Показания и противопоказания к эстетическим операциям на лице

Пластическая хирургия — это определенная сфера хирургии, которая специализируется на восстановлении деформаций, коррекции аномалий или каких-либо других дефектов части тела, органа, ткани или поверхности человеческого тела.

В большинстве случаев к ней прибегают для реконструкции поврежденных частей тела или врожденных аномалий.

Такие операции составляют более 2/3 всей хирургической пластики.

Значительно меньше операций проводится с эстетической целью, например, хирургическая пластика губ (хейлопластика) только в 20% случаев проводится для сугубо косметической коррекции.

Выделяют два основных вида показаний к проведению пластических операций:

Медицинские.
Эстетические.

Медицинские показания. Хирургическая пластика при медицинских показаниях является необходимостью, т.к. только с ее помощью можно справиться с такими дефектами, как:

Деформации частей тела и органов после травм.
Врожденные аномалии тела.
Ожоги, отморожения и другие серьезные повреждения кожных покровов.

Сюда можно отнести как серьезные травмы, приводящие к уродствам (грубое повреждение лицевого черепа), так и небольшие дефекты (например — искривление перегородки носа), устранение которых позволяет улучшить качество жизни пациента (восстановить носовое дыхание).

Эстетические показания. Пластическая операция в таких случаях является личным желанием пациента улучшить свой внешний вид, не имея при этом грубых дефектов или медицинских показаний. Такие операции чаще всего направлены на один конкретный орган или участок тела, например — хирургическая пластика губ или носа.

Как при медицинских, так и при эстетических показаниях к проведению, основной целью хирургической пластики является улучшение внешнего вида пациента, независимо от изначального состояния — будь то врожденное уродство, травма или просто неудовлетворение клиента собственной внешностью.

Также как и любое другое оперативное вмешательство, хирургическая пластика имеет ряд противопоказаний:

Эндокринологические патологии, в первую очередь — сахарный диабет.
Доброкачественные и злокачественные новообразования.
Нарушение реологических свойств крови, в т.ч. уменьшение свертываемости.
Врожденные и приобретенные пороки сердца.
В большинстве случаев — возраст до 18 лет, иногда — до 40-50.
Заболевание кожи.
Хронические патологии внутренних органов.
Нарушение системного артериального давления — гипертония или гипотония.
Нарушение ритма, частоты сокращений миокарда.
Психические заболевания, способные искажать восприятие, в том числе — самого себя.

Все пластические операции требуют проведения анестезии (обезболивания).

В зависимости от объема операции и сложности ее проведения могут использовать такие ее виды:

Местная.
Проводниковая.
Регионарная.
Общая или наркоз.

Местная анестезия. Проводится аппликационным или инъекционным методом. В обоих случаях обеспечивает поверхностное и кратковременное обезболивание, которого, как правило, достаточно для небольших вмешательств: ограниченная липосакция, хирургическая пластика губ, минимальная коррекция груди и т.п.

Проводниковая анестезия. Т.к. требует точной идентификации при помощи иглы, которая сопровождается болезненными ощущениями у пациента, используется она крайне редко. Суть такого обезболивания состоит во введении анестетика в клетчатку вокруг ветки нерва, нескольких нервов или его ствола. К ней могут прибегать при операциях на нижних (ниже колена) и верхних (ниже локтя) конечностях, хирургической пластике внешних половых органов и некоторых операциях на лице (коррекция глазного века — блефаропластика).

Регионарное обезболивание. Используется при длительных, объемных и довольно болезненных хирургических манипуляциях. В зависимости от способа введения препарата такая анестезия может быть эпидуральной (введение анестетика в пространство над твердой мозговой оболочкой) или спинальной (введение анестетика в спинномозговой канал — субарахноидальное пространство).

Спинальная анестезия используется при объемных липосакциях живота и бедер, пластике ягодиц, голеней и грубых дефектах внешних половых органов.

Эпидуральную анестезию проводят при серьезных операциях на средних областях грудной клетки, на животе, в тазу и нижних конечностях, а также массивных коррекциях молочных желез.

Наркоз. При проведении общей анестезии организм погружается в глубокий медикаментозный сон, во время которого пациент полностью перестает ощущать что-либо. Анестетики могут вводиться внутривенно или ингаляционно (через маску или интубационную трубку). Преимущественно применяется при сложнейших операциях, однако, в ряде случаев, наркоз также может быть использован и во время проведения более простых вмешательств, таких как хирургическая пластика губ и т.п.

