Показания и противопоказания к постановке компрессов
Согревающий
компресс:
Цель:
вызвать длительное и равномерное
расширение сосудов, способствовать
улучшению кровообращения в тканях,
оказать болеутоляющее и рассасывающее
действие.
Показания:
лечение местных инфильтратов
(постинъекционных), воспалительных
процессов в мышцах и суставах,
ЛОР-заболевания, ушибов на вторые сутки.
Противопоказания:
кровоизлияния, гнойные заболевания
кожи, нарушение целостности кожных
покровов, опухоли различной этиологии,
травмы и ушибы в первые сутки.
Подготовьте:
марлевую
салфетку,
сложенную в 6—8 слоев,раствор
для смачивания ткани (вода комнатной
температуры, спирт 40° или раствор уксуса
6%-ного — 1 чайная ложка уксуса на
пол-литра воды),клеенку
или вощаная бумага,вату
,бинт,
ножницы.
1.
Наложите на кожу марлевую салфетку,
сложенную в 6— 8 слоев, смоченную одним
из растворов и хорошо отжатую.
2.
Покройте ткань куском вощаной бумаги
(клеенки), которая на 1,5—2 см шире влажной
салфетки.
3.
Положите толстый слой ваты (размером
больше предыдущего слоя компресса на
1,5—2 см).
4.
Зафиксируйте компресс бинтом.
5.
Запишите время постановки компресса:
компресс держат от 6 до 12 часов.
6.
Через 2 часа просуньте палец под компресс
и убедитесь, что салфетка влажная, а
кожа теплая (если через 1,5—2 часа салфетка
сухая, то компресс наложен неправильно).
7.
В определенное время снимите компресс,
протрите кожу теплой водой, просушите
салфеткой; тепло укутайте место постановки
компресса.
Холодный компресс:
Холодные
компрессы, или примочки, применяются
при ушибах, травмах, кровоподтеках. Они
вызывают местное охлаждение и уменьшают
отек и боль.
Приготовить:
свинцовую
примочку (специальную жидкость аптечного
приготовления) или холодную воду;кусок
плотного полотенца, сложенного в
несколько слоев.
Для
постановки холодного компресса следует:
смочить
кусок полотенца в свинцовой примочке
или холодной воде;хорошо
отжать ткань;приложить
полотенце к больному месту;при
согревании полотна снова смочить его
в свинцовой примочке или воде и приложить
к больному месту;менять
примочку через каждые 2-3 мин.
11. Приём больного в стационар, санитарная обработка, транспортировка
При
поступлении больного в приемном отделении
проводят его тщательный
осмотр с целью выявления педикулеза. В
таких случаях могут обнаружиться
головная, платяная и лобковая вошь.
Санитарная
обработка больного сводится к стрижке
волос (по медицинским показаниям) с
последующим сжиганием их или
обеззараживанием в паровых стерилизаторах,
стрижке ногтей (на руках и ногах), мытья
в ванной или под душем, сбору вещей
(одежды, белья, обуви больного), подлежащих
дезинфекции, в индивидуальные мешки
для последующей отправки их для
обеззараживания в дезинфекционной
камере. До камерного обеззараживания
вещи инфекционных больных родственникам
не выдают. При этом личные вещи больных
гриппом и другими острыми респираторными
заболеваниями, паратитом, ветряной
оспой и коклюшем обеззараживать не
обязательно. Эти вещи разрешают забирать
родственникам домой. После прохождения
санитарной обработки больной получает
чистые больничное белье, халат (пижаму),
тапочки.
Головная
вошь поражает волосяной покров головы,
откладывая яички (гниды) к стержню волос,
в результате чего последние часто между
собой склеиваются. Платяные вши,
вызывающие поражения кожных покровов
туловища, обнаруживаются чаще всего в
складках белья (вдоль внутренних
швов). Лобковая вошь (площица) паразитирует
на волосистых поверхностях лобковой
области, иногда поражая усы, бороду,
брови, ресницы, волосяной покров
подмышечных впадин.
Вши
(платяные) являются переносчиками
сыпного и вшиного возвратного тифа,
возбудители которых проникают через
поврежденную кожу при раздавливании
вшей и последующих расчесах. Распространение
педикулеза наблюдается при неблагоприятных
санитарно-гигиенических условиях и
свидетельствует в первую очередь о
плохой постановке банно-прачечного
дела.
