процесс утраты зубов.
Одним из основных методов лечения частичного отсутствия зубов является применение несъёмных конструкций протезов. Все чаще применение в клинической практике в нашей стране находят цельнолитые, металлокерамические и металлопластмассовые конструкции. Доля штампованно-паяных протезов постепенно снижается, однако в большинстве государственных стоматологических поликлиник изготовление этого вида протезов остается основным, несмотря на значительное количество осложнений, развивающихся в результате применения таких конструкций.
Среди несъемных конструкций у пациентов с частичным отсутствием зубов преобладают штампованные, штампованно-паяные конструкции: они составляют 65,3% среди всех конструкций, 71,8% – среди несъемных мостовидных протезов, 75% – среди несъемных консольных протезов и 58,59% – среди одиночных искусственных коронок. Металлокерамические протезы составляют лишь 11% среди несъемных мостовидных протезов и 13% среди коронок. Металлопластмассовые конструкции занимают 10,75% среди мостовидных протезов и 7% среди искусственных коронок.
Актуальность темы курсовой работы заключается в подробном изучении этапов технологии изготовления пластмассового мостовидного протеза с применением современных технологий, что позволит взглянуть на протезирование как на единственный способ в приобретении зубов и функций челюстно-лицевого аппарата.
Объектом является процесс протезирования зубов, рассмотрение и практическое применение современных технологий и подходов.
Предметом исследования работы представлен пластмассовый мостовидный протез, который должен послужить в замещении целостности зубного ряда и нормализации работы височно-нижнечелюстного сустава.
Задачи:
— изучить технологию изготовления пластмассового мостовидного протеза;
— рассмотреть показания и противопоказания к применению пластмассового мостовидного протеза;
— узнать технологию изготовлению пластмассового мостовидного протеза;
— разобрать ошибки которые могли быть допущены в изготовлении протеза.
Глава 1. Понятие о мостовидном протезе
Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов
Для замещения включенных дефектов зубного ряда наибольшее применение нашли мостовидные протезы, которые имеют две и более точек опоры на естественных зубах.
Мостовидный протез состоит из опорных элементов и промежуточной части, или тела, располагающейся в области дефекта зубного ряда.
Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки, штампованные, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со штифтом или вкладки.
Классификация мостовидных протезов.
Мостовидные протезы классифицируют по различным признакам:
1. по материалу – металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные;
2. по методу изготовления – паяные и цельнолитые;
3. по конструкции – цельные и составные;
4. по положению промежуточной части по отношению к альвеолярной части – касательные и висячие – промывные;
5. по конструкции опорной части протеза – различные виды коронок – цельнометаллические, комбинированные, культевые, пластмассовые, фарфоровые, экваторные, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы;
6. по конструкции промежуточной части – цельнометаллические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные.
К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.
Не менее важны эстетические качества мостовидных протезов. Все чаще встречаются пациенты, не желающие иметь видимые при улыбке или разговоре металлические детали протеза.
С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа — слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и боковом отделах зубной дуги положение промежуточной части неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее, касательная форма, то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не препятствующее прохождению разжевываемых пищевых продуктов, промывное пространство.
В боковом отделе зубного ряда, создавая промывное пространство, стремятся избежать задержания пищи под промежуточной частью протеза, что может вызвать хроническое воспаление этого участка слизистой оболочки. Именно поэтому промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти. На верхней челюсти, с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму вплоть до касания слизистой оболочки.
Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам. Планирование мостовидного протеза становится возможным только после тщательного клинического и параклинического исследования; при этом необходимо обратить внимание на величину и топографию дефекта, состояние зубов, ограничивающих дефект, и пародонта, состояние беззубого альвеолярного отростка, вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения, состояние и положение зубов, утративших антагонистов.
Основными показаниями к применению мостовидных протезов являются:
– обширные дефекты коронок зубов травматического и кариозного происхождения при невозможности пломбирования и протезирования вкладками, облицовками;
– аномалии формы зубов, зубы Гетчинсона, Фурнье, шиловидные зубы;
– повышенное стирание твердых тканей зуба и клиновидные дефекты, для восстановления анатомической формы зуба, межальвеолярного расстояния и профилактики дальнейшего стирания;
– другие некариозные поражения твердых тканей зуба, флюороз, гипоплазия и аплазия эмали;
– эстетический дефект вследствие изменения цвета зубов после депульпирования и применения лекарственных препаратов;
– аномалии положения зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить ортодонтическими методами;
– частичная потеря зубов — наличие включенных дефектов небольшой и средней протяженности (1—4 зуба) в переднем и боковых отделах зубного ряда;
– наличие в полости рта несъемных протезов, не удовлетворяющих эстетическим или функциональным требованиям и нуждающихся в замене;
– аллергия у пациента на материал съемных протезов, имеющихся в полости рта.
Применение мостовидных протезов ограничено некоторыми относительными противопоказаниями:
– наличии зубов с витальной пульпой и широкой полостью зуба;
– травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом тяжелой степени, когда имеет место подвижность зубов II—III степени, и пародонтозе, при резорбции костной ткани альвеолы более чем на 1/2 длины корня зуба.
Кроме того, применение мостовидных протезов может ограничиваться при:
– аномальном прикусе, глубокий прикус;
– необходимости использования в качестве опорных зубов с витальной пульпой у лиц молодого возраста или резцов нижней челюсти с витальной пульпой;
– недостаточной высоте коронок естественных зубов, особенно при наличии дефектов зубных рядов большой протяженности;
– парафункциях жевательных мышц;
– травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом легкой и средней степени тяжести, в стадии обострения, при патологической подвижности зубов I—II степени.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник