Показания и противопоказания к лечению корневых каналов

Лечение зубных каналов проводится посредством специального оборудования. Терапией этой области ротовой полости занимается отдельная отрасль стоматологии, известная как эндодонтия. Каналы располагаются во внутренней части зуба. Они состоят из мягких тканей, через которые пролегают нервные окончания, сосуды кровеносной и лимфатической систем.

Показания и противопоказания к процедуре

Эндодонтическое вмешательство включает в себя целый комплекс мероприятий, целью которых является сохранение зуба. Такое лечение показано в случаях, когда диагностированы:

пульпиты, излечить которые консервативными методами не представляется возможным;
периодонтиты острого и хронического характера;
повторное эндодонтическое вмешательство;
проведение подготовительных мероприятий, после которых осуществляется протезирование посредством культевых вкладок;
подготовка зуба к дальнейшей установке на них коронок, требующих шлифовки значительной части тканей;
подготовка к внутриканальному отбеливанию;
перелом зуба, повлекший за собой значительное повреждение пульпы или отмирание ее тканей.

По теме

Основным показанием к проведению эндодонтического вмешательства является воспалительный процесс, затронувший пульпу. Этот явление возникает вследствие запущенного кариеса и пульпита. Течение воспалительного процесса приводит к некротизации тканей зубных каналов.

Эндодонтическое лечение предваряет диагностика, в ходе которой устанавливаются симптомы, характерные для поражения пульпы. На последнее указывают:

болевые ощущения в области поражения (при хронических заболеваниях симптом не появляется);
отечность десны.

Лечение каналов проводится с целью восстановления физиологической и анатомической функций пораженного зуба. Кроме того, перед стоматологом, проводящим эту процедуру, стоят следующие задачи:

удаление (частичное или полное) пораженной части пульпы;
устранение патогенной микрофлоры в зоне воспаления;
пломбирование поврежденных каналов по всей длине.

Эндодонтическое вмешательство противопоказано при выявлении следующих обстоятельств:

поражение тканей пародонта не позволяет сохранить зуб;
наличие иных обстоятельств, требующих удаление зуба;
продольный перелом зубного корня;
наличие образований различного характера (кисты и иное) возле корня зуба, которые невозможно излечить посредство консервативного подхода или хирургического вмешательства;
тяжелое состояние здоровья пациента.

По теме

Это абсолютные противопоказания к проведению лечения зубных каналов. Врач также может отказаться от эндодонтического вмешательства при наличии следующих факторов:

наличие значительных искривлений в зубных каналах;
непроходимость каналов;
выявление посторонних предметов в области, требующей лечения;
перфорация корневых стенок.

В остальных случаях при наличии указанных показаний проводится лечение каналов зуба.

Методы лечения

Основу лечения зубных каналов составляет процедура их пломбировки. Перед проведением последней пораженную область очищают от поврежденных тканей, а при наличии соответствующих показаний – удаление части пульпы.

Материалы, которые применяются при пломбировке каналов, подразделяются на два вида:

Филлеры, или твердые наполнители. В основном применяются гуттаперчи и различные штифты.
Силеры. Они предназначены для фиксации корневой пломбы и заполнения пустот.

По теме

Последние, в свою очередь, классифицируются на два вида:

цементы на основе стеклоиномеров, цинкофосфатов и других веществ;
пасты из эпоксидной смолы, гидроксида кальция и иных материалов.

Если во время диагностики выявляются гранулемы или перфорации, перед нанесением постоянного цемента каналы зуба заполняются кальцесодержащей прокладкой. Для этих целей применяются препараты:

Каласепт. Посредством этого препарата восстанавливается костная ткань.
Виталекс. Эта паста оказывает антибактериальное воздействие и стимулирует восстановление костной ткани.

В большинстве случаев для пломбировки каналов применяется гуттаперча. Она представляет собой натуральный материал, который получают из сока растений. Пластичность и прочность гуттаперчи позволяют формировать из нее штифт для заполнения зубного корня.

Пломбирование пораженной области производится несколькими методами.

Использование пасты

Этот метод применяется редко, так как не исключает вероятность возникновения осложнений. Пломбировка пастой показана при наличии искривлений в каналах.

Установка одного штифта из гуттаперчи

Метод предполагает введение в поврежденный канал гуттаперчевого штифта для восстановления структуры первого. Как и в случае с пастой, этот материал не исключает вероятность осложнений.

Латеральная конденсация

Этот метод также предполагает использование гуттаперчевого штифта, который предварительно покрывается силером. Он вводится в пораженный канал. После этого материал дополняется несколькими боковыми штифтами (до 12 единиц). Латеральная конденсация показана, когда существует необходимость в установке коронок.

