Показания и противопоказания к местному обезболиванию

Показания и противопоказания к местному обезболиванию thumbnail

Показания:

  1. При массовом
    поступлении больных и ограниченном
    контингенте анестезиологов (исключая
    спинальную и перидуральную);

  2. В
    амбулаторно-поликлинической практике
    в случае невозможности послеоперационного
    наблюдения за больными (исключая
    спинальную и перидуральную);

  3. При проведении
    ургентных вмешательств (из-за недостаточной
    полноты обследования и неточных данных
    о сроках приема пищи);

  4. В случае, если
    местное обезболивание облегчает
    выполнение самого вмешательства
    (гидравлическая препаровка);

  5. При выраженных
    дистрофических или токсических
    поражениях важнейших паренхиматозных
    органов;

  6. По психологическим
    мотивам (отказ больного от общей
    анестезии);

  7. При необходимости
    избежать “послеоперационной болезни”
    (у пожилых больных с гиперкоагуляционным
    синдромом);

  8. В случаях, если
    проведение квалифицированного общего
    обезболивания затруднено.

Противопоказания:

  1. Эмоциональная
    лабильность больного;

  2. Детский возраст
    оперируемого (до II—12
    лет);

  3. Инфицированность
    тканей в зоне предполагаемой анестезии;

  4. Деформация на
    месте предполагаемой блокады;

  5. Септикопиемия;

  6. Поражения нервной
    системы;

  7. Геморрагический
    синдром, в том числе после антикоагулянтной
    терапии;

  8. Повышенная
    чувствительность к данному местному
    анестетику;

  9. Отсутствие должного
    контакта с больным (при глухо-немоте,
    сильном опьянении);

  10. Психические
    заболевания больного.

  11. Выраженная анемия
    и гипотония являются противопоказаниями
    к спинальной анестезии.

Преимущества
местной анестезии:

а) бе­зопасность;

б) простота методики
(не требуется участия других лиц, наличия
сложной аппаратуры);

в) дешевизна.

Недостатки:

а) невозможно
управлять функциями организма при
обширных травма­тических операциях,
особенно на органах грудной полости;

б) трудно произвести
ревизию при операциях на органах брюшной
полости, так как нет расслабления
мускулатуры;

в) не всегда можно
добиться полного обезболивания (операции
в области рубцово измененных тканей и
др.);

г) у больных с
неустойчивой психикой нежелательно
сохра­нение сознания во время операции.

Разновидности местной анестезии:

а) поверхностная
(терминальная),

б) инфильтрационная,

в) регионарная
(проводниковая)

стволовая,

плексусная,

внутрикостная,

внутривенная,

внутриартериальная,

ганглионарная
(зпидуральная и субарахноидальная
анестезия).

*внутрикостная и
внутривенная регионарные анестезии
практически не применяются и представляют
в настоящее время лишь исторический
интерес.

Показания и противопоказания к местному обезболиванию

В клиническом
течении всех видов местной анестезии
выделяются следующие стадии:

1) введение
анестезирующего вещества;

2) выжи­дание
(действие анестезирующего вещества на
нервные элементы тка­ней);

3) полное обезболивание;

4) восстановление
чувствительности.

ПОВЕРХНОСТНАЯ
АНЕСТЕЗИЯ

Поверхностная,
или терминальная анестезия
возможна
только при операциях и манипуляциях на
слизистых оболочках, которые смазы­вают
или орошают раствором анестетика.
Поэтому этот метод в ос­новном
применяется в офтальмологии, отоларингологии
и урологии. Для анестезии используют
0,25—3% растворы дикаина, 5% раствор
ксикаина, 10% раствор новокаина. Для
поверхностной анестезии кожи применяют
метод заморажи­вания хлорэтилом.

В хирургической
клинике поверхностная анестезия наиболее
часто применяется при бронхологических
исследованиях (бронхоскопия, бронхография,
бронхоспирометрия) и лечебных процедурах
(эндотрахеальные вливания лекарственных
веществ), а также эзофагоско­пии,
гастроскопии и дуоденоскопии.

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ
АНЕСТЕЗИЯ

Всеобщее
распространение получил метод
инфильтрационной анестезии по А. В.
Вишневскому. В основе его лежит послойная
тугая инфильтрация тканей с учетом
распространения раствора новокаина по
фасциальным футлярам — «тугой ползучий
инфильтрат».

Используются
слабые растворы новокаина — 0,25 и 0,5%
раство­ры до 1 и более литра на операцию,
причем большая часть раствора вытекает
при разрезе, что предупреждает
интоксикацию. 0,25% рас­твор новокаина
готовят на слабо гипотоническом растворе
по про­писи А. В. Вишневского.

5,0 Natrii chloridi

0,075 Kalii chloridi

0,125 Сalciichloridi

1000,0 Aq.destill.

