Показания и противопоказания к консервативному лечению периодонтита

Для лечения периодонтитов обычно применяют традиционные методы консервативного (медикаментозное и физиотерапевтическое) и хирургического лечения, а также их сочетания. Проблема консервативного лечения периодонтитов продолжает оставаться актуальной для практической стоматологии, так как после трансканального лечения большое число зубов с воспалительными заболеваниями периапикальных тканей удаляют вследствие их прогрессирования и развивающихся осложнений (Катурова Г.Ф., Курякина Н.В., Кайдалова В.И., 1985).

В.С.Иванов, В.П.Полтавский, А.Н.Балашов, И.Д.Беляев (1981) на основании данных литературы и собственных наблюдений выделили основные факторы, влияющие на исход лечения периодонтитов: качество стерилизации и инструментальной обработки корневых каналов, вид антимикробного препарата, вид пломбировочного материала, уровень пломбирования каналов, клиническую форму периапикального воспаления. Присутствие бактерий в корневом канале не играет решающей роли в успехе эндодонтического лечения — важны вирулентность бактерий, их количество, сопротивляемость организма. Вид антисептика имеет значение в процессе регенерации соединительной ткани периодонта, что следует учитывать при его выборе.

Показания и противопоказания

При определении показаний к консервативному лечению следует руководствоваться данными анамнеза заболевания и жизни больного, клинической и рентгенологической картиной периапикального воспалительного процесса, а также анатомическими особенностями «причинного» зуба и его локализации (Иванов A.C., Иорданишвили А.К., 1992).

Показаниями к консервативному лечению зубов с воспалительными заболеваниями периодонта следует считать:

1.Острые и хронические периодонтиты однокорневых зубов с проходимыми каналами корней при отсутствии значительных изменений в периапикальных тканях (гранулема, киста).

2.Острые и хронические периодонтиты многокорневых зубов с проходимыми каналами корней зубов челюстей при отсутствии значительных изменений в периапикальных тканях.

Абсолютными противопоказаниями к консервативному лечению зубов с воспалительными заболеваниями периодонта считают:

1)периодонтиты зубов с непроходимыми каналами корней при наличии в анамнезе у больного частых обострений;

2)периодонтиты зубов с выраженными изменениями в периапикальных тканях (кис-тогранулема, киста и др.) и при наличии очаговообусловленных заболеваний;

3)периодонтиты зубов с подвижностью 1I-IV степени при выраженной атрофии альвеолярной дуги челюсти на уровне «причинного» зуба;

4)периодонтиты зубов, когда периапикальный очаг по протяжению связан с зубодес-невым карманом (пародонтит);

5)околокорневые кисты зубов при вовлечении в патологический периапикальный процесс корней нескольких зубов;

6)периодонтиты зубов при неблагоприятном клиническом течении (зубы, «не выдерживающие герметизма») и невозможности выполнения заапикальной терапии.

Относительным противопоказанием к консервативному лечению следует считать периодонтиты зубов при наличии перфораций корня зуба или полости зуба.

Следует упомянуть, что в клинической практике нами отмечены случаи, когда неблагоприятное течение периодонтита связано с общим состоянием организма, в частности с декомпенсацией сахарного диабета. В таких случаях консервативное лечение не показано.

Источник

Периодонтит – воспалительный процесс в оболочке корня зуба и окружающих тканях. В зависимости от интенсивности течения различают острую и хроническую форму заболевания. Если у пациента диагностируют периодонтит, лечение направлено на устранение причины возникновения, удаление продуктов гниения, антибактериальную и противовоспалительную терапию, герметизацию корня.

Виды лечения периодонтита

Терапия зависит от интенсивности течения, запущенности процесса, состояния организма пациента.

Делится на 2 группы:

Консервативная – комплекс мер, направленных на подавление микрофлоры, снятие воспаления без хирургического вмешательства. Назначается при остром и хроническом течении без осложнений.
Хирургическое лечение периодонтита применяется в случае сверхострого развития, при невозможности консервативно подавить воспаление, обеспечить нормальный отток гноя, у пациентов с аллергией на препараты и пломбировочные материалы, при генерализации процесса и поражении костей челюсти. В тяжелых случаях показано удаление зуба.

