Показания и противопоказания для остеотомии

При врожденных или возникших после травм патологиях в строении скелета, сопровождающихся деформациями костных структур, применяется оперативное лечение суставов, которое называют остеотомией. Это опасный оперативный метод, способный спровоцировать тяжелые осложнения. Существует несколько видов процедуры. Необходимость и способ проведения операции устанавливается врачом в индивидуальном порядке.

Показания и противопоказания к остеотомии

Остеотомия костей ног возвращает конечностям опорную функцию и позволяет пациенту самостоятельно передвигаться.

Чаще всего проводится операция рук и ног. С ее помощью происходит восстановление природного состояния голеней, тазобедренных суставов, лучевых костей. Суть процедуры в нарушении целостности кости, с последующей ее фиксацией, чтобы вернуть конечности утраченные функции и устранить сопровождающий патологию болевой синдром.

Показания и противопоказания для остеотомии Операция восстановит анатомически правильное положение стопы при вальгусной деформации.

Основные показания к остеотомии:

Деформирующий остеоартроз. На последних этапах развития этой болезни пораженные суставы теряют подвижность, и человек становится инвалидом.
Утолщение рубцов, патологическое сращивание костной ткани. Явление наблюдается после переломов или при хронических травмах. При этом требуется корригирующая остеотомия.
Врожденные аномалии в строении скелета.
Аутоиммунные заболевания.
Осложнения ряда болезней. Скелет может деформироваться в результате перенесенного рахита, гриппа, полиомиелита.

К противопоказаниям относят:

заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
болезни крови;
раковые опухоли;
инфекционное поражение.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться?

Показания и противопоказания для остеотомии Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пройти полную лабораторную диагностику.

Методика хорошо себя зарекомендовала при необходимости восстановить состояние нижних конечностей. В остеотомии таза и бедренной кости нуждаются люди, страдающие остеоартрозом тазобедренных суставов. Хирургическое лечение стопы применяется при переломе 1 плюсневой кости. Для подготовки к операции не имеет значения, будет ли проводиться остеотомия бедра или стопы. Соблюдается единый порядок приготовления. Прежде всего, нужно пройти необходимое обследование и сдать анализы, подтверждающие наличие или отсутствие противопоказаний. Применяются такие методы диагностики:

биохимия крови;
коагулограмма;
рентгенография;
КТ (при необходимости);
ЭКГ;
консультация терапевта.

На основании имеющихся показаний и результатов диагностики врач дает направление на операцию, подбирается вид терапии. После проведения обследования никаких специальных мер в рамках подготовки предпринимать не нужно. Вечером, накануне операции, не позже чем за 8—12 часов до процедуры, рекомендуется легкий ужин. После этого пациенту больше нельзя есть и пить.

Вернуться к оглавлению

Виды оперативного вмешательства

Если показание к операции ― удлинение голени, то лечение проводится сегментарной остеотомией, подразумевающей применение компрессионно-дистракционных приспособлений.

Показания и противопоказания для остеотомии Костные фрагменты фиксируют винтами.

Остеотомия тазобедренного сустава или любых частей конечностей имеет следующие виды:

Скраф (Z-образная процедура). Применяется в случае вальгусного деформирования стопы, отличающегося сильным нарушением строения плюсневых костей.
Угловая. Подразумевает рассечение под ранее установленным углом. Методика возвращает костям природное положение.
Линейная косая Weil или поперечная Seri. Корректирует нарушение строения плюсневых костей и большого пальца ноги.
Клиновидна или Akin. С помощью процедуры Акина нормализуется ось 1 плюсневой кости.
Межвертельная. Проводится в случае деформации головки бедра. Благодаря операции, ноге возвращается опорная функция, а нагрузка на больной сустав снижается.

