Показания и противопоказания для вертикализатора

Вертикализаторы (standers) применяются для фиксации ребенка в положении стоя, формирования рефлекторных связей и образа вертикального положения тела посредством кинестетического воздействия. Эти устройства ограничивают влияние патологических двигательных стереотипов в вертикальной позе и облегчают контроль положения головы, туловища и движений верхних конечностей.

Вертикализаторы предназначены для пассивного или активно-пассивного удержания вертикальной позы с полной или частичной фиксацией больного, для тренировки функции равновесия при стоянии и передвижении, для безопасной тренировки индивидуальных навыков самообслуживания, отдельных двигательных функций. В конструкции вертикализаторов предусматриваются различные вспомогательные элементы или приспособления, облегчающие   их   применение,   обеспечивающие   естественное положение ребенка и др. Для их производства используются самые разнообразные материалы, в частности дерево, металл, различные полимеры, обладающие достаточной прочностью, отвечающие эстетическим и санитарно-гигиеническим требованиям.

Конструкции вертикализаторов, как правило, выполняются по модульному принципу, легко компонуются с учетом индивидуальных потребностей пациента, его неврологического статуса, двигательной активности. В конструкциях вертикализаторов основными модульными элементами являются фиксаторы туловища, таза, коленные упоры, фиксаторы стоп. Вызов врача на дом и консультация с ним облегчит проблему выбора подходяящего вертикализатора для больного ДЦП.

• склонность к формированию сгибательных контрактур в тазобедренных и коленных суставах у детей, которые мало ходят или не ходят вообще, передвигаясь ползанием;
• наличие дисплазии тазобедренных суставов или состояния после операций на тазобедренных суставах;
• когнитивные нарушения, отсутствие мотивации ребенка к вертикальному положению;
• спастичность и нарушения мышечного тонуса нижних конечностей, не позволяющие ребенку самостоятельно стоять без совершения патологических движений и принятия патологических поз.

Вертикализаторы способствуют поддержанию вертикальной позы в процессе абилитации детей с ДЦП, а также освоению двигательных действий и развитию функций верхних конечностей. Эти устройства используются с раннего возраста (с 9-12 мес).

При систематическом использовании тренажерных устройств оказывается пассивное и активное воздействие на опорно-двигательную систему (мышцы, суставы), стимулируется или нормализуется деятельность структур головного мозга (гипоталамус, двигательные центры коры головного мозга и других отделов), активизация которых способствует поддержанию вертикальной позы, локомоторных актов, манипулированию предметами и т.д.

При правильном и систематическом применении вертикализаторов повышается уравновешенность и подвижность процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе, нормализуются моторно-висцеральные рефлекторные связи, снижается мышечный тонус, улучшается координация движений.

Вертикализаторы показаны при любой форме ДЦП, а выбор конструкции, дозирование и методика применения диктуется состоянием ребенка, специальными лечебно-реабилитационными задачами.

Многими зарубежными и отечественными фирмами, специализирующимися на производстве реабилитационного оборудования, предложен и выпускается достаточно большой ассортимент вертикализаторов, предназначенных для детей различного возраста, с различным уровнем двигательной активности, локомоторными нарушениями и т.д.

В большинстве случаев выпускаются статические вертикализаторы, в которых предусмотрено только пассивное положение и передвижение ребенка сопровождающим лицом или родителями, однако некоторые фирмы предлагают конструкции (преимущественно для подростков или взрослых), обеспечивающие самостоятельное передвижение и снабженные электроприводом.

Вертикализатор Dynamic (рис. 148) разработан для развития функции равновесия, координации и ограниченной двигательной активности.

Рис. 148. Вертикализатор Dynamic

Выпускается трех типоразмеров: малый, средний и большой (рис. 149). В конструкции предусмотрен регулируемый по ширине фиксатор стоп, регулируемый по высоте упор для коленных суставов, ремень для фиксации грудной клетки либо поясничного отдела позвоночника, противоскользящий резиновый коврик, регулируемый по высоте столик.