Показания к лечению периодонтита

Показанием к консервативной терапии является острый или хронический периодонтит однокоренных и многокоренных зубов с нормальной проходимостью каналов при отсутствии перерождений периапикальных тканей (кист, гранулем).

Показания к хирургическому лечению:

Непроходимость корневых каналов при частых рецидивах в анамнезе.
Выраженное перерождение периапикальных тканей с образованием кист, гранулем.
Очаговообусловленные заболевания в анамнезе.
Значительная подвижность пораженных зубов.
Выраженная атрофия альвеолярной дуги в области поражения.
Наличие околокорневых кист при вовлечении в процесс корней соседних зубов.
Состояния, не позволяющие загерметизировать корень и осуществить заапикальную терапию.

Этапы лечения периодонтита

Лечение острого периодонтита осуществляется за 3-4 визита к врачу.

Первый визит:

Общий осмотр, сбор анамнеза.
Рентгенография пораженной области для уточнения диагноза.
Введение местного анестетика.
Высверливание кариозных поражений.
Если периодонтит вызван некачественным лечением пульпита, то проводят депульпацию. Если причина в плохо запломбированных каналах корней, то их распломбируют.
Определение глубины каналов корней.
Инструментальное расширение с параллельной струйной обработкой дезинфицирующими растворами. Пломбировка не проводитсядля обеспечения оттока гноя, во время еды пациенту необходимо вкладывать в отверстие ватный тампон. При наличии флюса делается разрез на десне, для обеспечения более качественного оттока гноя.
Больному назначаются системные антибиотики, метронидазол, НПВС, противоаллергические средства.

Второе посещения назначается через 2-3 дня, включает тщательную промывку корней дезинфицирующими растворами. Затем в них помещается пролонгированный антисептик, полость закрывается временной пломбой.

Третий визит осуществляется на 3-5 день. Если боль прошла, а в каналах нет гнойного отделимого, то их промывают и пломбируют гуттаперчей. Затем делают снимок, подтверждающий заполнение канала пломбировочным материалом до самого корня. Если пациент не жалуется на боль, дискомфорт, то в четвертый визит устанавливается постоянная пломба. Пломбировка каналов в один день с постановкой постоянной пломбы запрещена.

Хронический периодонтит зуба лечится за 2-4 визита, в зависимости от формы и тяжести течения.

Первый визит включает:

Осмотр, сбор анамнеза.
Диагностическую рентгенографию.
Проведение местной анестезии.
Высверливание кариозных поражений, депульпирование.
Измерение глубины каналов корней, их инструментальную обработку, промывку антисептиками.
Введение в каналы ватного тампона, пропитанного сильнодействующим антисептиком.
Временное пломбирование.
Назначается курс антибактериальных, противовоспалительных, противоаллергических средств.

Через 2-3 дня пациенту назначается повторный прием. Если нет сильной боли и отека десны, то временная пломба и препарат извлекаются, производится промывка антибактериальными растворами. Затем в каналы ставится временная пломба из материала с высоким содержанием гидроксида кальция. Это вещество проявляет антисептические свойства, ускоряет регенерацию костной ткани в эпицентре воспаления. Полость закрывается временной пломбой.

Третий прием назначается через 2-3 месяца после временной пломбировки. Проводится диагностическая рентгенография, для оценки эффективности лечения. При уменьшении очага деструкции костной ткани принимается решение о постоянной пломбировке. Из корней извлекается временная пломба, проводится промывка антисептическими растворами, устанавливается постоянная пломба из гуттаперчи. Проводится повторная рентгенография для контроля заполнения каналов пломбировочным материалом. Постоянная пломба на зуб накладывается при четвертом визите к стоматологу.

Противопоказания к лечению периодонтита

Относительные противопоказания к лечению:

Состояние после инфаркта, инсульта.
Гипертонический криз.
Психические расстройства.
Последний триместр беременности.
Декомпенсация сахарного диабета.
Тяжелые заболевания внутренних органов.

Если не требуется экстренного вмешательства, то лечения в таких случаях откладывают до стабилизации общего состояния.

Осложнения после периодонтита

Осложнения терапии периодонтита делятся на 2 группы – возникшие в процессе манипуляций и проявившиеся через некоторый промежуток времени.

