Показания и противопоказания для проведения слр
Сердечно-легочной реанимацией (СЛР) называют комплекс мероприятий, которые проводятся для возвращения признаков жизни человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти. СЛР – непростая процедура, требующая точного выполнения всех манипуляций. Немаловажно также иметь представление о показаниях и противопоказаниях к сердечно-легочной реанимации.
Признаки клинической смерти
Клиническая смерть – обратимая стадия умирания, при которой отсутствуют признаки жизни, но непоправимых изменений в структурах головного мозга пока не произошло. К основным проявлениям клинической смерти относятся:
- Угнетение сознание до комы, отсутствие реакции на раздражители;
- Невозможность самостоятельных вдохов и выдохов;
- Отсутствие пульса в области крупных артерий.
Среди дополнительных признаков нужно отметить:
- расширение зрачков;
- отсутствие их реакции на свет;
- бледность или синеватый оттенок кожи.
Важно!
Смертельное состояние считается полностью обратимым в течение первых 5-6 минут. Затем происходит гибель клеток головного мозга вследствие кислородного голодания и воздействия токсинов – продуктов распада тканей.
Если клиническая смерть произошла из-за гипоксии или отравления нейротоксическими ядами, то период обратимых изменений в головном мозге значительно сокращается.
Если же смерть наступила на фоне воздействия низких температур, то полноценное восстановление жизнедеятельности возможно даже спустя 15-20 минут после остановки сердца.
Когда необходимо проводить и прекращать СЛР
Показанием к осуществлению сердечной и легочной реанимации является любой случай внезапной клинической смерти. Чтобы оценить состояние пострадавшего, нужно провести быстрый осмотр по следующему алгоритму действий:
- Выясните, в сознании ли человек. Громко заговорите с ним, встряхните, сильно сожмите кончик пальца. Если реакции на эти действия не последовало, значит сознание отсутствует.
- Определите наличие дыхания по движениям ребер и передней брюшной стенки. В сомнительных случаях наклонитесь над лицом пациента, чтобы ощутить на своей щеке движение воздуха или услышать звук вдоха или выдоха. Более подробно о неотложной помощи при остановке дыхания мы писали здесь.
- Оцените наличие пульсации на сонных артериях. Для этого подушечки 2-3 пальцев поместите в борозду между кадыком и кивательной мышцей и ждите не менее 5 секунд. Стандартное определение пульса на лучевой артерии может не быть показательным, поскольку в этой зоне он не ощущается при низком артериальном давлении. Первая помощь при остановке сердца описана в этой статье.
- Чтобы удостовериться в клинической смерти пострадавшего, приподнимите ему верхние веки. Неблагоприятный признак – широкие зрачки, которые не сужаются при попадании на них света.
В описанных случаях нужно приступать к выполнению реанимационных мероприятий.
Внимание!
Очень важно проводить осмотр в ускоренном темпе. Он не должен занимать больше 15 секунд, поскольку возвращать человека к жизни следует максимально быстро.
Чтобы ускорить процесс, целесообразно выполнять несколько манипуляций одновременно. Например, прислушиваться к дыханию и пальпировать сонную артерию, пытаться «докричаться» до пациента и смотреть на состояние его зрачков.
Когда нельзя проводить реанимацию
Кроме показаний существуют и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации. К ним относятся:
- Смерть, наступившая в результате длительного, истощающего заболевания (цирроза печени, терминальной почечной недостаточности, тяжелых патологий сердца и легких);
- Летальный исход вследствие неизлечимых болезней (злокачественных новообразований, бокового амиотрофического склероза, врожденных аномалий развития и т. п.);
- Повреждения, несовместимые с жизнью;
- Признаки биологической смерти;
- Переломы нескольких ребер и грудины с массивным кровотечением из грудной клетки – противопоказание для выполнения непрямого массажа сердца.
Биологическая смерть определяется по следующим проявлениям:
- Помутнение глаз, появление белесого налета на зрачках и радужной оболочке за счет пересыхания роговицы.
- Деформация зрачка при боковом надавливании на глазное яблоко – он становится щелевидным.
- Формирование фиолетовых трупных пятен в нижележащих отделах тела, что связано с перераспределением крови в сосудистом русле.
- Тело холодное на ощупь.
- Мышцы тела твердые, сложно распрямить согнутые конечности – наступило трупное окоченение.
Подготовительные действия
Прежде чем приступить к реанимации, нужно определить наличие показаний и противопоказаний, а также быстро провести подготовительные мероприятия:
- Убедиться, что вам и пациенту ничто не угрожает. При необходимости пострадавшего выносят из зоны воздействия токсичных летучих соединений, высоких или низких температур, из здания, которое может обрушиться, и т. п.
- Позвать на подмогу, попросить окружающих вызвать скорую помощь.
