Показания и противопоказания к назначению реабилитационных мероприятий
– отсутствие,
ослабление или извращение функции,
наступившее вследствие заболевания
или его осложнения;
– положительная
динамика в состоянии больного, определенная
по совокупности клинико-функциональных
данных –
улучшению самочувствия больного,
уменьшению частоты и интенсивности
болевых приступов, улучшению данных
функционального и клинико-лабораторного
обследования.
Показания
к назначению ЛФК являются по существу
ее задачами.
Противопоказания к назначению средств физической реабилитации:
– общее
тяжелое состояние больного;
– общая
интоксикация;
– температура
тела выше 38°С;
– острые
инфекционные и воспалительные заболевания;
– острый
период заболевания и его прогрессирующее
течение;
– выраженный
болевой синдром;
– жизнеугрожающие
нарушения ритма и проводимости;
– обострение
хронических заболеваний;
– осложнение
в течении заболевания;
– артериальная
гипертензия (АД свыше 220/120 мм рт. ст.);
– артериальная
гипотензия (АД менее 90/50 мм рт. ст.);
– частые
гипер- или гипотонические кризы;
– увеличение
СОЭ более 20–25
мм/ч;
– выраженный
лейкоцитоз;
– наличие
анемии со снижением числа эритроцитов
до 2,5–3
млн.;
– интеркурентные
заболевания инфекционного или
воспалительного характера;
– злокачественные
новообразования до их радикального
лечения;
– психические
заболевания;
– наличие
инородного тела вблизи крупных сосудов
и нервных стволов;
– острые
нарушения коронарного и мозгового
кровообращения;
– острые
тромбозы и эмболии;
– заболевания
в стадии декомпенсации;
– кровотечения;
– отрицательная
динамика на ЭКГ, свидетельствующая об
ухудшении коронарного кровообращения;
– сосудистый
криз (гипертонический, гипотонический);
– отсутствие
контакта с больным вследствие его
тяжелого состояния или нарушений
психики.
Механизмы лечебного действия физических упражнений
Физические
упражнения оказывают на организм
тонизирующее (стимулирующее), трофическое,
компенсаторное и нормализующее действие.
Тонизирующее (стимулирующее) действие физических упражнений
При
заболевании организм находится в
неблагоприятных условиях как из-за
нарушения функций, обусловленного
патологическим процессом, так и вследствие
вынужденной гипокинезии, ухудшающей
состояние больного и способствующей
прогрессированию болезни. Тонизирующее
действие физических упражнений
выражается, прежде всего, в стимуляции
моторно-висцеральных рефлексов. Усиление
афферентной импульсации проприоцепторов
стимулирует клеточный метаболизм в
нейронах центрального звена двигательного
анализатора, вследствие чего усиливается
трофическое влияние ЦНС на скелетную
мускулатуру и внутренние органы, т. е.
на весь организм.
Влияние
регулярных занятий физическими
упражнениями на сердечно-сосудистую
систему выражается в тренировке всех
основных и вспомогательных факторов
гемодинамики. Возрастает сократительная
функция миокарда за счет усиления
питания мышцы сердца во время выполнения
физических упражнений: активизируется
регионарньй кровоток, вводятся в действие
дополнительные капилляры и др. Вследствие
этого усиливаются окислительно-восстановительные
процессы в миокарде, увеличивается его
сократительная функция за счет более
полноценной диастолы, обусловленной
увеличением массы циркулирующей крови
при мышечной работе за счет выхода крови
из депо.
Стимуляция
центральной регуляции сосудистого
тонуса при мышечной нагрузке ведет к
активизации и второго фактора гемодинамики
–
экстракардиального. Значительному
усилению венозного кровообращения
способствует группа вспомогательных
факторов гемодинамики, включающаяся
при мышечной работе –
дыхательные движения грудной клетки и
диафрагмы, изменение внутрибрюшного
давления, ритмичные сокращения и
расслабления скелетной мускулатуры и
др. Таким образом, физические упражнения
являются эффективным фактором улучшения
гемодинамики, усиления адаптации
сердечно-сосудистой системы к возрастающим
физическим нагрузкам и повышения ее
функциональной способности.