Осложнения, врачебные ошибки в процессе манипуляций:

Отлом дрильбора во время механической обработки. Если отломок выступает над устьем канала, то ткани вокруг него рассверливают, кончик захватывают щипцами и извлекают вращательными движениями. Когда инструмент отламывается в глубине и его невозможно захватить, тонким сверлом проходят до верхушки корня параллельно с отломком дрильбора, расшатывают и извлекают. Инородное тело нельзя оставлять в канале. Если его невозможно извлечь, то зуб необходимо удалить.
Прободение стенки канала дрильбором при неосторожном движении во время механической обработки. Чтобы этого избежать, следует тщательно контролировать движения, при необходимости делая промежуточные рентгеновские снимки канала с введенной корневой иглой. При прободении следует немедленно прекратить расширение и сделать электрофорез и пломбирование ложного хода. Если перфорирована стенка дна, то ее закрывают норакрилом.
Переломы корня, неполная механическая обработка, приводящая к образованию уступа, проталкивание продуктов некроза в периапикальные ткани, пломбирование корня не на полную длину. В зависимости от типа использованного материала и вида осложнения терапия включает перепломбировку, применение антибактериальных и противовоспалительных веществ, повторную механическую обработку, вплоть до удаления зуба.

Осложнения после манипуляций:

Умеренная боль при накусе указывает на перераздражение периодонта раздражающими веществами (формалином, трикрезолформалином). В таком случае необходимо использовать менее раздражающий препарат или провести электрофорез калий йодида. Без лечения боль проходит через 3-4 дня.
Появление кист на десне, сильная болезненность при жевании и пальпации десны наблюдается после введения большого количества пломбировочного материала. Ярко выраженная клиника появляется при разрушении околоверхушечных тканей, попадании пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху или нижнечелюстной канал. Метод устранения симптомов зависит от использованных материалов, общего состояния. Проводят физиотерапию (флюктуоризацию, дарсонвализацию, УВЧ-терапию), удаляют излишек цемента через свищ или разрез на десне, назначают противовоспалительные препараты.
Аллергическая реакция на пломбировочный материал – применяются противоаллергические препараты, при необходимости – проводится перепломбировка.
Повторное инфицирование корня и околокорневых тканей – антибиотикотерапия, новый цикл лечения периодонтита.
Потемнение эмали спустя несколько месяцев после лечения – не устраняется, можно поставить коронку или винир, идентичные цвету соседних зубов.

Планирование операции

При появлении первых симптомов периодонтита следует немедленно обратиться к врачу. После общего осмотра и подтверждения диагноза с помощью рентгенографии врач рассказывает пациенту о возможных вариантах терапии периодонтита. При отсутствии противопоказаний лечение можно начать в день первого посещения.

Преимущества различных видов лечения

Выбирая метод лечения, врач исходит из типа и запущенности патологии, а также индивидуальных особенностей пациента. Зачастую возможностей консервативного лечения достаточно для излечения и сохранения зуба, но при наличии осложнений без вмешательства стоматолога-хирурга не обойтись.

Стоимость

Цена манипуляций зависит от многих факторов – запущенности процесса, количества корней, их проходимости, выбранного пломбировочного материала. Вылечить периодонтит зуба в Видном обойдется от 4000-4500 рублей, в Санкт-Петербурге – от 3800-4000 рублей.

Как подготовиться к процедуре

Перед визитом нужно поесть, уменьшив порцию в 2 раза, нельзя курить, употреблять алкоголь, наркотики. При наличии хронических заболеваний следует принять прописанные лекарства и сообщить об этом врачу перед началом лечения. Пациентам с диабетом непосредственно перед манипуляциями следует измерить уровень глюкозы в крови, гипертоникам – артериальное давление.

Источник

Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса – ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком”

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Цель занятия:

1. Изучить показания и противопоказания к различным методам лечения периодонтитов.

2. Освоить методы лечения различных форм периодонтитов.

Краткое изложение темы

В лечении верхушечного периодонтита выделяют консервативные и хирургические методы лечения.

1. Консервативные методы (терапевтические):

Объектом вмешательства при лечении верхушечного периодонтита являются: корневой канал и его многочисленные разветвления, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта, находящаяся в состоянии острого или хронического воспаления.

