Показания и противопоказания к изготовлению несъемных протезов

Показания к несъёмному протезированию

Современная стоматология предлагает множество вариантов воссоздания полностью или частично разрушенных зубов. Все методики можно объединить в два больших направления – съёмное и несъёмное протезирование зубов. Последнее рассмотрим подробнее, а именно преимущества, виды, показания и противопоказания.

Преимущества несъёмного протезирования

• Восстановление целостности зубного ряда;
• Превосходная эстетика – материалы, из которых изготавливаются протезы максимально близко имитируют естественные зубы;
• Качество жизни значительно улучшается (чувствуете себя уверенно в обществе, восстанавливается дикция, жевательная функция в полном объеме и пр);
• Отсутствие специального ухода (достаточно обычной гигиены полости рта).

Показания к применению различных видов несъёмных протезов

Вкладки

Зубные вкладки

Вкладка представляет собой микропротез, восстанавливающий анатомическую форму зуба.

Показания

• Кариозное поражение, охватывающее более 60 % зубных тканей;
• Травма;
• Врожденная аномалии твердых тканей зуба;
• Клиновидный дефект;
• Как опорный элемент в мостовидных протезах.

Такие вкладки называют восстановительными. Также выделяют культевые вкладки. Они используются:

• При полном разрушении коронковой части зуба;
• При аномалии положения и формы зуба;
• Как опорный элемент в мостовидных протезах.

Вкладки бывают металлическими, цельнокерамическими, комбинированными и из композитного материла.

Достоинства перед пломбированием

• Превосходная стабильная эстетика (в то время как пломбы с течением времени темнеют и теряют блеск);
• Качество и надежность (отсутствует усадка, как следствие вероятность развития вторичного кариеса минимальна);
• При удовлетворительной гигиене длительный срок службы.

Вкладки могут быть изготовлены как техником в лаборатории, так и с помощью компьютерного моделирования.

Виниры

Виниры

Виниры – представляют собой очень тонкие пластинки, которые устанавливаются на фронтальную (переднюю) часть зуба. Они изготавливаются из композитного материала. керамики или фарфора.

Показания

• Врожденные и приобретенные дефекты эмали зубов (флюороз, тетрациклиновые зубы, изменение цвета в результате травмы или лечения корневых каналов устаревшими методами);
• Сколы, трещины;
• Неправильная форма зуба;
• Наличие между зубами промежутков (диастема, трема).

Достоинства

• Быстрота изготовления, в случае композитных виниров достаточно одного посещения;
• Долговечность, особенно при изготовлении керамических виниров;
• Отличная косметика за счёт отсутствия металла и других непрозрачных материалов;
• Современная керамика прозрачна — она пропускает свет, так что зубы выглядят естественно;
• Минимальная обработка зубов.

Люминиры

Они представляют собой тончайшие пластинки из керамики нового поколения, по толщине сравнимые с контактными линзами для глаз. С их помощью можно изменить цвет и форму зуба, уменьшить чувствительность эмали и закрыть щели между зубами, небольшие сколы и царапины. Благодаря ультратонкости установка не требует серьезной предварительной обработки зубов. Но тем самым зубы визуально становятся крупнее, что может не гармонировать с чертами лица. Также люминиры достаточно хрупкие, следовательно ненадежны. И еще существенным недостатком является высокая стоимость.

Коронки

При помощи металлокерамической коронки можно заменить любой зуб

Коронка — несъёмная конструкция, позволяющая восстановить анатомическую форму, а также функцию утраченного зуба в полном объеме.

Показания

• Разрушенние твердых тканей зуба более чем на ½;
• Аномалия положения зуба;
• Повышенная стираемость;
• Как опорный элемент в мостовидных протезах;
• Протезирование на имплантатах.

Выделяют следующие виды:

Пластмассовые коронки

Самые простые и доступные. Их используют в качестве временной конструкции, так как относительно хрупкие, отмечается изменение цвета с течением времени, низкий уровень эстетики.

Металлические коронки

Прочные, повторяют анатомическую форму зуба, доступная ценовая категория. Чаще используются в протезировании жевательной группы зубов.

Главным минусом является отсутствие эстетики. Также возможны аллергические реакции на металл.

Металлокерамические коронки

Представляют собой металлический каркас, покрытый керамикой, который полностью восстанавливает анатомическую форму и функцию отсутствующего или разрушенного зуба.

Такие коронки обладают высокой прочностью, превосходной эстетикой.

Возможна индивидуальная непереносимость материалов.

Безметалловые коронки

Безметалловые коронки

Выглядят намного естественнее, передают прозрачность и цвет натуральных твердых тканей зуба, обладают высокой прочностью, отсутствует металлический привкус в полости рта, вероятность аллергической реакции минимальна.