Физические
упражнения следует оценивать и в плане
их общеразвивающего, общетонизирующего
действия. Известно, что под влиянием
тренировки повышается устойчивость
организма к действию экстремальных
факторов –
гипоксии, перегревания, проникающей
радиации, некоторых токсических веществ,
перегрузки при действии ускорений и
др. Стимулирующий эффект физических
упражнений используется и для повышения
неспецифической сопротивляемости
организма больного. Установлено, что
раннее включение собственных
приспособительных реакций в ответ на
раздражитель в виде физических упражнений
во многом определяет быстроту выздоровления
и полноту последующей реабилитации.
Систематическое
применение физических упражнений ведет
к выраженному повышению адаптации всего
организма к меняющимся условиям внешней
среды (в частности к физическим нагрузкам),
возрастанию функциональной способности
опорно-двигательного аппарата, системы
дыхания, кровообращения и др. Тренированность
организма ведет к уменьшению или
исчезновению субъективных проявлений
заболевания, значительно улучшает
физическое состояние и работоспособность
больных.
Помимо
общетонизирующего действия, физические
упражнения оказывают также направленное
действие, стимулируя преимущественно
функции определенных органов и систем.
Например, упражнения в крупных суставах
нижних конечностей, повороты туловища,
упражнения для мышц брюшного пресса
усиливают перистальтику кишечника.
Широкое использование в занятиях,
например, в период предоперационной
подготовки больного дыхательных
упражнений ведет к улучшению функции
внешнего дыхания, дренированию полостей
в легких, укреплению основных дыхательных
мышц и др.
Важным
проявлением стимулирующего действия
средств ЛФК является положительное
воздействие на эмоциональную сферу
больного. Физические упражнения и
подвижные игры способствуют снятию
своеобразного психического тормоза,
не позволяют больному «уйти в болезнь»,
вырабатывают у него уверенность в своих
силах и благоприятном исходе заболевания.
Зачастую только факт назначения ЛФК
тяжелым больным оказывает отчетливое
положительное воздействие на их психику.
Необходимо
отметить и то обстоятельство, что среди
других средств стимулирующего или
тонизирующего действия физические
упражнения обладают определенными
преимуществами, заключающимися в их
физиологичности, адекватности,
универсальности (широкий спектр действия
физических упражнений), отсутствии
отрицательного побочного действия (при
правильной дозировке нагрузки и
рациональной методике занятий),
возможности длительного применения,
которое практически не имеет ограничений,
переходя из лечебного в профилактическое
и общеоздоровительное.
Источник
Заболевания или состояния, при которых показана или противопоказана медицинская помощь по медицинской реабилитации.
1. Заболевания, состояния (групп заболеваний или состояний), при которых
показана медицинская помощь по медицинской реабилитации:
наличие у пациентов ограничений жизнедеятельности, нарушений функций
и структур организма пациента при заболеваниях и состояниях центральной
нервной системы и органов чувств (G 00–G 98, I 60–I 69);
наличие у пациентов ограничений жизнедеятельности, нарушений функций
и структур организма пациента при заболеваниях и состояниях опорно-
двигательного аппарата и периферической нервной системы (S 00–T 98, М 05,0–
М 06,9, М 07,0–М 07,03, М 10,0–М 11,9; М 15,0–М 19,9, M 20–M 25, М 32,1,
М 33,1–М 33,2, М 34, M 40–M 54, M 60–M 79, M 80–M 94, M 95–M 99, P 13, P 14,
G 50–G 59, Q 65–Q 79, R 25–R 29, S 10–S 19, S 20–S 29, S 32–S 34, S 40–S 99,
T 00–T 14, T 91–T 95, Т 98);
для пациентов ограничениями жизнедеятельности, нарушениями функций
и структур организма пациента при заболеваниях и состояниях сердечно-
сосудистой системы и других внутренних органов (I 20–I 25, I 30–I 51, C 00–С 75,
D 48).
