Показания и противопоказания к лечения периодонтита

Периодонтит – воспалительный процесс в оболочке корня зуба и окружающих тканях. В зависимости от интенсивности течения различают острую и хроническую форму заболевания. Если у пациента диагностируют периодонтит, лечение направлено на устранение причины возникновения, удаление продуктов гниения, антибактериальную и противовоспалительную терапию, герметизацию корня.

Виды лечения периодонтита

Терапия зависит от интенсивности течения, запущенности процесса, состояния организма пациента.

Делится на 2 группы:

1. Консервативная – комплекс мер, направленных на подавление микрофлоры, снятие воспаления без хирургического вмешательства. Назначается при остром и хроническом течении без осложнений.
2. Хирургическое лечение периодонтита применяется в случае сверхострого развития, при невозможности консервативно подавить воспаление, обеспечить нормальный отток гноя, у пациентов с аллергией на препараты и пломбировочные материалы, при генерализации процесса и поражении костей челюсти. В тяжелых случаях показано удаление зуба.

Показания к лечению периодонтита

Показанием к консервативной терапии является острый или хронический периодонтит однокоренных и многокоренных зубов с нормальной проходимостью каналов при отсутствии перерождений периапикальных тканей (кист, гранулем).

Показания к хирургическому лечению:

• Непроходимость корневых каналов при частых рецидивах в анамнезе.
• Выраженное перерождение периапикальных тканей с образованием кист, гранулем.
• Очаговообусловленные заболевания в анамнезе.
• Значительная подвижность пораженных зубов.
• Выраженная атрофия альвеолярной дуги в области поражения.
• Наличие околокорневых кист при вовлечении в процесс корней соседних зубов.
• Состояния, не позволяющие загерметизировать корень и осуществить заапикальную терапию.

Этапы лечения периодонтита

Лечение острого периодонтита осуществляется за 3-4 визита к врачу.

Первый визит:

1. Общий осмотр, сбор анамнеза.
2. Рентгенография пораженной области для уточнения диагноза.
3. Введение местного анестетика.
4. Высверливание кариозных поражений.
5. Если периодонтит вызван некачественным лечением пульпита, то проводят депульпацию. Если причина в плохо запломбированных каналах корней, то их распломбируют.
6. Определение глубины каналов корней.
7. Инструментальное расширение с параллельной струйной обработкой дезинфицирующими растворами. Пломбировка не проводитсядля обеспечения оттока гноя, во время еды пациенту необходимо вкладывать в отверстие ватный тампон. При наличии флюса делается разрез на десне, для обеспечения более качественного оттока гноя.
8. Больному назначаются системные антибиотики, метронидазол, НПВС, противоаллергические средства.

Второе посещения назначается через 2-3 дня, включает тщательную промывку корней дезинфицирующими растворами. Затем в них помещается пролонгированный антисептик, полость закрывается временной пломбой.

Третий визит осуществляется на 3-5 день. Если боль прошла, а в каналах нет гнойного отделимого, то их промывают и пломбируют гуттаперчей. Затем делают снимок, подтверждающий заполнение канала пломбировочным материалом до самого корня. Если пациент не жалуется на боль, дискомфорт, то в четвертый визит устанавливается постоянная пломба. Пломбировка каналов в один день с постановкой постоянной пломбы запрещена.

Хронический периодонтит зуба лечится за 2-4 визита, в зависимости от формы и тяжести течения.

Первый визит включает:

• Осмотр, сбор анамнеза.
• Диагностическую рентгенографию.
• Проведение местной анестезии.
• Высверливание кариозных поражений, депульпирование.
• Измерение глубины каналов корней, их инструментальную обработку, промывку антисептиками.
• Введение в каналы ватного тампона, пропитанного сильнодействующим антисептиком.
• Временное пломбирование.
• Назначается курс антибактериальных, противовоспалительных, противоаллергических средств.

Через 2-3 дня пациенту назначается повторный прием. Если нет сильной боли и отека десны, то временная пломба и препарат извлекаются, производится промывка антибактериальными растворами. Затем в каналы ставится временная пломба из материала с высоким содержанием гидроксида кальция. Это вещество проявляет антисептические свойства, ускоряет регенерацию костной ткани в эпицентре воспаления. Полость закрывается временной пломбой.

Третий прием назначается через 2-3 месяца после временной пломбировки. Проводится диагностическая рентгенография, для оценки эффективности лечения. При уменьшении очага деструкции костной ткани принимается решение о постоянной пломбировке. Из корней извлекается временная пломба, проводится промывка антисептическими растворами, устанавливается постоянная пломба из гуттаперчи. Проводится повторная рентгенография для контроля заполнения каналов пломбировочным материалом. Постоянная пломба на зуб накладывается при четвертом визите к стоматологу.