Рис. 149. Типоразмерный ряд вертикализатора Dynamic

Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы / Под ред. С. П. Евсеева, С. Ф. Курдыбайло. – М.: Советский спорт, 2010. – 488 с. Часть II. Физическая реабилитация детей, страдающих детским церебральным параличом. Глава 4. Клинико-функциональная характеристика детского церебрального паралича. 7.2. Вертикализаторы. С. 394-397.

При
использовании вертикализатора, важно,
прежде всего, помнить общий принцип
распределения нагрузки на организм. Нагрузка на позвоночник и тазобедренный
сустав находится в прямой зависимости
от угла наклона стойки вертикализатора.
Чем больше угол наклона приближается
к 90 градусам, тем больше уровень нагрузки.
В абсолютно вертикальном положении
достигается максимальное растяжение
позвоночного столба, и на ноги ложится
нагрузка, равная весу пациента. Особенно
важно помнить об этом при использовании
вертикализаторов для детей с ДЦП.

Любой
тип вертикализатора должен находиться
на строго горизонтальной поверхности. Стояночный тормоз вертикализатора
должен быть всегда заблокирован —
снимать вертикализатор с тормоза можно
лишь для его перемещения. Все предусмотренные
конструкцией вертикализатора фиксирующие
ремни должны быть застегнуты. Перед
каждым использованием вертикализатор
следует проверять на предмет повреждений.

При
использовании вертикализатора для
подъёма из положения сидя без сиденья,
нужно во-первых, максимально близко
подъехать к вертикализатору. Затем
поставить передние колеса инвалидного
кресла на тормоз и поместить ступни на
подставку для ног вертикализатора (в
так называемые сандалии) и зафиксировать
их ремнями. При этом колени должны
упереться в коленоупоры. Подъёмный
ремень располагается под ягодицами и
крепится к вертикализатору. Важно, чтобы
ремень не был размещен слишком высоко
или слишком низко, дабы подъём был
безопасным.

При
использовании вертикализатора с
сиденьем, нужно должным образом
отрегулировать параметры сиденья,
поскольку от этого зависит эффективность
вертикализации и безопасность пациента.
Расстояние от коленей пациента с
внутренней стороны до края сиденья
должно быть таким, чтобы свободно
проходил один палец (но не больше!).
Высота сиденья и расположение сандалий
нужно отрегулировать так, чтобы колени
пациента находились на одном уровне с
его бедрами, и ноги стояли бы под прямым
углом.

Если колени будут расположены
слишком высоко или слишком низко, то
при переходе в вертикальное положение
коленоупоры окажутся или над коленями,
или под ними, а для эффективной поддержки
пациента они должны целиком охватывать
коленную чашечку. При этом коленоупоры
должны прилегать к ноге плотно, но не
сдавливать ее, чтобы не нарушить
кровообращение.

Во время первых 2-3
сеансов вертикализации пациент должен
постоянно находиться в чьем-либо
присутствии. Ему необходимо измерить
давление и при малейшем головокружении
привести сначала в положение сидя, затем
лежа. С особой осторожностью нужно
относиться к вертикализации пациентов
с контрактурами суставов нижних
конечностей и деформациями скелета.
Полная вертикализация в данном случае
исключается, а угол допустимого наклона
стойки вертикализатора (обязательно с
обратной опорой) определяется врачами
индивидуально. В индивидуальном же
порядке определяется и время пребывания
в вертикальном положении. В целом врачи
не рекомендуют находиться в вертикализаторе
дольше 4 часов в день, а начинать сеансы
вертикализации следует с 3-5 минут.