По уровню доступа к больному сегменту операция делится на такие виды:

Закрытая. Процедура проводится «вслепую» через разрез над пораженной областью. Применяется редко.
Открытая. Для доступа к костной ткани рассекают и раздвигают мягкие ткани. Рана, открывающая костную патологию, позволяет хирургу видеть особенности нарушения, и более точно контролировать процесс операции.

В зависимости от цели процедуры выделяют такие виды хирургического лечения:

корригирующая остеотомия;
деротационная операция;
меняющая длину конечности;
реконструктивная остеотомия.

Вернуться к оглавлению

Особенности проведения

Показания и противопоказания для остеотомии После операции наступает длительный и сложный реабилитационный период.

Независимо от локализации патологии оперативное вмешательство проводится при условии общей анестезии. Для проведения процедуры используют специальные инструменты, позволяющие распилить костные структуры и поделить их на части. При травме тазобедренного сустава применяется остеотомия по Солтеру, подразумевающая применение аутотранспланта. С его помощью врач стабилизирует сустав. Если у пациента сильно деформирована стопа, а патология сопровождается интенсивным болевым синдромом, показано проведение остеотомии Вейля. Во время операции хирург иссекает костную ткань в районе плюсневой кости. Выделенные фрагменты совмещаются так, чтобы придать стопе правильное положение. После этого каждая составляющая фиксируется с помощью винтов.

Главный недостаток оперативной терапии костей в длительном восстановительном периоде. На первых порах конечности будут несимметричными. Для передвижения пациенту понадобятся костыли.

Показания и противопоказания для остеотомии Операция исправит деформацию позвоночника и восстановит равновесие.

Кроме коррекции костей и суставов конечностей, операция может проводиться на позвоночном столбе. Важна процедура при сильных травмах спины. После того как будет проведена общая анестезия, для осуществления остеотомии позвоночника врач предпринимает следующие действия:

рассекает и раздвигает мягкие ткани;
удаляет пораженные сегменты;
совмещает рассеченные части и формирует необходимое положение костных сегментов;
фиксирует позвонки.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Период реабилитации зависит от локализации повреждения кости. Если проводилась остеотомия тазобедренного сочленения, то на восстановление понадобится не менее 6 месяцев. Во избежание осложнений проводится фиксация костей гипсовыми повязками. При удлинении голени рекомендуется носить специальное ортопедическое устройство. Во время реабилитации следует полностью отказать от физических нагрузок. ЛФК назначается врачом по мере нормализации состояния пациента.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Показания и противопоказания для остеотомии Возможно кровоизлияние в полость сустава.

Вероятность развития негативных последствий зависит от ряда факторов, в том числе от места проведения операции. Остеотомия подвздошной кости требует особого ухода за пациентом, но при коррекции голеней с последующей установкой аппарата Илизарова важно следить за антисептической обработкой спиц, пронизывающих ткани. Возможно развитие следующих осложнений:

патологического сращивания костей;
формирования гематом, на фоне которых околосуставная капсула заполняется кровью;
неполное восстановление леченой части кости.

При использовании специальных ортопедических приспособлений возможно инфекционное поражение мягких тканей и костей. Спицы, пронизывающие мышцы, способны повредить крупные кровеносные сосуды и спровоцировать кровотечение. Во время реабилитации пациента могут беспокоить боли. Интенсивность болевого синдрома зависит от особенностей операции.

Источник

Остеотомия является хирургической операцией, применяющейся в случаях, когда требуется устранить дефект в костной ткани. Чаще всего процедуру проводят для восстановления кости после ее деформативных повреждений.

Оперироваться могут различные сегменты, включая кости ног и лица. Проведение остеотомии возможно только в условиях стационара, в поликлиниках ее не делают. К сожалению, имеется риск послеоперационных осложнений, особенно если в период реабилитации были допущены серьезные ошибки.

Операция может быть сложной (при лечении крупных костей ног, например) и простой (мини-остеотомия). Риск послеоперационных осложнений выше в случае сложной техники исполнения.