При
обнаружении вшивости проводят санитарную
обработку, которая может быть полной
(мытье больного с мылом и мочалкой в
ванне или под душем, уничтожение
микроорганизмов и насекомых в белье,
одежде, обуви, постельных принадлежностях
и жилых помещениях, т. е. дезинфекция
и дезинсекция) или частичной, подразумевающей
только мытье людей и дезинфекцию
(дезинсекцию) белья, одежды и обуви.
Для
борьбы с ПЕДИКУЛЕЗОМ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ
ЕСТЬ МНОЖЕСТВО СПЕЦИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ,
КОТОРЫЕ НЕТОКСИЧНЫ, И НЕ ТРЕБУЮТ СТТИЖК
И ВОЛОС. Средство накладывают на волосяной
покров головы и покрывают вощеной
бумагой, сверху на голову повязывают
косынку или надевают шапочку, или просто
моют голову специальным шампунем. Для
удаления гнид в течение нескольких дней
повторно расчесывают волосы частым
гребнем с ватой, смоченной горячим 10 %
раствором столового уксуса.
Для
уничтожения лобковых вшей сбривают
пораженные волосы, после чего обычно
достаточным бывает повторное мытье
тела горячей водой с мылом.
Белье
и одежда больных обеззараживаются в
дезинсекционных камерах (паровоздушных,
горячевоздушных и т. д.). Медицинский
персонал, осуществляющий обработку
больных с педикулезом, должен пользоваться
специальной длинной одеждой из
прорезиненной ткани или плотного холста.
Профилактика
вшивости состоит в регулярном мытье
тела, своевременной смене нательного
и постельного белья.
При
поступлении в стационар в необходимых
случаях больные принимают
гигиеническую ванну или душ, причем
больных, нуждающихся в посторонней
помощи, опускают в ванну на простыне
или сажают на поставленный в ванну
табурет и обливают с помощью душа.
Гигиеническую
ванну или душ в приемном отделении
(иногда это не совсем правильно называют
санитарной обработкой) должны принимать
все больные, затем они переодеваются в
больничную одежду. На практикеэто
правило соблюдается далеко не всегда,
что связано с несколькими причинами. С
одной стороны, больные, поступающие на
госпитализацию в плановом порядке,
принимают, как правило, душ или ванну
дома. С другой стороны, в приемном
отделении стационара часто не хватает
помещений и медицинского персонала,
чтобы организовать прием ванны или душа
всем поступающим больным.
Что
касается больничного белья (пижам и
халатов), то оно часто отличается
невысоким качеством, и больные
переодеваются в одежду, взятую с собой
из дома. Поэтому больные принимают ванну
в приемном отделении и переодеваются
в больничную одежду обычно лишь по
определенным показаниям (в инфекционных
больницах, при сильном загрязнении
кожных покровов и т. д.).
Не
разрешается принимать
гигиеническую ванну больным с тяжелыми
заболеваниями (с гипертоническим кризом,
острым инфарктом миокарда, острым
нарушением мозгового кровообращения,
с выраженной недостаточностью
кровообращения, туберкулезом в активной
фазе и др.), некоторыми кожными
заболеваниями, заболеваниями, требующими
экстренного хирургического вмешательства,
а также роженицам. Обычно в таких случаях
кожные покровы больного обтирают
тампоном, смоченным теплой водой с
мылом, затем чистой водой и насухо
вытирают.
Для
обтирания можно также использовать
теплую воду с добавлением одеколона
или спирта. Ногти у больных коротко
подстригают.
Если
больному предписан постельный режим
или противопоказано самостоятельное
передвижение, то транспортировка его
во вспомогательные диагностические и
лечебные кабинеты, а также в перевязочную
или операционную производится на
специальной каталке.
Медицинская
сестра должна уметь правильно перенести
тяжелобольного с кровати на каталку и
обратно.
Для
удобства переноски каталку можно
поставить по отношению к кровати под
прямым углом, параллельно или
последовательно. Транспортировать
больного на каталке следует осторожно,
головной конец должен находиться по
направлению движения.
Тележка
для перевозки больных ТБП-2 предназначена
для перевозки больных в операционные,
рентгеновские, процедурные и другие
кабинеты в пределах больничного корпуса.
Панель тележки устанавливается на
необходимую высоту гидравлическим
устройством, приводимым в действие
ножной педалью, что позволяет легко
перекладывать пациентов. Тележка имеет
боковые откидывающиеся ограждения.