2,5 Novocaini

Инфильтрационная
анестезия по методу А. В. Вишневского
вклю­чает следующие этапы:

  • внутрикожная
    анестезия по линии разреза с помощью
    тонкой иглы с образованием «лимонной
    корочки»;

  • тугая инфильтрация
    подкожной клетчатки;

  • после разреза
    кожи и подкожной клетчатки введение
    новокаина под апоневроз;

  • после рассечения
    апоневроза инфильтрация мышц;

  • после вскрытия
    брюшной полости инфильтрация париетальной
    брюшины.

При анестезии по
А. В. Вишневскому «операция идет при
постоян­ной смене ножа и шприца. Наряду
с полным обезболиванием, тугой ползучий
инфильтрат обеспечивает и гидравлическую
препаровку тка­ней.

Читайте также:  Ибупрофен инструкция по применению мазь противопоказания

Регионарная
анестезия

Достоинства
регионарноых методов анестезии

  1. Надёжная
    интраоперационная анестезия за счёт
    фармакологического контроля боли на
    спинальном или периферическом уровне.

  2. Эффективная
    вегетативная блокада с минимальным
    влиянием на гомеостаз, эндокринно-метаболическая
    стабильность, предотвращение
    патологических рефлексов из операционного
    поля.

  3. Возможность
    использования управляемой седации
    различной степени, а не выключение
    сознания, что обязательно при проведении
    общей анестезии.

  4. Сокращение
    восстановительного периода после
    анестезии, повышение комфортности
    послеоперационного периода (отсутствие
    тошноты, рвоты, снижение потребности
    в наркотиках, раннее восстановление
    ментальной функции и двигательной
    активности).

  5. Снижение частоты
    послеоперационных лёгочных осложнений,
    более быстрое восстановление функции
    желудочно-кишечного тракта по сравнению
    с тем, что происходит после комбинированной
    общей анестезии.

  6. Уменьшение риска
    возникновения тромбоза глубоких вен
    голени (ТГВГ) и тромбоэмболии лёгочной
    артерии (ТЭЛА).

  7. Сохранение
    контакта с пациентом во время операции.

  8. После ортопедических
    и травматологических вмешательств,
    выполняемых в условиях регионарной
    анестезии, оптимизированы условия для
    иммобилизации повреждённой конечности.

  9. Ещё более значимым
    представляется преимущество регионарной
    анестезии в акушерстве: роженица
    психологически присутствует при родах
    в условиях полной аналгезии, отсутствует
    депрессия плода, возможен ранний контакт
    матери и новорожденного.

  10. Регионарная
    анестезия исключает риск развития
    злокачественной гипертермии, триггером
    которой являются релаксанты и
    ингаляционные анестетики.

  11. Регионарная
    анестезия обладает меньшим потенциалом
    индукции системной воспалительной
    реакции и иммунодепрессивным эффектом
    по сравнению общей анестезией.

  12. Экологическая
    целесообразность применения регионарной
    анестезии – снижение «загрязнения»
    операционных.

  13. При использовании
    регионарной анестезии отмечено
    статистически достоверное укорочение
    сроков пребывания больных в ОИТ и
    длительности госпитального лечения.

В целом следует
отметить, что широкое применение
регионарной анестезии позволяет на
рациональной основе ограничить
«всепоказанность» комбинированного
эндотрахеального наркоза и избежать
тем самым нежелательных последствий
этого метода.

Для регионарной
анестезии действует принцип: чем
проксимальнее, тем эффективнее, чем
дистальнее, тем безопаснее (Гилева В.М.,
1995).

П р о в о д н и к о
в а я а н е с т е з и я (стволовая и анестезия
сплетений) считается самой безопасной.
Основными показаниями для проводниковой
анестезии являются оперативные
вмешательства на конечностях (ортопедия,
травматология, оперативная флебология,
операции на артериях и т.д.) и в
челюстно-лицевой области, которые
включают весь диапазон хирургических
вмешательств, начиная от стоматологии
и кончая сложнейшими реконструктивными
операциями.

Соседние файлы в папке Методические разработки для студентов

  • #

    10.03.2016289.28 Кб46~WRL0001.tmp

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

В медицине местной анестезией называют временное «отключение» чувствительности тканей в месте проведения процедур, которые могут вызвать острую боль или сильный дискомфорт. Достигается это путем блокады рецепторов, отвечающих за формирование болевого импульса, и чувствительных волокон, по которым проводятся эти импульсы проводятся в головной мозг.

Что такое местная анестезия

Главная отличительная особенность местной анестезии – нахождение человека в сознании во время ее действия. Этот вид анестезии действует на рецепторы, которые расположены ниже уровня груди. Помимо полного обезболивания местная анестезия позволяет устранить и другие тактильные ощущения, включая температурное воздействие, давление на ткани или их растяжение.