Что такое остеотомия: общее описание операции

Ныне без проблем можно решить практически любые проблемы, связанные с деформативными поражениями костей и суставов. Именно для решения таких проблем и используется остеотомия.

Процедура предназначена для ликвидации костных дефектов и последствий деформации ткани. С помощью операции можно вернуть функции опорно-двигательной системы, в том числе с помощью проведения искусственного перелома.

Пациенту могут специально сломать конечность на том уровне, где у него локализована деформация. Такую методику часто применяют при врожденных или приобретенных патологиях (например, неправильно срощенный перелом).

Своим описанием и способом проведения остеотомия может отпугнуть большинство пациентов. На самом деле все не так страшно, как может показаться: пациент ничего не ощущает во время операции (разве что умеренный дискомфорт, связанный с работой рецепторов, фиксирующих механическое напряжение).

Сращение кости на остеотомии

Процедура имеет два вида проведения: через небольшой надрез на кожных покровах или с помощью проделывания в коже нескольких отверстий. Данная методика применяется и для детей, и для взрослых больных разных возрастных групп.
к меню ↑

На чем проводится?

Процедура применима для следующих групп костей и суставов:

нижняя и верхняя челюсть;
кости таза, тазобедренные суставы;
кости голени, коленный сустав, плюсневая кость;
локтевые суставы, кости верхних конечностей, включая пальцы рук и лучевые кости;
возможно лечение бедренной кости (достаточно сложная процедура, имеющая риски послеоперационных осложнений).

Важно понимать, что для каждой группы костей используются свои нюансы оперативного вмешательства. Кроме того, могут применяться различные методики даже для одной группы костей, но имеющей разные заболевания.

Например, лечить бедренную кость можно с помощью корригирующего и восстановительного способа остеотомии. Первый вариант подходит в случаях, когда имеется неправильно срощенный перелом. Второй вариант предпочтительнее при подвывихе бедра.

Окончательный выбор методики остается за лечащим врачом. Его делают после серии диагностических процедур.
к меню ↑

Показания для проведения

Показаний для остеотомии достаточно большое количество, ведь помимо общих заболеваний (которые могут поражать разные суставы и кости) имеются и специфические, возникающие только в какой-то определенной группе.

Результаты остеотомии берцовых костей

Остеотомию проводят при следующих патологиях:

Неправильно сросшийся перелом той или иной группы костей (при этом возможно проведение искусственного перелома с последующим нормальным заживлением кости).
Анкилоз сустава в порочном положении.
Коксартроз
Вальгусная деформация.
Последствия рахита в виде искривления (деформации) костей.
Травматические деформативные поражения.
Укорочение или патологическое удлинение кости.
Вывихи и подвывихи костей или суставов.
Врожденные дефекты и аномалии строения определенных костей.
Варусная деформация.
Ложный сустав шейки бедренной кости.

Нередко операцию проводят при различных подвидах артритов (например, при псориатическом). Дело в том, что артриты могут приводить к деформациям сустава или костей. Как правило, это случается лишь в самых запущенных случаях, когда болезнь протекает достаточно долго.

Спецификой процедуры является излечение деформативных поражений в результате травм или осложнений именно костей, но не суставов. Лечение осложнений различных видов артритов – лишь вспомогательная функция остеотомии, которая применяется не постоянно.
к меню ↑

Противопоказания

Существует достаточно большое количество противопоказаний к проведению. Игнорировать их нельзя, ибо в таком случае ситуацию можно усугубить вплоть до инвалидности.

Остеотомию нельзя проводить в следующих случаях:

в период острого начала или обострения ревматоидной формы артрита;
третья степень пателлофеморального подвида артроза;
ожирение у пациента 2-3 степени (относительное противопоказание, в некоторых случаях игнорируется с разрешения лечащего врача);
наличие остеопороза;
нарушения регенеративных функций организма, в частности – локальных (в плане регенерации костной ткани);
инфекционные патологии костной ткани (например, сифилис или туберкулез костей) – активные или перенесенные в недавнем прошлом;
артрозные поражения (дегенеративно-дистрофические), локализующиеся в коллатеральных отделах суставов.

