Показания и противопоказания энмг
Оглавление
- Методика проведения диагностики
- С какой целью проводится электронейромиография?
- Способы проведения исследования
- Медицинские показания для проведения диагностики
- В каких случаях диагностика противопоказана?
- Как правильно объяснить полученные результаты исследования?
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Электронейромиография (ЭНМГ) – современный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить сократительную способность мышц и состояние нервной системы. Обследование дает возможность обнаружения не только функциональных и органических патологий нервной системы. Диагностика проводится и в урологической, хирургической, акушерской и офтальмологической практиках. Метод обладает большим количеством показаний.
Процедура электронейромиографии заключается в воздействии низкоинтенсивных электрических импульсов и фиксации ответной реакции специальным оборудованием.
Во время нее оцениваются такие важные показатели функциональности организма пациента, как:
- Проведение нервными волокнами импульсов
- Способность мышц реагировать на сигналы от нервных окончаний
- Скорость реакции
В зависимости от подозреваемой патологии и ее симптомов назначается комплексное или локальное исследование.
Проводят такую диагностику, как:
- Электронейромиография нижних конечностей
- ЭНМГ лицевой области
- Электронейромиография верхних конечностей и др.
Как правило, обследование проводится неоднократно. Сначала метод задействуют при диагностировании патологии, а затем с его помощью контролируют эффективность терапии.
Методика проведения диагностики
ЭНМГ верхних конечностей и других частей тела проводится с помощью специального оборудования. Оно регистрирует скорость прохождения нервного импульса к тканям. Во время проводимой стимуляции у пациента могут возникать неприятные ощущения, но не боль. Дискомфорт обусловлен раздражением нерва и дальнейшим сокращением мышцы. При игольчатой диагностике электроды вводятся непосредственно в мышцы. Пациент может испытать небольшую боль на подготовительном этапе и при извлечении электродов. Это также обусловлено воздействием на нервные окончания.
Процедура обычно занимает 30-60 минут. Пациент находится в специальном кресле сидя, полусидя или лежа. Участки кожи, которые будут соприкасаться с электродами, тщательно обрабатываются антисептиком. Затем на мышечную ткань накладываются электроды. Сначала мышцы пациента расслаблены, и диагностика проводится в этом состоянии. Затем пациента просят напрячь мышцы. Это позволяет зарегистрировать импульсы другого вида.
Все полученные результаты фиксируются в компьютере. При желании их можно записать на диск или распечатать на бумаге.
Результаты обследования выдаются сразу же. Расшифровкой занимается врач.
С какой целью проводится электронейромиография?
Нормальное функционирование всего организма человека возможно только при адекватной работе нервной системы. Именно она обеспечивает наши движения и реакции на внешние раздражители. Движения и рефлексы контролируются центральной нервной системой. Если в каком-то ее звене происходят нарушения, передача импульсов от нервных волокон к мышцам замедляется. Методика ЭНМГ как раз и позволяет определить возникшие нарушения.
Современная методика является одной из самых информативных. Если проводить диагностику на ранних стадиях развития патологического процесса, можно быстро провести терапию и избавить пациента от ряда опасных осложнений, которые могут стать причиной пареза или паралича конечностей, например.
В рамках исследования специалистам удается определить такие важные характеристики нарушений, как:
- Расположения очага. Врач определяет характер патологии, является ли она системной или очаговой
- Основные причины развития патологического процесса
- Механизм развития нарушения
- Степень распространения очага патологии
- Стадия заболевания
- Степень поражения мышечного или нервного волокна
- Стадия изменения активности
Также электронейромиография ног, рук и других частей тела дает возможность повышения уровня эффективности терапии.
Способы проведения исследования
Стимуляционная электронейромиография
Суть этого метода заключается в стимуляции отдельных нервов. Электроды при таком способе проведения исследования накладываются на поверхность кожи в местах, где проходят нервы. Скорость проведения нервного импульса фиксируется компьютерной техникой. При данном способе диагностики определяется и выраженность мышечного ответа.
Проводится стимуляционная электронейромиография при:
- Поражениях периферических нервов в результате травм или перенесенного заболевания
- Нарушениях нервно-мышечной передачи (когда пациент жалуется на общую мышечную слабость или нарушения подвижности)
- Поражениях нервов. При такой патологии не наблюдается ответа на стимуляцию
Игольчатая электронейромиография
При таком способе исследования электроды вводятся непосредственно в мышцы.
