Показания и противопоказания к органов
Компьютерная томография представляет собой диагностический метод исследования, который воздействует на организм человека рентгеновским излучением. Этот метод широко применяется в ходе диагностических исследований на базе Юсуповской больницы в Москве. Причем, в больнице компьютерная томография может быть назначен как в плановом порядке, так и проводится по экстренным показаниям-угрожающих жизни ситуациям (при травмах, подозрении на инсульт, кровотечение и других).
Показания к исследованию
Основными показаниями для исследования являются:
- Травмы головы;
- Патологии головного мозга;
- Патологии спинного мозга;
- Нарушение целостности позвоночника;
- Заболевания лор-органов;
- Патологии сердечно-сосудистой системы;
- Заболевания репродуктивной системы;
- Патологии дыхательной системы;
- Нарушения опорно-двигательного аппарата;
- Патологии сосудов и лимфатической системы;
- Нарушение целостности костной структуры и прочие заболевания.
Несмотря на массу положительных моментов исследования, таких как неинвазивность, быстрота выполнения, хорошая переносимость процедуры, КТ имеет противопоказания, как и любое другое инструментальное обследование:
- Беременные. Компьютерная томография является абсолютным противопоказанием для обследования женщин «в положении». При наличии документов о том, что у женщины в скором времени появится ребенок, врач старается повременить с проведением исследования и перенести его. При чрезвычайных ситуациях процедуру следует заменить на не лучевой диагностический метод исследования. Такая предельная осторожность связана с тем, что даже малые дозы рентгеновского облучения могут пагубно сказаться на состоянии растущего организма малыша;
- Дети. Относительным противопоказанием для проведения компьютерной томографии является возраст до восемнадцати лет. Организм ребенка в пять раз более восприимчивее ко всякому роду облучению, при этом достичь снижения дозировки не всегда удается. Компьютерная томография не назначается в связи с тем, что в тканях подрастающего организма находится очень много воды (по сравнению со взрослыми), что затрудняет диагностику разных патологий. Но если другие диагностические способы не могут предоставить достаточную информацию о заболевании ребенка, то тогда специалист может принять решение о необходимости компьютерной томографии. Очень часто, врачи-рентгенологи в таких ситуациях прибегают к помощи анестезиологов, которые внутривенно вводят ребенку седативные средства (успокоительные) или же вообще назначают наркоз;
- Люди с повышенной массой тела. Иногда проведение компьютерной томографии может быть затруднено у больных с лишней массой тела. Это связано с двумя факторами
- Компьютерный томограф не рассчитан на вес выше 150 кг;
- Лишняя жировая прослойка затрудняет визуализацию некоторых органов и систем, например, органы малого таза и брюшной полости.
- Пациентам с повышенной массой тела рекомендуется обращаться в клиники, где имеется компьютерный томограф открытого типа — такое оборудование не имеет ограничений по весу;
- Гипс и металлические предметы. При наличии у пациента гипса или металлических вставок в области обследования, компьютерная томография не проводится, так как на снимках могут появиться блики или затемнения, которые затруднят диагностическое обследование заболеваний;
- Неадекватное поведение и психическое расстройство. Если больной находится в буйном состоянии и не может успокоиться или у него в анамнезе имеется психическое расстройство, то сканирование такого пациента затруднено — он не сможет сохранять неподвижность в течение всего исследования. Либо же врач может подождать, когда человек успокоиться. В некоторых случаях применяются снотворное средство, седативные препараты или даже общий наркоз. Такое состояние должно поддерживаться в течении двадцати- тридцати минут, пока не закончится исследование.
В Юсуповской больнице ежедневно проводится компьютерная томография сотням людям с разными патологиями. Уровень врачебной квалификации позволяет дать грамотное заключение даже в самых тяжелых диагностических ситуациях. В Юсуповской больнице проводится экстренное обследование даже в ночное время, для этого имеется специальная бригада, которая включает в себя врача-рентгенолога.
Основные противопоказания к КТ легких
Компьютерная томография с контрастированием подразумевает исследование организма человека при помощи минимальных доз рентгеновского излучения. Такой диагностический метод исследования предполагает перед процедурой внутривенное введение в организм пациента контрастного вещества. Такая процедура необходима для того, чтобы в большей мере повысить контрастность здоровых и пораженных тканей организма, выявить даже мельчайшие признаки заболевания и выставить диагноз на ранних этапах.