Подъем и опускание панели осуществляется
гидроприводом, приводимым в движение
ножной педалью.
Тележка сконструирована
с учетом требований современной медицины,
она безопасна, имеет прочную рамную
конструкцию, которая удобна и надежна
в эксплуатации. Тележка установлена на
колеса, два из которых имеют тормозные
устройства.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
27.09.20191.09 Mб0otvety_2.doc
- #
- #
- #
- #
- #
- #
28.09.20191.49 Mб0otvet_ginekologi_3(1).doc
- #
28.09.2019857.09 Кб0OTVET_TERAPIYa.doc
- #
- #
Источник
Механизм действия: согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови не только к коже, но и более глубоко расположенным тканям. Этим достигается рассасывающий, болеутоляющий, отвлекающий и согревающий эффект.
Показания:
Ø местные воспалительные процессы подкожно-жировой клетчатки;
Ø воспалительные процессы лор-органов;
Ø ушибы и растяжения связок (через сутки после травмы);
Ø постинъекционные инфильтраты;
Ø воспалительный процесс молочной железы у кормящих женщин;
Ø воспалительные процессы суставов, плевры, гортани.
Противопоказания:
Ø злокачественные новообразования;
Ø высокая лихорадка;
Ø гнойничковые и аллергические высыпания на коже;
Ø нарушения целостности кожи;
Ø гнойное воспаление среднего уха;
Ø кровоизлияния.
Оснащение:
Ø марля, вата;
Ø клеенка или компрессная бумага;
Ø бинт;
Ø полуспиртовой раствор;
Ø чистый лоток;
Ø ножницы.
Подготовительный этап
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом.
2. Объяснить пациенту правила поведения во время процедуры.
3. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса.
4. Приготовить 8-мислойную марлевую салфетку размером, равным участку тела, на который накладывается компресс (влажный слой).
5. Вырезать клеенку или компрессную бумагу размером на 1-2 см больше марлевой салфетки со всех сторон (изолирующий слой).
6. Подготовить слой ваты размером на 1-2 см больше клеенки или компрессной бумаги со всех сторон (утепляющий слой).
7. Подготовить бинт для фиксации компресса.
8. Приготовить полуспиртовой раствор (соотношение спирта 96% и воды 1:1).
Основной этап
9. Смочить марлевую салфетку в полуспиртовом растворе и отжать.
10. Аккуратно, плотно, без складок приложить салфетку к больному участку тела.
11. Сверху положить компрессную бумагу и вату (проследить, чтобы компрессная бумага не сместилась, а вата полностью прикрывала два предыдущих слоя).
12. Закрепить компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений.
13. Оставить компресс на 4-6 часов.
Заключительный этап
14. Вымыть руки с мылом и высушить полотенцем.
15. Через 1-2 часа проверить эффективность компресса, подведя палец под внутренний слой компресса (должно быть тепло и влажно). Необходимо спросить у пациента, ощущает ли он тепло на месте компресса.
16. После снятия компресса просушить кожу и наложить теплую повязку.
Примечание:
1. Для наложения компресса на ухо в первом и втором слоях сделать разрез для выведения ушной раковины.
2. При длительном применении согревающего компресса необходим перерыв 1-2 дня.
3. Повторное наложение согревающего компресса возможно не ранее чем через 1 час после снятия предыдущего.
4. Для профилактик мацерации кожу предварительно протереть 40о спиртом и насухо вытереть или добавить в раствор немного вазелинового или камфорного масла.
ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГОРЧИЧНИКОВ (ГОРЧИЧНЫХ ПАКЕТОВ). ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ (ГОРЧИЧНЫХ ПАКЕТОВ) НА РАЗЛИЧНЫЕ УЧАСТКИ ТЕЛА.
Механизм действия:проникая в кожу пациента, эфирное масло, которое входит в состав горчицы, раздражает ее, расширяет кожные кровеносные сосуды и рефлекторно вызывает расширение кровеносных сосудов внутренних органов.
Места для постановки горчичников:
§ область грудной клетки (исключая участки с костными выступами и молочные железы);
§ воротниковая зона;
§ область сердца;
§ икроножные мышцы.
Показания:
§ острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей и легких;
§ воспаления мышц (миозиты);
§ невриты;
§ гипертонический криз;
§ боли в сердце (приступ стенокардии);
§ остеохондрозы.