Реабилитационная программа после любого хирургического вмешательства, в т.ч. и хирургической пластики, составляется индивидуально для каждого пациента, так как при этом учитывается возраст, состояние, сопутствующие патологии, образ жизни и другие особенности.

Стоит отметить

В общем, реабилитация после пластических операций направлена на снятие отечности тканей, гематом, мелких кровоизлияний, стимуляцию мышц, улучшение местного кровоснабжения и общую детоксикацию организма.

В зависимости от проведенной пластической операции курс реабилитации составляет от 3-5 дней до 1-2 месяцев.

Хирургическая пластика, независимо от объема операции или других факторов, всегда имеет риск возникновения осложнений.

К наиболее частым нежелательным явлениям после проведения пластической операции относятся:

Подкожное скопление крови — гематома. Возникает при нарушении целостности больших сосудов в месте операционного поля и массивных кровоизлияниях.
Пигментация кожи. Развивается при нарушении целостности капилляров микроциркуляторного русла.
Грубые соединительнотканные рубцы. Имеют место при несоблюдении хирургом техники наложения косметических швов.
Боль в месте проведения операции и по ходу нерва. Развивается при повреждении нервного волокна определенного нерва.
Нарушения двигательной активности — парез, паралич. Возникают при грубом нарушении целостности нервного ствола крупного нерва.
Ишемия и некроз кожи. Возникает из-за недостаточного кровоснабжения определенного участка кожи в месте проведения операции.

Хирургическая пластика губ или хейлопластика.

Хейлопластика — это хирургическая пластика формы, размера, внешнего вида губ.

Показания к проведению хейлопластики:

Врожденные аномалии.
Деформации после перенесенных травм.
«Заячья губа».
Чрезмерно пухлые или нитевидные губы.
Доброкачественные новообразования, папилломы, фибромы, кисты.
Выраженная ассиметрия губ.
Отвисание нижней или верхней губы.

Хейлопластика Хирургическая пластика губ проводится под местной анестезией.

Однако при желании пациента возможно использование общего обезболивания — наркоза, что является менее благоприятным методом.

Суть такой пластической операции состоит в выполнении небольших сечений над контурами верхней и нижней губы и коррекции излишков или недостаточности кожи.

Сама операция занимает от 1 до 2 часов в зависимости от клинической ситуации, после чего следует небольшой реабилитационный период, длительностью в 1-2 дня.

Хирургическая пластика лица

Пластические операции на лице заключаются в коррекции возрастных изменений или дефектов (врожденных или приобретенных). Наиболее популярной операцией на лице считается подтяжка кожи — ритидэктомия.

Показания к ритидэктомии:

Возрастные изменения кожи — дряблость, складчатость, глубокие морщины.
Деформация овала лица.
Сопутствующие факторы, влияющие на кожу лица:
- Изменения гормонального фона.
- Нарушение обмена вещества.
- Наследственность.
- Воздействие ультрафиолетовых лучей.

Стоит отметить

К хирургической пластике кожи лица прибегают только в том случае, когда другие методы коррекции оказываются неэффективны, при этом такие операции стараются не проводить людям до 40 лет.

В большинстве случаев ритидэктомия проводится под общей анестезией, однако, в порядке исключения, возможно использования местного обезболивания.

Сама операция заключается в выполнении надрезов в наименее заметных местах — за ушными раковинами или перед ними. Далее хирурги при помощи отделения фасций и мышц выполняют необходимый объем работы, после чего раны ушиваются, и накладывается стерильная повязка.

В среднем ритидэктомия длится от 1 до 2,5 часов, а программа реабилитации занимает около 1-2 недель.

Хирургическая пластика живота

Хирургическая пластика живота или абдоминопластика — это комплекс хирургических манипуляций, направленных на удаление излишней кожи и жировой ткани, необходимых для восстановления нормальной формы и пропорций передней брюшной стенки.

Показания к абдоминопластике:

Наличие «растяжек» в комбинации с дряблостью кожи.
Развитие кожно-жирового «фартука» в нижней части передней брюшной стенки.
Пупочная грыжа.
Чрезмерное расхождение прямых и косых мышц живота.
Массивные послеоперационные рубцы.