Вертикальная конденсация

Вертикальная конденсация предполагает пломбирование зубных каналов посредством горячей гуттаперчи. Метод считается самым эффективным с точки зрения возникновения осложнений. В ходе выполнения эндодонтического вмешательства в пораженную область вводится горячая гуттаперча и распределяется по корневым стенкам и боковым каналам.

Ряд стоматологических клиник применяет инъекционный аппарат (пистолет) для нанесения материала в зоны повреждений. При помощи такого метода заполняются все полости крупных и мелких каналов, благодаря чему исключается вероятность возникновения осложнений.

Этапы лечения

Выбор метода лечения обусловлен индивидуальными особенностями пациента и характером поражения. Стоматолог стремится сохранить зуб и прилегающие ткани, поэтому основной задачей, стоящей перед специалистом, является восстановление структуры канала.

Эндодонтическое лечение подразделяется на несколько этапов.

Создание свободного доступа к проблемной области

Стоматолог рассверливает проблемный зуб и удаляет ткани, пораженные кариозным процессом. На этом этапе врач обязательно принимает меры, направленные на удаление слюны от области поражения.

Чистка проблемной области

Чистка проводится с целью устранения поврежденных тканей пульпы и удаления очагов воспаления. Для этого используются тонкие иглы и другие инструменты. Дополнительно проводится антисептическая обработка области поражения.

Подготовка к установке пломбировочного материала

На этом этапе стоматолог придает зубному каналу необходимую форму. Врач действует, ориентируется на рентгеновский снимок. Последний позволяет установить природные особенности зубных тканей. Обработка ведется различными методами. Их основная цель заключается в создании абсолютно стерильного канала, внутри которого отсутствуют пульпа и дентин. При этом он должен иметь конусообразную форму.

Пломбировка

Выше было указано, какие методы пломбировки применяются в современной стоматологической практике. Материалы, подбираемые для заполнения каналов, не вызывают аллергических реакций и надежно цементируют пораженную область.

При пломбировке зоны повреждений врач не должен допускать образования в ней пустот. Они могут привести к повторному инфицированию тканей ротовой полости или разрастанию воспалительного процесса.

Пломбировка поврежденного зуба

На поврежденный зуб устанавливается либо временная, либо постоянная пломба.

После лечения каналов в течение нескольких дней пациент обычно испытывает болезненные ощущения. Это состояние считается нормальным, так как организм постепенно привыкает к новому материалу. Кроме того, появление боли объясняется тем, что в ходе эндодонтического вмешательства врач повредил здоровые ткани, которым требуется время на восстановление.

В течение срока, установленного врачом, пациент должен избегать воздействие низких и высоких температур на проблемный зуб. Несоблюдение этого требования приводит к повторному появлению очагов воспаления.

Эндодонтическое вмешательство позволяет восстановить структуру зубного канала и устранить очаги воспаление. Такое лечение применяется при запущенном кариесе, периодонтите и ряде других стоматологических заболеваниях.

Источник

Эндодонтическое лечение. Принципы эндодонтического лечения.

Эндодонтическое лечение обеспечивает сохранение зубов, которые в противном случае могут быть удалены. При лечении пульпита все применяющиеся в стоматологической практике методы направлены на сохранение пульпы — всей или только корневой или удаление ее (методы витальной и девитальной экстирпации). Цель лечебных мероприятий при воспалении пульпы — ликвидировать боль, предупредить распространение воспалительного процесса на ткани периодонта, восстановить анатомическую форму зуба и его функциональную ценность. При лечении апикальных периодонтитов необходимо купировать воспалительный процесс в околоверхушечных тканях и не допустить его распространения, добиться восстановления костной ткани в очаге деструкции, обеспечить восстановление функции периодонта и исключить возможность инфекционно-токсического и аллергического воздействия на организм.

Перечисленные требования выполнимы только при успешном эндодонтическом лечении апикального периодонтита. Если же эндодонтическое лечение не обеспечивает полного выздоровления, то применяют ампутацию корня, гемисекцию, резекцию верхушки корня, реплантацию или удаляют зуб.

Показания к эндодонтическому лечению.

1. Все формы необратимых пульпитов.

2. Все формы апикальных периодонтитов.

3. Когда зуб имеет необратимые повреждения в результате травмы.

4. Когда зуб случайно вывихнут и может быть успешно реплантирован.

5. В некоторых случаях по ортопедическим показаниям.

Противопоказания к эндодонтическому лечению.

1. Обратимое воспаление пульпы.

2. Зуб имеет плохой периодонтальный прогноз.

3. Когда пациенту по медицинским показаниям стоматологическое вмешательство противопоказано.

4. Когда пациент предпочитает удаление зуба эндодонтическому вмешательству.