Противопоказания:
§ кровотечения;
§ заболевания кожи;
§ опухоли;
§ аллергические реакции на эфирные масла;
§ нарушения целостности кожных покровов;
§ гипертермия.
Оснащение:
§ горчичники;
§ лоток с водой Т 40-45оС;
§ лоток для отработанного материала;
§ салфетка или полотенце;
§ термометр для воды;
§ часы;
§ марлевые салфетки.
Подготовительный этап
1. Объяснить пациенту необходимость сестринского вмешательства и проведения данной процедуры.
2. Получить его согласие.
3. Подготовить все необходимое оснащение.
4. Проверить качество горчичников, срок годности.
5. Осмотреть кожные покровы пациента и убедиться, что нет противопоказаний для постановки горчичников.
6. Помочь больному занять удобное положение.
7. Измерить температуру воды для смачивания горчичников.
8. Вымыть и высушить руки.
Основной этап
9. Смочить горчичники в воде в течение 5 секунд каждый, стряхнуть и приложить на нужный участок кожи горчицей вниз.
10. Положить сверху полотенце или салфетку.
11. Укрыть пациента одеялом, через 5 минут посмотреть на кожные покровы, чтобы исключить признаки индивидуальной непереносимости.
12. Держать горчичники 10-15 минут.
Заключительный этап
13. Снять горчичники и сбросить их в лоток для отработанного материала.
14. Марлевой салфеткой, смоченной в теплой воде, протереть кожу пациенту, убрать остатки горчицы и просушить кожу.
15. Укрыть пациенту одеялом и предложить полежать в постели не менее 30-40 мин.
16. Вымыть руки и высушить полотенцем.
Источник
Показания:
1. Свежие (1-е сутки) ушибы, растяжение связок.
2. Носовое кровотечение.
3. 2-ой период лихорадки.
Противопоказания:
1. Переохлаждение.
2. Озноб.
3. Спастические боли в животе.
4. Коллапс.
5. Шок.
Функциональное назначение простой медицинской услуги:сужение кровеносных сосудов.
Материальные ресурсы:марлевые салфетки, сложенные в 8 слоёв – 2 шт., емкость для воды – 1 шт., водный термометр – 1 шт., часы – 1 шт., холодная вода 14-160, антисептическое средство для обработки рук, дезинфицирующее средство, мыло, салфетки, полотенце.
Алгоритм выполнения процедуры.
IV. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса.
2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Приготовить марлевые салфетки, сложенные в 8 слоёв.
II. Выполнение процедуры.
5. Смочить салфетку в холодной воде, отжать воду.
6. Расправить салфетку и положить на поверхность кожи на 2-3 минуты.
7. Вторую салфетку, смочить в холодной воде, отжать воду.
8. Расправить вторую салфетку и заменить первую салфетку.
III. Окончание процедуры.
9. Снять компресс через положенное время.
10.Вытереть кожу пациента.
11.Вымыть руки.
12.Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.
Возможные осложнения:переохлаждение участка тела;
Применение горячего компресса: показания, противопоказания, выполнение медицинской услуги, возможные осложнения.
Показания и противопоказания аналогичны согревающему компрессу.
Функциональное назначение простой медицинской услуги:вызвать интенсивное местное усиление кровообращения, достичь выраженного рассасывающего и болеутоляющего действия.
Материальные ресурсы:ножницы – 1 шт., бинт (марля) -1 шт., компрессная бумага– 1 шт., ёмкость для горячей воды– 1 шт., вата, водный термометр – 1 шт., марлевая салфетка, сложенная в 8 слоёв – 1 шт., горячая вода (60-700с), антисептическое средство для обработки рук – 2 дозы, дезинфицирующее средство, мыло, перчатки нестерильные – 1 пара, салфетки, полотенце, пеленки.
Алгоритм выполнения процедуры.
I.Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса.
2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Приготовить бинт в развернутом виде, на него положить слой ваты, поверх ваты — компрессную бумагу, которая по размерам меньше ваты на 2 см.
5. Приготовить салфетку, сложенную в 8 слоёв (размер салфетки должен быть на 2 см меньше размера компрессной бумаги).
6. Смочить салфетку в горячей воде (60-700С).
7. Положить смоченную салфетку поверх компрессной бумаги.
II.Выполнение процедуры.
8. Все слои компресса положить на назначенную область тела на определенное время.
9. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии, чтобы он плотно прилегал к коже, не стесняя движений.
10.Известить пациента о времени проведения процедуры (до 10 – 15 минут – по назначению врача).