При подобных хирургических вмешательствах, как правило, используется общее обезболивание — наркоз.

Техника проведения операции во многом зависит от клинической ситуации и конкретной методике, выбранной хирургом.

В среднем, абдоминопластика длится 2-4 часа, а курс восстановления занимает 2-4 недели.

Хирургическая пластика носа

Хирургическая пластика носа или ринопластика — это операция, целью которой является изменение или восстановление формы и размеров носа и/или возобновление нормального носового дыхания.

Показания к ринопластике:

Деформирующие травмы носа.
Врожденные аномалии строения.
Искривление носовой перегородки.

В зависимости от метода проведения ринопластика бывает открытой и закрытой. При открытой операции выполняются надрезы кожи на столбике носа, при закрытом виде — кожных разрезов не делают.

Выбор метода обезболивания зависит от клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента, поэтому может быть использовано как общее обезболивание, так и местная анестезия.

Длительность ринопластики в среднем составляет от 1 до 2 часов, а курс восстановления — 1-3 недели.

Источник

Как правило, на пластическую операцию приходят здоровые люди. И наша главная задача – чтобы Вы и покинули нашу клинику здоровыми. Для этого важно понимать, что при ряде состояний пластическая хирургия противопоказана.

Пластические операции объединены рядом общих методов и принципов:

Мобилизация и перемещение тканей
Формирование временных и постоянных полостей
После пластической операции следы в виде рубцов должны быть минимальными и незаметными
И показания к операции, и критерии её успешности исходят главным образом из головы пациента

Из этих особенностей логически вытекают и общие для всей пластической хирургии противопоказания.

1. Злокачественные новообразования

Онкологические заболевания считаются системными, потому что поражают в той или иной степени весь организм. У онкологических больных перемещение тканей в ходе пластической операции может приводить к перемещению потенциально опасных клеток в здоровые участки тела. Кроме того, склонность к тромбообразованию после лечения злокачественных опухолей остаётся на долгие годы и повышает риск любых хирургических вмешательств.

Однажды году в 2013 пациентка, которую я раньше уже оперировал, обратилась ко мне с просьбой сделать ей липофилинг лица – она сильно похудела. Увидев её в коридоре клиники, я очень испугался за неё и настоял, чтобы она шла обследоваться к онкологу – лицо похудело как-то очень нехорошо. Пациентка расстроилась, спорила со мной и протягивала свои нормальные анализы. Мне пришлось потратить много времени на уговоры, даже подключил её взрослую дочь. Администратор клиники была очень зла – глупый доктор “выгоняет” из клиники деньги, которые уже пришли. Пациентка ушла в слезах. Я чувствовал себя очень непопулярным в этот момент. Но я знал, что поступил правильно. Подтверждение пришло через несколько месяцев в виде звонка мамы этой пациентки, которая очень сердечно благодарила меня за то, что вовремя направил дочь на обследование – у неё был выявлен рак пищевода, и было еще не поздно сделать операцию в этой связи.

2. Некомпенсированная гипертоническая болезнь

Как сказано выше, при пластической операции создаётся полость. В её стенках остаются поврежденные кровеносные сосуды, кровотечение из которых в ходе операции остановлено тем или иным способом. Со стороны организма в эти культи сосудов стучится кровь. Если давление крови нормальное, то она так никогда и не достучится. Если же давление повышается, тромбы вылетают, как пробка из шампанского, и кровь устремляется в полость, формируя осложнение – гематому. Гематома натягивает кожу, и без того пострадавшую от операции, что чревато её гибелью (некрозом).

Чтобы этого не случилось, перед операцией следует пройти обследование.
Если на консультации мы советуем Вам проконсультироваться у кардиолога, сделать суточное мониторирование артериального давления (АД), надо сделать.

Пациенты, знающие о своей гипертонии, с адекватно подобранной терапией, находятся вне зоны риска. Важно перед операцией и после операции не прерывать приём препаратов, и всё будет хорошо.

3. Сахарный диабет и курение

При сахарном диабете и при курении страдают сосуды кожи. В повседневной жизни это не очень заметно, но при пластической операции мы отслаиваем (мобилизуем) покровные ткани, их кровоснабжение при этом резко снижается. Если же сосуды при этом скомпрометированы сахарным диабетом или курением, кожа может погибнуть.