Проведение местной анестезии возможно на следующих участках:

  • на поверхности слизистых оболочек различных органов – трахеи, гортани, мочевого пузыря, бронхов и так далее;
  • в толще ткани – костных, мышечных или мягких;
  • по направлению нервного корешка, выходящего за границы оболочки спинного мозга.
  • в проводящих импульс нервных клетках спинного мозга.

Главная цель, которую преследует проведение местной анестезии, – блокирование возникновения импульсов и их передачи с сохранением сознания.

Виды местной анестезии

В медицине встречаются следующие разновидности анестезии, отличающиеся по некоторым признакам и сфере применения:

  • терминальная;
  • инфильтрационная;
  • регионарная;
  • внутрисосудистая.

Каждая разновидность имеет перечень показаний и противопоказаний, которые необходимо учитывать при их проведении.

Читайте также:  Листья одуванчиков польза и противопоказания

Терминальная анестезия

Этот вид известен также как аппликационная или поверхностная анестезия. Основные сферы применения – стоматология, гастроэнтерология и проктология. От других видов терминальная местная анестезия (наркоз) отличается методом проведения: анестетики в форме спрея, геля или мази наносятся на поверхность кожного покрова или слизистых оболочек.

В проктологии местноанестезирующие гели и спрей (Катетджель, Лидохлор, Лидокаин и др.) используются при проведении проктологического осмотра и диагностических манипуляций: ректального осмотра, аноскопии, ректороманоскопии. Исследование при этом становится практически безболезненным. Также местная анестезия в проктологи применяется при проведении некоторых лечебных манипуляций: латексного лигирования геморроидальных узлов, склеротерапии геморроя, инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, а также при биопсии из прямой кишки.

Инфильтрационная анестезия

Применяется в стоматологии и хирургии, и представляет собой введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом проведения процедуры, помимо выраженного анестетического эффекта,становится повышение давления в тканях, и, как следствие, сужение кровеносных сосудов в них.

Регионарная анестезия

Этот вид подразумевает введение анестетика вблизи крупных нервных волокон и их сплетений, благодаря чему происходит обезболивание на локализованных участках. Она подразделяется на следующие виды местной анестезии:

  • проводниковая, с введением препаратов возле ствола периферического нерва или нервного сплетения;
  • спинальная, с введением препаратов в пространство между оболочками спинного мозга и «отключает» болевые рецепторы на обширном участке тела;
  • эпидуральная анестезия, с введением лекарств в пространство между спинным мозгом и стенками спинномозгового канала через специальный катетер.

Внутрисосудистая анестезия

Применяется преимущественно при хирургических вмешательствах на конечностях. Введение препаратов возможно только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится в кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности на участке ниже места введения препарата.

Последние годы, в связи с появление более эффективных местных анестетиков, существенно увеличилось количество проктологических операций, проводимых с использование местных анестетиков. Кроме того, нашими специалистами разработана методика комбинированного наркоза – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза. Это существенно снижает токсичность общего наркоза и уменьшает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции.

Наиболее часто при проведении проктологических операции (геморроидэтомии, иссечении анальных трещин, небольших параректальных свищей, полипов прямой кишки) применяется параректальная блокада, а также спинальная анестезия.

Препараты для местной анестезии

Для осуществления местного обезболивания применяются следующие препараты:

  • Новокаин;
  • Дикаин;
  • Лидокаин;
  • Тримекаин;
  • Бупивакаин;
  • Наропин;
  • Ультракаин.

Каждый из них эффективен при проведении определенного вида анестезии. Так, Новокаин Дикаин и Лидокаин чаще применяются при необходимости обезболить кожные покровы и слизистые, в то время как более мощные препараты, такие как Наропин и Бупивакаин, используются для спинальной и эпидуральной анестезии.

Показания к проведению местной анестезии

Все методы местной анестезии имеют одинаковый перечень показаний, и применяются при необходимости на короткое время (до полутора часов) обезболить определенную область. Использовать их рекомендуется:

  • для проведения хирургического не полостном вмешательстве или небольших полостных операций, длительность проведения которых не превышает 60-90 минут;
  • при непереносимости общего наркоза;
  • если пациент находится в ослабленном состоянии;
  • при необходимости проведения диагностических процедур на фоне выраженного болевого синдрома;
  • при отказе пациента от общего наркоза;
  • у пациентов в пожилом возрасте;
  • когда нельзя использовать общий наркоз.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению местной анестезии являются следующие состояния:

  • нервное возбуждение;
  • психические заболевания;
  • непереносимость анестетиков;
  • детский возраст.