11.Вымыть руки.
III.Окончания процедуры.
12.Снять компресс через положенное время.
13.Вытереть кожу и наложить сухую повязку.
14.Вымыть руки.
15.Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.
Возможные осложнения:при наложении компресса на кожу, смазанную йодом, развивается местный ожог кожи.
Источник
Цель:
· длительное и равномерное расширение сосудов;
· улучшение кровообращения в тканях;
· уменьшение отечности тканей;
· болеутоляющее и рассасывающее действие.
Показания:
· местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, инфильтраты после инъекций;
· местные воспалительные процессы в суставах,
· воспаление в среднем ухе;
· ушибы, травмы (через сутки);
· гематомы.
Противопоказания:
· сильная лихорадка;
· аллергические и гнойничковые высыпания на коже;
· нарушение целостности кожных покровов;
· злокачественные новообразования.
Оснащение:
· марлевая салфетка, сложенная в 8 слоёв;
· раствор этилового спирта 45%;
· клеёнка или компрессная бумага;
· вата;
· бинт;
· ножницы;
· лоток;
· мыло жидкое;
· одноразовое полотенце для рук персонала.
Осложнения:
· ощущение озноба после наложения компресса;
· сильное жжение в области наложения компресса;
· раздражение кожи.
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснования необходимости |
| |
| 1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить информированное согласие пациента на манипуляцию. | Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента. |
| 2. Надеть средства индивидуальной защиты. Провести гигиеническое мытье рук с мылом. | Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры. |
| 3. Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкого проведения манипуляции. |
| 4. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки компресса. | Убедиться, что нет противопоказаний к постановке согревающего компресса. |
| |
| 1. Марлю сложить в 8 слоев. Размер марлевой салфетки должен быть на 2 см больше очага поражения. Смочить ее в спирте, хорошо отжать – действующий слой. Примечание: можно марлю смочить в воде комнатной температуры(22-25˚С). | Обеспечение действия раствора на кожу и подлежащие кровеносные сосуды в течение регламентированного времени. |
| 2. Покрыть марлю куском компрессной бумаги (клеенки), которая по площади на 1,5-2 см шире марлевой салфетки – изолирующий слой. | Во избежание высыхания салфетки. |
| 3. Положить слой ваты (размером больше предыдущего слоя на 1,5-2 см) – согревающий слой. | Обеспечение согревания. Толщина слоя ваты не менее 2 см. |
| 4. Зафиксировать компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений – фиксирующий слой. | |
| 5. Зафиксировать время: · если марлю смачивали в спирте, то компресс оставляют на 4-6 часов, а затем при необходимости меняют; · если марлю смачивали в воде, то компресс оставляют на 8-10 часов (на ночь). | Спирт испаряется, поэтому спиртовые компрессы высыхают быстрее. |
| 6. Через 1,5-2 часа с момента постановки компресса необходимо проверить его эффективность: подвести палец под повязку, не нарушая целостность компресса, и пощупать марлевую салфетку. | Примечание: · если компресс наложен правильно, то марлевая салфетка будет влажная и теплая; · если салфетка сухая, дальнейшее проведение процедуры не целесообразно. |
| |
| 1. Снять компресс через положенное время, кожу протереть теплой водой, просушить салфеткой; тепло укутать место постановки компресса. | Предотвращение мацерации кожных покровов; исключение раздражения кожи. |
| 2. Вымыть и осушить руки. | Соблюдение личной гигиены медицинской сестры. |
| 3. Документировать выполнение манипуляции. Проконтролировать состояние пациента после манипуляции. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
Особенности выполнения манипуляции:
Нельзя накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, т.к. это может привести к глубоким ожогам.
При наложении согревающего компресса на ухо, во внутреннем и среднем слое делают разрез и в него вводят ушную раковину. Слой ваты покрывает все ухо, в т.ч. ушную раковину. Время наложения компресса на ухо ребенку 2-4 часа.
Детям не рекомендуется накладывать компресс на грудную клетку, т.к. плотное прибинтовывание его ведет к ограничению дыхательных движений.
Постановка холодного компресса
Цель:
· местное охлаждение;
· сужение кровеносных сосудов;
· уменьшение боли, отека тканей.
Показания:
· первые часы после ушиба;
· при носовом кровотечении;
· во втором периоде лихорадки.
Противопоказания:
· спастические боли в животе;
· шок;
· коллапс.
