Показания и противопоказания к изготовлению пластиночные протезов
Пластмассовые протезы – это лечебные ортопедические аппараты, восстанавливающие основные функции зубочелюстной системы. Они свободно вводятся и выводятся из полости рта, фиксируются на зубах с помощью кламмеров и передают давление, возникающее во время жевания, на ткани, не приспособленные к его восприятию, т.е. на слизистую оболочку, а через нее – на альвеолярный отросток и тело челюсти, нёбо. По классификации Румпеля пластмассовые протезы относятся к нефизиологическим. Они показаны в следующих случаях.
1. Дефекты зубных рядов, которые невозможно восстановить мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания.
2. Удаление большого количества зубов (непосредственный протез).
3. Отсутствие даже одного зуба (эстетический протез).
4. Нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (протез выполняет функцию накусочной пластинки – ортодонтическое лечение).
5. Потребность в горизонтальной разгрузке (шинирующий протез).
6. Необходимость осуществления большой травматической обработки зубов под предполагаемые мостовидные протезы.
7. Тяжелое состояние больных, нуждающихся в протезах.
8. Отказ пациента от протезирования несъемными конструкциями.
9. Замена старого, функционально не состоятельного протеза на новый.
10. Гальваноз, аллергическая реакция на металлические протезы.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА
Противопоказания к применению частичного съемного пластиночного протеза определяются наличием ортопедических материалов, их свойствами, общесоматическим состоянием пациентов. В конкретных условиях показания к изготовлению мостовидных протезов могут быть расширены или сужены – для съемных:
1. При аллергической реакции на пластмассу и ее компоненты.
2. При заболеваниях слизистой оболочки полости рта, если их невозможно терапевтически вылечить.
3. Больным шизофренией, эпилепсией, алкоголикам, людям, трудовая деятельность которых связана с определенной профессией (лектор, диктор, певец, военнослужащий и др).
Отрицательные действия ЧСПП:
1. В месте расположения вызывают нарушения кровообращения и атрофию тканей со стороны слизистой и альвеолярного отростка.
2. Вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки, отслойку десен с оральной стороны (особенно передних зубов) с образованием патологических карманов.
3. Вызывают развитие пришеечного кариеса зубов, прилегающих к ним.
4. Нарушают вкусовую, тактильную, температурную чувствительность, самоочищение слизистой, а также повышают ее гиперестезию.
5. Изменяют (особенно в первое время) речь, дикцию.
6. Кламмеры частичных съемных пластиночных протезов травмируют удерживающие зубы, расшатывают их.
7. Требуют дополнительного ухода и навыков при пользовании ими.
8. Невысокая прочность и функциональность (35-45%).
Положительные качества ЧСПП:
1. Способность восстановить любой дефект в зубном ряду.
2. Исключение необходимости препаровки зубов при протезировании ими.
3. Эстетичность.
4. Простота, доступность изготовления, невысокая стоимость.
5. Относительная гигиеничность
Этапы изготовления съемного пластиночного протеза:
I этап – клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза;
II этап (клинический) – снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу);
III этап – отливка моделей (если слепок получен слепочными массами, то модель отливают в кабинете врача, если слепок был снят гипсом, то модель отливает зубной техник после его предварительной сборки и склейки;
IV этап (лабораторный) – изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;
V этап (клинический) – определение центрального соотношения челюстей; определение цвета, формы, материала искусственных зубов, выбор фиксирующих элементов;
VI этап (лабораторный) – укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе; постановка искусственных зубов на восковой базисе , размещение в базисе фиксирующих элементов
VII этап (лабораторный) – изготовление восковой конструкции будущего протеза;
VIII этап (клинический) – проверка восковой конструкции протеза в полости рта;
IX этап (лабораторный) – окончательное моделирование восковой конструкции протеза;
X этап (лабораторный) – гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал;
XI этап (лабораторный) – полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка;
XII этап (клинический) – примерка , фиксация , коррекция частичного съемного пластиночного протеза. Советы , рекомендации по уходу за протезом .
Виды съемных протезов:
· Пластиночные протезы (полные съемные и частично съемные)- передают вертикальную жевательную нагрузку на подлежащие ткани через слизистую оболочку, мало приспособленную к восприятию значительного давления.
· Бюгельные протезы(Конструкция состоит из нескольких частей, основой служит металлическая дуга)- это опирающиеся протезы, передающие жевательное давление преимущественно на периодонт опорных зубов.
· Съемные сектора или сегменты мостовидных протезов (съемные мостовидные протезы)
· Условно-съемные протезы ( используется для замены отдельных зубов и крепится при помощи специальных элементов к соседним)
Съемные протезы имеют конструктивные особенности, которые определяет врач. Определяющими показателями являются величина и локализация дефекта в зубном ряду.