Могут быть изготовлены из диоксида циркония, керамики или их комбинации.

В зависимости от способа изготовления выделяют следующие виды:

• Коронки IPS e.max (изделие формируется методом прессования под высоким давлением );
• Коронки, выполненные с помощью CAD/CAM системы (компьютерное моделирование).

Единственным недостатком является их высокая стоимость.

Протезирование на имплантатах

Протезирование зубов на имплантатах

Дентальная имплантация — это операция, в ходе которой в кость челюсти устанавливается имплантат (винтовой металлический стержень, замещающий корни утраченных зубов).

От момента установки имплантата до протезирования проходит от 4 месяцев и более. Это зависит от исходных данных (общее состояние пациента, объем и качество костной ткани и пр), от хода операции и периода восстановления.

Абатмент представляет собой наддесневую конструкцию, которая закрепляется в имплантате. Он имитирует культю зуба. На него фиксируется коронка. Она может быть металло- или цельнокерамической.

Показания:

• Полное отсутствие зубов;
• Отсутствие одного или группы зубов.

Также важным является общее состояние пациента, объем костной ткани челюсти, гигиена полости рта и прочее.

Преимущество данного метода в том, что здоровые зубы не подвергаются обработке!

Мостовидные протезы

Мостовидный зубной протез

Мостовидный протез — это несъёмная ортопедическая конструкция, состоящая из двух частей: опоры и промежуточной части. Применяется для восстановления целостности зубного ряда.

В качестве опоры выступают зубы с вкладками или покрытые коронками. Если они отсутствуют, вместо них могут использоваться имплантаты. Каждая из опор должна быть надежной и устойчивой и выдерживать нагрузку. Промежуточная часть изделия – искусственные зубы, заменяющие отсутствующие.

Показания

• Отсутствие от 1 до 3 зубов.

Существует несколько разновидностей мостовидных зубных протезов, которые, как правило, отличаются друг от друга способом крепления к опорным зубам.

Наиболее распространенный вид представляет собой конструкцию, в которой искусственный зуб (или несколько искусственных зубов) является единым целым с двумя коронками, покрывающие естественные опорные зубы.

Иногда промежуточная часть крепится с помощью специальных металлических пластинок.

В случае, если восполнить требуется слишком большое количество утраченных зубов (более двух), то в качестве опорных элементов могут выступать имплантаты.

В результате протезирования несъёмными конструкциями восстанавливается целостность зубного ряда в эстетическом и функциональном плане в полном объеме.

Основные показания к использованию цельнолитых несъемных протезов:

-Разрушение или травматический отлом значительной части, коронок зубов, когда невозможно их восстановление с помощью пломбировочных или композиционных материалов, а также вкладок.

-Аномалии развития и положения передних зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить с помощью ортодонтического метода.

-Патологическая стираемость твердых тканей зубов.

-Аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез, флюороз, клиновидные дефекты).

-Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, потеря блеска и др.).

-Дефекты зубных рядов.

-Наличие несъемных конструкций, не отвечающих эстетическим или функциональным требованиям, и др.

Цельнолитые металлокерамические и металлопластмассовые протезы могут быть изготовлены при вышеперечисленных показаниях в том случае, когда после препарирования зубов или восстановления высоты прикуса можно создать межокклюзионное пространство в 1,5—2,0 мм, а для цельнолитых конструкций — достаточно (0,4±0,1) мм.

Различают абсолютные и относительные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям следует отнести:

– Зубы с живой пульпой у детей и подростков..

– Пародонтит тяжелой степени.

Первое противопоказание связано с необходимостью глубокого препарирования (до 2 мм) твердых тканей зубов, что может вызвать повреждение или гибель пульпы. Такая опасность обусловлена большими размерами полости зуба и соответственно ее близким расположением с поверхности, а также широкими дентинными канальцами у детей и подростков. Второе противопоказание обусловлено большой твердостью керамики и жесткостью металлокерамической конструкции, способной вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов или их антагонистов и тем самым обострить патологический процесс.

Относительные противопоказания к применению металлокерамических протезов:

– Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием.

– Патологическая стираемость твердых тканей зубов.

– Парафункции жевательных мышц (бруксизм).

– Недостаточная высота коронок естественных зубов, особенно при наличии значительных дефектов зубных рядов.

При перечисленных относительных противопоказаниях изготовление и применение металлокерамических протезов затруднены из-за возможности повреждёния пульпы зуба, откола керамики и других осложнений через различные сроки после укрепления таких протезов.