Этот метод исследования актуален при:
- Поражении спинного мозга. Мышечные волокна во время диагностики хаотично сокращаются при воздействии на них электродов
- Поражениях самой мышцы. Специалист сможет быстро определить, где именно мышца не работает так, как должна
Проводятся и смешанные исследования. Они подразумевают накладывание электродов на поверхность кожи и их внедрение непосредственно в мышцы.
Выбор в пользу подходящего способа проведения диагностики осуществляет врач. Зависит выбор от возраста пациента, его общего состояния, предполагаемого диагноза, наличия сопутствующих патологий и ряда других факторов.
Медицинские показания для проведения диагностики
Электронейромиография конечностей и других частей тела проводится при подозрении на:
- Радикулит. Данная патология имеет неврологический характер и становится следствием нарушения целостности корешков спинного мозга или их сдавливания
- Онкологию. При возникновении новообразований в отделах головного и спинного мозга также ограничивается проведение нервных импульсов
- Заболевания, связанные с нарушением целостности оболочки нервного волокна
- Врожденные (в том числе наследственные) изменения в структуре нервных волокон
- Хронические заболевания соединительной ткани
- Травматические повреждения тканей
- Сахарный диабет
- Синдром сдавливания нервов сухожилиями или костями
Пройти такую диагностику, как электронейромиография (ЭНМГ), рекомендуется при:
- Онемении в конечностях
- Язвах и других образованиях на коже
- Болях во время движений
- Повышенной чувствительности на механические раздражители (прикосновения и др.)
- Деформационных изменениях суставной и костной систем
- Сниженной реакции на раздражители
- Ощущении усталости в руках или ногах
Сделать электронейромиографию ваш врач может посоветовать и в других случаях. Не отказывайтесь от современной диагностики! Помните, что она может помочь поставить точный диагноз и максимально быстро приступить к лечению обнаруженной патологии.
В каких случаях диагностика противопоказана?
ЭНМГ конечностей и других частей тела не проводится при:
- Эпилептической активности мозга, так как стимуляция может спровоцировать приступ
- Чрезмерном возбуждении нервной системы
- Некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Здесь перечислены только абсолютные противопоказания. На самом деле, обследование не проводится и в ряде других случаев.
Обо всех противопоказаниях вам расскажет врач. Перед началом диагностики обратите внимание своего врача на перенесенные заболевания и те, которые выявлены у вас в настоящий момент. Перед ЭНМГ нижних конечностей и других частей тела сообщите о наличии кардиостимуляторов, протезов, хронических патологиях, психических и иных расстройствах. Это позволит специалисту принять правильное решение о целесообразности проведения диагностики в вашем случае.
Непосредственно перед диагностикой откажитесь от:
- Алкоголя
- Стимулирующих лекарственных препаратах
- Крепкого чая и кофе
Как правильно объяснить полученные результаты исследования?
Важно! Расшифровать все показатели, полученные во время диагностики, и правильно оценить их может только опытный специалист, обладающий необходимыми навыками и результатами. При получении результатов врач обязательно сравнивает их с нормальными, а затем оценивает степень отклонений. После этого устанавливается предварительный диагноз.
Одним из преимуществ исследования является то, что его результатом является графическое изображение. Благодаря ему все изменения нервной и мышечной активности отображаются визуально. Это упрощает интерпретацию результатов обследования. При необходимости проводятся дополнительные обследования. Они позволяют уточнить поставленный диагноз. Также дополнительные обследования назначаются в ходе терапии, для ее корректировки с целью повышения эффективности.
Важно!
Для получения точных результатов ЭНМГ необходимо:
- Четко выполнять все требования врача во время диагностики
- Заранее сообщить обо всех имеющихся заболеваниях. Патологии могут повлиять на результаты
- Снять с тела все предметы, которые препятствуют прохождению электрического импульса от оборудования
- Позволить врачу правильно расположить и закрепить электроды
- Постараться максимально расслабиться тогда, когда об этом попросит врач
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
- Использование цифрового оборудования экспертного класса. Для ЭНМГ используется установка Nicolet Viking Quest (США), обладающая широким спектром диагностических возможностей. Цифровая система дает возможность точной оценки функциональности нейро-мышечного аппарата
- Высокая квалификация специалистов. ЭНМГ всегда проводится опытными врачами, которые регулярно проходят обучение и стажировки в клиниках международного уровня, расширяют имеющиеся знания и навыки
- Точность и информативность результатов обследования
- Исследованиев соответствии с международным протоколом
Чтобы записаться на диагностику и уточнить цену электронейромиографии, позвоните в МЕДСИ по телефону +7 (495) 7-800-500.