- Выяснить, проходимы ли дыхательные пути пострадавшего – открыть рот, определить наличие в нем рвотных масс, пищи, инородных тел, запавшего языка. Механически удалить их пальцами, обернутыми салфеткой.
- Оценить наличие тяжелых травм. При подозрении на перелом позвоночника перемещать пациента нужно крайне осторожно. Если поврежден шейный отдел, то запрокидывать голову для проведения искусственного дыхания нельзя, ее оставляют в прямом положении, допустимо только поместить под плечи невысокий валик. В случае массивного повреждения грудной клетки не делают непрямой массаж сердца, который будет неэффективен и спровоцирует дополнительную травматизацию внутренних органов. При травмах губ или челюстей традиционное искусственное дыхание «рот в рот» заменяют методикой «рот в нос».
- Положить пациента на твердую ровную поверхность, запрокинуть ему голову, если это не противопоказано. Выдвинуть кпереди нижнюю челюсть. Для этого на лоб больного кладут большие пальцы, а остальными захватывают нижнюю челюсть сзади, под ушными раковинами, и вытягивают ее вперед.
Стадии реанимации
Выделяют 3 стадии сердечно-легочной реанимации:
- Элементарное поддержание жизни – массаж сердца через грудную стенку, искусственное дыхание. Это меры, направленные на первичную борьбу с гипоксией.
- Дальнейшее поддержание жизнедеятельности – применение дефибриллятора, аппаратная вентиляция легких, введение медикаментов для экстренной помощи (адреналин, дофамин), контроль ЭКГ. Перечисленные манипуляции проводят врачи-реаниматологи.
- Продолжительное поддержание жизни – лечение в отделении реанимации, направленное на устранение причин клинической смерти и ликвидацию ее последствий.
Обратите внимание!
Первая стадия – единственная доступная людям без медицинского образования.
Видео – Алгоритм базовой СЛР (БСЛР)
1 стадия (элементарное поддержание жизни)
После того, как все подготовительные мероприятия будут проведены, приступают непосредственно к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Выполнять их следует строго по инструкции:
- После выдвижения нижней челюсти и приоткрывания рта пациента накрыть его губы тонкой тканью, плотно зажать носовые ходы. Сделать глубокий вдох и в течение 1 секунды выдохнуть воздух в рот больного. Его грудная клетка при этом должна приподняться.
- Подождать, пока произойдет пассивный выдох – грудная клетка опустится. Сделать второй выдох в рот больного.
- Альтернативные варианты – дыхание «рот в нос» и «рот в нос и рот». Первая методика применяется редко из-за сложности выполнения. Рот нужно герметично закрыть ладонью, а воздух вдувать в нос больного. Способ «рот в нос и рот» актуален для младенцев. В этом случае реанимирующий губами обхватывает сразу носовые ходы и рот ребенка. Аналогично выполняется 2 вдувания воздуха.
- Приступить к непрямому массажу сердца. Поместить ладонь одной руки на тыльную поверхность второй кисти. Установить ладони на нижний край грудины – на 2 см выше ее края. Прямыми руками, используя вес собственного тела, осуществлять короткие нажатия на грудную клетку. Она должна опускаться вниз на 5 см. Целевая частота нажатий – 80 в минуту. Всего выполняют 30 компрессий.
- Вновь делают 2 вдоха в рот пострадавшего.
Важно!
Реанимационные мероприятия продолжают в течение получаса, если самостоятельное дыхание и сердцебиение не появятся раньше.
Показатели эффективной СЛР
Во время выполнения СЛР нужно непрерывно мониторировать состояние пациента: следить за тем, не начал ли он дышать сам, не появилась ли пульсация артерий. Критерии эффективности реанимационных мероприятий:
- Возникновение пульса на сонных артериях, а затем на лучевых и других магистральных сосудах;
- Появление самостоятельных дыхательных движений;
- Сужение зрачков на свет;
- Восстановление физиологической окраски кожных покровов, губ;
- Повышение систолического (верхнего) артериального давления минимум до 60 мм рт. ст.
Как правило, если возобновления жизнедеятельности не произошло в течение 10 минут, то полноценного восстановления ждать не приходится. За это время в условиях гипоксии отмирает часть нервных клеток, что ведет к необратимой утрате их функций.
Справка!
Кора головного мозга – эволюционно самая «молодая» его часть, поэтому она раньше всех начинает погибать при гипоксии. Следовательно, при затянувшейся СЛР в первую очередь пострадают высшие мозговые функции – мышление, память, речь.
Видео – Базовая СЛР. Видеопроект “Научу за 3 минуты”
СЛР – достаточно простая методика, которой может обучиться человек без медицинского образования. Самое сложное – не запаниковать в критической ситуации, действовать быстро и точно, правильно определить наличие показаний и противопоказаний к самостоятельному проведению реанимации. Для этого нужно хорошо выучить алгоритм действий и отработать манипуляции на манекене, что доступно на многих специализированных курсах.