2 Заболевания, состояния (группы заболеваний или состояний),при которых
противопоказана медицинская помощь по медицинской реабилитации:
- тетрапарез менее 24 баллов по шкале MRC вследствие грубого очагового поражения пирамидных трактов с двух сторон, подтвержденное данным нейровизуализации, с уровнем мобильности не выше 3 баллов по шкале Ривермид;
Препятствие коммуникации:
- тяжелый когнитивный дефицит в виде панагнозии (апраксии, афазии,агнозии) MMSE < 16 или MoCA < 11
- синдром поражения лобных долей головного мозга FAB < 12;
- тотальная афазия с отсутствием выполнения инструкции по голосовой команде и по подражанию;
- сниженный гравитационный градиент меньше 30 градусов при условии выполнения протокола вертикализации в течение, как минимум, 5 дней;
- сохраняющиеся в течение 10 дней резистентные к коррекции преморбидные и/или приобретенные в ходе интенсивной терапии коморбидные экстрацеребральные нарушения, определяющие необходимость антимикробной и/или симптоматической терапии и медицинского ухода в круглосуточном стационаре;
- статус хронического нарушения сознания с низким потенциалом восстановления до уровня коммуникации (CRS меньше 10 баллов), установленный в ходе комплексного обследования;
- резистентный к интенсивной реабилитации гравитационный градиент менее 30 градусов, препятствующий вертикализации до уровня высаживания в кресло;
- сохранение после курса интенсивной реабилитации степени зависимости ШРМ 5–6 баллов, уровня мобильности не выше 3 баллов по шкале Ривермид;
- тетрапарез менее 25 по шкале MRC, дисфагией, исключающей возможность приема пищи через рот, афазией, исключающая возможность коммуникации;
глубокий водно-электролитный и нутритивный сопровождающийся потерей массы тела выше 20% за последние 3 месяца, уровнем альбумина менее 20 г/л, креатинина выше 200 мкмоль/л, сохраняющийся на фоне искусственного питания и инфузии в течение 60 дней от начала заболевания;
резистентные к терапии в течение 30 дней от начала заболевания
инфекционно-воспалительные состояния, рецидивирующие на фоне повторных
курсов антибиотикотерапии в том числе: аспирационная пневмония на фоне
трахеопищеводного разобщения (трахеостома и гастростома);
пролежни на коже 3–4 степени в рефрактерной стадии.
Артрогенные и десмогенные стойкие некорригируемые контрактуры,
ригидность и анкилозы суставов при заболеваниях и состояниях опорно-
двигательного аппарата.
Выраженная одышка и боли в сердце в покое, сопровождающиеся
снижением сердечного выброса менее 40 мл и снижением сатурации кислорода
менее 94 %. Снижением АД и/или ЧСС при выполнении дыхательных маневров
или изменении положения тела.
Гемоглобин крови ниже 50 гр/л, снижение вентиляции менее чем 15 мл/кг
массы тела.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации»
Источник
Общие противопоказания при отборе больных
Противопоказания
Противопоказания при отборе больных для медицинской реабилитации
Неясный диагноз основного заболевания или его осложнений.
Высокая вероятность угрожающих жизни осложнений.
Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
Злокачественные заболевания на поздних стадиях процесса с метастазами.
Психические заболевания, наркомания, эпилепсия, хр. алкоголизм.
Тяжелые неврозы и психопатия с агрессивными припадками, выраженные депрессии.
Последствия тяжелых травм черепа с эпилептоидными и аффективными припадками и психотическими нарушениями (психозами).
Выраженные явления склероза сосудов головного мозга, требующие индивидуального наблюдения и ухода.
Функциональные маточные кровотечения и патологически протекающая беременность.
Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым и тяжелыми явлениями интоксикации.
Все заразные заболевания кожи.
Тяжелые формы коронарной недостаточности, сопровождающиеся частыми приступами стенокардии.
Ревматизм в активной стадии, ревматические пороки сердца с недостаточностью кровообращения выше 2 стадии.
Гипертоническая болезнь с выраженной энцефалопатией, другими тяжелыми осложнениями.
Аневризмы сердца, аорты, крупных сосудов с недостаточностью кровообращения выше 1 стадии.
Тромбэмболическая болезнь (с частыми обострениями при отсутствии кава-фильтра).
Облитерирующий тромбангит с наклонностью к частым обострениям.