Остеотомия челюстных костей

Кроме того, нельзя проводить операцию при общей слабости больного, истощении, кахексии, лихорадке (даже с минимально повышенной температурой). Запрещена операция и в том случае, если не установлен четкий диагноз: например, имеются деформативные поражения кости, но неизвестно, чем они вызваны. Сначала делается полноценная диагностика – затем принимается решение о проведении операции.
к меню ↑

Виды остеотомии

Операция имеет два вида проведения: закрытым и открытым способом.

При закрытой процедуре операция проводится через небольшой (эндоскопический) разрез на кожных покровах. Размеры разреза обычно не превышают 2 сантиметров. Врач во время закрытой остеотомии буквально вслепую пересекает кости, используя специальное долото. Это тяжелая и опасная методика, так как неверные действия специалиста могут привести к ряду серьезных осложнений.

Открытая остеотомия применяется значительно чаще, в том числе из-за меньших рисков серьезных осложнений. Здесь уже врач работает не вслепую: имеется возможность полноценной визуализации оперируемых тканей. Разрез на коже для проведения такой методики значительно больше, и составляет до 12 сантиметров в длину.

Также остеотомия делится на несколько подтипов:

Линейный подтип (поперечный или косой). Больную кость надрезают таким образом, чтобы затем выровнять с помощью трансплантата (пластин). В дентальной имплантологии проводят межкортикальную остеотомию для ликвидации дефектов челюсти.
Клиновидный подтип (akin, Акин). Во время процедуры больному удаляют часть костной ткани, благодаря чему оставшаяся нетронутой кость впоследствии выравнивается.
Z-образный подтип. Используется для лечения вальгусной деформации большого пальца ноги. Во время процедуры врач удаляет разросшиеся ткани.
Угловой подтип. Костные ткани аккуратно вырезаются под определенными углами по две стороны, за счет чего удается поставить их в необходимое положение.

к меню ↑

Как проводится операция?

Универсального метода проведения остеотомии нет: для каждого случая (болезни) используется своя методика.

Например, при корригирующей операции на костях таза рассекают подвздошную кость в области над вертлужной впадиной. Далее производят смещение тазового сустава с созданием искусственного «щитка» над суставной головкой. Процедура проводится под эндотрахеальным наркозом (наиболее безопасный вариант в данном случае).

Остеотомия нижней челюсти

Оперирование коленных суставов обычно проводят для лечения деформирующего артроза. Производят пересечение большеберцовой кости, что приводит к улучшению обмена веществ в суставной ткани за счет устранения застоя венозного кровообращения.

Ступни обычно лечат от вальгусной деформации. Для этого врачом проводится надрез на конце кости, прилегающей к большому пальцу, с последующим помещением его ближе к внутренней части стопы. В итоге удается устранить смещение, но иногда требуется удалить часть разросшейся костной ткани.

Иногда врачи идут на какие-то хитрости при оперировании неспецифических случаев заболеваний. То есть прямо по ходу операции может меняться стандартная тактика действий. Как правило, это только лучшим образом сказывается на выздоровлении пациента.

Какая бы конкретно процедура не проводилась – всегда имеется ненулевой шанс осложнений после операции. Нередко осложнения вызваны неправильно проводимым реабилитационным этапом.

к меню ↑

Где проводят и сколько стоит?

Столь сложные хирургические процедуры проводят только в крупных государственных стационарах или частных клиниках. Желательно обращаться в профильные медицинские центры, занимающиеся исключительно заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Стоимость зависит от типа операции. Например, корригирующая остеотомия стоит в районе 50000 рублей. Средняя стоимость процедуры, независимо от ее вида, составляет от 60-65 тысяч рублей.
к меню ↑

Перевязка после остеотомии (видео)

к меню ↑

Реабилитация после остеотомии

Восстановление функции прооперированной кости – минимум 50% успеха всего лечения.