Съемный мостовидный протез представляет собой конструкцию опирающегося пластиночного протеза, которая укрепляется на опорных зубах или корнях чубов и имеет седловидную промежуточную часть, замещающую небольшой по протяженности односторонний включенный дефект зубного ряда (ограниченный зубами с двух сторон). Съемные мостовидные протезы могут иметь опорно-удерживающие элементы в виде телескопического крепления, опорно-удерживающих кламмеров или замков.
Съемный пластиночный протез состоит из базиса, удерживающих элементов (кламмеров) и искусственных зубов.
Базис – основа протеза, на нем укрепляют искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Жевательное давление от искусственных зубов передастся через него на слизистую оболочку протезного ложа. Величина базиса зависит от числа сохранившихся чубов, топографии и протяженности дефекта, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, величины податливости слизистой оболочки. Хорошие условия для фиксации протеза (выраженный альвеолярный отросток, выраженный свод твердого неба) позволяют уменьшить базис протеза. Чем меньше сохранилось зубов, тем больший размер имеет базис.
Границы базиса: вестибулярно на верхней и нижней челюстях граница проходит ниже на 0,5-1 см переходной складке, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. Перекрытие последних базисом протеза приводит к образованию пролежней. Орально на нижней челюсти как в области отсутствующих, так и сохранившихся зубов граница протеза проходит несколько выше переходной складки, обходя уздечку языка. Дистальная граница на верхней челюсти доходит до линии “А”: альвеолярный бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом. Это делает его более устойчивым.
Искусственные зубы, применяемые для замещения дефектов зубных рядов, должны отвечать определенным требованиям. Они должны не разрушаться от жевательного давления, не быть хрупкими, быть износостойкими и цветостойкими. Большое значение имеет способ соединения зубов с материалом базиса. Наилучшими являются зубы, которые монолитно соединяются с базисом протеза. Искусственные зубы изготавливают из фарфора, пластмассы.
Пластмассовые зубы легко поддаются механической обработке и монолитно соединяются с пластмассой базиса протеза, поскольку имеют с ней общую химическую природу.
Фиксация пластиночных протезов обеспечивается явлениями адгезии, анатомической ретенцией и механическими приспособлениями (кламмеры, пелоты, отростки протеза).
Условия анатомической ретенции создаются естественными анатомическими образованиями, которые своей формой ограничивают свобод движении протеза во время разговора или жевания. Хорошо выраженный альвеолярный гребень, естественные зубы и выраженный свод неба препятствуют горизонтальным сдвигам протеза: альвеолярные бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед.
Наиболее надежную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособления – кламмеры. Ортопеды располагают различными конструкциями кламмеров, позволяющими фиксировать протезы, используя для этого естественные зубы. Рассматривая различные разновидности кламмеров, можно отметить в них общие детали, являющиеся обязательной частью почти любого из них.
Плечомкламмера называется его удерживающая часть, охватывающая коронку зуба. Плечо должно располагаться между экватором и десной, касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек и пружинить при смещении протеза.
Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся на уровне экватора опорного зуба, на его контактной стороне.
Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами.
По функции различают удерживающие, опорные и опорно-удерживающие кламмеры.
Слепок (оттиск) – обратное (негативное) отображение поверхностей твердых и мягких тканей, образующих протезное ложе. В частичном съемном протезировании используют анатомические (ориентировочные) и реже функциональные слепки (при наличии одного-двух одиночно стоящих зубов на челюсти).
Различают анатомические и функциональныеоттиски. Первые получают стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа. Функциональный оттиск снимается ложкой с использованием специальных функциональных проб, позволяющих отразить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, расположенных на границе протезного ложа. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей, а по показаниям — и с челюстей, частично утративших зубы.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник
Пластиночные протезы – съемные конструкции, которые используются для замещения утраченных зубов. Это доступный метод восстановления зубного ряда, который пользуется особой популярностью среди пациентов. Какие же особенности, плюсы и минусы у пластиночных протезов?
Из чего состоит конструкция?
Основа изделия – это пластиковый базис, к которому крепятся все остальные составные части протеза. Его основная задача – распределение жевательной нагрузки на десны. К основе крепятся искусственные пластиковые зубы (они идут в наборе, специалист может подобрать их цвет максимально близко к оттенку натуральных зубов клиента).
В условно съемных протезах предусмотрены специальные крепления (кламмеры), с помощью которых конструкция фиксируется в ротовой полости. Такие крючки плотно обхватывают опорные зубы, обеспечивая таким способом надежную фиксацию изделия.
Показания и противопоказания к установке
Изделие состоит из базиса, искусственных зубов и креплений.
Пластиночный съемный протез используется в следующих случаях:
- Дефекты зубных рядов, которые невозможно исправить с помощью мостовидных конструкций.
- Удаление большого количества зубов одномоментно.
