Показания и противопоказания для резекции
Резекция (отсечение, удаление) верхушки корня – это хирургическая операция, цель которой – ликвидировать очаг инфекции в зубном корне. Такая процедура позволяет сохранить больной зуб при гранулеме, периодонтите и других серьезных заболеваниях. Она назначается в том случае, когда консервативное лечение не дало позитивных результатов.
Цистэктомия с резекцией верхушки корня
Основное показание к операции – это образование кисты возле верхушки зубного корня. Киста – это полость с плотной оболочкой, заполненная внутри гнойной жидкостью. Чтобы ее полностью устранить, сначала проводится цистэктомия, то есть врач вычищает все инфицированные ткани (саму капсулу вместе с оболочкой).
Второй этап – резекция, что означает иссечение участка корня, пораженного воспалением. Таким образом, полностью ликвидируется очаг инфекции, что спасает зуб от удаления.
Другие показания к резекции корня зуба:
- наличие любого новообразования (гранулемы, фибромы), размер которого превышает 1 см;
- некачественное или неполное пломбирование корневого канала;
-
в зубном канале установлен штифт или культевая вкладка; - перфорация (повреждение) стенок корня во время пломбирования;
- в канале остался обломок стоматологического инструмента;
- наличие искусственной зубной коронки или моста.
Этапы операции
- Подготовка зуба – заключается в пломбировании корневого канала на 2/3 его длины, проводится за 1-2 дня до хирургического вмешательства;
- местная анестезия;
- десну разрезают для создания доступа к верхушке корня;
- с помощью специального распора вскрывают и отслаивают лоскут слизистой;
- цилиндрической насадкой бормашины выпиливается участок кости;
- через образованное отверстие врач отсекает верхушку корня до уровня заполнения пломбировочным материалом;
- пустое пространство на месте кости заполняют остеопластическим материалом (синтетической костной тканью);
- в конце процедуры рану зашивают и накладывают лечебную повязку.
Процедура длится 40-60 минут, все зависит от локализации больного зуба. Как правило, на резцах и клыках она проходит значительно легче.
Обезболивание при резекции зубных корней
Костная ткань верхней челюсти имеет более пористую структуру. Поэтому если операция планируется на верхних зубах, тогда используют инфильтрационную анестезию. Методом инъекции вводится обезболивающий препарат (лидокаин, ультракаин или пр.) в подслизистую десны.
Благодаря диффузии раствор проникает сквозь мягкие ткани в кость, блокируя нервные волокна этих глубоких участков.
Для нижней челюсти применяется проводниковая анестезия. Укол делают в зону пролегания тройничного нерва. При этом анестезирующий препарат пропитывает само нервное волокно, а также окружающие его ткани.
Противопоказания к резекции верхушки корня
Операция не проводится в таких случаях:
- подвижность зубов ІІ-ІV степени;
- обострение пародонтита;
- коронковая часть зуба разрушена более, чем на 50%;
- зубной корень слишком искривлен и не поддается пломбированию;
- вирусные и сердечно-сосудистые заболевания.
Если киста повредила большую часть корня, тогда уже нецелесообразно делать резекцию. Скорее всего, врач удалит весь зуб и назначит имплантацию. Решение всегда принимается после оценки рентгеновского снимка. На нем киста изображается в виде темного пятна.
Осложнения после резекции корня зуба
В первые 2-3 дня после хирургического вмешательства возможен отек слизистой и незначительная болезненность. Для профилактики воспалительного процесса и нагноения пациенту назначают прием антибиотиков и полоскание рта Хлоргексидином.
Рекомендуется отказаться от приема пищи в течение 3-х часов после процедуры, а также ограничить физические нагрузки в первую неделю.
Ошибки врача во время операции могут привести к более опасным последствиям:
-
повреждение кровеносных сосудов; - перфорация дна носовой или челюстной пазухи;
- травма крупных нервных отростков;
- новое образование кисты из-за остатков ее оболочки.
Поэтому каждому пациенту следует пройти повторную рентгенографию, дабы убедиться, что операция прошла успешно.