Поэтому перед пластической операцией следует подобрать лечение сахарного диабета таким образом, чтобы в течение нескольких месяцев уровень глюкозы крови был нормальным.

Если Вы курите, нужно бросить курить за месяц до операции и не возобновлять курение хотя бы в течение недели после.

В России не принято делать анализ на никотин перед операцией, поэтому я очень прошу пациентов не лгать относительно курения перед операцией. Гибель кожи у курильщиков – это не страшилки, мне приходилось это видеть и лечить. Это очень неприятное осложнение, поверьте.

4. Острые инфекционные заболевания, хронические инфекционные заболевания в стадии обострения и хронические болезни внутренних органов в стадии декомпенсации

Любая операция представляет собой риск, как хирургический, так и анестезиологический – риск наркоза. Если человек страдает тяжёлой болезнью, не следует испытывать судьбу и усугублять её дополнительными испытаниями.

Если у пациента при обследовании выявляются антитела к вирусу гепатита С или В, то следует сделать анализ на наличие вируса в крови. Если будет выявлен и вирус, то нужно пролечиться у инфекциониста до полной элиминации вируса из крови. Потом можно делать пластику.

Однажды коллега направил ко мне женщину на абдоминопластику. Она непрерывно кашляла, и уже через пару минут я велел своей беременной ассистентке выйти из кабинета. У больной оказался туберкулёз со скоплением жидкости в животе – асцитом.

5. Беременность

Многочисленные медикаменты, которые мы применяем при пластической операции, могут негативно повлиять на плод. Поэтому при малейших сомнениях перед операцией лучше сделать тест на беременность.

6. Склонность к келоидозу

Келоидоз – это системное заболевание соединительной ткани, которое проявляется формированием плохого рубца после любых повреждений кожи.

Настоящий келоидный рубец:

Постоянно растёт
Не зависит от степени повреждения кожи и срока заживления раны
Доставляет беспокойство – боли, зуд даже после того, как все сроки созревания рубца, то есть год-полтора уже прошли

При келоидозе пластическая хирургия противопоказана. Однако следует понимать, что очень часто келоидным рубцом называют совершенно другое явление – гипертрофический рубец. Рубец становится гипертрофическим из-за своей локализации, или слишком длительного заживления раны, или других хирургических проблем. Гипертрофический рубец – не только не противопоказание, но и разумная причина обратиться к пластическому хирургу.

7. Психологические показания и психиатрические противопоказания

Пластическая хирургия – это лечение психологических проблем хирургическими методами. Но на первичной консультации очень важно установить, является проблема психологической или психиатрической. Не случайно все учебники по пластической хирургии начинаются с главы о психологической оценке пациента, его мотивации, и правильном информировании.

Ночной кошмар пластического хирурга – это психопатия в варианте дисморфофобии. Это отклонение, когда человек очень не любит, буквально ненавидит какую-то часть своего тела. Естественно, операцией такой пациент будет недоволен – ведь проблема в голове никуда не денется.

После операции, если она, не дай бог, всё-таки состоится, хирургу достанется сомнительная радость долгого общения с неудовлетворенной психопатической личностью, а пациенту – усугубление его страданий.

Ещё одна очень неприятная ситуация – шизофрения, либо не диагностированная до пластической операции, либо дебютирующая после операции. Путь к правильному диагнозу и адекватному лечению в таких ситуациях бывает непростым, и пластика может ещё более его запутать и усложнить. При шизофрении и маниакально-депрессивном психозе пластические операции противопоказаны.

Так, в нашей среде известен случай о бредовой симптоматике у пациентки после подтяжки лица, которая была уверена, что под кожу ей в ходе операции имплантировали подслушивающую аппаратуру. Разумеется, ни один хирург не согласился эту аппаратуру извлекать, что окончательно убедило бедную больную женщину в том, что все сговорились против неё.

Что делать, если у Вас обнаружили противопоказания к пластике?

Во-первых, надо обрадоваться тому, что проблема, о которой Вы, возможно, и не подозревали, или недооценивали её, выявлена ДО операции. Потому что любую проблему нужно решать, пока она маленькая и разрешимая. Решать проблему, когда она стала катастрофой – это неправильно.

Конечно, в каждом случае выявления противопоказаний вопрос о том, можно ли делать операцию, решается индивидуально.

Источник