- При частичном отсутствии зубов в ротовой полости.
- Может быть использован в качестве шинирующей конструкции для фиксации подвижных зубов (в комплексной терапии заболеваний тканей пародонта).
- Невозможно провести имплатацию зубов.
- Аллергическая реакция на металлы.
Если говорить о противопоказаниях к установке пластиночных конструкций, они бывают абсолютными и относительными. Абсолютные противопоказания – общесоматические состояния здоровья пациента, в силу которых установка подобного протеза невозможна:
- аллергия на пластик,
- заболевания и различные нарушения работы ЦНС (шизофрения, эпилепсия, к примеру),
- пациентам определенного типа профессий (дикторы, певцы, лекторы).
Относительные противопоказания – не помеха для протезирования:
- различные хронические заболевания в стадии обострения,
- аномалии прикуса,
- период после недавно перенесенного инсульта или инфаркта,
- ОРВИ, простуда с нарушением общего состояния здоровья пациента.
После того, как пациент придет в норму после перенесенного заболевания, можно смело приступать к протезированию. Важно проконсультироваться перед этим с терапевтом и узким специалистом, чтобы исключить возможность развития побочных реакций и осложнений.
Какие бывают пластиночные протезы?
Какие существуют виды пластиночных протезов? Такие конструкции бывают полными (для протезирования челюсти при полной адентии) и частичными (для восстановления одного или нескольких зубов). Кроме того, изделия могут иметь разный вид креплений:
- кламмерный способ фиксации,
- протезы на присосках (используются для протезирования верхней челюсти),
- крепление на имплантах,
- фиксация на микрозамочках.
Мнение эксперта. Врач-стоматолог Волошин А.О.: «Раньше для изготовления подобных конструкций использовалась акриловая пластмасса. Но многолетний опыт показал, что этот материал не подходит для подобных целей в силу многих недостатков. Акрил часто вызывает раздражение и аллергические реакции у пациентов, в некоторых случаях может развиться общая интоксикация организма (акрил проявил себя как токсичный материл, который способен при определенных условиях выделять опасные для организма вещества)».
В настоящее время в стоматологии используются современные безопасные материалы – полиуретан и нейлон. Они обладают массой преимуществ и отлично подходят для изготовления пластиночных изделий.
Преимущества и недостатки метода
В современных клиниках подобные изделия уже практически не применяют, так как опыт использования съемных пластиночных конструкций подтвердил достаточно обширный список их недостатков:
Важный недостаток пластиночного протеза — он закрывает небо.
- использовать полный протез на верхнюю челюсть неудобно, так как его основа закрывает небо, в результате чего существенно нарушается восприятие вкуса, часто возникают рвотные позывы,
- конструкция мешает нормально принимать пищу, разговаривать, может даже выпадать в самый неподходящий момент,
- частичный пластиночный протез с кламмерным типом фиксации со временем повреждает опорные зубы,
- искусственные зубы достаточно быстро стираются, теряют свою функциональность,
- жевательная нагрузка распределяется на десневую линию, это постепенно приводит к атрофии костной ткани, протез проседает,
- конструкция служит только 2-3 года,
- под протез могут попадать остатки пищи, что со временем приводит к возникновению неприятного запаха.
Единственный плюс такого вида протезирования – доступная цена, поэтому пластиночные протезы остаются востребованными среди пациентов с низким достатком, пенсионеров.
Процесс изготовления
Изготовление частичного съемного пластиночного протеза происходит по следующей схеме:
- врач проводит осмотр пациента, направляет его на необходимое обследование, по результатам которого ставит диагноз и подбирает нужный вид протеза,
- проводится санация ротовой полости,
- снимаются слепки с челюстей с помощью специальной пластичной массы,
- на основе слепков в лаборатории отливают модель челюстей пациента,
- изготавливается базис конструкции,
- врач определяет соотношение верхней и нижней челюсти пациента,
- в лаборатории изготавливают конструкцию из воска, затем ее примеряют,
- происходит окончательное моделирование изделия из выбранного материала, оно шлифуется и полируется,
- последний этап – примерка и фиксация протеза.
Специалист обучает пациента правильно обращаться с изделием: снимать, фиксировать его в ротовой полости. Также врач должен дать рекомендации по уходу за конструкцией, так как от этого зависит срок ее эксплуатации.
Полный съемный пластиночный протез может ломаться, и преимущественно посередине базиса. Он подлежит ремонту, главное сразу же отнести его в зуботехническую лабораторию, где склеят основу. Нельзя самостоятельно пытаться отремонтировать протез, так можно привести его в непригодность.
Какая стоимость подобных изделий? Акриловые зубные протезы стоят примерно 300-350$, нейлоновые или полиуретановые – около 500-600$.
