Показания и противопоказания к металлоакриловым коронками

Металлоакрил принадлежит к числу металлокомпозитных видов сырья для выпуска протезов. Стоматологические материалы в ортопедической стоматологии непрестанно совершенствуются для получения состава с оптимальным набором характеристик.

Продукция этого класса хороша сочетанием полезных свойств обоих составных:

– эстетика. Полимер позволяет передать естественный цвет, подогнать единицы под оттенок природных зубов;

– прочность. Достигается за счет наличия металлического каркаса, который воспринимает и распределяет основную нагрузку;

– доступность. Относительно невысокая стоимость обусловлена простотой изготовления, но может колебаться в широких пределах за счет различных сплавов и полимеров.

Виды

Простейшим вариантом, родственным металлоакрилу являются металлопластиковые компоненты. Выпускаются такие изделия в сжатые сроки, устанавливаются с минимальным вмешательством, но уступают альтернативам по длительности службы. Наибольшая продолжительность достигает 3-5 лет, но может значительно сократиться, если не соблюдать рекомендованные методы обслуживания. Обычно металлопластмасса устанавливается при реставрациях передних рядов или в виде коронок на имплантаты, часто это решение позиционируется, как временное, чтобы после подготовки более качественных коронок, заменить пластик.

Металлоакрил значительно надежнее, способны простоять до заметного износа или поломки до 5-8 лет. Поверхности достаточно устойчивы к истиранию, но металлокерамика по данному параметру превосходит. Прочностные характеристики позволяют устанавливать искусственные компоненты на передние ряды и в качестве жевательных. Этот класс по стоимости находится на среднем уровне. Конструкционные материалы применяемые в ортопедической стоматологии включают различные композиты наряду с рассматриваемым.

Лучшими из металлокомпозитов являются фотополимерные коронки, способные прослужить 10 лет и даже больше. Стоимость находится на приемлемом уровне, каркас обеспечивает прочность, а облицовка позволяет воссоздать идентичный природному образ. Эстетика достигается благодаря послойному нанесению керамики, подобрать удается любой оттенок. Подходят единицы для одиночного протезирования, либо в качестве компонентов мостов. Максимальных прочностных показателей можно добиться, если использовать мощную базу, как титановые основания.

Особенности

Металлоакрил хорош по следующим пунктам:

– легко устанавливается, не требует хирургического вмешательства;

– достаточно долговечен, по соотношению цены и сроков службы находится на среднем уровне среди протезов;

– качественная цветопередача и возможность подбора требуемого оттенка;

– если реставрируемая единица имеет слабую эмаль, то коронка позволит защитить ее.

Компоненты имеют ряд недостатков, начинающихся с противопоказаний. Бруксизм, патологическая истираемость, привычка сжимать челюсти с большим усилием – все это препятствует длительной эксплуатации и часто приводит к повреждениям, сколам, трещинам.

Периодически в практике стоматологов встречаются случаи, при которых клиенты не переносят полимер. Возможны проявления аллергии, раздражение, покраснение, дискомфорт и прочие признаки отторжения. Кроме того, материал имеет пористую структуру, а потому склонен накапливать и впитывать запахи, загрязнения, красители в пище/питье. 

Это приводит к постепенному изменению цвета и появлению посторонних запахов, поверхность так же создает благоприятную почву для развития патогенных микроорганизмов. Исправить неприятные изменения не получится, отбеливание и прочие методы не работают.

Каркас надежно фиксирует композитную часть, однако, объем полимера может меняться под действием температуры, а так же накопленной жидкости. Постепенно соединение ослабевает и протез вообще может выпасть. Частично нивелируется эта проблема возможностью ремонта конструкции непосредственно в ротовой полости, снимать и повторно устанавливать не потребуется.

Часто используют при реставрациях другие типы компонентов и конструкций из полимеров, например, пластиковые абатменты в качестве временных конструкций. Методика cad cam 3d позволяет получить наиболее точный результат.

Последовательность изготовления

Выделим основные этапы:

– препарирование единиц. Реставрируемые зубы обтачиваются для фиксации коронок, снимается минимально возможный слой, чтобы исключить значительное повреждение, но получить место для надежной посадки протеза;

– получение слепков. Формируются оттиски, которые позволят подготовить точные детали для дальнейшей установки в ротовую полость;

– далее создаются разборные модели, на основе которых будет собираться информация по положению и форме естественных зубов, а так же планироваться создание и размещение искусственных;

– затем эксперт определяет центральную окклюзию, модели складываются в этом положении, оно позволяет наиболее точно выставить форму;

– модели фиксируются в окклюдаторе или более совершенном артикуляторе;

– далее получают модели культей для установки коронок, модели на этом этапе распиливаются и извлекаются;

– модель покрывается несколькими слоями изоляционных материалов;

– методом обтяжки получают колпачок, для него применяется пластик или воск;

– далее моделируется остов коронки, композиция из металла;

– готовый каркас из металла получают путем его отливки;

– затем полученная несущая деталь припасовывается;

– облицовка на основе акрила теперь беспрепятственно формируется по собранным данным;

– готовая коронка отделывается, полируется для получения внешнего вида и гладкости естественных единиц;

– в финале коронка устанавливается клиенту на подготовленную культю.