Источник
Как проверить работу мышц и нервов?
О современном и информативном методе их исследования – электронейромиографии – рассказывает врач функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Курск Екатерина Николаевна Митина.
– Екатерина Николаевна, в июле прошлого года в вашей клинике был открыт новый вид услуг: электронейромиография. Расскажите об этом методе диагностики подробнее. Что это такое?
Электронейромиография (ЭНМГ) – это современный комплекс методов оценки функционального состояния нервно-мышечной системы. Что показывает электронейромиография? Она позволяет зарегистрировать, а затем качественно и количественно оценить разные виды электрической активности нервов и мышц. Эти данные позволяют сделать выводы о работе нервно-мышечной системы.
ЭНМГ может выполняться на любой части тела (например, на лице, спине, нижних и верхних конечностях).
– С какой целью проводится эта диагностика? Какие заболевания она позволяет выявить?
Главная цель – подтвердить или исключить поражение нервно-мышечной системы. Показанием к проведению электронейромиографии является наличие симптомов повреждения нервов и мышц или подозрение на наличие патологий, протекающих с поражением данных систем: нейропатий, радикулопатий, болезней мотонейронов, первично-мышечных поражений, миастений и ряда других.
Приведу конкретные примеры. Предположим, у человека плохо работает стопа. С чем это связано? С суставом? Сухожилиями, связками? Или с нервами и мышцами? ЭНМГ может исключить или обнаружить патологию последних.
Другой пример – разрыв нерва, который не виден на глаз. Чтобы его восстановить, нейрохирургам нужно знать место разрыва. В решении этого вопроса также может помочь электронейромиография.
«Из дополнительных методов применяется рентгенография, в том числе и с функциональными пробами, магнитно-резонансная и компьютерная томография, миелография, электронейромиография, лабораторные исследования». Цитата из материала «Дорсопатия: что это такое и как её лечить?»
– У метода ЭНМГ есть противопоказания?
Абсолютных противопоказаний к проведению электронейромиографии нет. Среди относительных:
– гнойные образования в местах наложения электродов и точках стимуляции;
– нестабильные психические состояния, эпилепсия.
– Электромиография может быть стимуляционной или игольчатой. Чем они отличаются?
Способом наложения электродов и методикой проведения процедуры. При стимуляционной электронейромиографии электроды наклеиваются на кожу, затем проводится стимуляция с помощью небольшого разряда тока. При этом исследуются периферические нервные окончания.
При игольчатой электрод в виде тонкой иглы вводится в мышцу, стимуляция током не выполняется. Исследуются мышцы.
– В чём различия между электромиографией и электронейромиографией?
Электромиография оценивает функциональное состояние мышечных волокон, а электронейромиография – нервных окончаний.
– У метода ЭНМГ есть альтернатива?
В определённых ситуациях это может быть магнитно-резонансная томография – например, при травмах нервов. В таких случаях она может ответить на вопрос, есть ли разрыв нерва (полный или частичный). Однако это выполнимо, если речь идёт о достаточно крупных нервах. В процессе исследования МРТ показывает структуру нерва, но ничего не говорит о его функции, что под силу ЭНМГ.
– Как проходит процедура электромиографии и сколько она длится по времени?
При стимуляционной электронейромиографии на мышцу и сухожилия наклеиваются электроды, после чего в определённых точках проводится стимуляция небольшим током. Ткани отвечают, сигналы регистрируются, после чего проводится анализ полученных данных.
При игольчатой электромиографии в мышцу вводятся игольчатые электроды, в состоянии покоя и при небольшом мышечном напряжении регистрируются потенциалы с данных волокон, которые затем подвергаются анализу и комплексной оценке. Стимуляция током при этом не проводится.
Продолжительность этих процедур зависит от того, какой объем исследований планируется провести (например, 1, 2 или все конечности). Приблизительно время составляет 20-30 минут.
– Служат ли показания ЭНМГ основанием для получения инвалидности?
Нет. Заключение ЭНМГ само по себе не является диагнозом. Для назначения группы инвалидности необходимо комплексное обследование.
Заключение ЭНМГ само по себе
не является диагнозом
– С какого возраста может проводиться электронейромиография?