Компьютерная томография с контрастированием часто назначается врачом при подозрении на злокачественную патологию. В результате исследования больные ткани снабжаются кровью гораздо лучше, чем здоровые, поэтому йод, который содержится в контрасте, накапливается в них, позволяя выявить истинные размеры, точную локацию и подтвердить или опровергнуть наличие новообразования.
Также компьютерная томография применяется с целью осмотра кровеносных сосудов, по которым перемещается контрастное вещество, и выявления любых патологических отклонений. Компьютерную томографию с контрастом назначают для визуализации органов брюшной полости, так как это обеспечивает значительное повышение четкости получаемого снимка. Все зоны, накапливающие контрастное вещество, подсвечиваются на изображениях белым цветом, что позволяет определить даже самые маленькие новообразования.
КТ с контрастом имеет свои противопоказания:
- Люди с почечной и печеночной недостаточностью. Именно эти органы активно выводят контрастное вещество из организма. Если в них имеют патологические изменения, то введение контрастного вещества может обернуться для пациента токсическим отравлением и длительным восстановительным процессом;
- Тяжелое общее состояние. Если пациент находится в критическом состоянии, то на первом месте стоит оказание первой медицинской помощи, а уже потом исследовать на предмет травм, переломов и прочих патологий;
- Заболевания щитовидной железы. Наличие в контрастном веществе йода может усугубить течение заболевания;
- Аллергия на компоненты контрастного вещества. Недопустимо, если у человека имеется аллергическая реакция на йодсодержащие вещества. Если пациент сомневается, то рекомендуют перед началом процедуры провести пробы, чтобы выявить аллергию на контраст. В случае проникновения такого вещества в организм может возникнуть тяжелое отравление организма вплоть до анафилактического шока.
Если пациент относительно здоров, то контрастное вещество не вызовет у него никаких побочных явлений.
В Юсуповской больнице собраны лучшие специалисты со всей России. В больнице применяется только самое современное оборудование, одним их которых является мультиспиральный компьютерный томограф.
Юсуповская больница предоставляет своим пациентом возможность сделать самое качественное диагностическое обследование любой части организма человека. Инновационное оборудование позволяет обеспечивать максимальную безопасность для организма человека. В ходе такого исследования пациент получает минимальную дозировку рентгеновского излучения.
Автор
Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Профильные специалисты
Консультация врача-невролога, к.м.н., первичная
5 150 руб.
Консультация врача-невролога, к.м.н., повторная
3 600 руб.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
С развитием эндоскопической техники расширились показания и сузились противопоказания для проведения эндоскопических исследований пищевода, желудка,
двенадцатиперстной и толстой кишки; появилась возможность осмотра проксимальной части тощей и дистальной части подвздошной кишки.
Эндоскопические исследования можно разделить:
1. По видам исследований:
эзофагоскопия;
гастроскопия;
дуоденоскопия;
эзофагогастродуоденоскопия;
эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) ;
ретроградная панкреатохолангиоскопия;
интестиноскопия;
колоноскопия (в том числе с осмотром терминального отдела подвздошной кишки) ;
ректороманоскопия;
лапароскопия (в том числе лапароскопическая холангиография, панкреатоскопия) ;
сочетанная гастролапароскопия и колоиолапароскопия;
сочетанная эзофагоскопия и бронхоскопия;
холедохоскопия;
эндоскопические исследования через свищи и дренажи;
эндоскопическая сонография.
2. По срокам проведения:
плановые;
экстренные;
срочные;
отсроченные.
3. По цели и характеру исследования:
диагностические;
лечебные:
А. При плановых исследованиях — обкалывание язв, орошение лечебными препаратами, склерозирование вен и т. д. , удаление новообразований, 6ужирование, реканализация при опухолевых стенозах, установка эндоскопической гастростомы, удаление безоаров, эндоскопические вмешательства при ЭРПХГ.