Обращайтесь только к проверенным хирургам. На нашем сайте составлен список профильных специалистов, вам остается выбрать лучшего из них.
Источник
При различных тяжелых заболеваниях желудка не всегда консервативное лечение дает ожидаемый эффект. Если патология находится в запущенной стадии, пациенту предлагают более радикальную терапию, в частности, операцию по удалению тканей пораженного органа – резекцию. Данный способ лечения является сложным, инвазивным и травмоопасным, но, во многих случаях – это единственная надежда пациента на успешное исцеление. После операции могут возникать различные тяжелые последствия, однако, если больной будет соблюдать все рекомендации врача, восстановительный период пройдет благополучно.
Характеристика операции
Резекция желудка представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой оперативным путем удаляется значительная часть тканей больного органа. После иссечения и удаления поврежденных участков, здоровые ткани соединяют между собой, формируя анастомозы. Это позволяет в определенной мере восстановить пищеварительные функции желудка.
Мнение эксперта
Светлана Архипова
Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта
Конечно, желудок, подвергшийся такому воздействию, не будет работать как раньше, но, при условии, что пациент соблюдает щадящий режим питания и другие рекомендации лечащего врача, процесс переваривания пищи будет более безопасным и комфортным.
Способы проведения операции по резекции желудка
Существует несколько разновидностей операции по частичному удалению желудка. Выбор того или иного метода основывается на типе патологии, поражающей орган, локализации поврежденного участка, особенностей организма и состояния здоровья пациента.
| Лапароскопия | Эндоскопия | Продольная резекция |
| Данный вид резекции считается малоинвазивным. В ходе операции в области пораженного органа врач делает несколько проколов, через которые к желудку вводят лапароскоп – специальный инструмент, при помощи которого осуществляются хирургические манипуляции. После удаления тканей желудка, врач восстанавливает целостность канала, по которому в дальнейшем будет продвигаться пища. Данный метод используют при наличии серьезных повреждений, таких как онкологические или доброкачественные новообразования. | Данный метод также относят к разряду малоинвазивных. Операция проводится с использованием современных хирургических приспособлений – резектотомов. В зависимости от размеров и локализации очага поражения, используют следующие разновидности резектотома:
Операция назначается при различных повреждениях слизистой оболочки органа: развитии небольших поверхностных полипов, эрозий, дисплазии тканей. | Данный вид хирургического вмешательства предполагает удаление значительной части желудка для уменьшения его объема. При этом сохраняются все функциональные области желудка (сфинктеры, привратник), что делает возможным восстановление работоспособности органа. В ходе хирургических манипуляций, желудок приобретает специфическую трубчатую форму гораздо меньшего, чем ранее, объема. Желудок утрачивает функцию резервуара, не может накапливать пищу, которая в ускоренном темпе продвигается в кишечник для дальнейшего переваривания. Данный вид операции назначают при значительном повреждении тканей органа, либо при патологическом ожирении. |
Основной задачей врача является не только удаление участков желудка, но и восстановление пищеварительных функций органа (насколько это возможно). Поэтому, после непосредственной резекции, врач проводит особые манипуляции по соединению оставшихся тканей желудка с другими участками пищеварительного тракта. В зависимости от того, каким образом это будет исполнено, выделяют такие методы как:
- Резекция по методу Бирольт Оставшиеся здоровые ткани желудка соединяют с двенадцатиперстной кишкой, формируя непрерывный пищевой канал. При этом сохраняют резервуарную функцию органа и анатомическое строение органов. Важно следить, чтобы слизистые оболочки желудка и кишечника не соприкасались между собой, так как это может спровоцировать развитие воспалительного процесса;
- Бирольт Операция, при которой ткани желудка соединяют с верхним отделом толстого кишечника. Резервуарная и пищеварительная функция также сохранятся;
- Метод Гофмейстера-Финстерера, при котором удаляется боковая стенка желудка, а оставшиеся ткани тесно соединяют с отделами тонкого кишечника;
- Резекция по методу Ру, когда оставшиеся ткани желудка сращивают дистальным отделом тонкой кишки с предварительным ее рассечением.