Важно понимать, что в большинстве случаев кость уже не будет функционально такой, какой была до заболевания и операции. Однако возможно такое восстановление функционала, что особой разницы уже заметно не будет (по ощущениям).

Как именно должна проводиться реабилитация после остеотомии – зависит от того, какой именно метод операции проводился и на какой области.

Существуют общие правила:

В первое время после процедуры требуется полный покой области, которая оперировалась. Никакой нагрузки, даже минимальной, быть не должно.
Позже пациенту предписывают минимальную физическую активность для восстановления функционала кости. Дозированная нагрузка запускает ускорение регенерации прооперированных тканей. Решение о том, когда и как можно нагружать прооперированную часть тела, должен принимать только лечащий врач.
Могут применяться медицинские корсеты, ортопедические стельки и прочие инструменты для снижения нагрузки с костей.
Обязательно назначаются медикаменты (противовоспалительные, регенеративные). По необходимости могут использоваться болеутоляющие и миорелаксанты.

Восстановление после остеотомии может занять несколько месяцев. Очень важно соблюдать все предписания врача: неправильная реабилитация не просто может загубить эффект лечения, но и сделать хуже, чем было до операции.

Источник

Главная /
Статьи /
Остеотомия как частный случай остеопластики

Остеотомия — хирургическая операция, направленная на устранение деформации или устранение анатомических и функциональных нарушений путем искусственного перелома кости и корректного сращивания. Такая операция проводится для лечения как врожденных, так и приобретенных патологиях, например, при неправильно сросшихся переломах.

Показания к остеотомии:

неправильно сросшиеся костные переломы;
анкилозированные суставы;
изменение, укорочение конечности;
рахитические искривления;
формирование ложного сустава;
остеомиелит;
остеоартроз, спондиоартроз;

В зависимости от цели хирурга и клинической картины пациента, могут проводиться следующие виды остеотомии:

клиновидная;
линейная (косая и поперечная);
шарнирная (может быть дугообразной, то есть сделанной в одной плоскости, либо углообразной, сферической — в нескольких плоскостях);
лестничная;
Z-образная;
деротационная.

По назначению выделяют:

Корригирующую остеотомию — для исправления деформации после осложнений, которые привели к неправильному сращению.
Шарнирную остеотомию — операция по удлинению конечностей..

Также методики остеопластики подразделяются на закрытые и открытые. Первая выполняется при минимальном доступе, через разрез 2-3 см. Открытый метод подразумевает широкий доступ — выполняется разрез 8-12 см с обнажением кости. В ряде случаев, когда есть риск повреждения нервов и крупных сосудов, отдается предпочтение открытой остеотомии, несмотря на малую инвазивность, закрытой.

Выбор метода зависит от типа патологии, объема и области для хирургического вмешательства — таз, челюсть, бедро и т. д. Чаще всего операция направлена на то, чтобы восстановить функцию опорно-двигательного аппарата, убрать деформации костной ткани.

Для уравнивания длин нижних конечностей выполняется остеотомия по принципу косого разрезания кости в обязательном сочетании с внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом. Конструкция для остеосинтеза подбирается для каждого пациента индивидуально.

Ход операции

Инструментами служат остеотомы (долота) с желобообразным или плоским сечением, пилки Джильи, УЗ-приспособления для рассечения костей, электрические медицинские пилы. После фрагментирования костей в ходе остеотомии требуется их фиксация, для чего применяются спицы, пластины, винты или специальные аппараты. В некоторых случаях дополнительно накладывают гипсовые повязки, однако этого стараются избегать, чтобы не причинять дискомфорт пациентам и устранить риск развития суставных контрактур. Обезболивание — общий наркоз или местная анестезия, все зависит от общего состояния здоровья пациента и объема вмешательства.