Оснащение:
· ёмкость с холодной водой;
· 2 пелёнки (или 2 полотенца, или 2 марлевых салфетки, сложенных в 8 слоёв);
· мыло жидкое;
· одноразовое полотенце для рук персонала.
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснование необходимости |
| 1. Подготовка к манипуляции | |
| 1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие пациента на манипуляцию. | Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента. |
| 2. Приготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкого выполнения манипуляции. |
| 3. Надеть средства индивидуальной защиты. Провести гигиеническое мытье рук с мылом. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| |
| 1. Сложить пелёнки (полотенца) в несколько слоёв, опустить их в холодную воду. Отжать одну пелёнку. | Обеспечение непосредственного контакта холодного компресса с кожей: улучшается теплоотдача, обеспечивается рефлекторное воздействие через терморецепторы. |
| 2. Расправить ткань и наложить на выбранный участок на 2-3 мин. | |
| 3. Снять пелёнку через 2-3 минуты и опустить её в холодную воду. | Предупреждение согревания салфетки, обеспечение эффективности процедуры. |
| 4. Другую пелёнку отжать и наложить на кожу на 2-3 минуты. Таким образом, чередовать пелёнки через 2-3 минуты. | Обеспечивается непрерывность выполнения манипуляции. |
| |
| 1. Использованные пелёнки поместить в непромокаемый мешок. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 2. Осушить кожу пациента. | Обеспечение гигиенического комфорта. |
| 3. Вымыть и осушить руки. | Соблюдение личной гигиены. |
| 4. Документировать выполнение манипуляции. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
Применение пузыря со льдом
Цель:
· сужение кровеносных сосудов кожи;
· охлаждение более глубоко расположенных органов и тканей;
· снижение чувствительности нервных рецепторов;
· уменьшение отека тканей.
Показания:
· внутреннее кровотечение;
· острые воспалительные процессы брюшной полости;
· первые часы после ушиба, при вывихах, при переломах;
· высокая лихорадка (2 период);
· ранний послеоперационный период;
· укусы насекомых;
· сотрясение мозга.
Противопоказания:
· снижение чувствительности участков тела, где будет проводиться манипуляция;
· коллапс;
· шок.
Места постановки:
· область живота;
· область грудной клетки;
· область головы (лобная часть).
Осложнения:
· отморожение;
· воспалительные процессы.
Оснащение:
· пузырь для льда;
· лёд кусочками;
· полотенце;
· емкость для дезинфекции; перчатки;
· мыло жидкое;
· одноразовое полотенце для рук персонала.
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснование необходимости |
| |
| 1. Установить доверительные отношения с пациентом. | Обеспечение осознанного участия в манипуляции. |
| 2. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, убедиться в понимании, получить информированное согласие пациента на манипуляцию. | Обеспечение права пациента на информацию. |
| 3. Надеть средства индивидуальной защиты. Подготовить необходимое оснащение. Провести гигиеническое мытье рук с мылом. | Обеспечение эффективности проведения манипуляции. |
| |
| 1. Заполнить пузырь мелкими кусочками льда на 2/3 объема. | При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, могут возникнуть осложнения. |
| 2. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку. Проверить пузырь на герметичность. | Вытеснение воздуха из пузыря. |
| 3. Завернуть пузырь в полотенце (пеленку). | Профилактика местного отморожения. |
| 4. Приложить к нужному участку тела: · область головы – на 5 минут (с интервалом 5 минут); · остальные области – на 10-15 минут с интервалом 20 минут. | |
| 5. Зафиксировать время. Примечание: общее время воздействия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов. | |
| 6. Если процедуру нужно продолжить, то по мере таяния льда воду сливают и подкладывают новые кусочки льда. | Обеспечение действия холода на кожу. |
| |
| 1. Убрать пузырь, освободить его от воды и остатков льда. | |
| 2. Осмотреть кожу пациента, придать пациенту удобное положение, укрыть. | Профилактика местного отморожения. |
| 3. Надеть перчатки. | Обеспечение безопасности медицинской сестры. |
| 4. Обработать пузырь ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе двукратно с интервалом 15 минут. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5. Промыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте. | |
| 6. Снять использованные перчатки, подвергнуть их дезинфекции. Вымыть и осушить руки. | Соблюдение личной гигиены. |
| 7. Документировать выполнение манипуляции. Проконтролировать состояние пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
Особенности выполнения манипуляции:
Детям пузырь со льдом на голову не кладут, его подвешивают над головой на расстоянии 10 см.