Рубцовые сужения пищевода, привратника с нарушением проходимости.
Язвенная болезнь желудка и 12 п.к. тяжелого осложненного течения
Неспецифический язвенный колит в стадии обострения.
Наличие частых и длительных приступов при желчно-каменной болезни, холециститах, панкреатитах, требующих возможного хирургического вмешательства.
Хронический гепатит и циррозы печени с наличием признаков функциональной декомпенсации, портальной гипертензии и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Венерические болезни, СПИД.
Все формы туберкулеза внутренних органов и кожи.
Нефриты с наличием азотемии.
Сахарный диабет декомпенсированный, тяжелого течения.
Болезни крови в острой фазе или стадии обострения.
Заболевания органов зрения, требующие активного терапевтического или хирургического лечения (острый приступ глаукомы, гнойная язва роговицы, острый иридоциклит, отслойка сетчатки), оперированные больные, требующие дополнительного хирургического лечения (осложнения антиглаукоматозной операции), слепота.
Поражения костей и суставов с обильными отделениями, тяжелыми общими явлениями (гектическая температура, резкое истощение).
Полиартриты с прогрессирующим деформирующим процессом, анкилозами, контрактурами при необратимых изменениях в ряде суставов, препятствующих самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров, септические формы инфекционного специфического полиартрита.
Ревматоидный артрит, анколозирующий спондилоартрит при тяжелых внутрисуставных поражениях.
Заболевания легких:
- легочно-сердечной недостаточностью, выше 2 стадии;
- резким истощением;
- обильным выделением мокроты; тяжелые формы бронхиальной астмы;
- выраженные явления аллергии; активная форма туберкулеза легких.
У вас появились вопросы? Позвоните нам! +7 (495) 992 26 53
♦ Рубрика: Реабилитация.
Источник
1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
2. Заболевания, передающиеся половым путем.
3. Хронические заболевания в стадии обострения.
4. Заболевания, требующие оперативного лечения.
5. Наличие инфекционных послеоперационных осложнений.
6. Бактерионосительство инфекционных заболеваний
7. Заразные болезни глаз и кожи.
8. Лихорадка неясного генеза.
9. Анемия (уровень гемоглобина менее 100г/л).
10. Паразитарные заболевания.
11. Недостаточности кровообращения II Б-III ст. (ХСН ФК IV).
12. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.
13. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).
14. Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости:
– постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIА стадии;
– политопная, частая, групповая и ранняя экстрасистолия (3-5-й градации по Лауну);
– атриовентрикулярная блокада II-IIIстепени, слабость синусового узла с эпизодами выраженной бради- и тахиаритмии;
– бради/тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной фебрилляции предсердий;
– ссиндром слабости синусового узла;
– синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
– синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.
15. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).
16. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
17. Артериальная гипертония, вторичная гипертензия медикаментозно неконтролируемая, злокачественное течение.
18. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
19. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).
20. Аневризма аорты (без оперативного лечения)
21. Не включенная из кровотока, верифицированная ангиографически аневризма или мальформация сосудов головного мозга.
22. Наличие окклюзий артерий, нестабильных атеросклеротических бляшек, двусторонних стенозов артерий более 60% (по данным дуплексного сканирования и ультразвуковой доплерографии магистральных артерий головы).
23. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъявлений, гангрены.
24. Рецидивирующие и/или недавние (до 6 месяцев) тромбоэмболические осложнения.
25. Дыхательная недостаточность IIIстепени.
26. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
27. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
28. Синкопальные состояния.
29. Центральная форма миастении.
30. Боковой амиотрофический склероз (выраженные клинические признаки, бульбарная форма).
31. Прогрессирующий неврологический дефицит.
32. Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (интропная поддержка).
33. Грубый психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими.
34. Хронический остеомиелит
35. Гиперплазия предстательной железы 3 стадии с задержкой мочи.
36. Кахексия любого происхождения.
37. Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.
38. Отрицательный реабилитационный прогноз.
39. Отсутствие реабилитационного потенциала.
40. Противопоказания для назначения физиобальнеотерапии по основному и сопутствующим заболеваниям.
Источник