Показания:

– все формы острого и хронического периодонтита

– радикулярные кисты до 2,0 см.

Противопоказания:

Абсолютные:

– радикулярные кисты более 2,0 см;

– подвижность зубов III степени;

– глубокие пародонтальные карманы и выраженная атрофия альвеолярного отростка челюсти у причинного зуба.

Относительные:

– отлом стержневого инструмента в канале;

– перфорация корня или полости зуба;

– зубы, ранее леченные, но являющиеся источником прогрессирования процесса.

Успешность лечения периодонтита зависит от:

– правильной и адекватной инструментальной обработки корневого канала

– медикаментозной обработки корневого канала

– пломбирования с обязательным проведением рентген-контроля.

2. Хирургические методы применяются в случаях неэффективности консервативных методов:

– ампутация корня

– гемисекция

– резекция верхушки корня

– коронорадикулярная сепарация

– реплантация.

Односеансные методы консервативного лечения (в одно посещение)

Показания:

Абсолютные: всеформы хронических периодонтитов в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами.

Относительные:

1. обострившийся хронический периодонтит при наличии показаний к разрезу по переходной складке;

2. наличие свищевого хода, через который происходит отток экссудата.

Противопоказания:

1. острые и хронические периодонтиты в стадии обострения;

2. все формы хронических периодонтитов в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.

Методы консервативного лечения в несколько посещений

Показания:

1. острые и хронические периодонтиты в стадии обострения;

2. все формы хронических периодонтитов в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.

Лечение острого токсического периодонтита.

– обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача)

– препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба

– удаление распада пульпы

– механическая обработка корневого канала

– медикаментозная обработка корневого канала (при мышьяковистом периодонтите – антидотами мышьяка: растворами йодинола, унитиола, настойки йода).

– общая противовоспалительная терапия – по показаниям

– пломбирование корневого канала (через 1-2 дня) при отсутствии болей и безболезненной перкуссии (Spad, Endomethasone, эодент, Esteson, Meprosan, Diaket, АН-26 и АН+, Ketac-Endo (ESPE), Endion (VOCO), Endo-gen, стиодент, Эвгедент, Эндобтур, гуттаперчевые штифты, система «Термафил»), рентгенологический контроль, восстановление коронковой части зуба.

Лечение острого инфекционного периодонтита.

Лечение проводится в зависимости от фазы острого воспаления.

Фаза интоксикации

1-я методика:

– препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба

– дробное удаление распада пульпы, под ванночкой из антисептиков,

– механическая обработка корневого канала

– медикаментозная обработка корневого канала (2% раствор хлорамина; 3-5% р-р гипохлорита натрия, Рагсаn- 3% р-р, Clorax -5,25% р-р; 1% р-р йодинола, 1 % р-р йодоната; 0,5% р-р фурацилина, 20 % р-р димексида, 0,2-1 % р-р хлоргексидина)

– в канале оставляют турунду с антисептиком (лизоцим, ортофен, метронидазол, хлоргексидин и др.) под временную повязку на 1-2 дня

– при отсутствии болей через 6-7дней – механическая обработка корневого канала, пломбирование корневого канала, рентгенологический контроль, восстановление коронковой части зуба.

2-я методика:

– препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба

– дробное удаление распада пульпы

– механическая обработка корневого канала

– медикаментозная обработка корневого канала

– зуб оставляют открытым для создания оттока

– при отсутствии болей через 6-7дней – пломбирование корневого канала, рентгенологический контроль, восстановление коронковой части зуба.

Фаза экссудации:

– препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба

– дробное удаление распада пульпы, под «ванночкой» из антисептиков

– механическая обработка корневого канала

– медикаментозная обработка корневого канала

– зуб оставляют открытым для создания оттока экссудата; рекомендации больному – проводить полоскания (раствора соды пищевой и соли 1:1, 0,06% р-р хлоргексидина, 0,002% р-р фурацилина),

– перед приемом пищи – изоляция полости зуба ватным тампоном

– через 6-7 дней при отсутствии жалоб и отрицательной перкуссии – пломбирование корневого канала, Rh-контроль, восстановление анатомической формы зуба.

Источник