Б. При экстренных исследованиях – орошение кровоостанавливающими препаратами, клеевые аппликации и т. д. , воздействие физических агентов (электрокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция тепловым зондом, орошение хлорэтилом), методы механического воздействия (клипирование, лигирование), элекроэксцизия кровоточащих полипов, удаление инородных тел.
4. Интраоперационные эндоскопические исследования:
• плановые;
• экстренные.
Интраоперационные эндоскопические исследования:
1. Уточнение диагноза и диагностика сочетанных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с клинической картиной перфорации язв и
перитонита.
2. Исключение множественности поражений желудка и двенадцатиперстной кишки язвенным процессом.
3. При отрицательных результатах ревизии желудка у больных, оперируемых по поводу рака и/или рецидива рака желудка.
4. Осмотр большого дуоденального сосочка при подозрениях на его опухоль, которые могут возникнуть во время бужирования терминального отдела общего желчного протока и при пальпации двенадцатиперстной кишки.
5. Интраоперационная колоноинтестиноскопия (при невозможности определения во время оперативного вмешательства источника кровотечения и т. д. ).
6. Интраоперационная холедохоскопия.
5. Вспомогательные диагностические методы:
• взятие материала для цитологического исследования;
• биопсия (щипковая биопсия, петельная биопсия, «горячая» биопсия, пункционная, аспирационная) ;
• внутрижелудочная топографическая рН-метрия;
• хромоскопия (хромоэзофагоскопия, хромогастроскопия, хромодуоденоскопия, хромоколоноскопия).
Плановые исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводятся:
1) в диагностических целях при подозрении на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
2) при установленном диагнозе:
• для его подтверждения (в том числе для решения экспертных задач) ;
• для дифференциальной диагностики злокачественной или доброкачественной природы процесса;
•для определения распространенности процесса;
• для определения сочетанности поражения и сопутствующей патологии;
3) для оценки эффективности лечения (консервативного, хирургического) ;
4) для дифференциальной диагностики заболеваний и уточнения локализации
поражения;
5) для проведения малоинвазивных хирургических вмешательств (полипэктомии, удаления лигатур и др. ) ;
6) для проведения лечебных манипуляций (местное воздействие лазером, орошения, обкалывания и др. ) ;
7) для проведения дополнительных диагностических исследований (эндоскопическая топографическая рН-метрия, хромогастроскопия и др. ).
Экстренная эзофагогастродуоденоскопия проводится для:
1. Выявления источников кровотечений в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.
2. Диагностики острых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и дифференциальной диагностики с болезнями других органов.
3. Дифференциальной диагностики паренхиматозных и механических желтух и выявления причин последних.
4. Дифференциальной диагностики функциональной и органической гастродуоденальной непроходимости у экстренных больных и ближайшем послеоперационном периоде.
5. Уточнения локализации инородных тел, извлечения их или определения дальнейшей тактики лечения больных.
Клиническими показаниями для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:
1. Болевой абдоминальный синдром.
2. Синдром желудочной и/или кишечной диспепсии.
3. Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
4. Дисфагия неясного генеза.
5. Подпеченочная (механическая) желтуха.
6. Синдром нервно-эмоциональных расстройств.
7. Синдром нарушенного всасывания с упадком питания.
8. Подозрение на опухоль пищеварительного тракта.
9. Стриктуры пищевода.
10. Необходимость длительного или постоянного приема пациентом лекарственных средств, способных повреждать слизистую оболочку.
11. Инородные тела пищевода, желудка, кишечника.
12. Желудочно-кишечное кровотечение.
13. Синдром анемии.
14. Синдром портальной гипертензии.
15. Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия).
16. Синдром холестаза.
17. Синдром жидкости в брюшной полости.
18. Синдром кишечной непроходимости.
19. Проведение местного эндоскопического лечения.
Несмотря на то, что благодаря современному оборудованию, эндоскопические исследования являются безопасными, существенно расширяют наши диагностические и лечебные возможности, решение о целесообразности проведения процедуры необходимо принимать в каждом конкретном случае строго индивидуально.
До начала исследования нужно выяснить, есть ли противопоказания, которые могут быть абсолютными и относительными.