Противопоказания к лечению периодонтита

Относительные противопоказания к лечению:

1. Состояние после инфаркта, инсульта.
2. Гипертонический криз.
3. Психические расстройства.
4. Последний триместр беременности.
5. Декомпенсация сахарного диабета.
6. Тяжелые заболевания внутренних органов.

Если не требуется экстренного вмешательства, то лечения в таких случаях откладывают до стабилизации общего состояния.

Осложнения после периодонтита

Осложнения терапии периодонтита делятся на 2 группы – возникшие в процессе манипуляций и проявившиеся через некоторый промежуток времени.

Осложнения, врачебные ошибки в процессе манипуляций:

1. Отлом дрильбора во время механической обработки. Если отломок выступает над устьем канала, то ткани вокруг него рассверливают, кончик захватывают щипцами и извлекают вращательными движениями. Когда инструмент отламывается в глубине и его невозможно захватить, тонким сверлом проходят до верхушки корня параллельно с отломком дрильбора, расшатывают и извлекают. Инородное тело нельзя оставлять в канале. Если его невозможно извлечь, то зуб необходимо удалить.
2. Прободение стенки канала дрильбором при неосторожном движении во время механической обработки. Чтобы этого избежать, следует тщательно контролировать движения, при необходимости делая промежуточные рентгеновские снимки канала с введенной корневой иглой. При прободении следует немедленно прекратить расширение и сделать электрофорез и пломбирование ложного хода. Если перфорирована стенка дна, то ее закрывают норакрилом.
3. Переломы корня, неполная механическая обработка, приводящая к образованию уступа, проталкивание продуктов некроза в периапикальные ткани, пломбирование корня не на полную длину. В зависимости от типа использованного материала и вида осложнения терапия включает перепломбировку, применение антибактериальных и противовоспалительных веществ, повторную механическую обработку, вплоть до удаления зуба.

Осложнения после манипуляций:

• Умеренная боль при накусе указывает на перераздражение периодонта раздражающими веществами (формалином, трикрезолформалином). В таком случае необходимо использовать менее раздражающий препарат или провести электрофорез калий йодида. Без лечения боль проходит через 3-4 дня.
• Появление кист на десне, сильная болезненность при жевании и пальпации десны наблюдается после введения большого количества пломбировочного материала. Ярко выраженная клиника появляется при разрушении околоверхушечных тканей, попадании пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху или нижнечелюстной канал. Метод устранения симптомов зависит от использованных материалов, общего состояния. Проводят физиотерапию (флюктуоризацию, дарсонвализацию, УВЧ-терапию), удаляют излишек цемента через свищ или разрез на десне, назначают противовоспалительные препараты.
• Аллергическая реакция на пломбировочный материал – применяются противоаллергические препараты, при необходимости – проводится перепломбировка.
• Повторное инфицирование корня и околокорневых тканей – антибиотикотерапия, новый цикл лечения периодонтита.
• Потемнение эмали спустя несколько месяцев после лечения – не устраняется, можно поставить коронку или винир, идентичные цвету соседних зубов.

Планирование операции

При появлении первых симптомов периодонтита следует немедленно обратиться к врачу. После общего осмотра и подтверждения диагноза с помощью рентгенографии врач рассказывает пациенту о возможных вариантах терапии периодонтита. При отсутствии противопоказаний лечение можно начать в день первого посещения.

Преимущества различных видов лечения

Выбирая метод лечения, врач исходит из типа и запущенности патологии, а также индивидуальных особенностей пациента. Зачастую возможностей консервативного лечения достаточно для излечения и сохранения зуба, но при наличии осложнений без вмешательства стоматолога-хирурга не обойтись.

Стоимость

Цена манипуляций зависит от многих факторов – запущенности процесса, количества корней, их проходимости, выбранного пломбировочного материала. Вылечить периодонтит зуба в Видном обойдется от 4000-4500 рублей, в Санкт-Петербурге – от 3800-4000 рублей.

Как подготовиться к процедуре

Перед визитом нужно поесть, уменьшив порцию в 2 раза, нельзя курить, употреблять алкоголь, наркотики. При наличии хронических заболеваний следует принять прописанные лекарства и сообщить об этом врачу перед началом лечения. Пациентам с диабетом непосредственно перед манипуляциями следует измерить уровень глюкозы в крови, гипертоникам – артериальное давление.