Показания и противопоказания
Для использования радикальных способов терапии должны быть особые показания. А в некоторых случаях, даже когда имеет место значительное повреждение органа, назначать оперативное лечение нельзя. Поэтому, прежде чем решиться на операцию по резекции, необходимо оценить все показания и противопоказания к ее проведению.
| Показания | Противопоказания |
Существуют абсолютные показания к назначению операции резекции желудка, то есть, те обстоятельства, при которых хирургия остается единственным эффективным методом лечения. К числу таких показаний относят:
Относительными показаниями для операции резекции желудка являются:
| Ситуации, при которых проведение хирургической операции невозможно:
|
Жизнь после операции: последствия хирургического вмешательства
Длительность восстановительного периода и риск развития осложнений зависят от многих факторов. Это, прежде всего, заболевание, которое привело к необходимости хирургического вмешательства, стадия его развития, общее состояние здоровья пациента, соблюдение (или несоблюдение) больным всех указаний врача.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
При многих заболеваниях хирургическая операция является наиболее эффективным методом лечения. Например, если у пациента диагностировали раковую опухоль, успешно проведенная операция позволит не только сохранить жизнь человека, но и обеспечит нормальное функционирование его организма, в частности, пищеварительной системы. Конечно, на первых порах пациенту придется соблюдать множество ограничений, но со временем их количество будет уменьшаться, и человек сможет вернуться к нормальному образу жизни. Известно, что после оперативного лечения онкологические больные проживали 5-10 и более лет.
Конечно, резекция желудка – сложная операция, которая требует длительного восстановительного периода. Основная задача этого периода – восстановление нормальной пищеварительной функции. Для этого после операции необходимо соблюдать полный покой, придерживаться щадящего режима питания. В первые несколько дней пациенту рекомендуется постельный режим и употребление питательных смесей (их вводят через зонд), а затем жидкостей и блюд только в виде жидкого пюре. Постепенно организм больного будет восстанавливаться, соответственно, физическая активность и рацион будут более разнообразными.
По поводу стоимости и включена ли операция резекции желудка в список бесплатных рекомендуем ознакомиться с приказом Министерства здравоохранения РФ №320 от 7 мая 2007 г. — виды высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета — подробнее читайте тут.
Опасные осложнения
В некоторых случаях неприятностей избежать не удается после резекции: у пациента развиваются осложнения. Это может быть рецидив патологии (чаще всего, это рак или язвенная болезнь), демпинг – синдром, при котором нарушается эвакуаторная функция привратника желудка, стойкое нарушение пищеварительной функции, которое влечет за собой нарушение метаболических процессов и появление специфических симптомов, гастрит в хронической форме.
Продукты питания
Для больного, находящегося в постоперационном периоде, имеются весьма жесткие ограничения в питании. Многие продукты, которые употребляет здоровый человек, считаются запрещенными.
| Разрешено | Запрещено |
|
|
Принципы питания
Человеку, перенесшему операцию по резекции желудка, на протяжении всей его жизни придется соблюдать определенный режим питания. При этом важно не только исключить все продукты, употребление которых запрещено, но и придерживаться определенных принципов, таких как:
- Дробное питание, употребление пищи небольшими порциями, но с коротким интервалом (не более 3 часов между трапезами);
- Употребление только термически обработанных продуктов (например, запеченные фрукты, тушеные овощи, отварное диетическое мясо);
- Употребление большого количества чистой воды;
- Ограничение потребления соли и специй;
Отсутствие тяжелых блюд, нагружающих пищеварительную систему, особенно это касается последнего приема пищи, который должен происходить не позднее, чем за 3-4 часа до сна.
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Заболевания костной системы занимают одно из лидирующих мест в мире. Суставы постоянно подвергаются статической или динамической нагрузке, поэтому нередко в них развиваются воспалительные и дегенеративные процессы.
Несвоевременное обнаружение проблемы и ее устранение приводит к необходимости операции. Проводится полная или частичная резекция сустава.