Источник
Когда у человека прекращается дыхание и кровообращение, большое значение имеет время, когда начнут проводить реанимацию. Важна не только своевременность, но и качество выполняемых действий.
Когда проводится сердечно-легочная реанимация, алгоритм действий должен быть таким, который в точности соответствует медицинским требованиям. Эти правила достаточно просты, чтобы их мог усвоить практически каждый человек.
Что такое реанимация
Иногда может произойти так, что у человека внезапно, часто без видимых причин, происходит остановка сердца и прекращается дыхание. Фактически в этот момент происходит клиническая смерть.
Однако в течение первых 3-5 минут пострадавшего можно вернуть к жизни, если проводится сердечно-лёгочная реанимация.
Если всё сделать правильно, то шансы на спасение пострадавшего существенно возрастают. Чтобы это сделать, необходимо приступить к процедуре как можно быстрее. В этом случае значение имеет каждая секунда.
Конечно, в такой ситуации важно как можно быстрее вызвать скорую помощь. Тем не менее, когда она приедет, пройдёт немного времени и шансы на спасение пострадавшего уменьшатся.
Показания и противопоказания к проведению СЛР
Процедуры проведения реанимации показаны при наступлении клинической смерти в тот период, когда человека ещё можно вернуть к жизни.
Оказание помощи не выполняется при наличии следующих противопоказаний:
Наступила биологическая смерть. При этом уже невозможно вернуть человеку жизнь.
Если клиническая смерть происходит в случае, когда имеются острые травмы, несовместимые с жизнью или неизлечимые болезни. Указанные обстоятельства должны быть достоверно установлены консилиумом специалистов.
Больной, руководствуясь своими мотивами, имеет право оформить официальный документ, в котором зафиксирован отказ от проведения процедуры реанимации.
Когда происходит СЛР, иногда удаётся возвратить больного к жизни, однако в некоторых ситуациях приходится признать неудачу. Это относится к следующим случаям:
точно установлено, что клетки головного мозга мертвы;
если в течение 30-40 минут не появляются видимые признаки восстановления жизнедеятельности;
когда возникают многократные остановки сердца, которые прекратить невозможно.
Бывает так, что о человеке, которого стараются реанимировать, заранее ничего не известно. В таком случае его стараются спасти независимо от противопоказаний. Однако, если будет установлено их наличие, то процедура прекращается.
Признаки клинической смерти
Важно понимать, что происходит с человеком после остановки дыхания и кровообращения. Поскольку клетки перестают снабжаться кислородом, они постепенно начинают гибнуть. Нужно понимать, что это происходит не сразу. Пока гибель не наступила, остаётся возможность их оживить при условии восстановления кровообращения.
Указанный срок зависит от того, сколько минут будут сохранять жизнеспособность клетки головного мозга. Обычно это время составляет не более пяти минут. У детей оно меньше. Поэтому при проведении реанимации на счету каждая секунда.
Это состояние, когда ещё можно человека возвратить к жизни, называется клинической смертью. О её наступлении можно судить по следующим признакам:
После того момента, когда прекращается кровообращение, не позже, чем через 10 секунд, происходит потеря сознания. Чтобы проверить его наличие, достаточно обратиться к человеку или, например, размять мочки ушей. Можно сделать лёгкий удар пальцами по щеке. Отсутствие реакции говорит о том, что больной без сознания.
Отсутствует дыхание. Техника его контроля основана на наблюдении за движениями грудной клетки. Наличие дыхания можно определить, прислонив щеку ко рту, чтобы ощутить движение воздуха.
Работу кровеносной системы можно проверить, ощупав сонные артерии. Если в них нет пульса, то это значит, что кровообращение не работает.
Человек, у которого имеются эти признаки, нуждается в проведении процедуры реанимации.
Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации
Проверка состояния
Чтобы принять эффективные меры для спасения человека, нужно определить его состояние. Для этого используется следующий порядок действий:
Надо произвести проверку пульса. Это делают в двух местах: на сонной артерии и на кисти руки. Если давление упало ниже 50 – 60 ударов в минуту, то в последнем случае его прощупать нельзя.
Нужно внимательно присмотреться к грудной клетке и попытаться определить, происходят ли у пострадавшего дыхательные движения.
Проверяют цвет кожи. Как только человек прекращает дышать, она приобретает бледный и синюшный цвет.
Нужно приблизиться к лицу для определения движения воздуха. Не рекомендуется для этой цели использовать зеркало или стекло. Так как обычно это сопряжено с дополнительной потерей времени.
Для определения наличия комы нужно проверить, в сознании ли пострадавший.