лечение зубов

Консервативные методы лечения апикального периодонтита противопоказаны при локализации очага в многокорневых зубах и наличии у пациента поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов. В этих случаях необходимо удаление зубов. В однокорневых зубах допускается резекция верхушки корня.

Зубы желательно удалять, когда нет возможности очистить, расширить и запломбировать каналы до физиологического отверстия или верхушки зуба, при глубоком отломе коронки зуба, если в каналах есть отломки эндодонтических инструментов и их нельзя удалить, если канал запломбирован фосфат-цементом, который практически невозможно извлечь.

Абсолютно противопоказаны консервативные методы лечения:

1) при обострении аллергического или общего заболевания с фокальной патологией;

2) у больных, имеющих кардиальную патологию с поражением клапанов;

3) при периапикальном абсцессе, когда отмечается прогрессирование или нет тенденции к улучшению с признаками септического состояния, несмотря на проведенную трепанацию и периостеотомию;

4) при остром периапикальном абсцессе в области зубов с непроходимыми каналами.

Эндодонтическое лечение включает пять обязательных этапов.

1. Местная анестезия.

2. Изоляция зуба при помощи защитной резины.

3. Открытие зуба.

4. Очистка и препарирование каналов.

5. Пломбирование каналов.

Анестезия при эндодонтическом лечении бывает инфильтрационной для зубов верхней челюсти и проводниковой для зубов нижней челюсти. Если пульпа полностью некротизирована, врач может не использовать местный анестетик.

Стандартная методика при эндодонтическом вмешательстве требует обязательной изоляции (с помощью коффердама) и дезинфекции операционного поля.

Для создания доступа к корневым каналам используют высокоскоростные наконечники с алмазными борами (турбины). Цель этого этапа — получение достаточно широкого входа в коронковую часть зуба, который позволит эндодонтическим инструментам беспрепятственно проходить в корневые каналы. Моляры и премоляры открывают через жевательную поверхность, фронтальные зубы — через язычную. После раскрытия полости зуба коронковая пульпа удаляется бором или экскаватором. Затем эндодонтическим зондом определяют устья корневых каналов и пульпэкстрактором удаляют пульпу из каналов, одновременно орошая канал 2,5 % раствором натрия гипохлорита.

Следующим этапом является определение рабочей длины канала. При неточном определении возможны перфорация верхушки, сверх- и недопрепарирование канала в длину, недо- и перепломбировка, что значительно увеличивает число случаев постоперативной боли и других осложнений вплоть до удаления зуба.

Очистка и формирование канала заключаются: 1) в удалении бактерий, продуктов их распада, некротизи-рованных тканей и неорганических обломков из корневого канала и 2) в сглаживании и придании каналу такой формы, которая обеспечит полную адаптацию пломбировочного материала к стенкам канала.

Обработав канал до желаемого размера и формы, его очищают и высушивают. Пломбирование канала проводят с использованием гуттаперчевых штифтов и паст. Затем обязательно делают контрольную рентгенограмму и только после этого восстанавливают анатомическую форму коронки соответствующим пломбировочным материалом.

– Также рекомендуем “Заболевания периодонта. Болезни периодонта.”

Оглавление темы “Заболевания зубов.”:

1. Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.

2. Эндодонтическое лечение. Принципы эндодонтического лечения.

3. Заболевания периодонта. Болезни периодонта.

4. Гингивит. Острый гингивит.

5. Язвенный гингивит. Признаки и диагностика язвенного гингивита.

6. Гиперпластический гингивит. Десквамативный гингивит.

7. Периодонтит. Признаки и диагностика периодонтита.

8. Периодонтозис. Рецессия десны. Виды рецессии десны.

9. Лечение болезней периодонта. Принципы лечения болезней периодонта.

10. Задачи лечения болезней периодонта. Принципы лечения гингивита и периодонтита.

Источник

Плановое посещение стоматологического кабинета сохраняет улыбку красивой, а зубы здоровыми. Зачастую мы запускаем патогенные процессы в ротовой полости, а за помощью идем, когда уже болит. Достижения в области лечения корневых каналов достигли на сегодняшний день высокого уровня, что дает возможность сохранить больной зуб.

Эндодонтия в стоматологии

Лечение каналов относится к разделу терапевтической стоматологии. Оно требует профессиональных умений и навыков от врача-стоматолога – важно качественно проработать пораженную зону, соблюдая правила асептики и антисептики. Лечение корневых каналов дает возможность сохранить зуб пациента и полноценный зубной ряд.

В чем заключается эндодонтическое вмешательство?

Лечение зуба при помощи эндодонтического вмешательства чаще всего используется при пульпите и периодонтите. Оно заключается в удалении из полости корневых каналов мертвой пульпы или ее остатков, качественной обработке сильными антисептиками, что позволяет достигнуть стерильности в пораженной области зуба, плотно ее загерметизировать и восстановить коронковую часть. Часто специалисты сталкиваются с искривленными и скрытыми каналами, ограниченным доступом из-за расположения зубной единицы.