Когда время для консервативного лечения сочленений упущено, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Что представляет собой хирургическое вмешательство
Представленная процедура представляет собой частичное или полное устранение пораженных участков сочленения в комплексе с синовиальной оболочкой. При этом сустав в большинстве случаев становится полностью неподвижным.
Если есть потребность в восстановлении его функции, то концы кости должны иметь определенную форму. Выбор типа операции зависит от того, какого результата стремятся добиться врачи, а также что возможно сделать в конкретном случае.
Резекция коленного сустава или других сочленений проводится только у взрослых пациентов. У детей такое вмешательство применяется крайне редко, так как во время него присутствует риск повреждения росткового хряща. Без него дальнейшее нормальное развитие сустава невозможно.
Представленная процедура требует общего наркоза или внутрикостной анестезии. После нее на сустав накладывается гипсовая шина. Несколько недель пациенту придется держать конечность в полном покое. По истечении этого времени начинается реабилитация сустава, обычно включающая лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, а при необходимости и медикаментозную терапию.
Операция может быть проведена и без вскрытия полости сочленения. Такое хирургическое вмешательство считается более щадящим и менее травматичным, а реабилитационный период сокращается в разы. Перед резекцией человеку нужно пройти лабораторную и инструментальную диагностику.
Показания и противопоказания
Резекция проводится в том случае, если традиционная терапия не дала положительного результата.
Существуют такие показания к вмешательству:
- серьезные нарушения кровообращения в суставе;
- развитие доброкачественного или злокачественного новообразования;
- ревматическое или туберкулезное поражение сочленения;
- воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением и значительной деструкцией эпифизов
- значительное травмирование конечности;
- изменения дегенеративно-дистрофического характера;
- нарушение функциональности эндокринной системы, которые привели к тяжелым изменениям опорного аппарата.
В некоторых случаях производится поздняя резекция при инфицированных ранениях суставов, особенно если они раздроблены. Это довольно сложное хирургическое вмешательство, которое требует определенной квалификации медперсонала и соответствующего оборудования.
Представленная операция имеет и некоторые противопоказания: острая или хроническая недостаточность функциональности сердца и сосудов, беременность, проблемы со свертываемостью крови, стойкое повышение артериального давления. Не стоит проводить процедуру при наличии аллергии на медикаментозные препараты, используемые для анестезии, легочной недостаточности, инфекционном поражении кожного покрова.
Иногда повторно проводится резекция ложного сустава, который формируется вследствие травмы или неудачной первичной операции. Конечно, это тяжело для больного и морально, и физиологически, но необходимо соглашаться на еще одно вмешательство, если это настоятельно рекомендует врач. Только в этом случае пациент может вернуться к привычной жизни.
Разновидности процедуры
Существует несколько типов оперативных вмешательств:
- Частичная (экономная) резекция. Тут удаляются только те части, которые поразил инфекционный или дегенеративный процесс.
- Гемирезекция. Такая процедура предусматривает полное устранение одной из сочленяющих костей.
- Полное удаление сустава.
- Внутрикапсульная резекция.
- Внекапсульное иссечение пораженных костных концов за границами прикрепления капсулы, без ее вскрытия.
Какой именно тип операции потребуется пациенту, определяет врач, исходя из общего состояния организма человека, его возраста, степени тяжести заболевания, а также возможной дальнейшей эффективности консервативного лечения. Независимо от того, какая процедура будет применена, инструкция по ее использованию должна быть обязательно соблюдена.
Особенности проведения операции на разных суставах
Прежде чем начнется вмешательство, пациенту вводится наркоз. В ходе операции концы кости должны быть сформированы максимально близко к естественным изгибам. Это позволит не только сохранить подвижность конечности в будущем, но и предотвратит развитие дегенеративных и дистрофических процессов.
Поверхность дополнительно покрывается слоем мягкой ткани, донором которой является сам пациент. Операция каждого вида сустава имеет свои особенности.
Резекция плечевого сустава
Такая процедура проводится довольно редко. Наиболее часто она назначается при гнойном остеомиелите или разрушении головки сочленения вследствие огнестрельного ранения.