Оксигенотерапия
Подача кислорода через носовой катетер
Цель:
· применение кислорода с лечебной целью.
Показания:
· острые пневмонии, бронхит, эмфизема легких, приступы бронхиальной и сердечной астмы, отек легких;
· пороки сердечных клапанов;
· отравления угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.
Противопоказания:
· определяются врачом.
Оснащение:
· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет, носовой катетер (кислородная канюля), глицерин, дистиллированная вода, перчатки;
· увлажнитель (аппарат Боброва);
· источник кислорода с расходомером;
· ножницы;
· лейкопластырь;
· нестерильный лоток;
· мыло жидкое;
· одноразовое полотенце для рук персонала;
· антисептик для обработки рук.
Необходимое условие:
· вдыхание чистого кислорода может оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся в возникновении сухости во рту, чувстве жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т.д., поэтому для лечения обычно используют газовую смесь, содержащую до 80% кислорода (чаще 40 – 60 %);
· при отеке легких, который сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50% кислорода и 50% этилового спирта, пропущенную через 96% этиловый спирт, который играет роль пеногасителя. Либо может быть использован антифомсилан.
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснование необходимости |
| 1. Подготовка к манипуляции | |
| 1. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях. | Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадиаритмии и смерти. Наличие мокроты в дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии. |
| 2. Объяснить пациенту (в том случае, когда это возможно) или его родным цель и ход оксигенотерапии, эффект от процедуры и получить информированное согласие на выполнение манипуляции. Подготовить необходимое оснащение. | Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления им кислорода и улучшает взаимодействие между медсестрой и пациентом. |
| 3. Надеть индивидуальные средства защиты. Провести гигиеническую обработку рук. Надеть стерильные перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. Выполнение манипуляции | |
| 1. Вскрыть упаковку, стерильным пинцетом извлечь катетер на стерильный лоток, смочить катетер стерильным глицерином над нестерильным лотком. | Предупреждается травма слизистой носа. |
| 2. Ввести катетер в нижний носовой ход (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица) и далее в глотку на глубину, равную расстоянию от козелка уха до крыла носа. Примечание: кончик носового катетера должен быть виден при осмотре зева и находиться на 1 см ниже язычка мягкого неба. Более высокое расположение катетера ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии. | Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути. |
| 3. Зафиксировать наружную часть катетера лейкопластырем так, чтобы он не выпал из носа и в то же время не причинял неудобств. | Если пациент не испытывает от катетера неудобств, он будет чувствовать себя лучше. |
| 4. Соединить катетер с источником увлажнённого кислорода (аппарат Боброва). Открыть вентиль дозиметра и отрегулировать скоростью подачи кислорода (до 4 – 5 л/мин). | Исключается высыхание слизистых носа и дыхательных путей. |
| 5. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок прикрепив их к одежде безопасной булавкой. | Пациент может поворачивать голову, не рискуя удалить катетер, одновременно уменьшается давление на слизистую в области носового отверстия. |
| 3. Окончание манипуляции | |
| 1. Снять использованные перчатки, продезинфицировать. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. Периодически проверять состояние катетера. | Обеспечивается уверенность в проходимости катетера и возможности тока кислорода |
| 3. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон. | Исключается вдыхание неувлажнённого кислорода. |
| 4. Осматривать слизистую носа пациента для выявления возможного раздражения кожи. | Оксигенотерапия может вызвать высыхание слизистой носа. Давление катетера может вызвать раздражение кожи под носом. |
| 5. Каждые 8 часов проверять соответствие скорости тока кислорода и его концентрации назначению врача. | Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода. Превышение назначенной концентрации (скорости потока) кислорода может вызвать токсическое воздействие на ткани легких, ЦНС, привести к утрате зрения, остановке дыхания. |
| 6. При длительной кислородо-терапии, для предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода, каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода. | |
| 7. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов гипоксии. | Подтверждается положительная динамика, т.е. уменьшение признаков гипоксии. |
| 8. Документировать выполнение манипуляции. | Документация оценки оксигенотерапии и реакции на неё пациента обеспечивает преемственность наблюдения и объективность оценки. |
Подача кислорода через кислородную подушку
Цель:
· применение кислорода с лечебной целью.
Показания:
· острые пневмонии, бронхит, эмфизе