Препарирование этого типа протезов требует снятия чуть большего слоя материала, чем при работе с прочими видами. Необходимо добиться скоса апроксимальных стенок к вертикали в 11-15 градусов. Уступ в этом случае необходимо точно подогнать к параметрам коронки, это является основой надежного и эстетичного крепления. При необходимости составные части могут создаваться по принципам cad моделирования.

Слепки снимаются кольцом, либо создаются двумя слоями, что дает наиболее точный вид модели с учетом параметров десневого кармана. По собранным данным определяется контур металлического края искусственного зуба, вид уступа, его ширину/глубину.

На полученной гипсовой модели размечаются границы уступа и шейка единицы. Затем культя обжимается розовым моделировочным воском, предварительно поверхность основы покрывается краской или лаком. Лишний воск обрезается по линии шейки, что удобно делать, если используется тонкий полупрозрачный материал – через него отметки просматриваются. Уступ при этом не покрывается лаком.

Далее синим воском моделируется режущая/жевательная кромка, боковые поверхности и язычная область. Первые два участка формируются за счет постепенного наслоения, к вестибулярной плоскости соблюдают небольшой угол, а на месте перехода толщину материала частично снижают. Параллельно формируются захваты на основе пластика. Четкая граница цвета (синий-розовый воск) позволяет без проблем определить место для формирования захватов.

На восковой отпечаток наносится немного целлулоидного клея, насыпается пластик в виде гранул диаметром не более 0,4 мм. В результате после литья на поверхности образуются выпуклые участки, которые способствуют удержанию облицовки из акрила. Если культя слишком мала, для повышения надежности фиксации облицовки в будущем, можно внедрить в конструкцию несколько петель.

Если шейки зубов не видно при улыбке, то в районе шейки коронки формируется небольшой карман. Этот участок позволяет исключить контакт пластиковой облицовки и мягких тканей, а так же препятствует отслоению акрила из-за перепадов температуры. Основные конструкционные материалы в ортопедической стоматологии представлены металлами и керамическими составами различных типов.

Литье каркаса проходит по тому же принципу, что изготовление литой коронки в целом.

После отливки поверхность полируется, сформированные канавки иногда приходится углублять, для чего необходим колесовидный бор. Вестибулярная поверхность моделируется воском, после чего гипсуется в кювете. Далее воск выплавляется, проводится формование, полимеризация, отделка и полировка эстетического слоя конструкции. До формования вестибулярная поверхность промывается мономером, особенно необходимо уделить внимание канавкам и нарезкам, после чего покрыть тонким слоем лака для разделения. Коронки этого типа допускается выпускать двухцветными.

Описанная конструкция, в особенности оснащенная карманом, отличается большей прочностью и надежностью. Кроме того, достигается лучший косметический эффект, так как нет контакта полимера и мягкой ткани, в этом виде значительно замедляются процессы, ведущие к изменению цвета облицовочного покрытия.

Хорошую эстетику демонстрирует метод, при котором литье облицовывается стандартным зубом из пластика. В этом случае к культе единица притачивается на этапе обтяжки розовым воском, зуб подбирается из комплекта типовых изделий. Поверхность зуба покрывается вазелином, он фиксируется на подготовленном месте и создается гипсовый оттиск, объединяющий и соседние единицы. 

Синим воском создается язычная область и бока, для этого соответствующие полости заполняются материалом в жидком состоянии. После охлаждения и застывания воска блок извлекается и с него демонтируется облицовка будущего протеза. С вестибулярного участка, где находится место соединения синего/розового восков, формируются врезы, то есть канавки, способствующие надежной фиксации пластика.

Штифт для образования литника монтируется со стороны полости рта, восковая композиция снимается, после чего отливается из металла. Припасовка и проверка на культе позволяет начать фиксацию облицовочного материала. С этой целью подготавливается самотвердеющая пластмасса и мономером протирается металлическая поверхность каркаса. Имитация зуба помещается на место, выступившие излишки пластика удаляются. После набора прочности полимером, поверхности окончательно обрабатываются для получения единицы, идентичной естественным зубам.

Источник