Открытая остеотомия

Формируется широкое операционное поле, кость обнажается, отделяется надкостница и выполняется рассечение в нужной области. Фрагменты соединяются металлоконструкциями или накладывается гипсовая повязка.

Закрытая методика

Наружный разрез на коже минимален — 2-3 см. Над местом предполагаемого рассечения кости расслаивают мышечную ткань. Долото устанавливают продольно для рассечения надкостницы. После этого инструмент поворачивают перпендикулярно кости и рассекают ее несколькими ударами молотком по долоту. Близлежащие мягкие ткани, нервы и сосуды с целью предотвращения их повреждения защищают специальными инструментами.

Остеотомии также классифицируются по целевому назначению на: корригирующие (например, при неподвижности коленного сустава), направленные на улучшение опорной функции, укорочение кости или ее удлинение, деротационные и др.

Если у пациента присутствует явное искривление большого пальца стопы, ему показана проксимальная корригирующая остеотомия. Она проводится для коррекции первой плюсневой кости и нужна при следующей симптоматике:

невозможность надевать обувь;
болевой синдром;
неправильная походка;
бурсит.

Остеотомия верхней и нижней (плоскостная) челюстей может выполняться только на одну из челюстей или на обе одномоментно. Она показана при аномалиях развития, серьезных проблемах с прикусом, имеющихся негативных последствиях от проведенных ранее операций, смещениях, переломах. Хирургическое вмешательство может быть полным или фрагментарным. В результате после операции у пациентов облегчается процесс откусывания и пережевывания пищи, снижается срок износа зубов, устраняется риск разрушения зубов из-за плохого прикуса, нормализуется соотношение между челюстями, что хорошо сказывается на внешности в целом, снижается риск развития болезней височно-нижнечелюстного сустава.

Реабилитация после остеотомии

Рассмотрим период восстановления после операции на примере корригирующей остеотомии.

Пациент находится в стационаре под наблюдением врачей от 3-х до 7-ми дней. В это время проводится регулярная обработка операционной раны, даются обезболивающие препараты, антибиотик и средства против тромбоэмболии. Важно как можно раньше начать вставать, не залеживаться.

После выписки пациент должен на дому продолжить прием прописанных препаратов. На 10-14-й день снимают швы. Далее показана реабилитация — использование костылей до 6-12 недель, регулярное посещение врача для осмотров. Тяжелая физическая нагрузка будет разрешена только спустя 6-8 месяцев после операции. Иногда установленные металлоконструкции по прошествии 1-2 лет удаляются.

Возможные осложнения

Некоторые осложнения возникают уже во время проведения остеотомии, другие — в реабилитационном периоде.

Неправильное сращение костей. Происходит по причине неправильной фиксации фрагментов костной ткани во время операции. При таком осложнении нужно повторное вмешательство.
Несращение костей. Может возникнуть из-за тяжелых сопутствующих патологий, курения, нарушенного кровоснабжения прооперированного участка, остеопороза. Для лечения проводится повторная операция и назначается специальная реабилитация.
Компартмент-синдром. Возникает, если во время хирургической манипуляции мышцы сильно сдавливались жгутом. Для лечения назначают определенные препараты, если случай тяжелый, проводят фасциотомию.
Неправильная работа суставов, расположенных рядом с операционным полем. Такое осложнение характерно для отсутствия или нарушения правил реабилитации. Назначается ЛФК.
Инфекции. Их могут заносить во время оперативного вмешательства или при неправильном уходе за раной. Для лечения назначают антибиотик, в тяжелых случаях потребуется ревизионная операция.
Повреждение нервов — ошибка хирурга или особенность расположения нервных окончаний у пациента. Восстановить функцию поврежденного нерва нельзя.
Тромбоэмболия. Происходит при неправильном назначении антикоагулянтов, позднем вставании с кровати, невозможности ношения компрессионного трикотажа. Чтобы устранить такое осложнение, нужно высокие дозы антиагрегантов и антикоагулянтов.