Вообще с первых дней жизни. В условиях нашей клиники мы обследуем детей с 5-летнего возраста.
– Екатерина Николаевна, для того, чтобы пройти электромиографию в вашей клинике, необходимо направление врача?
Оно желательно, но не обязательно.
– Какая подготовка потребуется пациенту перед прохождением процедуры электронейромиографии?
Она требуется лишь определённой группе пациентов, которым необходимо исключить миастению. После консультации с лечащим врачом перед исследованием отменяется приём так называемых антихолинэстеразных препаратов.
В иных случаях подготовка не нужна.
Где сделать электронейромиографию
Данная услуга предоставляется в следующих городах: Владикавказ, Борисоглебск, Тверь, Смоленск, Воронеж, Ростов-на-Дону, Курск, Ставрополь, Тула
Редакция рекомендует:
Помощь без промедления. Осторожно, спинальный инсульт!
Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум
Для справки:
Митина Екатерина Николаевна
Выпускница лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2015 года.
В 2016 году прошла интернатуру по терапии, а в 2017 году – специализацию по функциональной диагностике.
В настоящее время – врач функциональной диагностики в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Источник
Научно-консультативное отделение с лабораторией нейроурологии
- Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН
- Лаборатория нейроурологии
(информация для пациента)
Что такое электронейромиография (ЭНМГ)?
ЭНМГ – это комплекс нейрофизиологических методов исследования, используемых в диагностике заболеваний периферической нервной системы: болезней двигательных нейронов, корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов и мышц.
ЭНМГ включает в себя две основные методики: стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) и игольчатую электромиографию (иЭМГ).
Показания для ЭНМГ-исследования:
- болезни двигательных нейронов (спинальные мышечные атрофии, боковой амиотрофический склероз, миелопатии и др.)
- радикулопатии (вертеброгенные и невертеброгенные)
- плексопатии плечевого и пояснично-крестцового сплетений (посттравматические; постлучевые; компрессионные, в том числе синдром верхней апертуры грудной клетки; дизиммунные, в том числе невралгическая амиотрофия Персонейджа-Тернера и др.)
- полинейропатии (диабетические, токсические, дефицитарные, при хронических соматических заболеваниях; дизиммунные – синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические, васкулит-ассоциированные, наследственные и др.)
- мононейропатии, множественные мононейропатии (компрессионные, посттравматические, дизиммунные, мультифокальная моторная нейропатия)
- миастения и миастеноподобные заболевания, синдром Ламберта-Итона
- миопатии разного генеза, наследственные мышечные дистрофии, миотонии и др.
Для чего мне назначили это исследование?
Лечащий врач на основании клинических данных и истории болезни подозревает у Вас заболевание (см перечень выше), подтвердить или исключить которое позволит ЭНМГ/иЭМГ. Кроме того, исследование поможет определить характер и распространенность патологического процесса, оценить его активность и динамику, скорректировать лечение.
Что представляет собой метод стимуляционной электронейромиографии?
Стимуляционная ЭНМГ – неинвазивный метод с использованием накожных поверхностных электродов, позволяющий оценить проводимость импульса по нервам в ответ на его стимуляцию электрическим током. Исследование сопровождается покалывающими ощущениями в месте действия тока, а также непроизвольным сокращением (подергиванием) исследуемой мышцы. ЭНМГ наиболее информативна при болезнях периферических нервов (моно- и полинейропатии) и нарушении нервно-мышечной передачи (декремент тест).
Что представляет собой метод игольчатой электромиографии?
Игольчатая электромиография (иЭМГ) – инвазивный метод исследования, который с помощью одноразового очень тонкого игольчатого электрода позволяет оценить электрическую активность мышц в состоянии покоя и при напряжении. Во время исследования в момент вкола электрода в мышцу ощущается лёгкая боль – укол, схожий по ощущениям с обычной внутримышечной инъекцией. иЭМГ наиболее информативна при болезнях периферических мотонейронов (БАС, спинальные мышечные атрофии) и мышц (мышечные дистрофии, миопатии, полимиозит).
Как проходит обследование?