Необходимо подчеркнуть, что перечень противопоказаний постоянно сужается с развитием эндоскопической техники, оборудования и отчасти определяются соотношением, что приоритетнее: риск исследования или риск заболевания/состояния, по поводу которого планируется фиброгастродуоденоскопия. Если оно не будет вовремя диагностировано и, соответственно, не будет своевременно оказана квалифицированная помощь – это, в свою очередь, может привести к тяжким последствиям вплоть до летального исхода.
К абсолютным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:
1) Агональное состояние.
2) Острый инфаркт миокарда.
3) Острое нарушение мозгового кровообращения.
4) Бессознательное состояние (за исключением состояния наркоза).
5) Ситуации, когда исследование невозможно из-за резко выраженных анатомо-топографических изменений зоны пищевода (резко выраженная деформация шеи, большой зоб, большая аневризма аорты, высокие стриктуры пищевода и т. д. )
6) Легочная и сердечная недостаточность III стадии.
К относительным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:
1) Гипертоническая болезнь III стадии.
2) Хроническая коронарная недостаточность (обострение).
3) Аневризма грудного отдела аорты.
4) Общее тяжелое состояние больного.
5) Острые воспалительные заболевания носа, носоглотки, миндалин, верхних дыхательных путей.
6) Психические заболевания.
7) Заболевания крови (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови).
Определение показаний и противопоказаний к эндоскопическому исследованию, особенно экстренному, находится в прямой зависимости от опыта врача эндоскописта, оснащенности необходимым оборудованием, возможности оказания необходимого пособия пациенту. Кроме того, абсолютное противопоказание для планового эндоскопического исследования при определенных ургентных условиях может стать относительным. Например, если у больного острым инфарктом миокарда развилось желудочно-кишечное кровотечение. В подобной ситуации риск от оперативного вмешагельства, равно как и от выжидательной тактики, несоизмеримо выше по сравнению с попыткой эндоскопической диагностики и остановки кровотечения.
Таким образом, абсолютным противопоказанием для экстренного эндоскопического исследования является агональное состояние больного. При определении показаний для эндоскопического исследования и вмешательства необходимо руководствоваться следующими принципами:
А) риск развития осложнений не должен превышать диагностическую и лечебную эффективность исследования;
Б) диагностические исследования должны иметь практическую значимость и играть существенную роль при определении тактики лечения.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ
Показания к плановому исследованию:
1. Аденома или рак большого дуоденального сосочка.
2. Подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями.
3. Первичный склерозирующий холангит.
4. Хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой.
5. Рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся высоким содержанием билирубина и щелочной фосфатазы.
6. Желчно-каменная болезнь с наличием в анамнезе желтухи.
7. Постхолецистэктомический синдром.
8. Заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на холедохолитиаз,
опухоли и т. д. ).
9. Оценка результатов операций на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках, наложения билиодигистивных анастомозов.
10. Оценка результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии.
11. 1-й период подготовки к лапароскопической холецистэктомии при повышении билирубина, трансаминаз, щелочной фосфотазы на 10% и более от показателей нормы.
Показания к ургентному исследованию:
1. Хронические заболевания дуоденопанкреатобилиарной зоны, осложненные механической желтухой (рак двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка, поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей; аденома или стеноз большого дуоденального сосочка; тубулярный стеноз дистального отдела холедоха; стеноз гепатохоледоха; »забытые» и вновь образовавшиеся камни гепатикохоледоха после холецистэктомии; первичный холедохолитиаз; паразитарные заболевания желчных путей) ;
2. Острый холецистит, осложненный желтухой.
3. Острый панкреатит, осложненный желтухой.
4. Гнойный холангит.
5. Желтуха неясной этиологии.
6. Ранний послеоперационный период после операций на поджелудочной железе, на большом дуоденальном сосочке, желчных путях, осложненный гемобилией и желтухой.
7. Осложнения после лечебных пособий на большом дуоденальном сосочке, желчном и панкреатическом протоках.
Противопоказания к исследованию:
1. Противопоказания для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
2. Непереносимость препаратов, применяемых при исследовании (в первую очередь это касается непереносимости йодсодержащих препаратов).
3. Первичный острый панкреатит.
Статья добавлена 6 мая 2015 г.
Источник