Не используют местное обезболивание и при большом объеме лечебных или диагностических манипуляций, которые могут занять много времени.

Возможные осложнения при использовании местной анестезии

Использование местных анестетиков несет определенные риски, в число которых входят несколько типов осложнений:

  • поражение ЦНС и проводящей системы сердца;
  • повреждение тканей позвоночника, нервных корешков и оболочки спинного мозга;
  • нагноения в месте введения анестетика;
  • аллергические реакции.
Читайте также:  Внутривенное облучение крови противопоказания

В большинстве случаев перечисленные проблемы возникают при нарушении техники проведения анестезии, или при недостаточно полном сборе анамнеза.

Как задать вопрос специалисту

Более подробно узнать о видах и методах проведения местной анестезии в нашей клинике можно у врача анестезиолога, проконсультироваться с которым можно в режиме онлайн. Заполните расположенную ниже форму с указанием адреса своей электронной почты, чтобы узнать больше информации от специалиста.

Амбулаторная проктология в Санкт – Петербурге. Консультация проктолога, современные методы лечения геморроя.

Источник

При
рассмотрении отдельных видов анестезии
уже освещался вопрос показаний и
противопоказаний к их применению. Сейчас
более обобщенно следует сформулировать
показания и противопоказания к применению
методов местной анестезии.

Показания
к местному обезболиванию:

  • небольшие,
    малотравматичные операции.

  • необходимость
    присутствия больного в сознании.

  • высокая
    степень риска для общего обезболивания.

  • недавний
    прием пищи больным.

  • отсутствие
    анестезиолога.

Противопоказания
и к местному обезболиванию:

  • непереносимость
    анестезирующих препаратов.

  • возраст
    менее 10 лет.

  • наличие
    у больных повышенной нервной возбудимости
    и нарушений психики.

  • наличие
    воспалительных или рубцовых изменений
    в тканях.

  • продолжающееся
    внутреннее кровотечение, требующее
    экстренной операции.

  • предполагаемые
    технические трудности планируемой
    операции.

Подготовка больных к местной анестезии.

Предоперационная
подготовка проводится по общим принципам.
В настоящее время в большинстве лечебных
учреждений регионарные методы
обезболивания выполняют анестезиологи,
кроме того, часто применяется сочетанная
анестезия-местное обезболивание
комбинируется с методами общего. Поэтому
больного перед операцией должен осмотреть
анестезиолог. Оптимальным вариантом
является, когда осмотр осуществляет
анестезиолог, который будет проводить
анестезию.

Анестезиолог
в случае экстренной операции осматривает
сразу после принятия решения о выполнении
операции. Если будет выполнятся плановая
операция, то больной осматривается
анестезиологом накануне.

Алгоритм
осмотра больного перед операцией
выполняемой

под
местной анестезий.

Лечащий
врач или анестезиолог должны:

  • оценить
    общее состояние больного;

  • выяснить
    наличие сопутствующих заболеваний;

  • оценить,
    какие у больного имеются нарушения
    функций жизненно важных органов,
    обусловленные основным или сопутствующими
    заболеваниями;

  • выяснить
    аллергологический анамнез;

  • оценить
    психическое состояние больного;

  • оценить
    степень риска операции и наркоза;

  • определить
    характер премедикации.

В
результате осмотра делается заключение
о целесообразности применения
предполагаемого вида обезболивания
или избирается другой вариант анестезии.
Кроме того, пациенту необходимо четко
объяснить, какой вид анестезии будет
применятся, в чем его преимущества и
почему именно для него избран данный
вариант. Больному разъясняют, что при
местной анестезии, во время операции
ощущать боль он не будет, а сознание,
тактильная и глубокая чувствительность
будут сохранены. Согласно существующим
закону применять тот или иной метод
анестезии врачи могут только с письменного
согласия больного. Успех анестезии во
многом зависит от того, насколько врач
сумеет войти в контакт с больным,
насколько он сумеет заручиться его
доверием.

Больные
оперируемые с использованием местного
обезболивания не нуждаются в какой-либо
специальной подготовке. В большинстве
случаев предусматривается выполнение
премедикации

Премедекация.

Премедикация
– это специальная фармакологическая
подготовка больного с целью профилактики
неблагоприятных воздействий операции
и анестезии.

Премедикация
производится перед практически любым
оперативным вмешательством, выполняемым
под любым видом обезболивания. Особенно
велико её значение при местном
обезболивании.

Значение
премедикации.

Основные
цели премедикации: 1) обеспечить
психическое спокойствие больного; 2)
обеспечить потенцирование основного
анестезирующего вещества; 3)торможение
нежелательных вагусных реакций; 4)
уменьшение серции слизистых оболочек
дыхательных путей и слюнных желез; 5)
профилактика аллергических осложнений.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник