Показания и противопоказания к антибактериальной терапии

– Осложнение бактериальной этиологии.

– Респираторные заболевания невирусного генеза (микоплазмоз, хламидиоз) – назначаются макролиды.

– Эмпирические показания:

-Лихорадка больше 3-х дней,

-Симптомы интоксикации, сохраняющиеся больше 3-х дней,

-Слизисто-гнойный или гнойный характер мокроты,

-Ранний возраст ребенка с неблагоприятным преморбидным фоном,

-Наличие клинической картины – бронхиолита или пневмонии,

-Наличие бронхообструктивного синдрома с признаками дыхательной недостаточности.

Препараты выбора – пенициллины, макролиды, цефалоспорины.

При очаговых поражениях рота- и носоглотки назначаются препараты с местным противовосполительным и антимикробным действием: гексорал (орошение или ингаляции 2 раза в сутки), биопарокс (4-х кратные ингаляции), фарингосепт (1 таблетка 3-4 раза в сутки, рассасывать), септолете (детям старше 4-х лет рассасывать до 4-х пастилок в сутки, старше 10 лет – до 6 пастилок), йокс ( 2 раза в сутки в виде ингаляций), тантум-верде.

Противоэпидемические мероприятия непосредственно в очаге ОРВИ не проводятся, однако, существует определенный режим работы детских лечебных учреждений в условиях эпидемии гриппа:

1. С момента объявления эпидемии в поликлинике развертывается гриппозное отделение во главе с опытным заведующим и старшей медицинской сестрой. Отделение функционирует авто­номно: имеется отдельный вход, кабинет доврачебного осмотра, помещение для взятия крови. Отделение работает в две смены с 30-минутным перерывом для проведения влажной уборки, про­ветривания, УФО.

2. В соматических стационарах прекращается допуск посетителей к больным, усиливается санитарно-гигиенический режим и режим УФО. При появлении у больных симптомов ОРВИ они помещаются в отдельную палату или бокс, у лиц, бывших в контакте, и у персонала проводится экстренная профилактика гриппа.

3. В отделении новорожденных больные дети изолируются в боксы с отдельным обслуживающим персоналом на 7 – 10 дней, за остальными устанавливается наблюдение с ежедневным двукратным измерением температуры и осмотром слизистой носоглотки. Если заболевает мать, то при кормлении ребенка она должна надеть свежую четырехслойную маску. После кормления пеленки новорожденного меняются. Среди новорожденных проводится экстренная профилактика препаратами интерферона (по 2 – 3 капли в каждый носовой ход 2 – 3 раза и сутки).

4. В детских дошкольных учреждениях усиливается режим утреннего приема детей с отстранением больных, обеспечивается УФО помещений.

7. Задания на усвоение темы занятия:

1. Контрольные вопросы:

1. Возрастная структура ОРИ.
2. Влияние повышенной респираторной заболеваемости на здоровье детей.
3. Патогенез ОРИ.
4. Роль вторичной инфекции в патогенезе ОРИ.
5. Напряжение иммунитета у детей, перенесших ОРИ в зависимости от возраста и вида инфекции.
6. Особенности синдромов интоксикации и катара верхних дыхательных путей при различных ОРВИ (грипп, парагрипп, АВИ, рино-, рео-, РС-, коронавирусная инфекция, микоплазмозе.
7. Уровень преимущественного поражения дыхательных путей при различных ОРИ.
8. Классификация ОРИ, принципы построения.
9. Критерии тяжести при ОРИ.
10. Методы специфической диагностики ОРИ.
11. Показания к госпитализации больных ОРИ.
12. Осложнения и неотложные состояния при ОРИ.
13. Лечение больных ОРИ в амбулаторных и стационарных условиях.
14. Профилактика ОРИ в детских учреждениях.
15. Специфическая и неспецифическая профилактика ОРИ.