Искусственное дыхание
Последующие действия выполняются на основе полученной информации. Если у больного имеется периодическое судорожное дыхание, можно прощупать пульс на протяжении 10 – 15 секунд, то необходимо сделать искусственное дыхание. Для этого в течение минуты делают 10 – 12 вдохов и выдохов «рот в рот» или «рот в нос».
Во время ожидания приезда скорой нужно постоянно контролировать наличие пульса. При его полном отсутствии следует провести сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) в соответствии с медицинским стандартом.
Вторая проверка состояния больного
Теперь вновь необходимо проверить, в каком состоянии больной. Для этого выполняют следующие действия:
Определяется, в сознании ли человек. Для этого сначала обращаются к нему. Если нет ответа, можно прикоснуться к щеке или слегка ущипнуть за неё. Можно надавить на переносицу. Если реакции нет, то это означает, что сознание отсутствует.
Затем выполняется проверка дыхания. Сначала голову необходимо запрокинуть назад, открыть рот и проверить, нет ли там посторонних предметов. Если они есть, удаляют. Затем присматриваются к движениям грудной клетки, приближают щеку ко рту и пытаются ощутить движение воздуха.
При наличии двух или большего количества вдохов считается, что человек дышит. Если движение воздуха отсутствует или был только один вдох, то у потерпевшего дыхание отсутствует.
Проведение реанимации
При отсутствии сознания, пульса и дыхания необходимо немедленно приступить к проведению реанимации.
Процедура её проведения выглядит следующим образом:
Пострадавшего кладут на ровную и твёрдую основу.
Проверяют, не имеется ли во рту посторонних предметов, препятствующих дыханию.
Голову запрокидывают назад и открывают больному рот. Если имеются признаки того, что произошёл перелом позвоночника, то голову запрокидывать не нужно.
Руки располагают на грудине одну на другой и выполняют массаж: делают резкие ритмичные надавливания с использованием своего веса. Нужно сделать примерно тридцать движений. Пальцы рук должны быть сплетены, а руки — выпрямлены.
В соответствии с правилами скорость должна составлять примерно 100 – 120 нажатий в минуту. Компрессия грудины должна выполняться на 6 см.
После окончания непрямого массажа, производят два резких вдоха «рот в рот» на протяжении одной секунды. При этом необходимо ноздри сжать пальцами.
Во время вдохов-выдохов необходимо контролировать грудную клетку. При этом должны быть ясно различимые движения грудины.
Если не происходит расправления и поднятия грудной клетки, то процедуру необходимо повторить снова. Пульс нужно проверять не реже, чем один раз в две минуты.
Реанимацию выполняют непрерывно, повторяя указанные действия. Даже при отсутствии успеха её делают на протяжении 30 – 40 минут. Остановки на протяжении этого времени недопустимы!
Критерии эффективности проведения СЛР
Если реанимация была начата вовремя, то шансы на спасение возрастают. Чтобы сделать всё возможное для спасения пострадавшего, нужно точно выполнять правила проведения реанимации.
Эффективность процедуры можно подтвердить, если наблюдать такие признаки:
При прощупывании сонных артерий можно ощутить биение пульса. Чтобы быть в этом уверенными, разрешается прекратить реанимационные мероприятия не больше, чем на четыре минуты.
Можно проверить то, как глаза реагируют на свет. При восстановлении мозгового кровообращения при ярком свете зрачки будут рефлекторно сужаться.
Наличие устойчивого дыхания с чётко видимыми вдохом и выдохом говорит о том, что больной пришёл в себя. При этом важно, чтобы дыхание не было судорожным и не пропадало.
Оживление можно видеть по изменению цвета кожи. В случае успеха искусственного дыхания и реанимации синюшность кожи будет постепенно уходить по мере восстановления кровообращения.
Когда пострадавший приведён в сознание, проведение реанимационных мероприятий можно прекратить. Однако нужно, чтобы больной в это время находился под наблюдением врача.
Расширенные реанимационные мероприятия
Если человека не удаётся вернуть к жизни при помощи рассматриваемой процедуры, то можно применить дополнительные способы проведения восстановления.
Расширенные реанимационные мероприятия включают в себя:
Электрическую дефибрилляцию. Однако её применение должно происходить только после выполнения электрокардиографического контроля. Применение этого метода при наличии асистолии не допускается. Если причиной потери сознания является эпилепсия, такой способ восстановления не применяется.
Иногда для того, чтобы дать возможность больному делать вдохи и выдохи, требуется, чтобы врач выполнил интубацию трахеи. Это дополнительно позволит подключить искусственную вентиляцию лёгких, а также даст возможность вводить таким путём необходимые медицинские препараты.
Может производиться ввод лекарственных препаратов через вены.
Иногда может применяться прекардиальный удар.
Для спасения больного могут использоваться различные препараты: адреналин, атропин, лидокаин или другие. Методы расширенной реанимации могут применяться только врачами.
Источник