Показания к лечению

Отметим ряд показаний для эндодонтического вмешательства в корневые каналы. К ним относятся:

воспалительные процессы в пульпе или периодонте зуба;
перелечивание ранее запломбированных каналов;
подготовка пациента к протезированию;
травма зуба с повреждением нерва;
подготовительный этап к внутриканальному отбеливанию.

Существующие противопоказания

Вмешательство в корневые каналы имеет свои противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные:

нет возможности сохранить зуб из-за высокой степени разрушения;
существует ряд причин для удаления, не связанных с поражением тканей зуба (неправильное место в зубном ряду, сверхкомплектная или ретинированная единица) (рекомендуем прочитать: что такое сверхкомплектные зубы в стоматологии и лечение);
перелом корневой части;
неподдающаяся лечению киста.

Относительные противопоказания:

непроходимые каналы;
сильные искривления в корневой системе;
наличие сломанного инструмента в канале;
перфорация.

Подготовка к процедуре

При эндодонтическом лечении поставить точный диагноз поможет прицельный рентгеновский снимок пораженного участка полости рта. Врач берет письменное согласие пациента, так как процедура приравнивается к микрооперации. Также он уточняет, нет ли аллергии на медицинские препараты – чаще всего лечение проводится под местной анестезией.

Эндодонтическое лечение относится к безболезненным процедурам. Неприятные ощущения возникают при затянувшемся процессе, при поражении пульпы или тканей вокруг зуба.

Используемые инструменты

Оснащение современных стоматологических кабинетов позволяет провести эндодонтическое лечение на высочайшем уровне. В работе с корневыми каналами стоматологи используют качественные и прочные инструменты – это сводит к минимуму риск их поломки внутри корня.

В недорогих клиниках в основном используют ручной метод обработки корня зуба. Он заключается в удалении пульпы и расширении корневых каналов специальными файлами с маркировкой. Некоторые используют эндомотор. Этот аппарат позволяет качественно обработать даже искривленный канал. Состав инструментов позволяет пройти на необходимую длину, исключая поломку внутри корня.

Некоторые клиники могут похвастаться обработкой при помощи микроскопа. Данный метод наиболее дорогостоящий, но в то же время максимально качественный.

Для удаления мертвой пульпы используют пульпоэкстракторы. В работе также применяется апекс-локатор. Аппарат определяет, в каком месте находится верхушка корня. Именно на размере, который показал апекс-локатор, идет дальнейшая обработка каналов.

Этапы проведения лечения

В эндодонтии выделяют три основных этапа:

Обезболивание и доступ к корневым каналам. Идет препарирование полости зуба с целью удалить пораженные ткани и обеспечить хороший вход в систему корня.
Обработка каналов и их расширение. Идет удаление всех остатков мертвой ткани внутри корня, очистка стенок и расширение при помощи специальных инструментов, выбор которых зависит от квалификации стоматолога.
Пломбирование. Очищенный канал плотно пломбируют. Используемый материал зависит от оснащения клиники и врача. Чаще всего это гуттаперчевые штифты.

Пройдя эндодонтическое лечение, пациент направляется на контрольный рентгеновский снимок. Это необходимо для проверки качества пломбировки, так как работа должна быть выполнена до самой верхушки корня.

Реставрация зуба после вмешательства

Существует два варианта восстановления зубной единицы после эндодонтии:

При незначительном кариозном поражении врач может предложить поставить фотопломбу. Современные фотополимеры позволяют подобрать материалы для зуба в зависимости от его расположения, роли в зубном ряду и цвета.
При разрушении 2/3 зуба и более рекомендовано протезирование. Конструкция такого плана будет надежна. Врач-ортопед предложит подходящий вариант, который устроит вас и ваш кошелек (рекомендуем прочитать: что лечит и делает зубной ортопед?).

Осложнения

Наиболее часто встречаемые осложнения:

перелом инструмента на верхушке или в просвете корня;
сильные боли после лечения;
перфорация стенки корня;
неполная пломбировка канала;
пломбировка вышла за пределы верхушки;
врач не обнаружил один из каналов.

Такие осложнения относятся к гарантийным случаям, что означает бесплатное устранение проблемы. При возникновении сильных болевых ощущений стоит немедленно обратиться к врачу.

Меры профилактики

Чистка два раза в день необходима, но наиболее важная профилактика – посещение стоматолога раз в полгода для планового осмотра и профессиональной чистки зубов. Такой уход за полостью рта позволит свести к минимуму размножение патогенной микрофлоры, избавит от налета на зубах и неприятного запаха.

Источник