Клинические этапы изготовления
цельнолитых несъемных протезов

Клинические этапы изготовления металлокерамических протезов включают:

1.Обследование пациента;

2.Предварительную подготовку зубочелюстной системы к протезированию;

3.Препарирование опорных зубов;

4.Получение двухслойного оттиска;

5.Припасовку цельнолитого каркаса;

6.Припасовку цельнолитого каркаса с фарфоровой или пластмассовой облицовкой;

7.Припасовку и фиксацию готового протеза на цемент.

(При изготовлении цельнометаллического протеза после припасовки каркаса следуют припасовка и фиксация готового протеза на цемент.)

Обследование пациента.

Обследование пациента проводят по общепринятой методике с применением специальных методов исследования и подготовки зубочелюстной системы (по показаниям) к ортопедическому лечению.

С помощью панорамных рентгеновских снимков определяют состояние краевого и верхушечного пародонта, а также альвеолярного отростка челюсти на всем протяжении зубных рядов. С помощью прицельных снимков уточняют состояние периапикальных тканей у каждого зуба в отдельности. На этих же снимках определяют размер и форму полости зуба, величину и направление корней зубов, проходимость корневых каналов.

У пациентов с прогнатическим, прогеническим или глубоким прикусом, смещениями нижней челюсти, а также при наличии патологической стираемости твердых тканей зубов и снижающего прикуса целесообразно применение томографии височно-нижнечелюстного сустава для определения топографических взаимоотношений элементов этого сочленения, которые при указанной патологии нередко нарушаются и приводят к возникновению дисфункционального синдрома. Последний может появиться вскоре после укрепления металлокерамического протеза, если своевременно не выявлена патология и не проведена соответствующая подготовка.

При наличии у пациентов признаков нарушения функции жевательных мышц (бруксизм) необходимо провести электромиографическое исследование для определения биопотенциалов, а также электромиотонометрию для установления тонуса этих мышц. Если не провести обследования и соответствующего предварительного лечения, то через различные сроки после укрепления протезов могут возникнуть осложнения.

При обследовании пациентов необходимо определить состояние тканей пародонта. Применение металлокерамических протезов возможно у пациентов с пародонтитом легкой и средней степени. При изучении краевого пародонта воспалительные изменения в десне определяют по следующим признакам: отечность, кровоточивость, десквамация эпителия, изъязвления. Необходимо обратить внимание на наличие над- и поддесневых отложений. У пациентов с пародонтитом нужно измерить глубину десневых карманов и определить степень подвижности зубов. Для оценки состояния тканей пародонта и гигиены полости рта необходимо применение специальных индексов: индекс Грина — Вермиллиона (OHI-S), пародонтальный индекс (ПИ), костный индекс Фукса (ИФ).

Кроме того, применение функциональных методов исследования (реопародонтография позволит установить у пациентов степень изменений и время восстановления функционального состояния сосудов пародонта, а также качественно определить исходное состояние тканей пародонта и влияние на них (ортопедического лечения).

При обследовании пациента и выборе конструкции протеза очень важно изучить гипсовые модели челюстей. На таких моделях можно уточнить особенности прикуса пациента, а также сагиттальные, вертикальные и трансверзальные соотношения опорных зубов с их антагонистами. В связи с тем что для изготовления мостовидных протезов необходима строгая параллельность опорных зубов, на диагностических моделях можно провести предварительное их препарирование. Таким путем можно с большей точностью определить необходимый объем препарирования каждой поверхности опорного зуба, особенно при наклонах их в какую-либо сторону. Это позволяет также решить вопрос о целесообразности предварительного депульпирования некоторых зубов при аномальном их расположении. Кроме того, на гипсовых моделях челюстей могут быть изготовлены опытные образцы из пластмассы, которые после соответствующей коррекции в полости рта в пришеечной зоне могут быть использованы как временные протезы после препарирования зубов.

Пациентам с зубочелюстными аномалиями, патологической стираемостью твердых тканей зубов, парафункциями жевательных мышц или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава перед протезированием необходимо провести соответствующую перестройку и подготовку зубочелюстной системы. По существу, такая подготовка является первым этапом ортопедического лечения больных, которым показаны цельнолитые несъемные протезы. Этот этап включает в себя ортопедическое лечение зубочелюстных аномалий, устранение вторичных деформаций зубных рядов и альвеолярного отростка, перестройку миостатического рефлекса и устранение парафункции жевательных мышц.

Кроме того, учитывая большой объем препарирования твердых тканей опорных зубов, при изготовлении металлокерамических и металлопластмассовых протезов необходим особый подход к их депульпированию. Если имеются большие пломбы или дефекты коронковой части на ⅓ и более, то необходимо на такие зубы изготовить литые штифтовые вкладки. Особенно важно это учесть при изготовлении протезов большой протяженности.