Показанием для резекции плечевого соединения может послужить гнойный остеомиелит.
Операция проводится по такой инструкции:
- Производится разрез от клювовидного до акромиального ключичного отростка, по внутренней поверхности дельтовидной мышцы.
- Рассекается верхняя часть капсулы, что приводит к вскрытию сочленения.
- Происходит устранение гнойного содержимого и секвестра. Удаляются только те участки, которые находятся в пределах анатомической шейки.
- Оставшуюся часть кости плеча необходимо вправить, а шейку приблизить к суставной впадине для возможности сращивания.
- На последнем этапе рана ушивается, устанавливается дренаж.
Для заживления плечевого сустава на него накладывается отводящая повязка.
Вмешательство на колене
В проведении резекции наилучших результатов удалось достичь на коленном суставе. Благодаря особому строению сочленения врачу удается создать максимально положительные условия для удаления пораженных тканей.
Именно тут резекция может быть внесуставной. Удаление можно провести экономно с последующим полным сохранением двигательной функции конечности.
На колене обычно выполняют частичное иссечение пораженных тканей, при этом выбирают малотравматичный тип оперативного вмешательства (на фото).
Представленный тип операции разрешен детям после 10 лет. Он позволяет избежать отдаленных осложнений.
Проведение операции на локтевом суставе
Часто оно назначается при развитии гнойного остеоартрита или при травмах. Причем удаление твердых тканей может быть частичным или полным.
При множественных осколках костей локтевого сочленения показано их удаление.
Для формирования оптимальных условий для проведения процедуры конечность нужно согнуть под углом 170 градусов, причем кисть можно положить на здоровую руку, а локоть — на грудь пациента.
После осуществления удаления поврежденных тканей кости сближаются и фиксируются под углом 90 — 100 градусов. Гипсовая повязка не снимается в течение 8 — 10 недель.
Оперативное вмешательство на голеностопном суставе
Представленное сочленение состоит из мелких костей, поэтому хирургические манипуляции на нем затруднены. Резекция голеностопного сустава в большинстве случаев предусматривает его широкое раскрытие. Показанием к проведению процедуры является хронический травматический остеомиелит, серьезные повреждения, острое гнойное воспаление в суставном соединении.
Если же пораженный участок небольшой, то специалист отдает предпочтение малотравматичному виду хирургического вмешательства с помощью артроскопа.
Если требуется небольшое иссечение тканей голеностопа, то выполняют артроскопическую операцию.
Реабилитационный период
Цена резекции зависит от степени запущенности патологического процесса и необходимости проведения оперативных манипуляций. В среднем стоимость процедуры начинается от 11000 руб.
В гистограмме приведена примерная стоимость на некоторые виды операций на суставных тканях.
После операции пациенту требуется восстановительный период. Болевые ощущения в суставе, подвергшемся манипуляциям, проявляются в течение разного времени в зависимости от выбранного типа оперативного вмешательства. При артроскопической операции дискомфорт может ощущаться 3 — 6 недель, при обширной хирургии с полной заменой сустава болевой синдром сопровождает двигательную активность до 6 месяцев.
После артроскопии на протяжении 14 дней пациенту придется посещать врача и осуществлять периодическую перевязку раны и осмотр правильности расположения фиксатора (если на конечность накладываются ортез или лангета). После обширной операции на суставном соединении пациенту приходится находиться в стационаре довольно длительный срок с полным комплексом необходимых медицинских мероприятий.
После того как повязка устранена, человеку назначаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, при необходимости медикаментозная терапия. В этот период важно правильно питаться, чтобы в суставные ткани попадали все необходимые вещества, ускоряющие их заживление.
Резекция — радикальная операция, которая проводится в исключительных случаях, когда другие типы лечения неэффективны. Но правильно сделанное вмешательство сводит риск возникновения рецидивов суставных недугов к минимуму и существенно облегчает жизнь человеку.
На видео в этой статье можно узнать больше информации о различных видах оперативных вмешательств на суставных соединениях.
Источник