Тематический словарь

Рекомендации для вертикализации и положения стоя на дому

Положение стоя открывает целый мир возможностей для детей с ограниченными возможностями и готовит их к самостоятельной мобильности. Положение стоя развивает способность переносить вес, учит управлять туловищем и головой и развивает социальные навыки. Адаптивный Стендер (вертикализатор) обеспечивает безопасную и контролируемую установку для практики положения стоя, но есть не менее ценные возможности в повседневных условиях. Мы можем научить навыкам стояния во время рутинных переходов из положения сидя в положение стоя и запланированных перерывов в туалетах. Дом – отличное место для развития этого важного навыка. И часто, для определенных занятий, не требуется специального оборудования. В домашних условиях даже стол может быть опорой для установки в положение стоя.

Творческие возможности для установки в положение стоя на дому

Ежедневные программы стояния в предписанном оборудовании важны для поддержания здоровья ребенка, но практика без оборудования так же важна для общего развития возможности находиться в положении стоя. Мы называем это обучением основанным на активных занятиях: обучение навыку как часть повседневной или регулярной деятельности ребенка. Это просто вопрос того чтобы ожидать от ребенка участия в деятельности вместо того, чтобы сделать это за него. При таком подходе рутинная повседневная деятельность имеет большой потенциал для обучения навыкам.

Например, мы можем перемещать ребенка в туалет, инвалидную коляску или кровать много раз в день. Если вы можете побудить ребенка переносить некоторый вес через ноги или поддерживать себя руками во время переноса, вы открываете частые возможности для практики.

В приведенном ниже видео терапевт из Центра развития Линкольна в Мичигане делится некоторыми творческими идеями по запуску программы для положения стоя в домашних условиях и без всякого оборудования.

Положение стоя для туалета

Включение стояния в рутину туалета может привести к изменению мышления. Вместо того, чтобы пассивно переносить ребенка на пеленальный столик для регулировки одежды, попробуйте поставить его в положение стоя, держась за что-то, или, если у него есть только минимальная возможность переносить свой вес, наклонить туловище вперед опираясь на стол. Регулировка одежды, безусловно, проще таким образом, и это отличное отправное место, чтобы развивать перенос большего веса на ежедневной основе. Помните, что количество практики определяет, как быстро и насколько хорошо ребенок усваивает новый навык. Маленький ребенок может научиться опираться на своего воспитателя для регулировки одежды или опираться на ноги сидящего воспитателя, как показано на рисунке. Даже если ваш ребенок еще мал и его легко поднять, начните обучение навыку стояния на основе активности уже сейчас. По мере того как он становится старше и тяжелее, эти навыки будут становиться все более важными.

Поговорите с терапевтом вашего ребенка, чтобы определить потенциал обучения в повседневной жизни вашего ребенка, а также получить рекомендации о том, как безопасно и эффективно выполнять перемещения

Адаптивные вертикализаторы: целенаправленное положение стоя

Исследования показывают, что вертикальное положение имеет многочисленные общие преимущества для здоровья, от улучшения минеральной плотности костной ткани и здоровья бедер до поощрения социальной активности. Для того чтобы находиться в положении стоя более длительное время и/или если ваш подопечный имеет более глубокие трудности и не может стоять самостоятельно без оборудования, может понадобиться  специальный вертикализатор. Программа стояния более длительное время может улучшить здоровье кожи, функцию кишечника и мочевого пузыря, а также предотвратить образование контрактур. Терапевт вашего ребенка может дать рекомендации по использованию адаптивного стендера-вертикализатора.

Клинические преимущества постоянной программы велики, но еще лучше сделать время в вертикализаторе целенаправленным, включив это в деятельность, происходящую вокруг ребенка. Когда ребенок двигается спонтанно и целенаправленно, он быстрее учится, развивает силу и контроль над своим телом и продвигается к самостоятельному положению стоя.

Самостоятельное стояние требует равновесия, силы и координации, поэтому попробуйте поставить ребенка за кухонную стойку, чтобы приготовить еду, вымыть посуду или встать, чтобы поиграть в догонялки со своими братьями и сестрами, даже пропылесосить пол. Таким образом, нюансы положения стоя будут введены естественно. Например, когда они моют посуду, происходит тонкое смещение веса, туловище становится сильнее, и равновесие улучшается, когда ребенок тянется, чтобы поставить посуду в шкаф, поймать мяч или пропылесосить ту крошку в углу. Более того, возможность общаться с семьей или друзьями на уровне глаз имеет неоценимое значение для улучшения общения и самовыражения.