Источник
Показания :
· Отсутствие большого количества зубов
· Деформации челюстей
· искажение контуров лица вследствие потери большого количества зубов
· западение губ и щек
Противопоказания:
· определенные заболевания в стадии обострения (болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, тяжелый сахарный диабет).
· Нельзя устанавливать протезы также при ряде психических заболеваний, во время острого стресса, выраженного истощения (кахексии)
Виды съемных протезов.
| Вид съемных протезов | Особенности |
| Пластиночный |
|
| Бюгельный |
|
| Бюгельный частичный |
|
| Нейлоновый или силиконовый |
|
| Полный съемный протез на присосках |
|
| Условно-съемный |
|
| Иммедиат-протез |
|
Полные съемные протезы.Клиническая картина
Тяжесть клинической картины, интенсивности морфологических изменений и оптимальность условий для ортопедического лечения у пациентов после полной потери зубов зависят:
-от причин потери зубов, от времени, прошедшего после потери зубов
-от количества одновременной потери зубов и времени между потерей отдельных зубов, от предыдущих методов ортопедического лечения
-от индивидуальных особенностей организма
-от степени компенсаторно-приспособительных возможностей зубочелюстной системы и желудочно-кишечного тракта
-от характера и диапазона движения нижней челюсти
4.Классификация слизистой оболочки по Суппле.
1 – умеренная (нормальная податливая)
2 – слизистая оболочка тонкая, атрофичная плохо податливая.
3 – слизистая оболочка разрыхленная, чрезмерно податливая.
4 – слизистая оболочка с наличием тяжей (петушиный гребень).
Типы беззубых челюстей по Оксману
· Первый тип: атрофия верхняя беззубой челюсти слабо выражена, поэтому сохраняются высокое расположение альвеолярного отростка, альвеолярных бугров верхней челюсти, переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок, выраженный свод твердого неба.
· Второй тип: средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, невысокий свод неба и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки.
· Третий тип: большая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, уплощение свода твердого неба. Переходная складка находится на уровне вершины альвеолярного отростка.
· Четвертый тип: неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т. е. сочетание признаков первых трех типов.
Первый тип нижней беззубой челюсти: хорошо сохранившийся альвеолярный отросток, низкорасположенные переходная складка и точки прикрепления губных, язычных и щечных складок слизистой оболочки.
· Второй тип: средневыраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка.
· Третий тип: альвеолярный отросток представлен слабо или отсутствует, атрофия захватывает тело челюсти.
· Четвертый тип: неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.
6.Обследование больных с полной потерей зубов.
Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии проводится по следующей схеме:
· 1) анамнез;
· 2) клиническое обследование;
· 3) специальное обследование.
Анамнез включает жалобы больного, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию.
Собирая анамнез, нужно узнать причину потери зубов и давность их удаления. Следует также установить, пользовался ли он съемными протезами. Если пользовался, то важно выяснить так называемый протезный статус, складывающийся из таких данных, как начало и длительность пользования протезами, конструктивные особенности протезов, субъективная оценка протезов больным с точки зрения эффективности жеваний и речи, а также в связи с эстетическими требованиями.
Особое место в обследовании больных при полной потере зубов занимают функциональные методы исследования, в частности, двигательные и речевые пробы.
С помощью двигательных функциональных проб могут быть выявлены смещения нижней челюсти, а также возникающие при этом функциональные и морфологические отклонения от нормы в мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Функциональные двигательные пробы позволяют также диагностировать миосуставной дисфункциональный синдром, характеризующийся ограничением открывания рта, щелканьем, крепитацией в суставе, асимметрией положения и движения суставных головок и изменениями тонуса жевательных мышц.
С помощью функциональных речевых проб можно определить тип прикуса, бывший у больного до потери зубов, величину вертикального и горизонтального перекрытия зубов, оптимальную для данного человека высоту прикуса и величину межокклюзионного промежутка покоя. Применение этих проб дает возможность наиболее точно и индивидуально для каждого больного поставить искусственные зубы в вертикальной и горизонтальной плоскостях.
7.Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов.
Клинический этап. Сбор анамнеза, обследование пациента и получение анатомического оттиска.
Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше?Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков.
1 лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки.
В зуботехнической лаборатории техник изготавливает индивидуальные ложки по ранее отлитым гипсовым моделям. Для этого могут использовать следующие материалы – пластмассы горячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы.
Клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска.
В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски.
2 лабораторный этап. Окантовка функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
В лаборатории зубной техник по функциональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска.
3 клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей.
Врач определяет у пациента центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей – значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий.
Лабораторный этап. Постановка искусственных зубов.
В лаборатории техник, ориентируясь на эти линии, выбирает размер зубов, цвет (цвет зубов указывает врач) и производит постановку зубов.
Клинический этап. Проверка конструкции протеза.
Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике.
Источник