2. Ситуационные задачи:

1.Провести дифференциальный диагноз гриппа с аденовирусной инфекцией:

Эталон ответа к заданию 1:

Задание 2: Коля К., 1г.6 мес., доставлен в больницу в 3 часа ночи скорой помощью с диагнозом ОРЗ, «ложный круп». Мальчик родился доношенным, развивался нормально, ничем не болел. Посещает детские ясли, в группе несколько детей болели ОРЗ. Настоящее заболевание началось внезапно. Накануне был здоров. В 2 часа ночи возник грубый, лающий кашель, ребенок начал задыхаться. При поступлении температура 38 гр., состояние тяжелое. Шумное дыхание, значительные втяжения уступчивых мест грудной клетки. Частый, грубый, лающий кашель. Голос хрипловатый, но со звонкими нотками. Зев чист, небольшой насморк. В легких везикулярное дыхание. Сердечная деятельность удовлетворительная. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, цианоза нет.

После проведенного лечения состояние улучшилось, ребенок уснул. Дыхание во время сна спокойное. Утром редкий кашель, легкие втяжения податливых мест грудной клетки возникают лишь при беспокойстве ребенка.

1.Поставьте диагноз

2.Назначьте обследование для выяснения этиологии

3.Назначьте лечение

Эталон ответа к заданию 2:

1.Острое респираторное заболевание, круп, стеноз 1 степени.

2.Иммунофлюоресценция, определение динамики противовирусных антител в парных сыворотках

3.Горячая ванна, теплое питье, ингаляции содово-масляные, антибиотики, димедрол 0,01*3 р в сутки

Задание 3: Надя М., 7 мес., поступила в больницу на 7 день болезни с диагнозом ОРЗ, правосторонний этмоидит. Родилась доношенной, вскармливается естественно, развивается правильно. С 3 месячного возраста отмечаются явления экссудативного диатеза. В возрасте 5 мес. перенесла ОРЗ, пневмонию, в связи с чем был отвод от прививки АКДС. Заболевание началось остро. Покраснели глаза, появился кашель, насморк. Температура в течение недели держится 38 градусов. Последние 3 дня стул до 3-4 раз в день, разжиженный без слизи. При поступлении состояние средней тяжести. Активна, аппетит сохранен. Резко нарушено носовое дыхание, обильные слизистые выделения из носа. Отечность век, сужение глазных щелей, больше справа. Конъюнктива резко отечна, гиперемирована, разрыхлена. На нижнем веке справа сероватая пленка, плотно спаянная с конъюнктивой. Влажный кашель. В легких пуэрильное дыхание, единичные влажные хрипы. Тоны сердца громкие. Зев умеренно гиперемирован. Печень увеличена на 3 см., селезенка – на 1 см. Сигма эластичная. Анус сомкнут.

Поставьте диагноз

Назначьте лабораторное обследование, подтверждающее диагноз, назначьте кормление и лечение.

Эталон ответа к задаче 3: 1. Аденовирусная инфекция

2.Иммунофлюоресценция, определение динамики противовирусных антител в парных сыворотках.

3.Кормить через 4 часа 5 раз в день, грудью матери – 4 раза, 10% манная каша 180г.*1 раз, антибиотики, димедрол 0,005*3 раза, витамины В1, В2 0,003*2 раза, 0,1*2 раза и др.

Задание 4:

Ира С., 8 лет, поступила в реанимационное отделение в 22ч. с диагнозом эписиндром. Развивалась нормально, учится хорошо. Перенесла ветряную оспу в возрасте 3 лет, эпидемический паротит в 5 лет, изредка болела ОРЗ. Мать неделю назад заболела гриппом. Девочка заболела, будучи совершенно здоровой, в 18 часов. Пожаловалась на головную боль, 2 раза была рвота. В 20 часов потеряла сознание, возникли тонико-клонические судороги. Госпитализирована в больницу в очень тяжелом состоянии. Судороги не прекращались. При поступлении в реанимационное отделение состояние крайне тяжелое, температура 40 градусов. Без сознания, периодически возникают приступы тонико-клонических судорог конечностей. Резко выражен цианоз лица, акроцианоз, одышка. Изредка покашливает. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца учащены, приглушены. Пульс среднего наполнения, ритмичный. Зев диффузно гиперемирован, задняя стенка бугристая. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных явлений нет. Общая мышечная гипотония. Брюшные и коленные рефлексы угнетены. Черепно-мозговая иннервация не нарушена. Мочится редко, малыми порциями.