Обзор вертикализаторов

Еще одна трудность – выбрать Стендер-Вертикализатор, соответствующий целям и потребностям вашего ребенка. Есть вертикализатороы с задним наклоном, передним наклоном, универсальные вертикализаторы, мобильные вертикализаторы, и абдукционные стендеры. Правильный выбор вертикализатора обеспечит качественное время в вертикальном положении. Вот некоторые моменты принятия решений при рассмотрении имеющихся вертикализаторов на рынке:

.

	Вертикализатор с задним наклоном Вертикализатор с задним наклоном поддерживает ребенка со спины. Он обычно выбирается для более выраженной патологии или, с медицинской точки зрения, хрупкого ребенка, потому что обеспечивает хорошее расположение верхней части туловища и головы и доступ к жизненно необходимым аксессуарам, таким как трахеотомия. Кроме того, когда такой Стендер находится в горизонтальном положении, перенос большого или зависимого ребенка с кровати на Стендер проще, чем с другими типами. Дети с более выраженными осложнениями или те, кто прикован к постели в течение длительного времени, хорошо справляются с таким вертикализатором, потому что регулировка угла наклона позволяет постепенно вводить нагрузку веса и вертикальное положение. Оказавшись в вертикальном положении, попробуйте постепенно уменьшить или убрать опору для головы, чтобы начать первые этапы обучения и поддержания контроля над головой. Не забывайте вовлекать ребенка в целенаправленную деятельность, чтобы получить максимальную отдачу от сессии вертикализации
	Вертикализатор с передним наклоном Вертикализатор с передним наклоном  поддерживает ребенка спереди. Это прогрессия от положения лежа на спине, потому что ребенок должен поддерживать свое туловище, шею и голову против силы притяжения. Постепенное опускание опоры туловища или регулировка его наклона еще больше вовлекают эти важные постуральные мышцы. Положение вертикализации с передним наклоном имеет и другие преимущества. Например, сочетание вариантов разведения бедер с твердой опорой в передней части тела является хорошим решением для поддержания здоровья и гибкости бедер. Данный тип Стендера также может предложить временную альтернативу позиционированию инвалидной коляски, снимая давление на спину и ягодицы. Регулировка угла наклона ближе к вертикали увеличивает способность переноса веса на ноги. Такой Стендер также отлично подходит для детей с гипертонусом, потому что он использует тягу притяжения в противоположном направлении от спастических движений
	Мобильный Стендер Сочетание положения, стоя с движением, бросает вызов равновесию ребенка, способности к переносу веса и контролю осанки. Движение вперед и управление требуют, от верхней части тела, силы и пространственного осознания, но независимая подвижность открывает новые миры. С боковыми колесами ребенок может исследовать дом, улицу или общаться с соседями. В мобильном стендере мы видим повышенные улучшения в вертикальном расположении и улучшения в переносе веса, смещении веса и балансе, аналогичными тем, которые наблюдаются при независимом положении стоя.
	Абдукционный Стендер Ребенку, у которого есть повышенный риск вывиха бедра, может быть рекомендован Абдукционный Стендер. Эти вертикализаторы обеспечивают адекватное отведение тазобедренного сустава и в сочетании с 24-часовой программой постурального управления могут эффективно улучшить стабильность и выравнивание тазобедренного сустава.

В итоге, предоставление любых возможностей для вертикального положения, будь то в адаптивных вертикализаторах или через обучение на основе деятельности, способствует прогрессу в достижении более высокой цели независимого стояния и ходьбы. Не забывайте наполнять каждую возможность стоять с целью и вызовом. У вашего ребенка есть потенциал для достижения невозможного!