При проведении ЭНМГ Вас попросят раздеться (частично или полностью до белья), сесть или лечь на кушетку. Небольшой участок кожи в месте исследования будет обработан спиртом. При ЭНМГ на мышцу наложат поверхностные электроды (липучки на клейкой основе или чашечки, фиксируемые на коже лейкопластырем), после чего стимулирующим электродом будут наноситься электрические стимулы на различные области руки или ноги в проекции хода нерва. Сила тока тем сильнее, чем глубже располагается нерв. иЭМГ проводится без использования электрического тока, на небольшую глубину в расслабленную мышцу вводится игольчатый электрод, специалист просит вас расслабиться или напрячь мышцу, 3-4 раза меняется положение игольчатого электрода в мышце.
В некоторых случаях оба метода (ЭНМГ и иЭМГ) используются одномоментно: например, при травмах нервов, при радикуло- и плексопатиях, в сложных диагностических случаях и др.
Какой метод ЭНМГ мне нужен?
Выбор метода ЭНМГ, а также объем исследования определяет лечащий врач или специалист ЭНМГ, исходя из предполагаемого диагноза, указанного в направлении на обследование. Если ваш лечащий врач, рекомендующий ЭНМГ-исследование, заполнит данное направление, в этом случае можно рассчитывать на то, что проведенное обследование будет выполнено наиболее исчерпывающее, чётко под задачи, поставленные врачом перед нейрофизиологом.
Обращаем ваше внимание, что ЭНМГ – это комплекс разных методик исследования с разной диагностической значимостью при том или ином уровне поражения периферического нейро-моторного аппарата. В зависимости от задач, поставленных лечащим врачом, врач-нейрофизиолог индивидуально подбирает необходимые методики обследования. Заполнение направления вашим врачом (образец направления) поможет правильно составить объем исследования, исключит выполнение ненужных проб, ускорит установление точного диагноза и избавит вас от повторных визитов на ЭНМГ.
Как долго проводится ЭНМГ?
Длительность обследования зависит от направительного диагноза и поставленных задач. В среднем исследование длится в течение 30 минут, но может в сложных случаях продолжаться и дольше.
ОСНОВНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ЭНМГ:
- не оцениваются тонкие чувствительные и вегетативные нервные волокна
- не все нервы и мышцы доступны для ЭНМГ-обследования, а при исследовании некоторых имеются методологические трудности
- при остром развитии заболевания ЭНМГ-изменения “запаздывают” за клиническими симптомами (в этой связи при острых нейропатиях любого генеза оптимально проводить исследование не ранее, чем через 2-3 недели от появление первых симптомов)
- имеются методологические трудности исследования при отеках, трофических нарушениях кожи, повышенной массе тела
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭНМГ НЕТ.
Исключением является нарушение целостности кожных покровов (травма, инфекция) в месте наложения электродов. Кроме того, ЭНМГ не может проводиться в случае, если на конечность, которую необходимо обследовать, наложена повязка, гипс или лонгета.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:
- перед исследованием можно все кушать и пить – ограничений нет, можно принимать назначенные вам препараты (исключением является прием антихолинэстеразных препаратов (прозерин, калимин) перед проведением декремент теста)
- накануне необходимо принять душ, соблюдать элементарные правила гигиены кожи
- не рекомендуется наносить на кожу крема или лосьоны
- необходимо держать руки и ноги в тепле, не переохлаждаться
ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ НА ИССЛЕДОВАНИЕ?
- направление от лечащего врача с обязательным указанием предварительного диагноза и цели исследования
- желательно иметь простынь или пеленку
Перед проведением исследования предупредите, пожалуйста, специалиста о следующих состояниях:
- Страдаете ли Вы эпилепсией, склонны ли Вы к синкопальным состояниям?
- Стоит ли у Вас водитель сердечного ритма?
- Являетесь ли Вы носителем ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита и прочих инфекций?
- Нет ли у Вас обострения кожных заболеваний, повреждений кожи?
- Получаете ли Вы антикоагулянтную терапию – препараты, разжижающие кровь?
- Беременны ли Вы?
- Укажите были ли у Вас переломы конечностей, где именно?
В ФГБНУ НЦН на базе лаборатории клинической нейрофизиологии и центра заболеваний периферической нервной системы проводится весь комплекс электронейромиографических исследований любой сложности на оборудовании экспертного класса (миографы Dantec Keypoint, Нейрософт Нейро-МВП-4). Исследование проводят специалисты с большим опытом работы, что гарантирует Вам проведение обследования в полном объеме и грамотную интерпретацию данных. Нашим ЭНМГ-специалистам приходится сталкиваться с самыми сложными и редкими заболеваниями, высокий уровень подготовки позволяет решить поставленные задачи в большинстве случаев.
Документы
Источник