1.Поставьте диагноз

2.Назначьте обследование

3.Назначьте лечение

Эталон к заданию 4: 1. Грипп, тяжелая форма

2. ОАК, ОАМ, рентгенограмма грудной клетки, иммунофлюоресценция, определение динамики противовирусных антител в парных сыворотках, КЩР, гематокрит, электролиты.

3. Противогриппозный гамма-глобулин 2 дозы, в/в струйно гемодез 100,0, в/в струйно 20% р-р глюкозы 20,0 с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой, строфантином, гидрокортизон 75 ед. в/в, в/в капельно р-р Рингера 100,0 р-р глюкозы 100,0, гемодез 100,0, лазикс 1,0 в/м антибиотики, литическая смесь в/м, холод к голове и крупным сосудам

Задание 5: Вася Н., 2 г.5 мес., поступил в больницу с диагнозом острый аппендицит на 2 день болезни. Посещает детские ясли. В группе несколько детей болеют острыми респираторными заболеваниями. Мальчик в течение недели кашлял, был насморк, температура 37,5 градусов, последующие 3 дня температура была нормальной. Затем снова повышение температуры до 38 градусов, 2 раза рвота, жалобы на боли в животе. При поступлении температура 38,5 градусов. Остаточные явления назофарингита, резко гиперемирована конъюнктива, отечные веки. В легких везикулярное дыхание, сердечная деятельность удовлетворительная. Язык влажный, слегка обложен. Боли носят приступообразный характер, локализуются по всему животу, затем в правой подвздошной области. Появилось слабо выраженное напряжение передней брюшной стенки. Сделана операция аппендэктомия, во время которой обнаружен неизмененный червеобразный отросток, а при ревизии брюшной полости выявлены увеличенные до 2-3 см, плотные. Багровые мезентериальные лимфоузлы.

1.Поставьте диагноз

2.Назначьте обследование

Эталон к заданию 5: 1. Острое респираторное заболевание, мезаденит

2.Иммунофлюоресценция, определение динамики противовирусных антител в парных сыворотках, вирусологическое исследование мезентериального лимфоузла

Задание 6: В период эпидемии гриппа в яслях в младшей круглосуточной группе заболело 3 детей. Клинические проявления: температура 37,6-38 градусов, умеренно выраженный насморк, кашель, общее состояние детей нарушено нерезко. Аппетит сохранен, сон спокойный.

Какие исследования следует провести, какие профилактические мероприятия

Эталон к заданию 6: Взять носоглоточные смывы у заболевших для вирусологических исследований, иммунофлюоресценции, парные сыворотки крови для РТГА. Изоляция заболевших, влажная уборка, режим, проветривание, оксолиновая мазь и маски для персонала, интерферон закапывать в нос 3 раза в день в течение месяца.

3.Тестовый контроль: Указать один вариант ответов.

1. Для экспресс-диагностики аденовирусной инфекции применяется реакция:

а) связывания комплемента

б) торможения гемагглютинации

в) иммунофлюоресцениии

2. Степень стеноза гортани определяет:

а) наличие в легких влажных хрипов

б) степень дыхательной недостаточности

в) шумное дыхание

3. Симптомами аденовирусной инфекции являются:

а) катаральные явления в ротоглотке, увеличение шейных лимфоузлов

б) боли в суставах, увеличение шейных лимфоузлов, узловатая эритема

в) увеличение шейных лимфоузлов, узловатая эритема

г) конъюнктивит, увеличение шейных лимфоузлов, катаральные явления в ротоглотке

4. Фарингоконъюнктивальная лихорадка наблюдается при:

а) риновирусной инфекиии

б) гриппе

в) аденовирусной инфекции

г) парагриппе

5. При респираторно-синцитиальной инфекции у детей 1 года жизни отмечается:

а) бронхиолит

б) конъюнктивит

в) диарея